Опухоли средостения
Медицинское состояние
Опухоль средостения
Микрофотография примитивного нейроэпителия незрелой тератомы средостения. Окраска гематоксилином и эозином .
СпециальностьОнкология 

Опухоль средостения — это опухоль в средостении , полости, которая отделяет легкие от остальной части грудной клетки. Она содержит сердце , пищевод , трахею , тимус и аорту . Наиболее распространенными массами средостения являются тимома (20% опухолей средостения), обычно обнаруживаемая в переднем средостении, за которой следует нейрогенный тимор (15–20%), расположенный в переднем средостении. [1] Рак легких обычно распространяется на лимфатические узлы в средостении.

Средостение состоит из трех основных частей: переднее средостение (спереди), среднее средостение и заднее средостение (сзади). Массы в передней части средостения могут включать тимому, лимфому , феохромоцитому , опухоли зародышевых клеток, включая тератому , ткань щитовидной железы и поражения паращитовидных желез. Массы в этой области с большей вероятностью могут быть злокачественными, чем в других отделах. [2] [3]

Массы в задней части средостения, как правило, имеют нейрогенное происхождение, а у взрослых — происхождение из невральных оболочек, включая неврилеммомы и нейрофибромы. [1]

Типы

Тимома

Наиболее распространенная первичная опухоль переднего средостения (20%) у взрослых, но редко встречается у детей. Ее можно классифицировать как лимфоцитарную, эпителиальную или веретеноклеточную гистологию, но клиническое значение этих классификаций является спорным. [4] Тонофибриллы, видимые при электронной микроскопии, могут отличить тимому от других опухолей, таких как карциноид, болезнь Ходжкина и семинома. Пациенты обычно бессимптомны, но могут проявлять симптомы, связанные с миастенией, болью за грудиной, одышкой или кашлем. Инвазивные опухоли могут вызывать эффекты компрессии, такие как синдром верхней полой вены. Тимомы диагностируются с помощью КТ или МРТ, выявляющих массу в переднем средостении. Терапия опухолей стадии I заключается в хирургической резекции с хорошим прогнозом. Стадия II–III требует максимально возможной резекции с последующей лучевой терапией. Стадия IV требует добавления химиотерапии на основе цисплатина в дополнение к тем, что применяются на стадиях II и III. Для пациентов с инвазивной тимомой лечение основано на индукционной химиотерапии, хирургической резекции и послеоперационной лучевой терапии. 5-летняя выживаемость при инвазивной тимоме составляет от 12 до 54% ​​независимо от каких-либо симптомов миастении. [ необходима цитата ]

Лимфома

Микрофотография первичной медиастинальной В-крупноклеточной лимфомы , редкого типа лимфомы, которая возникает в средостении . Окраска гематоксилином и эозином .

Вторая по частоте первичная передняя средостенная масса у взрослых. Большинство из них наблюдается в переднем отделе, а остальные — в среднем отделе. Лимфома Ходжкина обычно проявляется у людей 40–50 лет с нодулярным склерозирующим типом (7), а неходжкинская лимфома встречается во всех возрастных группах. Существует также первичная медиастинальная В-клеточная лимфома с исключительно хорошим прогнозом. [5] [6] [7]

Обычные симптомы лимфомы средостения включают лихорадку , потерю веса , ночную потливость и симптомы сжатия, такие как боль, одышка, хрипы, синдром верхней полой вены , плевральный выпот . Диагноз обычно ставится с помощью КТ, показывающей дольчатую массу. Подтверждение делается с помощью биопсии ткани сопутствующих узлов, если таковые имеются, медиастиноскопии , медиастинотомии или торакотомии . Биопсия FNA обычно недостаточна. Лечение лимфомы Ходжкина средостения включает химиотерапию и/или облучение. 5-летняя выживаемость в настоящее время составляет около 75%. Крупноклеточный тип может иметь несколько лучший прогноз. Хирургическое вмешательство, как правило, не проводится из-за инвазивной природы опухоли. [ необходима цитата ]

Из всех видов рака, включающих один и тот же класс клеток крови , 2% случаев представляют собой В-крупноклеточные лимфомы средостения. [8]

Диагноз

В нескольких выпусках Physical Diagnosis [9] относительно опухолей средостения автор пишет:

По данным Кристиана 1, новообразования средостения, которые не являются ни настолько редкими, ни настолько скрытыми, чтобы сделать диагностику практически невозможной, включают: (1) саркому (включая лимфосаркому, лейкемические новообразования и болезнь Ходжкина); (2) тератому и кисту.

Многие признаки и симптомы опухоли средостения не различают эти два основных класса опухолей средостения. Однако на рентгенограмме обычно первый класс будет иметь неправильную форму, а второй класс будет иметь гладкую сферическую или овальную форму. Значительное меньшинство пациентов с тератомой средостения (включая дермоидную кисту ) будут кашлять волосами. [9] Для дифференциальной диагностики ключом является исключение аневризмы . [ требуется цитата ]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ ab "Нейрогенные опухоли средостения" . Получено 28 июля 2012 г.
  2. ^ Macchiarini P, Ostertag H (февраль 2004 г.). «Необычные первичные опухоли средостения». Lancet Oncol . 5 (2): 107– 18. doi :10.1016/S1470-2045(04)01385-3. PMID  14761815.
  3. ^ Davis RD, Oldham HN, Sabiston DC (сентябрь 1987 г.). «Первичные кисты и новообразования средостения: последние изменения в клинической картине, методах диагностики, лечении и результатах». Ann. Thorac. Surg . 44 (3): 229–37 . doi : 10.1016/S0003-4975(10)62059-0 . PMID  2820323.
  4. ^ Kuo TT (2001). «Классификация тимических эпителиальных новообразований: спорный вопрос подходит к концу?». J. Cell. Mol. Med . 5 (4): 442– 8. doi :10.1111/j.1582-4934.2001.tb00182.x. PMC 6740057. PMID  12067481 . 
  5. ^ Rosenwald A, Wright G, Leroy K и др. (сентябрь 2003 г.). «Молекулярная диагностика первичной медиастинальной В-клеточной лимфомы выявляет клинически благоприятную подгруппу диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфомы, связанной с лимфомой Ходжкина». J. Exp. Med . 198 (6): 851– 62. doi :10.1084/jem.20031074. PMC 2194208. PMID  12975453 . 
  6. ^ Родригес Дж., Гутьеррес А., Пирис М. (июнь 2008 г.). «Первичная медиастинальная В-клеточная лимфома: лечение и терапевтические цели». Leuk. Lymphoma . 49 (6): 1050– 61. doi :10.1080/10428190801958994. PMID  18452109. S2CID  24939529.
  7. ^ Savage KJ (май 2006 г.). «Первичная медиастинальная В-клеточная лимфома крупного размера». Oncologist . 11 (5): 488–95 . doi : 10.1634/theoncologist.11-5-488 . PMID  16720849.
  8. ^ Turgeon, Mary Louise (2005). Клиническая гематология: теория и процедуры . Hagerstown, MD: Lippincott Williams & Wilkins. стр. 283. ISBN 978-0-7817-5007-3. Частота лимфоидных новообразований. (Источник: Изменено из Синей книги ВОЗ по опухолям кроветворных и лимфоидных тканей. 2001, стр. 2001.)
  9. ^ ab Cabot, Richard C (1919). Физическая диагностика (7-е изд.). Нью-Йорк: William Wood and Company. стр. 527.

Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Опухоли_средостения&oldid=1236012037"