Заболевание печени

Медицинское состояние
Заболевание печени
Другие именаЗаболевания печени
Макроскопический патологический образец метастазов в печень, вызванных раком поджелудочной железы
СпециальностьГепатология , гастроэнтерология
ТипыЖировая болезнь печени , гепатит (и несколько других) [1]
Метод диагностикиТесты функции печени [2]
УходЗависит от типа (см. типы)

Заболевание печени , или гепатоцеллюлярная болезнь , является одним из многих заболеваний печени . [1] Если заболевание длительное, оно называется хроническим заболеванием печени . [ 3] Хотя заболевания различаются в деталях, заболевания печени часто имеют общие черты.

Заболевания печени

Существует более сотни различных заболеваний печени. Некоторые из наиболее распространенных: [4]

Признаки и симптомы

Некоторые признаки и симптомы заболевания печени:

Механизмы

Заболевания печени могут развиваться по нескольким механизмам:

повреждение ДНК

Один общий механизм, повышенное повреждение ДНК , является общим для некоторых основных заболеваний печени, включая инфицирование вирусом гепатита В или вирусом гепатита С , чрезмерное употребление алкоголя и ожирение . [24]

Вирусная инфекция вирусом гепатита В или вирусом гепатита С вызывает увеличение количества активных форм кислорода внутри клеток . Увеличение количества активных форм кислорода внутри клеток составляет примерно 10 000 раз при хронической инфекции вируса гепатита В и 100 000 раз после инфекции вируса гепатита С. [25] Это увеличение количества активных форм кислорода вызывает воспаление [25] и более 20 типов повреждений ДНК. [26] Окислительное повреждение ДНК является мутагенным [27] и также вызывает эпигенетические изменения в местах репарации ДНК. [28] Эпигенетические изменения и мутации влияют на клеточный аппарат, что может привести к более высокой скорости репликации клетки или к тому, что клетка избежит апоптоза , и, таким образом, способствовать заболеванию печени. [29] К тому времени, когда накапливающиеся эпигенетические и мутационные изменения в конечном итоге вызывают гепатоцеллюлярную карциному, эпигенетические изменения, по-видимому, играют даже большую роль в канцерогенезе, чем мутации. Только один ген, TP53 , мутирует в более чем 20% случаев рака печени, в то время как 41 ген имеет гиперметилированные промоторы (подавляющие экспрессию генов) в более чем 20% случаев рака печени. [30]

Чрезмерное потребление алкоголя приводит к накоплению ацетальдегида . Ацетальдегид и свободные радикалы, образующиеся при метаболизме алкоголя, вызывают повреждение ДНК и окислительный стресс . [31] [32] [33] Кроме того, активация нейтрофилов при алкогольной болезни печени способствует патогенезу гепатоцеллюлярного повреждения, высвобождая активные формы кислорода (которые могут повреждать ДНК). [34] Уровень окислительного стресса и аддуктов ДНК, вызванных ацетальдегидом, из-за потребления алкоголя, по-видимому, недостаточен для того, чтобы вызвать повышенный мутагенез. [34] Однако, как было рассмотрено Нисидой и соавторами, [28] воздействие алкоголя, вызывающее окислительное повреждение ДНК (которое поддается восстановлению), может привести к эпигенетическим изменениям в местах восстановления ДНК. Вызванные алкоголем эпигенетические изменения экспрессии генов, по-видимому, приводят к повреждению печени и в конечном итоге к карциноме . [35]

Ожирение связано с более высоким риском первичного рака печени. [36] Как показано на примере мышей, тучные мыши склонны к раку печени, вероятно, из-за двух факторов. У тучных мышей повышен уровень провоспалительных цитокинов. У тучных мышей также повышен уровень дезоксихолевой кислоты, продукта изменения желчных кислот определенными кишечными микробами, и эти микробы увеличиваются при ожирении. Избыток дезоксихолевой кислоты вызывает повреждение ДНК и воспаление в печени, что, в свою очередь, может привести к раку печени. [37]

Другие соответствующие аспекты

Несколько заболеваний печени вызваны вирусной инфекцией. Вирусные гепатиты, такие как вирус гепатита В и вирус гепатита С, могут передаваться вертикально во время родов через контакт с инфицированной кровью. [38] [39] Согласно публикации NICE 2012 года , «около 85% случаев заражения гепатитом В у новорожденных становятся хроническими». [40] В скрытых случаях вирус гепатита В присутствует в ДНК вируса гепатита В , но тестирование на HBsAg отрицательно. [41] Высокое потребление алкоголя может привести к нескольким формам заболеваний печени, включая алкогольный гепатит , алкогольную жировую болезнь печени , цирроз и рак печени . [42] На ранних стадиях алкогольной болезни печени жир накапливается в клетках печени из-за повышенного образования триглицеридов и жирных кислот и снижения способности расщеплять жирные кислоты . [43] Прогрессирование заболевания может привести к воспалению печени из-за избытка жира в печени . Рубцевание печени часто происходит, когда организм пытается исцелиться, а обширное рубцевание может привести к развитию цирроза на более поздних стадиях заболевания. [43] Примерно у 3–10% людей с циррозом развивается форма рака печени, известная как гепатоцеллюлярная карцинома . [43] По словам Тилга и др., микробиом кишечника вполне может оказывать влияние, участвовать в патофизиологии различных типов заболеваний печени, с которыми может столкнуться человек. [44] Понимание точных причин и механизмов, опосредующих патофизиологию печени, быстро прогрессирует благодаря внедрению новых технологических подходов, таких как секвенирование отдельных клеток и профилирование кинома [45]

Загрязнители воздуха

Твердые частицы или сажа являются распространенными загрязнителями. Они оказывают прямое токсическое воздействие на печень; вызывают воспаление печени, вызванное и тем самым влияющее на липидный обмен веществ и жировую болезнь печени; и могут перемещаться из легких в печень. [46]

Поскольку твердые частицы и технический углерод очень разнообразны и имеют различную токсикодинамику, подробные механизмы транслокации не ясны. Водорастворимые фракции твердых частиц являются наиболее важной частью транслокации в печень через внелегочную циркуляцию. Когда твердые частицы попадают в кровоток, они соединяются с иммунными клетками и стимулируют врожденные иммунные реакции. Высвобождаются провоспалительные цитокины , которые вызывают прогрессирование заболевания. [46]

Эпидемиология

Заболевания печени, включая такие состояния, как неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), алкогольная болезнь печени (АЛБП) и вирусный гепатит , являются значительными проблемами общественного здравоохранения во всем мире. В Соединенных Штатах НАЖБП является наиболее распространенным хроническим заболеванием печени, поражающим приблизительно 24% населения, причем распространенность растет из-за роста показателей ожирения и метаболического синдрома. [47] [48] На алкогольную болезнь печени приходится около 4,5% смертей, связанных с печенью, во всем мире, что подчеркивает существенное бремя злоупотребления алкоголем. [49] Вирусный гепатит, в первую очередь гепатит B и гепатит C , остается основной причиной цирроза печени и рака печени во всем мире, несмотря на достижения в области противовирусной терапии и вакцинации. [50] Кроме того, недавние исследования выявили стеатоз печени со снижением массы тела (СЛД), подвид НАЖБП, поражающий более 12% взрослых людей в США даже при отсутствии ожирения. [51] Эти данные подчеркивают важность раннего выявления и целенаправленного вмешательства для эффективного лечения заболеваний печени и связанных с ними осложнений.

Новое исследование сообщает о распространенности стеатоза печени (SLD) в Соединенных Штатах с использованием данных Национального обследования здоровья и питания (2017-2023 гг.); исследователи оценили распространенность SLD с поправкой на возраст в 12,8%. [52] Это включает 9,3% для стеатоза печени, связанного с нарушением обмена веществ, 1,3% для метаболической дисфункции и стеатоза печени, связанного с алкоголем, и 1,0% для заболевания печени, связанного с алкоголем. [53]

Диагноз

Существует ряд тестов на функцию печени, позволяющих проверить ее правильное функционирование. Они проверяют наличие ферментов в крови, которые обычно наиболее распространены в печеночной ткани, метаболитах или продуктах. сывороточные белки , сывороточный альбумин , сывороточный глобулин , аланинтрансаминаза , аспартаттрансаминаза , протромбиновое время , частичное тромбопластиновое время . [2]

Визуализационные тесты, такие как транзиентная эластография , ультразвук и магнитно-резонансная томография, могут использоваться для отображения ткани печени и желчных протоков. Биопсия печени может быть выполнена для исследования ткани печени с целью различения различных состояний; тесты, такие как эластография, могут уменьшить необходимость в биопсии в некоторых ситуациях. [54]

При заболевании печени протромбиновое время длиннее обычного. [22] Кроме того, количество как факторов свертывания , так и антикоагулянтных факторов снижается, поскольку больная печень не может продуктивно синтезировать их, как это было в здоровом состоянии. [55] Тем не менее, есть два исключения в этой тенденции к снижению: фактор свертывания VIII и фактор фон Виллебранда , адгезивный белок тромбоцитов . [55] Оба показателя обратно пропорциональны росту при печеночной недостаточности из-за снижения клиренса печени и компенсаторной продукции из других участков организма. [55] Фибринолиз обычно протекает быстрее при острой печеночной недостаточности и прогрессирующей стадии заболевания печени, в отличие от хронического заболевания печени , при котором концентрация фибриногена остается неизменной. [55]

Ранее недиагностированное заболевание печени может впервые проявиться после вскрытия . [ необходима ссылка ] Ниже приведены макроскопические патологические изображения:

Уход

Урсодезоксихолевая кислота

Для лечения таких инфекций, как гепатит В, доступны противовирусные препараты . [56] Другие состояния можно контролировать, замедляя прогрессирование заболевания, например:

  • Используя препараты на основе стероидов при аутоиммунном гепатите . [57]
  • Регулярное взятие крови из вены (венезекция) при перегрузке железом, гемохроматозе . [58]
  • Болезнь Вильсона , состояние, при котором медь накапливается в организме, можно лечить с помощью препаратов, связывающих медь, что позволяет ей выводиться из организма с мочой. [59]
  • При холестатическом заболевании печени (когда поток желчи нарушается из-за кистозного фиброза [60] ) может быть назначен препарат под названием урсодезоксихолевая кислота . [61]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ ab "Заболевания печени". MedlinePlus .
  2. ^ ab MedlinePlus Encyclopedia : Тесты функции печени
  3. ^ "NHS Choices". Цирроз печени . Получено 6 октября 2015 г.
  4. ^ "Заболевания печени – NHS Choices". www.nhs.uk . Получено 20 июня 2015 г.
  5. ^ "CDC – Fasciola". www.cdc.gov . Получено 2015-06-20 .
  6. ^ "Гепатит". MedlinePlus .
  7. ^ Энциклопедия MedlinePlus : Алкогольная болезнь печени
  8. ^ "Стеатоз печени" . Получено 2015-06-20 .
  9. ^ "Неалкогольная жировая болезнь печени – NHS Choices". www.nhs.uk . Получено 20 июня 2015 г.
  10. ^ "Гемохроматоз". MedlinePlus .
  11. ^ «Дефицит альфа-1-антитрипсина». MedlinePlus .
  12. ^ Leslie N, Tinkle BT (1993). «Болезнь Помпе». В Pagon RA, Adam MP, Ardinger HH, Wallace SE, Amemiya A, Bean LJ, Bird TD, Dolan CR, Fong CT (ред.). Болезнь накопления гликогена II типа (болезнь Помпе) . Сиэтл (WA): Университет Вашингтона, Сиэтл. PMID  20301438.
  13. ^ "Транстиретиновый амилоидоз". Genetics Home Reference . Получено 2015-06-20 .
  14. ^ "Синдром Жильбера". Genetics Home Reference . Получено 2015-06-20 .
  15. ^ "Цирроз: Медицинская энциклопедия MedlinePlus". www.nlm.nih.gov . Получено 20 июня 2015 г.
  16. ^ "Рак печени – Гепатоцеллюлярная карцинома: Медицинская энциклопедия MedlinePlus". www.nlm.nih.gov . Получено 20 июня 2015 г.
  17. ^ "Первичный билиарный цирроз: Медицинская энциклопедия MedlinePlus". www.nlm.nih.gov . Получено 20 июня 2015 г.
  18. ^ "Склерозирующий холангит: Медицинская энциклопедия MedlinePlus". www.nlm.nih.gov . Получено 20 июня 2015 г.
  19. ^ "Обструкция печеночной вены (Бадд-Киари): Медицинская энциклопедия MedlinePlus". www.nlm.nih.gov . Получено 20 июня 2015 г.
  20. ^ "Заболевания печени | NIDDK". Национальный институт диабета, заболеваний органов пищеварения и почек . Получено 30 ноября 2021 г.
  21. ^ "Алкогольная болезнь печени". Библиотека медицинских концепций Lecturio . Получено 27 июня 2021 г.
  22. ^ ab Blonski W, Siropaides T, Reddy KR (2007). «Коагулопатия при заболеваниях печени». Современные варианты лечения в гастроэнтерологии . 10 (6): 464– 73. doi :10.1007/s11938-007-0046-7. ISSN  1092-8472. PMID  18221607. S2CID  23396752.
  23. ^ Tripodi A, Mannucci PM (2011-07-14). «Коагулопатия хронического заболевания печени». New England Journal of Medicine . 365 (2). Massachusetts Medical Society: 147– 156. doi : 10.1056/nejmra1011170. ISSN  0028-4793. PMID  21751907. S2CID  198152.
  24. ^ «Хроническое заболевание печени/цирроз | Библиотека медицины и здоровья Университета Джонса Хопкинса». 12 апреля 2022 г.
  25. ^ ab Iida-Ueno A, Enomoto M, Tamori A, Kawada N (21 апреля 2017 г.). «Инфекция вируса гепатита B и потребление алкоголя». World Journal of Gastroenterology . 23 (15): 2651– 2659. doi : 10.3748/wjg.v23.i15.2651 . PMC 5403744. PMID  28487602 . 
  26. ^ Yu Y, Cui Y, Niedernhofer LJ, Wang Y (декабрь 2016 г.). «Возникновение, биологические последствия и значимость для здоровья человека повреждения ДНК, вызванного окислительным стрессом». Chemical Research in Toxicology . 29 (12): 2008–2039 . doi :10.1021/acs.chemrestox.6b00265. PMC 5614522. PMID  27989142 . 
  27. ^ Dizdaroglu M (декабрь 2012 г.). «Окислительно-индуцированное повреждение ДНК: механизмы, восстановление и болезнь». Cancer Letters . 327 ( 1– 2): 26– 47. doi : 10.1016/j.canlet.2012.01.016. PMID  22293091.
  28. ^ ab Nishida N, Kudo M (2013). «Окислительный стресс и эпигенетическая нестабильность в гепатоканцерогенезе человека». Болезни пищеварения . 31 ( 5– 6): 447– 53. doi : 10.1159/000355243 . PMID  24281019.
  29. ^ Шибата Т, Абуратани Х (июнь 2014 г.). «Исследование геномов рака печени». Nature Reviews. Гастроэнтерология и гепатология . 11 (6): 340– 9. doi :10.1038/nrgastro.2014.6. PMID  24473361. S2CID  8611393.
  30. ^ Ozen C, Yildiz G, Dagcan AT, Cevik D, Ors A, Keles U, Topel H, Ozturk M (май 2013 г.). «Генетика и эпигенетика рака печени». New Biotechnology . 30 (4): 381– 4. doi : 10.1016/j.nbt.2013.01.007. hdl : 11693/20956 . PMID  23392071.
  31. ^ Yu HS, Oyama T, Isse T, Kitagawa K, Pham TT, Tanaka M, Kawamoto T (декабрь 2010 г.). «Формирование аддуктов ДНК, полученных из ацетальдегида, под воздействием алкоголя». Химико-биологические взаимодействия . 188 (3): 367–75 . Bibcode : 2010CBI...188..367Y. doi : 10.1016/j.cbi.2010.08.005. PMID  20813101.
  32. ^ Lee SM, Kim-Ha J, Choi WY, Lee J, Kim D, Lee J, Choi E, Kim YJ (июль 2016 г.). «Взаимодействие генетических и эпигенетических изменений при гепатоцеллюлярной карциноме». Epigenomics . 8 (7): 993–1005 . doi : 10.2217/epi-2016-0027 . PMID  27411963.
  33. ^ «Употребление алкоголя вызывает рак, «повреждая ДНК» — Independent.ie». 5 января 2018 г.
  34. ^ ab Wang HJ, Gao B, Zakhari S, Nagy LE (август 2012 г.). «Воспаление при алкогольной болезни печени». Annual Review of Nutrition . 32 : 343–68 . doi :10.1146/annurev-nutr-072610-145138. PMC 3670145. PMID  22524187 . 
  35. ^ Шукла SD, Лим RW (2013). «Эпигенетические эффекты этанола на печень и желудочно-кишечную систему». Alcohol Research . 35 (1): 47–55 . PMC 3860425. PMID  24313164 . 
  36. ^ Александрова К, Стельмах-Мардас М, Шлезингер С (2016). «Ожирение и рак печени». Ожирение и рак . Последние результаты исследований рака. Том 208. С.  177– 198. doi :10.1007/978-3-319-42542-9_10. ISBN 978-3-319-42540-5. PMID  27909908. {{cite book}}: |journal=проигнорировано ( помощь )
  37. ^ Бенова Л., Мохамуд Я. А., Калверт С., Абу-Раддад Л. Дж. (сентябрь 2014 г.). «Вертикальная передача вируса гепатита С: систематический обзор и метаанализ». Клинические инфекционные заболевания . 59 (6): 765–73 . doi :10.1093/cid/ciu447. PMC 4144266. PMID  24928290 . 
  38. ^ Komatsu H (июль 2014 г.). «Вирус гепатита B: где мы находимся и каков следующий шаг к искоренению?». World Journal of Gastroenterology . 20 (27): 8998–9016 . doi : 10.3748/wjg.v20.i27.8998 (неактивен 1 ноября 2024 г.). PMC 4112872. PMID  25083074 . {{cite journal}}: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на ноябрь 2024 г. ( ссылка )
  39. ^ «Гепатит B и C: способы продвижения и предложения тестирования людям с повышенным риском заражения | Руководства и рекомендации | NICE». www.nice.org.uk . 12 декабря 2012 г. Получено 24 июня 2015 г.
  40. ^ Samal J, Kandpal M, Vivekanandan P (январь 2012 г.). «Молекулярные механизмы, лежащие в основе скрытой инфекции вируса гепатита B». Clinical Microbiology Reviews . 25 (1): 142– 63. doi :10.1128/CMR.00018-11. PMC 3255968. PMID 22232374  . 
  41. ^ Suk KT, Kim MY, Baik SK (сентябрь 2014 г.). «Алкогольная болезнь печени: лечение». World Journal of Gastroenterology . 20 (36): 12934– 44. doi : 10.3748/wjg.v20.i36.12934 . PMC 4177474. PMID  25278689 . 
  42. ^ abc Williams JA, Manley S, Ding WX (сентябрь 2014 г.). «Новые достижения в молекулярных механизмах и новые терапевтические цели при алкогольных заболеваниях печени». World Journal of Gastroenterology . 20 (36): 12908– 33. doi : 10.3748/wjg.v20.i36.12908 . PMC 4177473. PMID  25278688 . 
  43. ^ Tilg H, Cani PD, Mayer EA (декабрь 2016 г.). «Микробиом кишечника и заболевания печени». Gut . 65 (12): 2035–2044 . doi : 10.1136/gutjnl-2016-312729 . PMID  27802157.
  44. ^ Ю Б, Мамедов Р, Фулер ГМ, Пеппеленбош МП (март 2021 г.). «Открытие лекарств при заболеваниях печени с использованием профилирования кинома». Международный журнал молекулярных наук . 22 (5): 2623. doi : 10.3390/ijms22052623 . PMC 7961955. PMID  33807722. 
  45. ^ ab Kim JW, Park S, Lim CW, Lee K, Kim B (июнь 2014 г.). «Роль загрязнителей воздуха в возникновении заболеваний печени». Toxicological Research . 30 (2): 65–70 . Bibcode : 2014ToxRe..30...65K. doi : 10.5487/TR.2014.30.2.065. PMC 4112066. PMID  25071914. 
  46. ^ Younossi ZM, Koenig AB, Abdelatif D, Fazel Y, Henry L, Wymer M (2016). «Глобальная эпидемиология неалкогольной жировой болезни печени — метааналитическая оценка распространенности, заболеваемости и исходов». Гепатология . 64 (1): 73–84 . doi :10.1002/hep.28431. ISSN  0270-9139. PMID  26707365.
  47. ^ Younossi ZM, Golabi P, Paik JM, Henry A, Van Dongen C, Henry L (2023). «Глобальная эпидемиология неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) и неалкогольного стеатогепатита (НАСГ): систематический обзор». Гепатология . 77 (4): 1335–1347 . doi :10.1097/HEP.00000000000000004. ISSN  0270-9139. PMC 10026948. PMID 36626630  . 
  48. ^ Rehm J, Shield KD (2019-12-13). "Глобальное бремя расстройств, связанных с употреблением алкоголя, и алкогольная болезнь печени". Biomedicines . 7 (4): 99. doi : 10.3390/biomedicines7040099 . ISSN  2227-9059. PMC 6966598. PMID 31847084  . 
  49. ^ Олару ИД, Белиз Мейер М, Мирзаев Ф, Проданович Н, Китчен ПДж, Шумахер СГ, Денкингер СМ (2023). «Глобальная распространенность инфекции гепатита В или гепатита С среди пациентов с туберкулезом: систематический обзор и метаанализ». eClinicalMedicine . 58 : 101938. doi :10.1016/j.eclinm.2023.101938. ISSN  2589-5370. PMC 10113747 . PMID  37090436. 
  50. ^ Ким Д., Данпаничкул П., Виджарнприча К., Чоланкэрил Г., Лумба Р., Ахмед А. (11.01.2025). «Текущее бремя стеатоза печени, связанного с нарушением метаболизма мышечной ткани, среди взрослых в США, 2017–2023». Пищевая фармакология и терапия . doi : 10.1111/apt.18501. ISSN  0269-2813.
  51. ^ Ким Д., Данпаничкул П., Виджарнприча К., Чоланкэрил Г., Лумба Р., Ахмед А. (2025). «Текущее бремя стеатоза печени, связанного с нарушением метаболизма мышечной ткани, среди взрослых в США, 2017–2023 гг.». Пищевая фармакология и терапия . n/a (n/a). doi : 10.1111/apt.18501. ISSN  1365-2036. PMID  39797575.
  52. ^ "Исследование показало, что стеатоз печени поражает 12% взрослых в США". HCP Live . 2025-01-16 . Получено 2025-01-18 .
  53. ^ Tapper EB, Lok AS (август 2017 г.). «Использование визуализации печени и биопсии в клинической практике». The New England Journal of Medicine . 377 (8): 756– 768. doi :10.1056/NEJMra1610570. PMID  28834467. S2CID  205117722.
  54. ^ abcd Barton CA (2016). «Лечение коагулопатии, связанной с печеночной недостаточностью». Critical Care Medicine . 44 (10). Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health): 1927– 1933. doi : 10.1097/ccm.00000000000001998. ISSN  0090-3493. PMID  27635482. S2CID  11457839.
  55. ^ De Clercq E, Férir G, Kaptein S, Neyts J (июнь 2010 г.). «Противовирусное лечение хронических инфекций вируса гепатита B». Вирусы . 2 (6): 1279–305 . doi : 10.3390/v2061279 . PMC 3185710. PMID  21994680 . 
  56. ^ Hirschfield GM, Heathcote EJ (2011-12-02). Аутоиммунный гепатит: руководство для практикующих врачей. Springer Science & Business Media. ISBN 978-1-60761-569-9.
  57. ^ "Лечение флеботомией | Лечение и ведение | Обучение и образование | Гемохроматоз (болезнь накопления железа) | NCBDDD | CDC". www.cdc.gov . Получено 20.06.2015 .
  58. ^ "Болезнь Вильсона". www.niddk.nih.gov . Архивировано из оригинала 2015-06-21 . Получено 2015-06-20 .
  59. ^ Suchy FJ, Sokol RJ, Balistreri WF (2014-02-20). Заболевания печени у детей. Cambridge University Press. ISBN 978-1-107-72909-4.
  60. ^ Cheng K , Ashby D, Smyth RL (2017). «Урсодезоксихолевая кислота при заболеваниях печени, связанных с муковисцидозом». База данных систематических обзоров Cochrane . 9 (9): CD000222. doi :10.1002/14651858.CD000222.pub4. PMC 6483662. PMID  28891588. Получено 20 июня 2015 г. 

Дальнейшее чтение

  • Фридман Л.С., Кифф Э.Б. (2011-08-03). Справочник по заболеваниям печени. Elsevier Health Sciences. ISBN 978-1-4557-2316-4.
На Викискладе есть медиафайлы по теме «Заболевания и расстройства печени».
В Scholia есть тематический профиль по теме «Заболевания печени» .
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Заболевания_печени&oldid=1272457732"