Брюшина
| Брюшина | |
|---|---|
 Брюшина, окрашенная в синий цвет | |
 Сальниковое отверстие , большая сумка или общая полость (красная) и малая сумка или сальниковая сумка (синяя) | |
| Подробности | |
| Произношение | / ˌ p ɛr ɪ t ə ˈ n iː əm / |
| Часть | Живот |
| Идентификаторы | |
| латинский | брюшина |
| МеШ | Д010537 |
| ТА98 | А10.1.02.002 А10.1.02.005 А10.1.02.006 |
| ТА2 | 3729 |
| ТН | H3.04.08.0.00001 |
| ФМА | 9584 |
| Анатомическая терминология [править на Wikidata] | |
Брюшина — серозная оболочка , выстилающая брюшную полость или целом у амниот и некоторых беспозвоночных, таких как кольчатые черви . Она покрывает большую часть внутрибрюшных (или целомических) органов и состоит из слоя мезотелия , поддерживаемого тонким слоем соединительной ткани . Эта брюшинная выстилка полости поддерживает многие органы брюшной полости и служит проводником для их кровеносных сосудов , лимфатических сосудов и нервов .
Брюшная полость (пространство, ограниченное позвонками , мышцами живота , диафрагмой и тазовым дном ) отличается от внутрибрюшинного пространства (расположенного внутри брюшной полости, но обернутого брюшиной). Структуры внутри внутрибрюшинного пространства называются «внутрибрюшинными» (например, желудок и кишечник ) , структуры в брюшной полости, расположенные за внутрибрюшинным пространством, называются « забрюшинными » (например, почки ), а структуры, расположенные ниже внутрибрюшинного пространства, называются «подбрюшинными» или «инфраперитонеальными» (например, мочевой пузырь ).
Структура
Слои
Брюшина представляет собой один сплошной лист, образующий два слоя и потенциальное пространство между ними: брюшинную полость .
Наружный слой, париетальная брюшина , прикреплена к брюшной стенке и стенкам таза . [1] Влагалищная оболочка , серозная оболочка, покрывающая мужское яичко , происходит из влагалищного отростка , выпячивания париетальной брюшины.
Внутренний слой, висцеральная брюшина , обернута вокруг внутренних органов, расположенных внутри внутрибрюшинного пространства для защиты. Она тоньше париетальной брюшины. Брыжейка представляет собой двойной слой висцеральной брюшины, который прикрепляется к желудочно-кишечному тракту . Между этими слоями часто находятся кровеносные сосуды, нервы и другие структуры. Пространство между этими двумя слоями технически находится снаружи брюшинного мешка и, таким образом, не в брюшинной полости.
Потенциальное пространство между этими двумя слоями — это брюшинная полость , заполненная небольшим количеством (около 50 мл) скользкой серозной жидкости , которая позволяет двум слоям свободно скользить друг по другу.
Правый околоободочный желоб является продолжением правого и левого подпеченочных пространств. Сальниковое отверстие обеспечивает сообщение между большим и малым мешком. [2] Брюшинное пространство у мужчин закрыто, в то время как у женщин брюшинное пространство является продолжением внебрюшинного таза через отверстия фаллопиевых труб , матки и влагалища . [3]
Подразделения
Складки брюшины — это сальники, брыжейки и связки ; они соединяют органы друг с другом или с брюшной стенкой. [4] Существует две основные области брюшинной полости, соединенные сальниковым отверстием .
- Большой мешок , представленный красным цветом на схемах выше.
- Малая сумка , представленная синим цветом. Малая сумка разделена на два "сальника":
- Малый сальник (или гепатогастральный ) прикрепляется к малой кривизне желудка и печени . [5]
- Большой сальник (или желудочно-ободочная кишка ) свисает с большой кривизны желудка и петлей спускается вниз перед кишечником , прежде чем снова загнуться вверх и прикрепиться к поперечно-ободочной кишке . [5] По сути, он накинут на кишечник спереди, как фартук, и может служить изолирующим или защитным слоем. [5]
Брыжейка — это часть брюшины, посредством которой большинство органов брюшной полости прикрепляется к брюшной стенке и снабжается кровеносными и лимфатическими сосудами и нервами.
| Источники | Структура | От | К | Содержит |
| Дорсальная брыжейка | Большой сальник | Большая кривизна желудка (и селезенки ) | Поперечно-ободочная кишка | правые и левые желудочно-сальниковые сосуды и жир |
| Желудочно-селезеночная связка | Желудок | Селезенка | Короткая желудочная артерия , Левая желудочно-сальниковая артерия | |
| Желудочно-диафрагмальная связка | Желудок | Диафрагма | Левая нижняя диафрагмальная артерия | |
| Желудочно-ободочная связка | Желудок | Поперечно-ободочная кишка | Правая желудочно-сальниковая артерия | |
| Селезеночно-почечная связка | Селезенка | Почка | Селезеночная артерия , Хвост поджелудочной железы | |
| Вентральная брыжейка | Малый сальник | Малая кривизна желудка (и двенадцатиперстной кишки ) | Печень | Правый свободный край — печеночная артерия, воротная вена и желчный проток, лимфатические узлы и лимфатические сосуды, печеночное сплетение нервов, все заключено в периваскулярную фиброзную оболочку. Вдоль малой кривизны желудка — левая и правая желудочные артерии, желудочная группа лимфатических узлов и лимфатические сосуды, ветви желудочного нерва. |
| Печеночно-желудочная связка | Желудок | Печень | Правая и левая желудочная артерия | |
| Печеночно-двенадцатиперстная связка | Двенадцатиперстная кишка | Печень | Собственно печеночная артерия , воротная вена печени , желчный проток , вегетативные нервы |
| Источники | Структура | От | К | Содержит |
| Дорсальная брыжейка | Собственно брыжейка | Тонкий кишечник ( тощая и подвздошная кишка ) | Задняя брюшная стенка | Верхняя брыжеечная артерия , сопровождающие ее вены, вегетативные нервные сплетения, лимфатические сосуды, 100–200 лимфатических узлов и соединительная ткань с жиром |
| Поперечная брыжейка ободочной кишки | Поперечно-ободочная кишка | Задняя брюшная стенка | Средняя колика | |
| брыжейка сигмовидной кишки | Сигмовидная кишка | Тазовая стенка | Сигмовидные артерии и верхняя прямокишечная артерия | |
| брыжейка аппендикса | Брыжейка подвздошной кишки | Приложение | Аппендикулярная артерия |
Другие связки и складки
| Источники | Структура | От | К | Содержит |
| Вентральная брыжейка | Серповидная связка | Печень | Грудная диафрагма , передняя брюшная стенка | Круглая связка печени , околопупочная вена |
| Левая пупочная вена | Круглая связка печени | Печень | Пупок | |
| Вентральная брыжейка | Коронарная связка | Печень | Грудная диафрагма | |
| Венозный проток | Венозная связка | Печень | Печень | |
| Диафрагмально-ободочная связка | Левый изгиб толстой кишки | Грудная диафрагма | ||
| Вентральная брыжейка | Левая треугольная связка , правая треугольная связка | Печень | ||
| Пупочные складки | Мочевой пузырь | |||
| Илеоцекальная складка | Подвздошная кишка | Слепая кишка | ||
| Широкая связка матки | Матка | Тазовая стенка | Брыжейка , мезосальпинкс , мезометрий | |
| Круглая связка матки | Матка | Паховый канал | ||
| Подвешивающая связка яичника | Яичник | Тазовая стенка | Яичниковая артерия |
Кроме того, в полости малого таза имеется ряд структур, которые обычно называют не по брюшине, а по областям, определяемым складками брюшины:
| Имя | Расположение | Полы, обладающие структурой |
| Прямокишечно-пузырный карман | Между прямой кишкой и мочевым пузырем | Только мужчины |
| прямокишечно-маточный мешок | Между прямой кишкой и маткой | Только женщины |
| Пузырно-маточный карман | Между мочевым пузырем и маткой | Только женщины |
| Параректальная ямка | Окружающая прямая кишка | Мужчина и женщина |
| Паравезикальная ямка | Окружающий мочевой пузырь | Мужчина и женщина |
Классификация структур брюшной полости
Структуры брюшной полости классифицируются как интраперитонеальные, мезоперитонеальные, забрюшинные или инфраперитонеальные в зависимости от того, покрыты ли они висцеральной брюшиной и прикреплены ли они брыжейками (мензентерия, мезоколон).
| Внутрибрюшинный | Мезоперитонеальный | Забрюшинно (или экстраперитонеально) | Инфраперитонеальный / Подбрюшинный |
| Желудок, половина первой части двенадцатиперстной кишки [2,2 см], тощая кишка, подвздошная кишка, слепая кишка, аппендикс , поперечная ободочная кишка , сигмовидная ободочная кишка , прямая кишка (верхняя 1/3) | Остальная часть двенадцатиперстной кишки, восходящая ободочная кишка , нисходящая ободочная кишка , прямая кишка (средняя 1/3) | Прямая кишка (нижняя 1/3) | |
| Селезенка, поджелудочная железа (только хвост) | Печень | Поджелудочная железа (кроме хвоста) | |
| Почки, надпочечники , проксимальные отделы мочеточников , почечные сосуды | Мочевой пузырь, дистальные отделы мочеточников | ||
| У женщин: яичники | Кровеносные сосуды гонад, матка, маточные трубы | ||
| Нижняя полая вена , аорта |
Внутрибрюшинные структуры , как правило, подвижны, тогда как забрюшинные относительно фиксированы в своем местоположении.
Некоторые структуры, такие как почки, являются «первично забрюшинными», в то время как другие, такие как большая часть двенадцатиперстной кишки, являются «вторично забрюшинными», что означает, что структура развилась интраперитонеально, но утратила свою брыжейку и, таким образом, стала забрюшинной.
Разработка
Брюшина в конечном итоге развивается из мезодермы трехслойного эмбриона . По мере дифференциации мезодермы одна область, известная как латеральная пластинчатая мезодерма, разделяется, образуя два слоя, разделенных внутриэмбриональным целомом . Эти два слоя позднее развиваются в висцеральный и париетальный слои, обнаруженные во всех серозных полостях , включая брюшину.
По мере развития эмбриона различные органы брюшной полости прорастают в брюшную полость из структур в брюшной стенке. В этом процессе они покрываются слоем брюшины. Растущие органы «забирают с собой свои кровеносные сосуды» из брюшной стенки, и эти кровеносные сосуды покрываются брюшиной, образуя брыжейку. [6]
Складки брюшины развиваются из вентральной и дорсальной брыжейки эмбриона. [4]
Клиническое значение
Оценка визуализации
КТ-сканирование — быстрый (15 секунд) и эффективный способ визуализации брюшинных пространств. Хотя ультразвук хорошо визуализирует скопления брюшины и асцит без ионизирующего излучения, он не обеспечивает хорошую общую оценку всех брюшинных полостей. МРТ-сканирование также все чаще используется для визуализации заболеваний брюшины, но требует длительного времени сканирования (от 30 до 45 минут) и склонно к артефактам движения из-за дыхания и перистальтики, а также артефактам химического сдвига на границе кишечника и брыжейки. Пациенты с карциноматозом брюшины, острым панкреатитом и интраабдоминальным сепсисом могут не переносить длительное МРТ-сканирование. [3]
Перитонеальный диализ
В одной из форм диализа , называемой перитонеальным диализом , раствор глюкозы направляется через трубку в брюшную полость. Жидкость остается там на определенное время для абсорбции отходов, а затем удаляется через трубку. Причиной этого эффекта является большое количество артерий и вен в брюшной полости. Благодаря механизму диффузии отходы удаляются из крови.
Перитонит
Перитонит — это воспаление брюшины. Чаще всего оно связано с инфекцией, попавшей в проколотый орган брюшной полости. Также его может спровоцировать наличие жидкостей, вызывающих химическое раздражение, таких как желудочная кислота или панкреатический сок . Перитонит вызывает лихорадку, болезненность и боль в области живота, которые могут быть локализованными или диффузными. Лечение включает регидратацию, введение антибиотиков и хирургическую коррекцию основной причины. Смертность выше у пожилых людей и при длительном течении. [7]
Первичная карцинома брюшины
Первичный рак брюшины — это рак клеток, выстилающих брюшину.
Этимология
«Перитонеум» происходит от греческого : περιτόναιον , латинизированного : peritonaion , букв. «брюшина, брюшная оболочка» [8] через латынь . По-гречески περί , пери означает «вокруг», а τείνω , тейно означает «растягиваться»; таким образом, «брюшина» означает «растянутая». [8]
Дополнительные изображения
- Срединный сагиттальный разрез таза, показывающий расположение фасций.
- Горизонтальное расположение брюшины в нижней части живота
- Сагиттальный разрез через заднюю брюшную стенку, показывающий взаимосвязь капсулы почки.
- Топография органов грудной и брюшной полости
- Горизонтальное расположение брюшины в верхней части живота
- Цитология нормальных мезотелиальных клеток, выстилающих брюшину, с типичными признаками. [9] Окраска по Райту
- Гистология мезотелиальной выстилки брюшины и подлежащей фиброзной ткани. Окраска гематоксилином и эозином .
![Цитология нормальных мезотелиальных клеток, выстилающих брюшину, с типичными признаками.[9] Окраска по Райту](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/8/89/Cytology_of_normal_mesothelium.jpg/1280px-Cytology_of_normal_mesothelium.jpg)
Смотрите также
- Дуоденоренальная связка
- Сальниковая сумка ( малая сальниковая сумка )
- Большой мешок
- Сальниковое отверстие ( сальниковое отверстие , отверстие Винслоу )
- Малый сальник
- Большой сальник
Ссылки
- ^ Tank PW (2013). "Глава 4: Живот". Диссектор Гранта (Пятнадцатое изд.). Филадельфия. ISBN 978-1-60913-606-2.
{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ) - ^ Джонс, Дж. (14 апреля 2009 г.). Сальниковое отверстие | Radiopaedia.org. Radiopaedia. doi : 10.53347/rID-6059 . Получено 21 мая 2022 г. .
- ^ аб Тиркес, Темель; Сандрасегаран, Кумаресан; Патель, Аашиш А.; Холлар, Маргарет А.; Техада, Хуан Г.; Танн, Марк; Акисик, Фатих М.; Лаппас, Джон К. (март 2012 г.). «Перитонеальная и забрюшинная анатомия и ее значение для поперечных изображений». Радиографика . 32 (2): 437–451. дои : 10.1148/rg.322115032. ISSN 0271-5333. ПМИД 22411941.
- ^ ab Drake, RL; Vogl, AW; Mitchell, AW (4 апреля 2009 г.). "Внутренние органы брюшной полости". Анатомия Грея для студентов . Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Health Sciences . стр. 295. ISBN 9781437720556. OCLC 489070574.
- ^ abc Tortora GJ, Anagnostakos NP (1984). Принципы анатомии и физиологии (4-е изд.). Нью-Йорк: Harper & Row. ISBN 978-0-06-046656-5.
- ^ "Peritoneum" (PDF) . healthoracle.org . Архивировано из оригинала (PDF) 23 апреля 2016 г. . Получено 14 апреля 2018 г. .
- ^ Лонго Д., Фаучи А., Каспер Д., Хаузер С., Джеймсон Дж., Лоскальцо Дж. (2012). Принципы внутренней медицины Харрисона (18-е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill. С. 2518–2519. ISBN 978-0-07-174889-6.
- ^ ab "Peritoneum - Origin and meaning of peritoneum by Online Etymology Dictionary". www.etymonline.com . Получено 14 апреля 2018 г. .
- ^ Изображение Микаэля Хэггстрема, доктора медицины. Источники для упомянутых особенностей:
- "Mesothelial cytopathology". Libre Pathology . Получено 2022-10-18 .
- Шидхэм В.Б., Лейфилд Л.Дж. (2021). «Введение во второе издание «Диагностической цитопатологии серозных жидкостей» как монографии CytoJournal (CMAS) в открытом доступе». CytoJournal . 18 : 30. doi :10.25259/CMAS_02_01_2021. PMC 8813611 . PMID 35126608.
Внешние ссылки
