Неврит зрительного нерва
Воспаление зрительного нерва

Медицинское состояние
Неврит зрительного нерва
Неврит зрительного нерва после лихорадочной инфекции у молодой женщины
СпециальностьОфтальмология , оптометрия , неврология
Симптомыпотеря зрения, потеря цветового зрения, усиление боли при движении глаз
Осложнениярассеянный склероз, болезнь MOG, NMO
Обычное началоподострый
Продолжительность1-3 месяца
ТипыMS-ON, MOG-ON, AQP4-ON, CRMP5-ON, SION, RION, CRION, постинфекционный ОН, поствакцинальный ОН, ОН как осложнение системных заболеваний или лечения
Причиныаутоиммунный, инфекция, вакцинация, лекарства
Факторы рискагенетический
Метод диагностикиДиагностические критерии
ПрогнозПрогноз зависит от подтипа ОН.
Частотаможет быть рецидивирующим

Неврит зрительного нерва описывает любое состояние, вызывающее воспаление зрительного нерва ; оно может быть связано с демиелинизирующими заболеваниями , инфекционными или воспалительными процессами. [1]

Он также известен как оптический папиллит (когда вовлечена головка зрительного нерва), нейроретинит (когда происходит комбинированное поражение диска зрительного нерва и окружающей сетчатки в макулярной области) и ретробульбарный неврит (когда вовлечена задняя часть нерва). Преламинарный оптический неврит описывает поражение немиелинизированных аксонов в сетчатке. [1]

Классификация, диагностика и симптомы

Пример того, как неврит зрительного нерва поразил один глаз человека с рассеянным склерозом

Классификация и диагностика

Классификация Всемирной организации здравоохранения МКБ-11 включает неврит зрительного нерва. [2] Однако обзор 2022 года показал, что единого мнения относительно классификации неврита зрительного нерва нет, а точные диагностические критерии отсутствуют. [3]

Симптомы

Основные симптомы:

  • внезапная потеря зрения (частичная или полная),
  • внезапное затуманивание или «туманное» зрение, и
  • боль при движении пораженного глаза. [4] [5] [2]

Многие пациенты с невритом зрительного нерва могут потерять часть своего цветового зрения в пораженном глазу (особенно красного ), при этом цвета кажутся слегка размытыми по сравнению с другим глазом. Пациенты также могут испытывать трудности с оценкой движения в глубине, что может быть особенно неприятно во время вождения или занятий спортом ( эффект Пульфриха ). Аналогично, частой жалобой является временное ухудшение зрения при повышении температуры тела ( феномен Утхоффа ) и неспособность реагировать на блики.

Однако не у всех, кто страдает невритом зрительного нерва, наблюдаются проблемы со зрением. [6]

Ранние симптомы

Ранние симптомы, требующие исследования, включают симптомы рассеянного склероза (подергивание, отсутствие координации, невнятная речь, частые эпизоды частичной потери зрения или затуманенное зрение), эпизоды «нарушенного/почерневшего», а не затуманенного зрения указывают на умеренную стадию и требуют немедленной медицинской помощи для предотвращения дальнейшей потери зрения. Другие ранние симптомы — снижение ночного зрения , светобоязнь и покраснение глаз .

Изменение симптомов с возрастом

Несколько исследований случаев у детей продемонстрировали отсутствие боли более чем в половине случаев (приблизительно 60%) в исследуемой педиатрической популяции, при этом наиболее распространенным симптомом была названа просто «размытость». [7] [8] Другие заметные различия между проявлениями неврита зрительного нерва у взрослых и случаями у детей включают более частый односторонний неврит зрительного нерва у взрослых, в то время как у детей преобладает двустороннее поражение.

Наблюдение

При медицинском осмотре головку зрительного нерва можно легко визуализировать с помощью щелевой лампы с высокой положительной линзой или с помощью прямой офтальмоскопии ; однако часто при неврите зрительного нерва (в случаях ретробульбарного неврита зрительного нерва) не наблюдается аномального вида головки нерва, хотя у некоторых пациентов она может быть опухшей (передний папиллит или более обширный неврит зрительного нерва). Во многих случаях поражается только один глаз, и пациенты могут не осознавать потерю цветового зрения, пока их не попросят закрыть или прикрыть здоровый глаз.

Визуализация

Визуализация зрительного нерва с помощью МРТ показывает повышенный сигнал на пораженной стороне. Наблюдается контрастное усиление симптоматического зрительного нерва и оболочек остро или внутреннее увеличение сигнала (выглядит ярче) в течение ≥ 3 месяцев. [1]

Магнитно-резонансная томография (МРТ) во время эпизода неврита зрительного нерва.

Расширенная визуализация с использованием оптической когерентной томографии (ОКТ) очень чувствительна для выявления повреждения зрительного нерва. ОКТ показывает соответствующий отек диска зрительного нерва остро или разницу в толщине нейронов и их нервов, соединяющих глаз с мозгом, между глазами в более чем 4-5% в течение ≥ 3 месяцев после начала. [1]

Асимметрия толщины RNFL

Асимметрия толщины RNFL между глазами была предложена как сильный индикатор неврита зрительного нерва. [9] [10] [11]

Причина

Зрительный нерв состоит из аксонов , которые выходят из сетчатки глаза и переносят зрительную информацию в первичные зрительные ядра, большая часть которой передается в затылочную кору головного мозга для обработки в зрение. Воспаление зрительного нерва приводит к потере зрения, обычно из-за отека и разрушения миелиновой оболочки , покрывающей зрительный нерв.

Обзор 2019 года разделил неврит зрительного нерва на

  • Типичный неврит зрительного нерва — идиопатическое демиелинизирующее заболевание, часто связанное с рассеянным склерозом.
  • Атипичный неврит зрительного нерва — возникает в результате воспалительного, инфекционного или аутоиммунного заболевания. [12]

Наиболее распространенной причиной является рассеянный склероз (РС) или ишемическая оптическая нейропатия из-за тромбоза или эмболии сосуда, который снабжает зрительный нерв. [13] [14] До 50% пациентов с РС разовьют эпизод неврита зрительного нерва, и в 20–30% случаев неврит зрительного нерва является симптомом РС . [ требуется ссылка ] Наличие демиелинизирующих поражений белого вещества на МРТ головного мозга во время проявления неврита зрительного нерва является самым сильным предиктором развития клинически определенного РС. Почти у половины пациентов с невритом зрительного нерва имеются поражения белого вещества, соответствующие рассеянному склерозу.

Некоторые другие распространенные причины неврита зрительного нерва включают инфекцию (например, абсцесс зуба в верхней челюсти, сифилис , болезнь Лайма , опоясывающий лишай ), аутоиммунные заболевания (например, волчанка , нейросаркоидоз , оптический нейромиелит ), отравление метанолом , дефицит витамина B12 , бери -бери , дисавтономию (т.е. дисфункцию автономной нервной системы ) и диабет или травму глаза. [15] При оптическом нейромиелите более высокие уровни аутоантител AQP4 связаны с возникновением неврита зрительного нерва. [16]

Менее распространенными причинами являются: отек диска зрительного нерва , опухоль или абсцесс мозга в затылочной области, травма мозга или кровоизлияние , менингит , арахноидальные спайки, тромбоз синусов, нарушение функции печени или поздняя стадия заболевания почек .

Приблизительные данные о причинах (Другие заболевания с самым высоким рейтингом включают: рак, болезни сердца, респираторные заболевания, инсульт, диабет, болезнь Альцгеймера, болезни почек, болезнь Паркинсона, самоубийство) [17]
Причина и ранг на основе смертейГодовое количество случаев ВСЕГО (США) (2011)Ежегодные случаи, приводящие к невриту зрительного нерваПроцентПрогноз и лечение
Рассеянный склероз (Ранг 33)400,042146,23245%Наиболее распространенная причина. Почти все пациенты будут испытывать некоторую форму нарушения зрения. Частичная потеря зрения может возникнуть в течение болезни; полная потеря зрения происходит в тяжелых случаях и на поздних стадиях. Это может привести к полной или частичной потере зрения в одном или обоих глазах. Частичная, временная потеря зрения (длительностью менее одного часа) может быть признаком раннего начала рассеянного склероза. [18]
Тромб (ранг 29) (ТОЛЬКО оптика)17,00016,7775%Обратимо, если рано и до того, как снижение притока крови вызовет необратимые повреждения.
Защемление нерва (0)НЕ СООБЩЕНО-4%Обычно проходит само собой, лечение не требуется.
Повреждение зрительного нерва (в том числе отравление, например, метанолом ) (0)23,82720,121<1%Зависит от тяжести, обычно поддается лечению.
Дисфункция печени (рейтинг 19); при отсутствии лечения может привести к недостаточности (рейтинг 8)141,21111,9827%Неблагоприятные исходы и прогрессирование заболевания могут привести к полной потере зрения.
Снижение функции почек (излечимо изменением диеты) (Ранг 67 – При отсутствии лечения может прогрессировать до поздней стадии с гораздо более высоким уровнем смертности)509,89816,2819%Хорошие результаты при раннем выявлении, обычно поддаются лечению с помощью изменения диеты, но прогрессируют и могут привести к полной потере зрения.
Поздняя стадия почечной недостаточности (Ранг 7)33,2121,1122%Неблагоприятные исходы – на этой стадии обычно происходит необратимое повреждение нервов .
Отек диска зрительного нерва ( опухоль или абсцесс мозга ) (Ранг 10)45,8889,2313%Зависит от степени тяжести.
Менингит (Ранг 61)2,521189<1%Зависит от степени тяжести.
Другие инфекции (не от абсцесса)5,561-<1%Хорошие результаты, поддаются лечению антибиотиками или другими микробными препаратами.
Диабет (ранняя стадия поддается лечению, поздняя стадия имеет худший прогноз) (рейтинг 6)49,56221,11215%Тип 1 имеет плохой прогноз, тип 2 можно вылечить и вернуть зрение.
Неизвестный--2%


Другие заболевания, связанные с невритом зрительного нерва, включают: [19]

Демиелинизирующий рецидивирующий неврит зрительного нерва и недемиелинизирующий (CRION)

Повторение идиопатического неврита зрительного нерва считается отдельным клиническим состоянием, и когда оно проявляется демиелинизацией, было обнаружено, что оно связано с анти- MOG и AQP4-отрицательным оптическим нейромиелитом . [20]

Когда воспалительный рецидивирующий неврит зрительного нерва не является демиелинизирующим, его называют хронической рецидивирующей воспалительной оптической нейропатией (ХРВОНП). [21]

Если заболевание связано с анти-MOG, оно является демиелинизирующим и рассматривается как воспалительное демиелинизирующее заболевание, связанное с анти-MOG .

Некоторые отчеты указывают на возможность установления разницы с помощью оптической когерентной томографии . [22]

Перспективы и лечение

У многих пациентов наблюдается полное выздоровление, но у некоторых наблюдаются и более длительные эффекты. [5] [23] [24]

Стероиды

Высокие дозы стероидов могут вводиться внутривенно или перорально. [5]

В большинстве случаев неврита зрительного нерва, связанного с рассеянным склерозом, зрительная функция спонтанно улучшается в течение 2–3 месяцев, и есть данные, что лечение кортикостероидами не влияет на долгосрочный результат. Однако для неврита зрительного нерва, не связанного с рассеянным склерозом (или атипичного неврита зрительного нерва), данные менее четкие, и поэтому порог для лечения внутривенными кортикостероидами ниже. [1] Внутривенные кортикостероиды также снижают риск развития рассеянного склероза в течение следующих двух лет у пациентов с поражениями, полученными при МРТ; но этот эффект исчезает к третьему году наблюдения. [25]

Парадоксально, но пероральный прием кортикостероидов в этой ситуации может привести к более рецидивирующим приступам, чем у нелеченных пациентов (хотя пероральные стероиды обычно назначают после внутривенного курса, чтобы отучить пациента от приема лекарств). Этот эффект кортикостероидов, по-видимому, ограничивается невритом зрительного нерва и не наблюдался при других заболеваниях, лечимых кортикостероидами. [26]

Систематический обзор Cochrane изучал эффект кортикостероидов для лечения людей с острым невритом зрительного нерва. [27] Конкретные изученные кортикостероиды включали внутривенный и пероральный метилпреднизон и пероральный преднизон . Авторы приходят к выводу, что текущие данные не показывают преимущества внутривенных или пероральных кортикостероидов для скорости восстановления зрения (с точки зрения остроты зрения, контрастной чувствительности или полей зрения). [27] Существует ряд причин, по которым это может иметь место. [25] [28]

Иммунодепрессанты

Иммунодепрессанты также могут использоваться в лечении. [5]

Облегчение боли

Также можно использовать обезболивающие средства. [5]

Эпидемиология

Неврит зрительного нерва обычно поражает молодых людей в возрасте 18–45 лет, средний возраст составляет 30–35 лет. Преобладают женщины. Ежегодная заболеваемость составляет приблизительно 5/100 000, а распространенность оценивается в 115/100 000 (0,12%). [29]

Общество и культура

В произведении Чарльза Диккенса « Холодный дом » главная героиня, Эстер Саммервилл, переживает кратковременный эпизод потери зрения, симптомы которого наблюдаются также у людей, страдающих невритом зрительного нерва. [30] Историк права Уильям Сирл Холдсворт предположил, что события в произведении «Холодный дом» произошли в 1827 году.

В эпизоде ​​сериала « Доктор Куинн, женщина-врач» («Сезон чудес», пятый сезон) преподобный Тимоти Джонсон ослеп из-за неврита зрительного нерва на Рождество 1872 года. Он остаётся слепым на протяжении всего сериала.

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ abcde Petzold A, Fraser CL, Abegg M, Alroughani R, Alshowaeir D, Alvarenga R и др. (декабрь 2022 г.). «Диагностика и классификация неврита зрительного нерва». «Ланцет». Неврология . 21 (12): 1120–1134. дои : 10.1016/S1474-4422(22)00200-9. PMID  36179757. S2CID  252564095.
  2. ^ ab "МКБ-11 для статистики смертности и заболеваемости". icd.who.int .
  3. ^ «Диагностика и классификация неврита зрительного нерва - The Lancet Neurology».
  4. ^ «Неврит зрительного нерва». Клиника Майо.
  5. ^ abcde «Неврит зрительного нерва». РНИБ .
  6. ^ "Неврит зрительного нерва". www.hopkinsmedicine.org . 22 марта 2024 г.
  7. ^ Lucchinetti CF, Kiers L, O'Duffy A, Gomez MR, Cross S, Leavitt JA и др. (ноябрь 1997 г.). «Факторы риска развития рассеянного склероза после детского оптического неврита». Neurology . 49 (5): 1413–1418. doi :10.1212/WNL.49.5.1413. PMID  9371931. S2CID  33205877.
  8. ^ Лана-Пейшото М.А., Андраде Г.К. (июнь 2001 г.). «Клинический профиль детского неврита зрительного нерва». Arquivos de Neuro-Psiquiatria . 59 (2–Б): 311–317. дои : 10.1590/S0004-282X2001000300001 . ПМИД  11460171.
  9. ^ «Разница в толщине RNFL между глазами в 5–6 мкм является надежным структурным порогом для определения наличия одностороннего поражения зрительного нерва при рассеянном склерозе». Nolan RC, Galetta SL, Frohman TC, Frohman EM, Calabresi PA, Castrillo-Viguera C и др. (декабрь 2018 г.). «Оптимальные пороги разницы в толщине слоя нервных волокон сетчатки между глазами для прогнозирования одностороннего поражения зрительного нерва при рассеянном склерозе». Journal of Neuro-Ophthalmology . 38 (4): 451–458. doi :10.1097/WNO.00000000000000629. PMC 8845082 . PMID  29384802. 
  10. ^ Цзян Х., Дельгадо С., Ван Дж. (февраль 2021 г.). «Достижения в области структурных и функциональных измерений офтальмологии при рассеянном склерозе: отвечают ли потенциальные глазные биомаркеры неудовлетворенным потребностям?». Current Opinion in Neurology . 34 (1): 97–107. doi :10.1097/WCO.00000000000000897. PMC 7856092. PMID  33278142 . 
  11. ^ Nij Bijvank J, Uitdehaag BM, Petzold A (февраль 2022 г.). «Различие сетчатки между глазами и прогрессирование атрофии при диагностике рассеянного склероза». Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 93 (2): 216–219. doi :10.1136/jnnp-2021-327468. PMC 8785044. PMID  34764152 . 
  12. ^ «Критический обзор: Типичный и атипичный неврит зрительного нерва — Обзор офтальмологии».
  13. ^ Rizzo JF, Lessell S (декабрь 1991 г.). «Неврит зрительного нерва и ишемическая оптическая нейропатия. Перекрывающиеся клинические профили». Архивы офтальмологии . 109 (12): 1668–1672. doi :10.1001/archopht.1991.01080120052024. PMID  1841572.
  14. ^ Biousse V, Newman NJ (июнь 2015 г.). «Ишемические оптические невропатии». The New England Journal of Medicine . 372 (25): 2428–2436. doi :10.1056/NEJMra1413352. PMID  26083207.
  15. ^ Риордан-Ева П (ноябрь 2004 г.). «Клиническая оценка нарушений зрительного нерва». Глаз . 18 (11): 1161–1168. doi : 10.1038/sj.eye.6701575 . PMID  15534601.
  16. ^ Isobe N, Yonekawa T, Matsushita T и др. Клиническая значимость уровней антител к аквапорину-4 в сыворотке при оптическом нейромиелите. Neurochem Res. 2013;38(5):997-1001. doi:10.1007/s11064-013-1009-0
  17. ^ Nicolaie MA, van Houwelingen HC, Putter H (декабрь 2015 г.). «Вертикальное моделирование: анализ данных о конкурирующих рисках с отсутствующими причинами неудач». Статистические методы в медицинских исследованиях . 24 (6): 891–908. doi :10.1177/0962280211432067. PMID  22179822. S2CID  43277083.
  18. ^ Marcovitch H, ред. (2018). Медицинский словарь Блэка (43-е изд.). A&C Black – через Credo Reference.
  19. ^ Khurana AK, Khurana BP (2019). Комплексная офтальмология (7-е изд.). Нью-Дели: Jaypee Brothers Medical Publishers. ISBN 978-93-5270-686-0.
  20. ^ Chalmoukou K, Stathopoulos P, Alexopoulos H, Akrivou S, Dalakas M (2015). «Рецидивирующий оптический неврит (rON) характеризуется антителами Anti-MOG: последующее исследование». Neurology . 84 (14): 274. doi :10.1212/WNL.84.14_supplement.P5.274.
  21. ^ Kidd D, Burton B, Plant GT, Graham EM (февраль 2003 г.). «Хроническая рецидивирующая воспалительная оптическая нейропатия (CRION)». Brain . 126 (Pt 2): 276–284. doi : 10.1093/brain/awg045 . PMID  12538397.
  22. ^ Нараян и др. Уникальные характеристики результатов оптической когерентной томографии (ОКТ) и проверки остроты зрения у детей с положительным результатом на антитела к миелиновому олигодендроцитарному гликопротеину (MOG), ноябрь 2018 г., Рассеянный склероз и связанные с ним расстройства, том 28, февраль 2019 г., страницы 86–90, doi: https://doi.org/10.1016/j.msard.2018.11.026
  23. ^ https://www.mssociety.org.uk/about-ms/signs-and-symptoms/eyes-and-sight/optic-neuritis#:~:text=After%20optic%20neuritis%2C%20your%20vision, когда%20ты%20 тоже получишь%20горячий%2C%20. [ пустой URL ]
  24. ^ https://mft.nhs.uk/app/uploads/sites/2/2019/10/REH-173.pdf [ пустой URL-адрес PDF ]
  25. ^ ab Beck RW, Cleary PA, Trobe JD, Kaufman DI, Kupersmith MJ, Paty DW и др. (декабрь 1993 г.). «Влияние кортикостероидов при остром неврите зрительного нерва на последующее развитие рассеянного склероза. Группа по изучению неврита зрительного нерва». The New England Journal of Medicine . 329 (24): 1764–1769. doi : 10.1056/NEJM199312093292403 . PMID  8232485.
  26. ^ Beck RW, Cleary PA, Anderson MM, Keltner JL, Shults WT, Kaufman DI и др. (февраль 1992 г.). «Рандомизированное контролируемое исследование кортикостероидов при лечении острого неврита зрительного нерва. Группа по изучению неврита зрительного нерва». The New England Journal of Medicine . 326 (9): 581–588. doi : 10.1056/NEJM199202273260901 . PMID  1734247.
  27. ^ ab Gal RL, Vedula SS, Beck R (август 2015 г.). «Кортикостероиды для лечения неврита зрительного нерва». База данных систематических обзоров Cochrane . 2015 (8): CD001430. doi :10.1002/14651858.CD001430.pub4. PMC 4730547. PMID  26273799 . 
  28. ^ Petzold A, Braithwaite T, van Oosten BW, Balk L, Martinez-Lapiscina EH, Wheeler R и др. (январь 2020 г.). «Дело о новом испытании лечения кортикостероидами при неврите зрительного нерва: обзор обновленных доказательств». Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 91 (1): 9–14. doi : 10.1136/jnnp-2019-321653 . PMC 6952848. PMID  31740484 . 
  29. ^ Rodriguez M, Siva A, Cross SA, O'Brien PC, Kurland LT (февраль 1995 г.). «Оптический неврит: популяционное исследование в округе Олмстед, Миннесота». Neurology . 45 (2): 244–250. doi :10.1212/WNL.45.2.244. PMID  7854520. S2CID  25800388.
  30. ^ Petzold A (2013). «Неврит зрительного нерва: еще один диккенсовской диагноз». Neuro-Ophthalmology . 37 (6): 247–250. doi : 10.3109/01658107.2013.830313. PMC 5291069. PMID  28167994. 
  • Диагностика и классификация неврита зрительного нерва, переведенная на 116 языков и бесплатная для скачивания
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Оптический_неврит&oldid=1244096757"