Медицински маловероятно Редактировать

Medically Maltly Edit (MUE) — это единица Medicare в США , применяемая к медицинским претензиям в отношении кода процедуры для медицинских услуг, оказанных одним поставщиком/исполнителем одному пациенту в один день. Редактирование претензий сравнивает различные значения в медицинской претензии с набором определенных критериев для проверки на наличие нарушений, часто в автоматизированной системе обработки претензий. MUE предназначены для ограничения мошенничества и/или ошибок кодирования. Они представляют собой верхний предел, который, несомненно, требует дополнительной документации для подтверждения. Идеальная MUE — это максимальная единица обслуживания для кода в большинстве медицинских претензий. [1] MUE является частью Национальной инициативы по правильному кодированию (NCCI) для решения проблем методологий кодирования. Политики NCCI основаны на соглашениях о кодировании, принятых национально признанными организациями, и обновляются ежегодно или ежеквартально. [2]

История

Medically Malothly Edits начались в январе 2007 года [3] они, как правило, основаны на биологических соображениях, таких как количество конечностей или органов. Они выносят решения по единицам, выставленным на счет за линию обслуживания. [4] Один и тот же код, выставленный на счет в разных линиях за одну и ту же дату обслуживания, подлежит дублирующим правкам по решению, где модификаторы CPT, такие как 59, 76 и 77, могут повлиять на оплату. [4] [5] Правки не были опубликованы до 2009 года, и некоторые из них оставались конфиденциальными из-за опасений злоупотреблений [6] . [7] MUE не предназначены для использования в качестве руководств. Единицы, меньшие, чем указано, могут быть неуместными. [8]

Трудно установить, в какой степени частные плательщики используют правки NCCI. [9] Помимо опубликованных правок CMS, нет никаких общепризнанных правок кодов, хотя были предложения создать их. [10] Исследование 2005 года показало, что частные плательщики применяли «коды, руководства и соглашения CPT», «правила оплаты CMS», «Национальную инициативу по правильному кодированию» и «специфические для плательщика фирменные правки», из которых около 25% были «специфическими для плательщика фирменными правками» [11]

Ссылки

  1. ^ CMS (25 сентября 2009 г.). "Что такое Medically Malothly Edit (MUE)?" (веб-сайт) . Вопросы и ответы . Центры услуг Medicare и Medicaid . Получено 21 января 2010 г.
  2. ^ CMS (1 октября 2009 г.). "Национальные инициативы по правильному кодированию. Изменения; Обзор" (веб-сайт) . Правило CMS . Центры услуг Medicare и Medicaid . Получено 21 января 2010 г.
  3. ^ CMS (1 января 2010 г.). «Medically Malothly Edits» (Веб) . Правило CMS . Центры услуг Medicare и Medicaid . Получено 21 января 2010 г.
  4. ^ ab ACRO (2009). "Putting it into Perspective – Medically Malayly Edits" (PDF) . Статья . Американский колледж радиационной онкологии . Получено 21 января 2010 г. .
  5. ^ CMS (25 сентября 2009 г.). «Как мне сообщить о медицинских обоснованных и необходимых единицах обслуживания, превышающих значение Medically Maloly Edit (MUE)?» (веб-сайт) . Вопросы и ответы . Центры услуг Medicare и Medicaid . Получено 21 января 2010 г.
  6. ^ Лэнси, Дебра (февраль 2009 г.). "Следите за изменениями в кодировании Medicare в начале 2009 г." (веб-сайт) . Статья . Американский колледж врачей . Получено 21 января 2010 г.
  7. ^ HCPro (7 октября 2008 г.). "Напряженная неделя: рабочий план OIG, список MUE CMS доступен" (веб-сайт) . Статья . HCPro . Получено 21 января 2010 г.
  8. ^ CMS (25 сентября 2009 г.). "Опубликовала ли CMS значения Medically Malayly Edit (MUE) для кодов Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS)/Current Procedural Terminology (CPT)?" (веб-сайт) . Вопросы и ответы . Центры услуг Medicare и Medicaid . Получено 21 января 2010 г.
  9. ^ ACSO (2008). «Используют ли частные плательщики редакции NCCI, установленные CMS?» (веб-сайт) . Журнал онкологической практики, том 4, № 3 (май), 2008: стр. 116-117 . Американское общество клинической онкологии . Получено 21 января 2010 г.
  10. ^ AMA (июнь 2005 г.). "ИЗУЧЕНИЕ ОСУЩЕСТВИМОСТИ РАЗРАБОТКИ ИЗМЕНЕНИЙ КОДЕКСА, СООТВЕТСТВУЮЩИХ CPT" (PDF) . Отчет . Американская медицинская ассоциация . Получено 21 января 2010 г. .
  11. ^ NHXS (2005). «Что частные плательщики делают с вашими претензиями: переоценка и редактирование претензий» (PDF) . обзор отчета Национальной службы обмена медицинскими услугами (NHXS) . Американская медицинская ассоциация . Получено 21 января 2010 г. .
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Медицински_невероятное_редактирование&oldid=1016729409"