Рассекающий остеохондрит
Ишемическая болезнь костей

Медицинское состояние
Рассекающий остеохондрит
Большое лоскутное поражение головки бедренной кости, типичное для поздней стадии рассекающего остеохондрита. В этом случае поражение было вызвано аваскулярным некрозом кости непосредственно под хрящом.
Произношение
СпециальностьОртопедическая хирургия 

Рассекающий остеохондрит ( OCD или OD ) — это заболевание суставов, в первую очередь субхондральной кости, при котором в суставном хряще и подлежащей субхондральной кости образуются трещины . [1] OCD обычно вызывает боль во время и после занятий спортом. На более поздних стадиях заболевания наблюдается отек пораженного сустава, который застревает и блокируется во время движения. Физическое обследование на ранних стадиях выявляет только боль как симптом, на более поздних стадиях может быть выпот , болезненность и хруст при движении сустава .

OCD вызвано кровоснабжением вторичных зон роста вокруг костного ядра мыщелка бедренной кости. Это происходит с эпифизарными сосудами под влиянием повторяющихся перегрузок сустава во время занятий бегом и прыжками. Во время роста такие хондронекротические участки прорастают в субхондральную кость. Там это будет выглядеть как область дефекта кости под суставным хрящом. Затем кость, возможно, заживет до окружающей мыщелковой кости в 50% случаев. Или это разовьется в псевдоартроз между мыщелковым костным ядром и остеохондритной пластинкой, оставляя суставной хрящ, который он поддерживает, подверженным повреждению. Повреждение выполняется постоянной спортивной перегрузкой. Результатом является фрагментация ( расслоение ) как хряща, так и кости и свободное перемещение этих костных и хрящевых фрагментов в суставном пространстве, вызывая боль, закупорку и дальнейшее повреждение. [2] [3] [4] OCD имеет типичный анамнез с болью во время и после занятий спортом без какой-либо истории травм. Некоторые симптомы поздних стадий рассекающего остеохондрита встречаются при других заболеваниях, таких как ревматоидный артрит у детей и разрывы менисков. Заболевание может быть подтверждено рентгенологическими исследованиями , компьютерной томографией (КТ) или магнитно-резонансной томографией (МРТ).

Нехирургическое лечение успешно в 50% случаев. Если на поздних стадиях поражение нестабильно и хрящ поврежден, хирургическое вмешательство является вариантом, поскольку способность суставного хряща к заживлению ограничена. Когда это возможно, используются неоперативные формы лечения, такие как защищенная уменьшенная или невесомая нагрузка и иммобилизация. Хирургическое лечение включает артроскопическое сверление неповрежденных поражений, фиксацию поражений хрящевого лоскута штифтами или винтами, сверление и замену хрящевых пробок, трансплантацию стволовых клеток и в очень сложной ситуации у взрослых замену суставов. Послеоперационная реабилитация обычно представляет собой двухэтапный процесс разгрузки и физиотерапии . Большинство реабилитационных программ объединяют усилия по защите сустава с укреплением мышц и диапазоном движений. В период иммобилизации изометрические упражнения , такие как подъемы прямых ног, обычно используются для восстановления потери мышечной массы без нарушения хряща пораженного сустава. После окончания периода иммобилизации физиотерапия включает непрерывное пассивное движение (ППД) и/или низкоударные виды деятельности, такие как ходьба или плавание.

ОКР встречается у 15–30 человек на 100 000 населения в целом каждый год. [5] Хотя это редкое явление, оно является важной причиной боли в суставах у физически активных детей и подростков . [6] Поскольку их кости все еще растут, подростки с большей вероятностью, чем взрослые, выздоравливают от ОКР; выздоровление у подростков можно объяснить способностью костей восстанавливать поврежденную или мертвую костную ткань и хрящ в процессе, называемом ремоделированием кости. Хотя ОКР может поражать любой сустав, колено, как правило, поражается чаще всего и составляет 75% всех случаев. Франц Кёниг ввел термин рассекающий остеохондрит в 1887 году, описав его как воспаление на границе костно- хрящевой ткани . Многие другие состояния когда-то путали с ОКР при попытке описать, как болезнь влияет на сустав, включая остеохондральный перелом, остеонекроз , дополнительный центр окостенения, остеохондроз и наследственную эпифизарную дисплазию . Некоторые авторы используют термины «рассекающий остеохондроз» и «остеохондральные фрагменты» как синонимы ОКР.

Признаки и симптомы

При рассекающем остеохондрите фрагменты хряща или кости становятся свободными внутри сустава, что приводит к боли и воспалению . Эти фрагменты иногда называют суставными мышами. [7] ОКР — это тип остеохондроза , при котором поражение формируется внутри самого хрящевого слоя, что приводит к вторичному воспалению. ОКР чаще всего поражает колено, хотя может поражать и другие суставы, такие как голеностопный или локтевой. [8]

Люди с ОКР сообщают о боли, связанной с активностью, которая развивается постепенно. Отдельные жалобы обычно состоят из механических симптомов, включая боль, отек, застревание, запирание, хлопающие звуки и прогибание/податливость; первичным симптомом может быть ограничение диапазона движения. [9] Симптомы обычно проявляются в течение первых недель стадии I. Начало стадии II происходит в течение месяцев и оставляет мало времени для диагностики. Заболевание быстро прогрессирует после стадии II, так как поражения ОКР быстро переходят из стабильных кист или трещин в нестабильные фрагменты. Неспецифические симптомы , вызванные схожими травмами, такими как растяжения и перенапряжения , могут задержать окончательный диагноз. [10]

Физическое обследование обычно выявляет жидкость в суставе, болезненность и крепитацию . Болезненность может первоначально распространяться, но часто возвращается к четко определенной фокусной точке по мере прогрессирования поражения. Так же, как OCD имеет общие симптомы с распространенными заболеваниями, острый остеохондральный перелом имеет схожее проявление с болезненностью в пораженном суставе, но обычно связан с жировым гемартрозом . Хотя нет значительной патологической походки или характерной аномалии выравнивания, связанной с OCD, пациент может ходить с вовлеченной ногой, вращаемой наружу, пытаясь избежать соударения большеберцовой ости с латеральной стороной медиального мыщелка бедренной кости . [11]

Причины

Несмотря на многочисленные исследования, причины остаются неясными, но включают повторяющиеся физические травмы , ишемию (ограничение кровотока), наследственные и эндокринные факторы, аваскулярный некроз (потеря кровотока), быстрый рост, дефицит и дисбаланс в соотношении кальция и фосфора и проблемы формирования костей . [12] [13] [14] [15] Хотя название «остеохондрит» подразумевает воспаление , отсутствие воспалительных клеток при гистологическом исследовании предполагает невоспалительную причину. Считается, что повторяющиеся микротравмы , которые приводят к микропереломам и иногда к прерыванию кровоснабжения субхондральной кости, могут вызвать последующую локализованную потерю кровоснабжения или изменение роста. [16]

Травма , а не аваскулярный некроз, как полагают, вызывает рассекающий остеохондрит у подростков. [17] У взрослых травма считается основной или, возможно, единственной причиной и может быть эндогенной , экзогенной или и той, и другой. [18] Частота повторяющихся травм от перенапряжения у молодых спортсменов растет и составляет значительное количество посещений врачей первичной медицинской помощи; [19] это подкрепляет теорию о том, что ОКР может быть связано с возросшим участием в спорте и последующей травмой. [19] [20] Высокоударные виды спорта, такие как гимнастика, футбол, баскетбол, лакросс, теннис, сквош, бейсбол и поднятие тяжестей, могут подвергать участников более высокому риску ОКР в напряженных суставах (колени, лодыжки и локти). [9] [21]

Недавние сообщения о случаях заболевания предполагают, что некоторые люди могут быть генетически предрасположены к ОКР. [22] [23] [24] Семьи с ОКР могут иметь мутации в гене аггрекана . [25] Исследования на лошадях выявили определенные генетические дефекты. [26]

Патофизиология

Рентгенограмма правого колена в туннельной или вырезочной проекции у пациента с рассекающим остеохондритом — кистозные изменения и неровные границы обозначены стрелками на медиальной стороне по сравнению с латеральной стороной.

Рассекающий остеохондрит отличается от дегенеративного артрита «износа и разрыва» , который в первую очередь является проблемой суставной поверхности. Вместо этого OCD является проблемой кости, лежащей в основе хряща, которая может вторично влиять на суставной хрящ. При отсутствии лечения OCD может привести к развитию дегенеративного артрита, вторичного по отношению к несоответствию суставов и аномальным моделям износа. [27]

OCD возникает, когда свободный кусок кости или хряща частично (или полностью) отделяется от конца кости, часто из-за потери кровоснабжения ( остеонекроз ) и декальцинации трабекулярного костного матрикса . Свободный кусок может оставаться на месте или скользить, делая сустав жестким и нестабильным. OCD у людей чаще всего поражает колени, [8] лодыжки и локти, но может поражать любой сустав. [28]

У незрелых в скелетном отношении людей кровоснабжение эпифизарной кости хорошее, что поддерживает как остеогенез, так и хондрогенез . При нарушении сосудов эпифизарной пластины возникают некрозы различной степени и глубины , что приводит к прекращению роста как остеоцитов, так и хондроцитов . В свою очередь, эта модель приводит к нарушению окостенения хряща, что приводит к субхондральному аваскулярному некрозу и, следовательно, к OCD. [29]

Четыре малые стадии OCD были выявлены после травмы. Они включают реваскуляризацию и образование грануляционной (рубцовой) ткани, абсорбцию некротических фрагментов, межтрабекулярное отложение остеоида и ремоделирование новой кости. При задержке стадии реваскуляризации развивается поражение OCD. Поражение может привести к неровностям суставной поверхности, что в свою очередь может вызвать прогрессирующее артритное ухудшение. [29]

Диагноз

Для диагностики рассекающего остеохондрита можно провести рентгенографию , КТ или МРТ, чтобы выявить некроз субхондральной кости, образование свободных фрагментов или и то, и другое. [30] Иногда для оценки степени разрыхления в суставе используется сканирование костей с помощью ядерной медицины . [31]

Физическое обследование

Физическое обследование часто начинается с изучения походки пациента . При ОКР колена люди могут ходить с пораженной ногой, развернутой наружу, чтобы избежать соударения большеберцовой ости с латеральной поверхностью медиального мыщелка бедренной кости . [11]

Затем врач, проводящий осмотр, может проверить слабость четырехглавой мышцы . Это обследование может выявить жидкость в суставе, болезненность и крепитацию. Тест Вильсона также полезен для локализации поражений OCD мыщелка бедренной кости . [32] Тест выполняется путем медленного разгибания колена от 90 градусов, сохраняя внутреннюю ротацию. Боль при 30 градусах сгибания и облегчение при наружной ротации большеберцовой кости указывают на OCD. [33]

Физическое обследование пациента с ОКР голеностопного сустава часто возвращает симптомы выпота в сустав, крепитации и диффузной или локализованной болезненности. Обследование часто выявляет симптомы генерализованной боли в суставах, отека и временами ограниченного диапазона движения. Некоторые с рыхлыми поражениями тела могут сообщать о защемлении, блокировке или и том, и другом. [34] Возможность микротравмы подчеркивает необходимость оценки биомеханических сил в колене при физическом обследовании. В результате, выравнивание и вращение всех основных суставов в пораженной конечности является обычным явлением, как и внешние и внутренние аномалии, касающиеся пораженного сустава, включая слабость. [35]

Диагностическая визуализация

Рентгеновские лучи показывают прозрачность окостенения на передней поверхности колена у молодых пациентов. У пожилых людей поражение обычно выглядит как область остеосклеротической кости с рентгенопрозрачной линией между остеохондральным дефектом и эпифизом . Видимость поражения зависит от его расположения и от степени сгибания колена . Хардинг описал боковую рентгенограмму как метод определения места поражения OCD. [36]

Магнитно-резонансная томография (МРТ) полезна для определения стадии поражений OCD, оценки целостности поверхности сустава и различения нормальных вариантов формирования кости от OCD, показывая отек кости и хряща в области неровности. МРТ предоставляет информацию об особенностях суставного хряща и кости под хрящом, включая отек, переломы, жидкостные интерфейсы, целостность суставной поверхности и смещение фрагментов. [37] [38] Низкий сигнал T1 и высокий сигнал T2 на интерфейсе фрагмента наблюдается в активных поражениях. Это указывает на нестабильное поражение или недавние микропереломы. [30] Хотя МРТ и артроскопия имеют тесную корреляцию, рентгеновские снимки, как правило, менее индуктивны по сравнению с аналогичными результатами МРТ. [38]

Компьютерная томография (КТ) и сканирование костей с технецием-99m иногда также используются для контроля за ходом лечения. В отличие от простых рентгенограмм (рентгеновских снимков), КТ и МРТ могут показать точное местоположение и степень поражения. [39] Сканирование костей с технецием может обнаружить регионарный кровоток и объем костного поглощения. Оба эти фактора, по-видимому, тесно связаны с потенциалом заживления фрагмента. [40] [41]

Классификация

ОКР классифицируется по прогрессированию заболевания по стадиям. Существуют две основные используемые классификации стадий: одна определяется с помощью диагностической визуализации МРТ, а другая определяется артроскопически . Обе стадии представляют собой патологические состояния, связанные с естественным прогрессированием ОКР. [9]

Хотя артроскопическая классификация поражений костей и хрящей считается стандартной, стадирование по МРТ Андерсона является основной формой стадирования, используемой в этой статье. [42] Стадии I и II представляют собой стабильные поражения. Стадии III и IV описывают нестабильные поражения, при которых поражение хряща привело к скоплению синовиальной жидкости между фрагментом и костью.

МРТ-стадирование рассекающего остеохондрита [9]
ЭтапОценкаВыводы
яСтабильныйУтолщение суставного хряща
IIСтабильныйСуставной хрящ поврежден; слабый сигнал позади фрагмента указывает на фиброзное соединение
IIIНестабильныйСуставной хрящ поврежден; высокий сигнал позади фрагмента указывает на потерю прикрепления
IVНестабильныйОбразование рыхлых тел
Артроскопическая стадия рассекающего остеохондрита по методу Ченга [43]
ОценкаВыводы
АСуставной хрящ гладкий и неповрежденный, но может быть мягким или баллостным
БСуставной хрящ имеет шероховатую поверхность
ССуставной хрящ имеет фибрилляции или трещины
ДСуставной хрящ с лоскутом или открытой костью
ЭСвободный, несмещенный костно-хрящевой фрагмент
ФСмещенный костно-хрящевой фрагмент

Уход

Варианты лечения включают модифицированную активность с весовой нагрузкой или без нее; иммобилизацию; криотерапию ; противовоспалительные препараты ; сверление субхондральной кости; микроперелом ; удаление или повторное прикрепление свободных тел; мозаичную пластику и процедуры костно-суставной трансферной системы (OATS). [20] [44] Основными целями лечения являются: [45]

  1. Повысить потенциал заживления субхондральной кости;
  2. Зафиксировать нестабильные фрагменты, сохраняя при этом конгруэнтность сустава; и
  3. Замените поврежденные кости и хрящи имплантированными тканями или клетками, способными вырастить хрящ.

Способность суставного хряща к восстановлению ограничена: [46] дефекты частичной толщины суставного хряща не заживают спонтанно, а повреждения суставного хряща, которые не проникают в субхондральную кость, как правило, приводят к ухудшению состояния суставной поверхности. [47] В результате, даже в умеренных случаях, когда остеохондральный фрагмент не отделился от кости (стадия Андерсона II, III), часто требуется хирургическое вмешательство. [48]

Нехирургический

Кандидаты на неоперативное лечение ограничены скелетно незрелыми подростками с относительно небольшим, неповрежденным поражением и отсутствием свободных тел. Неоперативное лечение может включать изменение активности, защищенную весовую нагрузку (частичную или невесомую) и иммобилизацию. Цель неоперативного вмешательства — способствовать заживлению субхондральной кости и предотвратить потенциальный хондральный коллапс, последующий перелом и образование кратера. [45]

После отбора кандидатов на лечение лечение продолжается в соответствии с местоположением поражения. Например, пациенты с OCD колена иммобилизуются на четыре-шесть недель или даже до шести месяцев в вытяжении, чтобы снять напряжение сдвига с пораженной области. [49] Им разрешается ходить с весовой нагрузкой, если они переносятся. Рентгеновские снимки обычно делаются через три месяца после начала неоперативной терапии; если они показывают, что поражение зажило, назначается постепенное возвращение к активности. [48] [50] Те, у кого наблюдается заживление по увеличению рентгеноплотности в субхондральной области, или те, чьи поражения не изменились, являются кандидатами на повторение вышеописанного трехмесячного протокола до тех пор, пока не будет отмечено заживление. [28]

Операция

Артроскопическое изображение операции OATS на медиальном мыщелке бедренной кости колена

Выбор хирургического или нехирургического лечения рассекающего остеохондрита является спорным. [51] Следовательно, тип и объем необходимой операции варьируются в зависимости от возраста пациента, тяжести поражения и личных предпочтений лечащего хирурга, что влечет за собой исчерпывающий список предлагаемых методов лечения. Существует множество хирургических вариантов лечения устойчиво симптоматических, неповрежденных, частично отделенных и полностью отделенных поражений OCD. Послеоперационный репаративный хрящ уступает здоровому гиалиновому хрящу по концентрации гликозаминогликанов , гистологическому и иммуногистохимическому виду. [52] В результате хирургического вмешательства часто избегают, если неоперативное лечение жизнеспособно.

Неповрежденные поражения

Если нехирургические меры неэффективны, можно рассмотреть возможность сверления для стимуляции заживления субхондральной кости. Артроскопическое сверление может быть выполнено с использованием антеградного (спереди) подхода из суставного пространства через суставной хрящ или с использованием ретроградного (сзади) подхода через кость снаружи сустава, чтобы избежать проникновения в суставной хрящ. Это оказалось успешным с положительными результатами при годовом наблюдении с антеградным сверлением у девяти из одиннадцати подростков с ювенильной формой ОКР [53] и у 18 из 20 скелетно незрелых людей (наблюдение в течение пяти лет), у которых предыдущие консервативные программы не дали результата. [54]

Шарнирные поражения

Для фиксации лоскутных (иногда называемых шарнирными) поражений можно использовать штифты и винты. [55] Для фиксации этих типов поражений можно использовать костные штифты, металлические штифты и винты, а также другие биорассасывающиеся винты. [56]

Поражения на всю толщину

Три метода, наиболее часто используемые при лечении полнослойных поражений, — это артроскопическое сверление, истирание и микрофрактурирование.

В 1946 году Магнуссон установил использование стволовых клеток из костного мозга при первой хирургической обработке раны OCD. Эти клетки обычно дифференцируются в фиброзный хрящ и редко образуют гиалиновый хрящ. Хотя небольшие раны можно восстановить с помощью этой формы хирургии, восстановленная ткань, как правило, имеет меньшую прочность, чем нормальный гиалиновый хрящ , и должна быть защищена в течение 6–12 месяцев. Результаты для больших ран, как правило, ухудшаются с течением времени; это можно объяснить снижением упругости и плохими характеристиками износа фиброзного хряща. [57]

В попытках решить проблему более слабой структуры восстановительного фиброзного хряща были разработаны новые методы заполнения дефекта тканью, которая более точно имитирует нормальный гиалиновый суставной хрящ. Одним из таких методов является имплантация аутологичных хондроцитов (ACI), которая полезна для больших изолированных дефектов бедренной кости у молодых людей. В этой операции хондроциты артроскопически извлекаются из межмыщелковой выемки суставной поверхности. Хондроциты выращиваются и вводятся в дефект под надкостничной заплатой. Хирургия ACI показала хорошие и отличные результаты по уменьшению отека, боли и фиксации в клинических последующих обследованиях. [58] [59] Некоторые врачи предпочитали использовать недифференцированные плюрипотентные клетки, такие как периостальные клетки и стволовые клетки костного мозга, в отличие от хондроцитов. Они также продемонстрировали способность регенерировать как хрящ, так и лежащую под ними субхондральную кость. [60]

Подобно OATS, артроскопическая пересадка суставной хрящевой пасты является хирургической процедурой, предлагающей экономически эффективные, долгосрочные результаты при поражениях IV стадии. Костная и хрящевая паста, полученная из измельченных пробок ненесущей весовой нагрузки межмыщелковой выемки, может обеспечить облегчение боли, восстановление поврежденных тканей и восстановление функции. [61]

Нестабильные поражения

Некоторые методы фиксации нестабильных поражений включают в себя потайные компрессионные винты и винты Герберта или штифты из нержавеющей стали или материалов, которые могут быть поглощены организмом. [62] Если обнаруживаются свободные тела, их удаляют. Хотя каждый случай уникален и лечение выбирается на индивидуальной основе, ACI обычно выполняется при больших дефектах у скелетно зрелых людей.

Реабилитация

Непрерывное пассивное движение (ППД) использовалось для улучшения заживления суставной поверхности в послеоперационный период у людей с полнослойными поражениями. Было показано, что оно способствует заживлению суставного хряща при небольших (< 3 мм в диаметре) поражениях у кроликов. [63] Аналогичным образом, Родриго и Стедман сообщили, что ППД в течение шести часов в день в течение восьми недель приводило к улучшению клинического результата у людей. [64]

Программа реабилитации часто включает защиту поврежденной суставной поверхности и подлежащей субхондральной кости в сочетании с поддержанием силы и диапазона движения. Послеоперационные анальгетики , а именно смесь опиоидов и НПВП , обычно требуются для контроля боли, воспаления и отека. [65] Подъем прямой ноги и другие изометрические упражнения поощряются в послеоперационный или иммобилизационный период. После окончания периода иммобилизации обычно назначается домашняя или формальная программа физиотерапии сроком от шести до восьми недель , включающая диапазон движения, растяжку, прогрессивное укрепление и функциональные или спортивные тренировки. В это время пациентам рекомендуется избегать бега и прыжков, но им разрешается выполнять низкоударные упражнения, такие как ходьба или плавание. Если пациенты возвращаются к активности до того, как хрящ станет твердым, они, как правило, жалуются на боль во время таких маневров, как приседание или прыжки. [48]

Прогноз

Прогноз после различных методов лечения различается и основан на нескольких факторах, которые включают возраст пациента, пораженный сустав, стадию поражения и, что наиболее важно, состояние пластинки роста. [34] Из этого следует, что две основные формы рассекающего остеохондрита определяются зрелостью скелета. Ювенильная форма заболевания возникает в открытых пластинках роста, обычно поражая детей в возрасте от 5 до 15 лет. [66] Взрослая форма обычно возникает в возрасте от 16 до 50 лет, хотя неясно, развилась ли у этих взрослых болезнь после зрелости скелета или она не была диагностирована в детстве. [67]

Прогноз благоприятен для стабильных поражений (стадия I и II) у молодых особей с открытыми пластинами роста; при консервативном лечении — как правило, без хирургического вмешательства — в 50% случаев наступает заживление. [68] Восстановление у молодых особей можно объяснить способностью кости восстанавливать поврежденную или мертвую костную ткань и хрящ в процессе, называемом ремоделированием кости. Открытые пластины роста характеризуются повышенным количеством недифференцированных хондроцитов ( стволовых клеток ), которые являются предшественниками как костной, так и хрящевой ткани. В результате открытые пластины роста позволяют большему количеству стволовых клеток, необходимых для восстановления в пораженном суставе. [69] Нестабильные, большие, полнослойные поражения (стадия III и IV) или поражения любой стадии, обнаруженные у зрелого скелета, с большей вероятностью не поддаются неоперативному лечению. Эти поражения имеют худший прогноз, и в большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство. [70] [71]

Эпидемиология

ОКР является относительно редким расстройством, с предполагаемой частотой от 15 до 30 случаев на 100 000 человек в год. [5] Видуховски В. и др. обнаружили, что ОКР является причиной дефектов суставного хряща в 2% случаев в исследовании 25 124 артроскопий коленного сустава. [72] Несмотря на редкость, ОКР отмечено как важная причина боли в суставах у активных подростков. Юношеская форма заболевания встречается у детей с открытыми пластинками роста, обычно в возрасте от 5 до 15 лет, и встречается чаще у мужчин, чем у женщин, в соотношении от 2:1 до 3:1. [8] [73] ОКР стало более распространенным среди девушек-подростков, поскольку они становятся более активными в спорте. [74] Взрослая форма, которая встречается у тех, кто достиг скелетной зрелости, чаще всего встречается у людей в возрасте от 16 до 50 лет. [70]

Хотя ОКР может поражать любой сустав, колено, а именно медиальный мыщелок бедренной кости в 75–85% случаев заболевания колена, как правило, поражается чаще всего и составляет 75% всех случаев. [8] [75] [76] [77] Локоть (а именно головка плечевой кости ) является вторым по частоте поражения суставом с 6% случаев; купол таранной кости голеностопного сустава составляет 4% случаев. [78] Менее частые места включают надколенник , позвонки , головку бедренной кости и суставную впадину лопатки. [79]

Самый старый случай ОКР был обнаружен на височно-нижнечелюстном суставе окаменелости из Кафзеха 9. [80]

История

Это состояние было впервые описано Александром Монро (примусом) в 1738 году. [81] В 1870 году Джеймс Пэджет впервые описал процесс заболевания, но только в 1887 году Франц Кёниг опубликовал статью о причине появления свободных тел в суставе. [82] В своей статье Кёниг пришел к выводу, что: [83]

  1. Травма должна была быть очень серьезной, чтобы произошел отрыв части суставной поверхности.
  2. Менее серьезная травма может привести к ушибу кости, что приведет к образованию зоны некроза, которая затем может отделиться.
  3. В некоторых случаях отсутствие заметной травмы позволяло предположить, что существовала некая спонтанная причина разлуки.

Кёниг назвал заболевание «рассекающий остеохондрит» [84], описав его как субхондральный воспалительный процесс колена, приводящий к отрыву фрагмента хряща от мыщелка бедренной кости. В 1922 году Каппис описал этот процесс в голеностопном суставе [85] . При обзоре всей литературы, описывающей трансхондральные переломы таранной кости , Берндт и Харти разработали систему классификации для стадирования остеохондральных поражений таранной кости (OLTs). [86] Термин «рассекающий остеохондрит» сохранился и с тех пор был расширен для описания аналогичного процесса, происходящего во многих других суставах, включая коленный, тазобедренный, локтевой и плюснефаланговые суставы [87] [88]

Известные случаи

Ветеринарные аспекты

Патологический образец от свиноматки — стрелка указывает на перелом латерального надмыщелка плечевой кости .
Окраска гематоксилином и эозином . Линия = 200 мкм .

OCD также встречается у животных и вызывает особую озабоченность у лошадей, поскольку в некоторых породах лошадей может присутствовать наследственный компонент . [97] Кормление для принудительного роста и селективное разведение для увеличения размера также являются факторами. OCD также изучалось у других животных — в основном у собак, особенно у немецкой овчарки [98] — где это распространенная первичная причина дисплазии локтя у средних и крупных пород. [99]

У животных OCD считается нарушением развития и обмена веществ, связанным с ростом хряща и эндохондральным окостенением . Сам по себе остеохондрит означает нарушение обычного процесса роста хряща, а OCD — это термин, используемый, когда это влияет на суставной хрящ, вызывая ослабление фрагмента. [100]

По данным Колумбийской ветеринарной больницы, чаще всего заболевают собаки, люди, свиньи, лошади, крупный рогатый скот, куры и индейки, а среди собак наиболее часто поражаются такие породы, как немецкая овчарка, золотистый и лабрадор-ретривер, ротвейлер, немецкий дог, бернский зенненхунд и сенбернар. [101] Хотя поражаться может любой сустав, у собак чаще всего от ОКР страдают: плечо (часто двустороннее), локоть, колено и предплюсна . [101]

Проблема развивается в щенячьем возрасте, хотя часто субклинически, и может быть боль или скованность, дискомфорт при разгибании или другие компенсирующие характеристики. Диагностика обычно зависит от рентгена, артроскопии или МРТ . В то время как случаи ОКР коленного сустава остаются незамеченными и заживают спонтанно, другие проявляются в острой хромоте. Хирургическое вмешательство рекомендуется, как только животное признано хромым. [98]

Рассекающий остеохондрит трудно диагностировать клинически, так как животное может демонстрировать только необычную походку. Следовательно, ОКР может маскироваться или неправильно диагностироваться как другие скелетные и суставные заболевания, такие как дисплазия тазобедренного сустава . [98]

Ссылки

  1. ^ Shiel Jr WC. "Определение рассекающего остеохондрита". MedicineNet, Inc. Архивировано из оригинала 7 августа 2012 г. Получено 20 февраля 2009 г.
  2. ^ Паппас AM (1981). «Рассекающий остеохондроз». Клиническая ортопедия и смежные исследования . 158 (158): 59–69. doi :10.1097/00003086-198107000-00009. PMID  7273527.
  3. ^ Woodward AH, Bianco AJ (1975). «Рассекающий остеохондрит локтя». Клиническая ортопедия и смежные исследования . 110 (110): 35–41. doi :10.1097/00003086-197507000-00007. PMID  1157398.
  4. ^ Pettrone FA (1986). Симпозиум Американской академии ортопедических хирургов по травмам верхних конечностей у спортсменов . Сент-Луис, Миссури: CV Mosby. стр. 193–232. ISBN 978-0-8016-0026-5.
  5. ^ ab Obedian RS, Grelsamer RP (январь 1997 г.). «Рассекающий остеохондрит дистального отдела бедренной кости и надколенника». Клиники спортивной медицины . 16 (1): 157–74. doi : 10.1016/S0278-5919(05)70012-0 . PMID  9012566.
  6. ^ Inoue G (сентябрь 1991 г.). «Двусторонний рассекающий остеохондрит локтя, леченный фиксацией винтами Герберта». British Journal of Sports Medicine . 25 (3): 142–4. doi :10.1136/bjsm.25.3.142. PMC 1478853. PMID  1777781 . См. разделы введения и обсуждения по заболеваемости.
  7. ^ Hixon AL, Gibbs LM (январь 2000 г.). «Что мне следует знать о рассекающем остеохондрите?». American Family Physician . 61 (1): 158. Архивировано из оригинала 13 ноября 2011 г. Получено 29 августа 2008 г.
  8. ^ abcd Clanton TO, DeLee JC (июль 1982 г.). «Рассекающий остеохондрит. История, патофизиология и современные концепции лечения». Клиническая ортопедия и смежные исследования . 167 (167): 50–64. doi :10.1097/00003086-198207000-00009. PMID  6807595.
  9. ^ abcd Hixon AL, Gibbs LM (январь 2000 г.). «Рассекающий остеохондрит: диагноз, который нельзя пропустить». American Family Physician . 61 (1): 151–6, 158. PMID  10643956. Архивировано из оригинала 6 июня 2011 г. Получено 13 сентября 2008 г.
  10. ^ eOrthopod.com. "Рассекающий остеохондрит колена у подростков". Medical Multimedia Group, LLC. Архивировано из оригинала 1 октября 2014 года . Получено 21 сентября 2008 года .
  11. ^ ab Schenck RC, Goodnight JM (март 1996 г.). "Рассекающий остеохондрит". Журнал костной и суставной хирургии. Американский том . 78 (3): 439–56. doi :10.2106/00004623-199603000-00018. PMID  8613454. Архивировано из оригинала 7 октября 2008 г.
  12. ^ Федерико DJ, Линч JK, Джокл P (1990). «Рассекающий остеохондрит колена: исторический обзор этиологии и лечения». Артроскопия . 6 (3): 190–7. doi : 10.1016/0749-8063(90)90074-N . PMID  2206181.
  13. ^ Hefti F, Beguiristain J, Krauspe R, Möller-Madsen B, Riccio V, Tschauner C, Wetzel R, Zeller R (октябрь 1999 г.). «Рассекающий остеохондрит: многоцентровое исследование Европейского детского ортопедического общества». Журнал детской ортопедии. Часть B. 8 ( 4): 231–45. doi :10.1097/00009957-199910000-00001. PMID  10513356.
  14. ^ Лангер Ф., Перси ЕС (май 1971 г.). «Рассекающий остеохондрит и аномальные центры окостенения: обзор 80 поражений у 61 пациента». Канадский журнал хирургии . 14 (3): 208–15. PMID  4996078.
  15. ^ Geor RJ, Kobluk CN, Ames TR (1995). Лошадь: Болезни и клиническое лечение . Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders. ISBN 0-443-08777-6.
  16. ^ Ytrehus B, Carlson CS, Ekman S (июль 2007 г.). "Этиология и патогенез остеохондроза" (PDF) . Ветеринарная патология . 44 (4): 429–48. doi :10.1354/vp.44-4-429. PMID  17606505. S2CID  12349380. Архивировано из оригинала (PFD) 18 марта 2009 г.
  17. ^ Milgram JW (февраль 1978). «Рентгенологические и патологические проявления рассекающего остеохондрита дистального отдела бедренной кости. Исследование 50 случаев». Радиология . 126 (2): 305–11. doi :10.1148/126.2.305. PMID  622473.
  18. ^ Робертс Н. (март 1961 г.). «Обзоры книг». Журнал костной и суставной хирургии. Британский том . 43 (2): 409. doi :10.1302/0301-620X.43B2.409.
  19. ^ ab Powers R (май 2008 г.). «Хоккеист с необычной травмой локтя. Рассекающий остеохондрит». JAAPA . 21 (5): 62–3. doi :10.1097/01720610-200805000-00019. PMID  18556892.
  20. ^ ab Kocher MS, Tucker R, Ganley TJ, Flynn JM (июль 2006 г.). «Лечение рассекающего остеохондрита колена: обзор современных концепций». Американский журнал спортивной медицины . 34 (7): 1181–91. doi :10.1177/0363546506290127. PMID  16794036. S2CID  24877474.
  21. ^ Patel S, Fried GW, Marone PJ (6 августа 2008 г.). "Рассекающий остеохондрит головчатой ​​части плечевой кости". eMedicine . Medscape . Получено 16 ноября 2008 г. .
  22. ^ Кеннистон Дж.А., Береджиклян П.К., Бозентка DJ (октябрь 2008 г.). «Рассекающий остеохондрит головчатого мозга у разнояйцевых близнецов: описание случая». Журнал хирургии руки . 33 (8): 1380–3. дои : 10.1016/j.jhsa.2008.05.008. ПМИД  18929205.
  23. ^ Livesley PJ, Milligan GF (1992). «Рассекающий остеохондрит надколенника. Существует ли генетическая предрасположенность?». International Orthopaedics . 16 (2): 126–9. doi :10.1007/BF00180201. PMID  1428308. S2CID  24221990.
  24. ^ Tobin WJ (октябрь 1957 г.). «Семейный рассекающий остеохондрит с ассоциированной варусной деформацией большеберцовой кости» (PDF) . Журнал костной и суставной хирургии. Американский том . 39-A (5): 1091–105. doi :10.2106/00004623-195739050-00010. PMID  13475409. Архивировано из оригинала (PDF) 18 марта 2009 г.
  25. ^ Bates JT, Jacobs JC, Shea KG, Oxford JT (апрель 2014 г.). «Развивающаяся генетическая основа рассекающего остеохондрита». Clinics in Sports Medicine . 33 (2): 199–220. doi :10.1016/j.csm.2013.11.004. PMC 3976886. PMID  24698039 . 
  26. ^ Wittwer C, Dierks C, Hamann H, Distl O (март–апрель 2008 г.). «Связи между маркерами генов-кандидатов в локусе количественного признака на хромосоме 4 лошади, ответственной за рассекающий остеохондроз в путовых суставах южногерманских холоднокровных лошадей». Журнал наследственности . 99 (2): 125–9. doi : 10.1093/jhered/esm106 . PMID  18227080.
  27. ^ Detterline AJ, Goldstein JL, Rue JP, Bach BR (апрель 2008 г.). «Оценка и лечение поражений коленного сустава, вызванных рассекающим остеохондритом». Журнал хирургии колена . 21 (2): 106–15. doi :10.1055/s-0030-1247804. PMID  18500061. S2CID  7392708.
  28. ^ ab Kadakia AP, Sarkar J (2007). «Рассекающий остеохондрит таранной кости с вовлечением подтаранного сустава: отчет о случае». Журнал хирургии стопы и голеностопного сустава . 46 (6): 488–92. doi :10.1053/j.jfas.2007.06.005. PMID  17980849.
  29. ^ ab Jacobs B, Ertl JP, Kovacs G, Jacobs JA. "Рассекающий остеохондрит коленного сустава". eMedicine . Medscape . Получено 2 октября 2008 г. .
  30. ^ ab Бутин Р.Д., Януарио Дж.А., Ньюберг А.Х., Гандри CR, Ньюман Дж.С. (март 2003 г.). «Особенности МРТ при рассекающем остеохондрите бедренной борозды» (PDF) . АЖР. Американский журнал рентгенологии . 180 (3): 641–5. дои : 10.2214/ajr.180.3.1800641. PMID  12591666. Архивировано из оригинала (PDF) 18 марта 2009 г.
  31. ^ Mesgarzadeh M, Sapega AA, Bonakdarpour A, Revesz G, Moyer RA, Maurer AH, Alburger PD (декабрь 1987 г.). «Рассекающий остеохондрит: анализ механической стабильности с помощью рентгенографии, сцинтиграфии и МРТ». Radiology . 165 (3): 775–80. doi :10.1148/radiology.165.3.3685359. PMID  3685359.
  32. ^ Wilson JN (апрель 1967 г.). "Диагностический признак остеохондрита РАССЕКАНА КОЛЕНА" (PDF) . Журнал костной и суставной хирургии. Американский том . 49 (3): 477–80. doi :10.2106/00004623-196749030-00006. PMID  6022357. Архивировано из оригинала (PDF) 29 октября 2008 г.
  33. ^ Conrad JM, Stanitski CL (2003). «Рассекающий остеохондрит: повторный взгляд на признак Вильсона». Американский журнал спортивной медицины . 31 (5): 777–8. doi :10.1177/03635465030310052301. PMID  12975201. S2CID  41405897.
  34. ^ ab Cooper G, Russell W. "Определение рассекающего остеохондрита". eMedicine . Medscape . Получено 18 сентября 2008 г. .
  35. ^ Livesley PJ, Milligan GF (29 ноября 2004 г.). «Рассекающий остеохондрит надколенника. Существует ли генетическая предрасположенность?». International Orthopaedics . 16 (2). Springer Berlin / Heidelberg: 126–9. doi :10.1007/BF00180201. PMID  1428308. S2CID  24221990.
  36. ^ Harding WG (март–апрель 1977 г.). «Диагностика рассекающего остеохондрита мыщелков бедренной кости: ценность боковой рентгеновской проекции». Клиническая ортопедия и смежные исследования . 123 (123): 25–6. doi :10.1097/00003086-197703000-00009. PMID  852179. S2CID  22739728.
  37. ^ Dipaola JD, Nelson DW, Colville MR (1991). «Характеристика остеохондральных поражений с помощью магнитно-резонансной томографии». Артроскопия . 7 (1): 101–4. doi :10.1016/0749-8063(91)90087-E. PMID  2009106.
  38. ^ аб Де Смет А.А., Фишер Д.Р., Граф Б.К., Ланге Р.Х. (сентябрь 1990 г.). «Рассекающий остеохондрит коленного сустава: значение МРТ для определения стабильности поражения и наличия дефектов суставного хряща». АЖР. Американский журнал рентгенологии . 155 (3): 549–53. дои : 10.2214/ajr.155.3.2117355. ПМИД  2117355.
  39. ^ Bui-Mansfield LT, Kline M, Chew FS, Rogers LF, Lenchik L (ноябрь 2000 г.). «Рассекающий остеохондрит большеберцовой кости: характеристики визуализации и обзор литературы». AJR. American Journal of Roentgenology . 175 (5): 1305–8. doi :10.2214/ajr.175.5.1751305. PMID  11044029.
  40. ^ Cahill BR, Berg BC (1983). «Сцинтиграфия суставов с использованием 99m-технеция фосфата в лечении ювенильного рассекающего остеохондрита мыщелков бедренной кости». Американский журнал спортивной медицины . 11 (5): 329–35. doi :10.1177/036354658301100509. PMID  6638247. S2CID  41757489.
  41. ^ eOrthopod.com. "Рассекающий остеохондрит локтя у подростков" (PDF) . Medical Multimedia Group, LLC. Архивировано из оригинала (PDF) 27 октября 2007 г. . Получено 2 октября 2008 г. .
  42. ^ Takahara M, Ogino T, Takagi M, Tsuchida H, Orui H, Nambu T (июль 2000 г.). «Естественное прогрессирование рассекающего остеохондрита головки плечевой кости: начальные наблюдения». Radiology . 216 (1): 207–12. doi :10.1148/radiology.216.1.r00jl29207. PMID  10887249.
  43. ^ Cheng MS, Ferkel RD, Applegate GR (1995). Остеохондральное поражение таранной кости: рентгенологическое и хирургическое сравнение . Ежегодное собрание Академии ортопедических хирургов. Новый Орлеан, Луизиана.
  44. ^ Киш Г., Модис Л., Хангоди Л. (январь 1999 г.). «Остеохондральная мозаичная пластика для лечения очаговых хондральных и остеохондральных поражений колена и таранной кости у спортсменов. Обоснование, показания, методики и результаты». Клиники спортивной медицины . 18 (1): 45–66, vi. doi :10.1016/S0278-5919(05)70129-0. PMID  10028116.
  45. ^ ab Smillie IS (май 1957). "Лечение рассекающего остеохондрита" (PDF) . Журнал костной и суставной хирургии. Британский том . 39-B (2): 248–60. doi :10.1302/0301-620X.39B2.248. PMID  13438964. Архивировано из оригинала (PDF) 29 октября 2008 г.
  46. ^ Moriya T, Wada Y, Watanabe A, Sasho T, Nakagawa K, Mainil-Varlet P, Moriya H (май 2007 г.). «Оценка репаративного хряща после имплантации аутологичных хондроцитов при рассекающем остеохондрите: гистология, биохимия и МРТ». Journal of Orthopaedic Science . 12 (3): 265–73. doi :10.1007/s00776-007-1111-8. PMID  17530379. S2CID  25130862.
  47. ^ Bobic V (2000). "Трансплантация аутологичных хондроцитов". Medscape . Получено 17 сентября 2008 г.
  48. ^ abc "Рассекающий остеохондрит колена". Orthogate. 28 июля 2006 г. Архивировано из оригинала (PDF) 1 июля 2016 г. Получено 16 ноября 2008 г.
  49. ^ «Рассекающий остеохондрит» (PDF) . Французское общество педиатрической ортопедии. Архивировано из оригинала (PDF) 18 января 2017 года . Проверено 21 ноября 2008 г.
  50. ^ "Лечение рассекающего остеохондрита". Cedars-Sinai Health. Архивировано из оригинала 12 декабря 2008 года . Получено 22 ноября 2008 года .
  51. ^ Nobuta S, Ogawa K, Sato K, Nakagawa T, Hatori M, Itoi E (2008). «Клинический результат фиксации фрагментов при рассекающем остеохондрите локтя» (PDF) . Upsala Journal of Medical Sciences . 113 (2): 201–8. doi : 10.3109/2000-1967-232 . PMID  18509814. S2CID  26460111.
  52. ^ LaPrade RF, Bursch LS, Olson EJ, Havlas V, Carlson CS (февраль 2008 г.). «Гистологические и иммуногистохимические характеристики неудачных процедур по восстановлению поверхности суставного хряща при остеохондрите колена: серия случаев». Американский журнал спортивной медицины . 36 (2): 360–8. doi :10.1177/0363546507308359. PMID  18006675. S2CID  2360001.
  53. ^ Брэдли Дж., Дэнди Дж. (август 1989 г.). «Результаты сверления рассекающего остеохондрита до наступления зрелости скелета». Журнал костной и суставной хирургии. Британский том . 71 (4): 642–4. doi : 10.1302/0301-620X.71B4.2768313 . PMID  2768313.
  54. ^ Anderson AF, Richards DB, Pagnani MJ, Hovis WD (июнь 1997 г.). «Антеградное сверление при рассекающем остеохондрите колена». Артроскопия . 13 (3): 319–24. doi :10.1016/S0749-8063(97)90028-1. PMID  9195028.
  55. ^ Джонсон Л. Л., Уитвлугт Г., Остин М. Д., Детрисак Д. А., Джонсон К. (1990). «Рассекающий остеохондрит колена: артроскопическая фиксация компрессионным винтом». Артроскопия . 6 (3): 179–89. doi :10.1016/0749-8063(90)90073-M. PMID  2206180.
  56. ^ Thomson NL (ноябрь 1987 г.). «Рассекающий остеохондрит и остеохондральные фрагменты, лечащиеся компрессионной фиксацией винтами Герберта». Клиническая ортопедия и смежные исследования . 224 (224): 71–8. doi :10.1097/00003086-198711000-00010. PMID  3665256.
  57. ^ Mandelbaum BR, Browne JE, Fu F, Micheli L, Mosely JB, Erggelet C, Minas T, Peterson L (1998). «Поражения суставного хряща колена». Американский журнал спортивной медицины . 26 (6): 853–61. doi :10.1177/03635465980260062201. PMID  9850792. S2CID  21318642.
  58. ^ Brittberg M, Lindahl A, Nilsson A, Ohlsson C, Isaksson O, Peterson L (октябрь 1994 г.). «Лечение глубоких дефектов хряща в колене с помощью аутологичной трансплантации хондроцитов». The New England Journal of Medicine . 331 (14): 889–95. doi : 10.1056/NEJM199410063311401 . PMID  8078550.
  59. ^ Peterson L, Minas T, Brittberg M, Nilsson A, Sjögren-Jansson E, Lindahl A (май 2000 г.). «Результат от двух до девяти лет после аутологичной трансплантации хондроцитов колена». Клиническая ортопедия и смежные исследования . 374 (374): 212–34. doi :10.1097/00003086-200005000-00020. PMID  10818982. S2CID  25408760.
  60. ^ O'Driscoll SW (декабрь 1998 г.). "Заживление и регенерация суставного хряща" (PDF) . Журнал костной и суставной хирургии. Американский том . 80 (12): 1795–812. doi :10.2106/00004623-199812000-00011. PMID  9875939. Архивировано из оригинала (PDF) 29 октября 2008 г.
  61. ^ Stone KR, Walgenbach AW, Freyer A, Turek TJ, Speer DP (март 2006 г.). «Трансплантация суставной хрящевой пасты в полнослойные поражения суставного хряща коленного сустава: наблюдение в течение 2–12 лет». Артроскопия . 22 (3): 291–9. doi :10.1016/j.arthro.2005.12.051. PMID  16517314.
  62. ^ Kocher MS, Czarnecki JJ, Andersen JS, Micheli LJ (май 2007 г.). «Внутренняя фиксация поражений колена, вызванных ювенильным рассекающим остеохондритом». Американский журнал спортивной медицины . 35 (5): 712–8. doi :10.1177/0363546506296608. PMID  17337729. S2CID  13150540.
  63. ^ Salter RB, Simmonds DF, Malcolm BW, Rumble EJ, MacMichael D, Clements ND (декабрь 1980 г.). «Биологическое воздействие непрерывного пассивного движения на заживление дефектов полной толщины суставного хряща. Экспериментальное исследование на кролике» (PDF) . Журнал костной и суставной хирургии. Американский том . 62 (8): 1232–51. doi :10.2106/00004623-198062080-00002. PMID  7440603. Архивировано из оригинала (PDF) 18 марта 2009 г.
  64. ^ Rodrigo JJ, Steadman JR, Syftestad G, Benton H, Silliman J (1995). «Влияние синовиальной жидкости колена человека на хондрогенез in vitro». Американский журнал хирургии колена . 8 (4): 124–9. PMID  8590122.
  65. ^ Jacobs B, Ertl JP, Kovacs G, Jacobs JA (28 июля 2006 г.). "Рассекающий остеохондрит коленного сустава: лечение и медикаментозное лечение". eMedicine . Medscape . Получено 14 февраля 2009 г. .
  66. ^ Fleisher GR, Ludwig S, Henretig FM, Ruddy RM, Silverman BK (2005). Учебник детской неотложной медицины. Lippincott Williams & Wilkins. стр. 1703. ISBN 0-7817-5074-1.
  67. ^ Саймон Р.Р., Шерман С.С., Кенигскнехт С.Дж. (2006). Неотложная ортопедия: конечности. McGraw-Hill Professional. стр. 254. ISBN 0-07-144831-4.
  68. ^ Cahill BR (июль 1995 г.). «Рассекающий остеохондрит колена: лечение ювенильных и взрослых форм». Журнал Американской академии хирургов-ортопедов . 3 (4): 237–247. doi :10.5435/00124635-199507000-00006. PMID  10795030. S2CID  27786111.
  69. ^ Богин Б. (январь 2008). «Рост млекопитающих». Модели роста человека (2-е изд.). Cambridge University Press. стр. 102. ISBN 978-0-521-56438-0. Получено 20 февраля 2009 г.
  70. ^ ab Bradley J, Dandy DJ (май 1989). «Рассекающий остеохондрит и другие поражения мыщелков бедренной кости». Журнал костной и суставной хирургии. Британский том . 71 (3): 518–22. doi : 10.1302/0301-620X.71B3.2722949 . PMID  2722949.
  71. ^ Лютцнер Дж, Меттельзифен Дж, Гюнтер КП, Тилеманн Ф (сентябрь 2007 г.). «[Лечение рассекающего остеохондрита коленного сустава]». Der Orthopade (на немецком языке). 36 (9): 871–9, викторина 880. doi : 10.1007/s00132-007-1130-3. PMID  17680233. S2CID  21394644.
  72. ^ Видуховски В., Видуховски Дж., Тшаска Т. (июнь 2007 г.). «Дефекты суставного хряща: исследование 25 124 артроскопий коленного сустава». Колено . 14 (3): 177–82. дои : 10.1016/j.knee.2007.02.001. ПМИД  17428666.
  73. ^ Нагура С. (1960). «Так называемый рассекающий остеохондрит Кёнига». Клиническая ортопедия и смежные исследования . 18 : 100–121.
  74. ^ Williamson LR, Albright JP (ноябрь 1996 г.). «Двусторонний рассекающий остеохондрит локтя у женщины-питчера». Журнал семейной практики . 43 (5): 489–93. PMID  8917149.
  75. ^ Hughston JC, Hergenroeder PT, Courtenay BG (декабрь 1984 г.). "Рассекающий остеохондрит мыщелков бедренной кости" (PDF) . Журнал костной и суставной хирургии. Американский том . 66 (9): 1340–8. doi :10.2106/00004623-198466090-00003. PMID  6501330. Архивировано из оригинала (PDF) 29 октября 2008 г.
  76. ^ Aichroth P (август 1971 г.). «Рассекающий остеохондрит колена. Клинический обзор» (PDF) . Журнал костной и суставной хирургии. Британский том . 53 (3): 440–7. doi :10.1302/0301-620X.53B3.440. PMID  5562371. Архивировано из оригинала (PDF) 29 октября 2008 г.
  77. ^ Линден Б. (декабрь 1976 г.). «Частота возникновения рассекающего остеохондрита в мыщелках бедренной кости». Acta Orthopaedica Scandinavica . 47 (6): 664–7. doi :10.3109/17453677608988756. PMID  1015263.
  78. ^ Купер Г., Уоррен Р. (15 мая 2008 г.). "Рассекающий остеохондрит". eMedicine . Medscape . Получено 16 ноября 2008 г. .
  79. ^ Tuite MJ, DeSmet AA (октябрь 1994 г.). «МРТ отдельных спортивных травм: разрывы мышц, боль в паху и рассекающий остеохондрит». Семинары по ультразвуку, КТ и МРТ . 15 (5): 318–40. doi :10.1016/S0887-2171(05)80002-2. PMID  7803070.
  80. ↑ Коутиньо Ногейра Д., Дютур О., Кокеньо Х., Тилье А.М. (сентябрь 2019 г.). «Повторное посещение нижней челюсти Qafzeh 9 (около 90-100 тысяч лет назад, Израиль): μ-CT и 3D выявляют новые патологические состояния» (PDF) . Международный журнал палеопатологии . 26 : 104–110. дои : 10.1016/j.ijpp.2019.06.002 . ПМИД  31351220.
  81. ^ Манро А. (1738). «Часть хряща сустава отделилась и окостенела». Медицинские очерки и наблюдения . 4 : 19.цитируется в Burr RC (сентябрь 1939 г.). «Рассекающий остеохондрит». Журнал Канадской медицинской ассоциации . 41 (3): 232–5. PMC 537458. PMID  20321457 . 
  82. ^ Garrett JC (июль 1991 г.). «Рассекающий остеохондрит». Клиники спортивной медицины . 10 (3): 569–93. doi :10.1016/S0278-5919(20)30610-4. PMID  1868560.
  83. ^ Кениг Ф (декабрь 1888 г.). «Uber freeie Korper в Геленкене». Deutsche Zeitschrift für Chirurgie (на немецком языке). 27 (1–2): 90–109. дои : 10.1007/BF02792135. S2CID  40506960.
  84. ^ Barrie HJ (ноябрь 1987 г.). «Рассекающий остеохондрит 1887–1987. Взгляд на памятную фразу Кёнига в столетнем возрасте» (PDF) . Журнал костной и суставной хирургии. Британский том . 69 (5): 693–5. doi :10.1302/0301-620X.69B5.3316236. PMID  3316236. Архивировано из оригинала (PDF) 18 марта 2009 г.
  85. ^ Каппис М (1922). «Weitere beitrage zur tractisch-mechanischen entstehung der «spontanen» knorpela biosungen». Deutsche Zeitschrift für Chirurgie (на немецком языке). 171 : 13–29. дои : 10.1007/BF02812921. S2CID  33781294.
  86. ^ Berndt AL, Harty M (июнь 2004 г.). «Трансхондральные переломы (рассекающий остеохондрит) таранной кости». Журнал костной и суставной хирургии. Американский том . 86 (6): 1336. doi :10.2106/00004623-200406000-00032. PMID  15173311.
  87. ^ Морри Б. Ф. (2000). Локоть и его заболевания . Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders. С. 250–60. ISBN 0-7216-7752-5.
  88. ^ Уолцер Дж., Паппас А.М. (1995). Травмы верхней конечности у спортсмена . Эдинбург, Великобритания: Churchill Livingstone. стр. 132. ISBN 0-443-08836-5.
  89. ↑ Джин Френетт (29 августа 2006 г.). «Рассел делает последний выстрел». The Times-Union. Архивировано из оригинала 19 января 2016 г. Получено 13 ноября 2013 г.
  90. ^ "Kristina Vaculik Bio". GoStanford.com. Архивировано из оригинала 13 ноября 2013 года . Получено 13 ноября 2013 года .
  91. ^ "Интервью: Кристина Вакулик (Канада)". International Gymnast Magazine. 24 января 2010 г. Получено 13 ноября 2013 г.
  92. ↑ Беверли Смит (28 мая 2010 г.). «Олимпийские игры в поле зрения Вакулика». The Globe and Mail . Получено 13 ноября 2013 г.
  93. ^ «Jets знали о травме колена Джонатана Вилмы в 2004 году». NY Daily News. 1 ноября 2007 г. Получено 13 ноября 2013 г.
  94. ↑ Том Рок (13 ноября 2007 г.). «JETS CHALK TALK: Vilma still secrety on injury». Newsday. Архивировано из оригинала 16 июля 2021 г. Получено 13 ноября 2013 г.
  95. ^ "Со Ин Гук освобожден от обязательной военной службы". SBS PopAsia . 15 июня 2017 г. Получено 5 декабря 2019 г.
  96. ^ "Со Ин Гук возвращается после спорного освобождения от военной службы". koreatimes . 20 августа 2018 г. Получено 5 декабря 2019 г.
  97. ^ Томас, Хизер Смит (август 2002 г.). «Рассекающий остеохондрит у чистокровных лошадей. Отъемыши: полевое исследование» (PDF) . California Thoroughbred : 65–67. Архивировано из оригинала (PDF) 21 октября 2006 г. . Получено 9 января 2010 г. .
  98. ^ abc Lenehan TM, Van Sickle DC (1985). "Глава 84: Остеохондроз у собак". В Nunamaker DM, Newton CD (ред.). Учебник по ортопедии мелких животных. Филадельфия: Lippincott. ISBN 0-397-52098-0. Архивировано из оригинала 3 июля 2017 . Получено 20 сентября 2008 .
  99. ^ Pead M, Guthrie S. "Elbow Dysplasia in dogs – a new scheme explained" (PDF) . British Veterinary Association (BVA). Архивировано из оригинала (PDF) 2 октября 2011 г. Получено 16 июля 2010 г.
  100. ^ Berzon JL (октябрь 1979). «Рассекающий остеохондрит у собак: диагностика и терапия». Журнал Американской ветеринарной медицинской ассоциации . 175 (8): 796–9. PMID  393676.
  101. ^ ab "Остеохондроз, рассекающий остеохондрит (OCD)". Категория: Собаки . Columbia Animal Hospital. nd Архивировано из оригинала 25 марта 2005 г. Получено 13 сентября 2008 г.
На Викискладе есть медиафайлы по теме Рассекающий остеохондрит.
  • Радиология МРТ и КТ ОКР

Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Рассеченный_остеохондрит&oldid=1246155573"