Клинические данные | |
---|---|
Торговые наименования | Вимпат |
Другие имена | (2 R )-2-(ацетиламино)- N -бензил-3-метоксипропанамид |
AHFS / Drugs.com | Монография |
МедлайнПлюс | а609028 |
Данные лицензии | |
Категория беременности |
|
Пути введения | Внутрь , внутривенно |
код АТС |
|
Правовой статус | |
Правовой статус |
|
Фармакокинетические данные | |
Биодоступность | Высокий |
Период полувыведения | 13 часов |
Выделение | Почка |
Идентификаторы | |
| |
Номер CAS | |
CID PubChem |
|
ИУФАР/БПС |
|
DrugBank | |
ChemSpider | |
УНИИ |
|
КЕГГ | |
ChEMBL | |
Панель инструментов CompTox ( EPA ) |
|
Информационная карта ECHA | 100.112.805 |
Химические и физические данные | |
Формула | С13Н18Н2О3 |
Молярная масса | 250,298 г·моль −1 |
3D модель ( JSmol ) |
|
| |
НИ (что это?) (проверить) |
Лакосамид , продаваемый под торговой маркой Вимпат , среди прочих, является лекарственным средством, используемым для лечения парциальных приступов и первичных генерализованных тонико-клонических приступов. [2] Он принимается внутрь или внутривенно . [2]
Он доступен как дженерик . [4] [5]
Лакосамид показан для лечения парциальных припадков и в качестве дополнительной терапии при лечении первичных генерализованных тонико-клонических припадков. [2]
Как и другие противоэпилептические препараты (ПЭП), лакосамид может иметь множество непредназначенных для этого применений, в том числе для лечения боли и расстройств психического здоровья . Лакосамид и другие ПЭП использовались непредназначенными для лечения биполярного расстройства , кокаиновой зависимости, слабоумия , депрессии , диабетической периферической невропатии , фибромиалгии , головной боли , икоты , болезни Хантингтона , мании , мигрени , обсессивно-компульсивного расстройства , панического расстройства , синдрома беспокойных ног и шума в ушах . Комбинации ПЭП часто используются для снижения частоты приступов. В настоящее время проводятся исследования по использованию лакосамида в качестве монотерапии при парциальных приступах, диабетической невропатии и фибромиалгии. [6]
FDA отнесло лакосамид к категории беременных C. Исследования на животных сообщали о случаях смертности плода и дефицита роста. Лакосамид не тестировался во время беременности у человека и должен назначаться с осторожностью. Кроме того, не было установлено, выделяется ли лакосамид в грудное молоко. [7]
Лакосамид, как правило, хорошо переносился взрослыми пациентами с парциальными припадками. [8] Побочными эффектами, наиболее часто приводящими к прекращению приема препарата, были головокружение , атаксия , диплопия (двоение в глазах), нистагм , тошнота , вертиго и сонливость . Эти побочные реакции наблюдались по крайней мере у 10% пациентов. [2] Менее распространенные побочные эффекты включают тремор , нечеткость зрения , рвоту и головную боль . [ необходима медицинская ссылка ] [9]
В целом лакосамид хорошо переносится , однако наиболее частыми побочными эффектами со стороны желудочно-кишечного тракта являются тошнота , рвота и диарея . [10]
Головокружение было наиболее распространенным побочным эффектом, связанным с лечением. Другие эффекты ЦНС включают головную боль , сонливость , нечеткость зрения, непроизвольные движения, проблемы с памятью, диплопию (двоение в глазах), дрожь или дрожание рук, неустойчивость, атаксию . [11]
Панические атаки ; возбуждение или беспокойство ; раздражительность и агрессия , тревога или депрессия ; суицидальность ; бессонница и мания ; измененное настроение; ложное и необычное чувство благополучия. Лакосамид, по-видимому, имеет низкую частоту психиатрических побочных эффектов, при этом психоз был зарегистрирован только у 0,3% пациентов. [6]
Существует риск постуральной гипотензии , а также аритмий . Кроме того, существует вероятность атриовентрикулярной блокады . Также были постмаркетинговые сообщения о том, что лакосамид вызывает мерцательную аритмию и трепетание предсердий у некоторых групп населения, а именно у лиц с диабетической нейропатией . [12]
Были сообщения о сыпи [13] и зуде .
Суицидальное поведение и мысли наблюдались уже через неделю после начала лечения лакосамидом и являются побочной реакцией на использование большинства противоэпилептических препаратов. В клинических испытаниях со средней продолжительностью лечения 12 недель частота суицидальных мыслей составила 0,43% среди 27 863 пациентов по сравнению с 0,24% среди 16 029 пациентов, получавших плацебо. Суицидальное поведение наблюдалось у 1 из каждых 530 пациентов, получавших лечение. [6]
В исследовании, проведенном для оценки тератогенного потенциала противоэпилептических препаратов у эмбрионов данио-рерио, было обнаружено, что индекс тератогенности лакосамида выше, чем у ламотриджина , леветирацетама и этосуксимида . Введение лакосамида приводило к различным порокам развития у новорожденных данио-рерио в зависимости от дозировки. [14]
Известного противоядия в случае передозировки не существует . [15]
Лакосамид — это функционализированная аминокислота, которая проявляет активность в тесте максимального электрошокового припадка (MES), который, как и некоторые другие противоэпилептические препараты (AED), как полагают, действует через потенциалзависимые натриевые каналы . [16] Лакосамид усиливает медленную инактивацию потенциалзависимых натриевых каналов, не влияя на быструю инактивацию потенциалзависимых натриевых каналов . Эта инактивация предотвращает открытие канала, помогая завершить потенциал действия. Многие противоэпилептические препараты, такие как карбамазепин или ламотриджин , замедляют восстановление после инактивации и, следовательно, снижают способность нейронов активировать потенциалы действия . Инактивация происходит только в нейронах, активирующих потенциалы действия; это означает, что препараты, которые модулируют быструю инактивацию, избирательно снижают активацию в активных клетках. Медленная инактивация похожа, но не вызывает полной блокады потенциалзависимых натриевых каналов, при этом как активация, так и инактивация происходят в течение сотен миллисекунд или более. Лакосамид делает эту инактивацию происходящей при менее деполяризованных мембранных потенциалах . Это означает, что лакосамид влияет только на нейроны, которые деполяризованы или активны в течение длительных периодов времени, что типично для нейронов в очаге эпилепсии . [17] Введение лакосамида приводит к ингибированию повторяющейся нейронной активности, стабилизации гипервозбудимых нейронных мембран и снижению долгосрочной доступности каналов, но не влияет на физиологическую функцию. [18] Лакосамид имеет двойной механизм действия. Он также модулирует белок-медиатор реакции коллапсина 2 (CRMP-2), предотвращая образование аномальных нейронных связей в мозге. [19]
Лакосамид не влияет на AMPA , каинат , NMDA , GABA A , GABA B или различные дофаминергические , серотонинергические , адренергические , мускариновые или каннабиноидные рецепторы и не блокирует токи калия или кальция. [20] Лакосамид не модулирует обратный захват нейротрансмиттеров , включая норадреналин , дофамин и серотонин . [21] Кроме того, он не ингибирует ГАМК-трансаминазу . [22]
В доклинических испытаниях эффект введения лакосамида на животных моделях эпилепсии был протестирован с использованием модели судорожной активности у мышей, восприимчивых к аудиогенным припадкам Фрингса (AGS), с эффективной дозой ( ED50 ) 0,63 мг/кг, внутрибрюшинно . [23] Эффект лакосамида также оценивался с использованием теста MES для выявления ингибирования распространения припадков. [24] [25] Введение лакосамида было успешным в предотвращении распространения припадков, вызванных MES, у мышей (ED50 = 4,5 мг/кг, внутрибрюшинно) и крыс (ED50 = 3,9 мг/кг, перорально ). [23] В доклинических испытаниях введение лакосамида в сочетании с другими противосудорожными средствами приводило к синергетическому противосудорожному эффекту. Лакосамид оказывал действие на животных моделях эссенциального тремора , поздней дискинезии , шизофрении и тревожности . [26] Доклинические испытания показали, что S-стереоизомер менее эффективен, чем R-стереоизомер при лечении судорог. [27]
При пероральном приеме здоровыми людьми лакосамид быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта . Небольшая часть препарата теряется через эффект первого прохождения , и, таким образом, имеет пероральную биодоступность почти 100%. [28] У взрослых лакосамид демонстрирует низкое связывание с белками плазмы <15%, что снижает потенциал взаимодействия с другими препаратами. Лакосамид достигает максимальной концентрации в плазме крови примерно через 1–4 часа после перорального приема. Период полувыведения лакосамида составляет около 12–16 часов, что остается неизменным, если пациенты также принимают индукторы ферментов. Следовательно, препарат вводят дважды в день с интервалом в 12 часов. Лакосамид выводится почками, при этом 95% препарата выводится с мочой. [29] 40% соединения остается неизменным по сравнению с его первоначальной структурой, в то время как остальная часть продукта выведения состоит из метаболитов лакосамида. Всего 0,5% препарата выводится с калом. [30] Основным путем метаболизма лакосамида является деметилирование, опосредованное CYP2C9, CY2C19 и CYP3A4 . [31]
Кривая доза -реакция для лакосамида линейна и пропорциональна для пероральных доз до 800 мг и внутривенных доз до 300 мг. [32] Лакосамид имеет низкий потенциал для взаимодействия с другими препаратами, и не было обнаружено никаких фармакокинетических взаимодействий с другими (ПЭП), которые действуют на натриевые каналы. [33] Исследование связывания лакосамида с CRMP-2 в ооцитах Xenopus показало как конкурентное, так и специфическое связывание. Лакосамид имеет значение K d чуть менее 5 мкМ и B max около 200 пМ/мг. [34] Объем распределения (V d ) лакосамида в плазме составляет 0,6 л/кг, что близко к общему объему воды. Лакосамид является ампифильным и, таким образом, гидрофильным , а также достаточно липофильным , чтобы пересекать гематоэнцефалический барьер . [35]
Лакосамид — это порошкообразное кристаллическое соединение от белого до светло-желтого цвета. Химическое название лакосамида — ( R )-2-ацетамидо- N -бензил-3-метоксипропионамид, а системное название — N2 -ацетил- N -бензил- O -метил- D -серинамид. [21] [36] Лакосамид — это функционализированная молекула аминокислоты, которая обладает высокой растворимостью в воде и ДМСО, с растворимостью 20,1 мг/мл в фосфатно-солевом буфере (PBS, pH 7,5, 25 °C). [21] [37] Молекула имеет шесть вращающихся связей и одно ароматическое кольцо. Лакосамид плавится при 143–144 °C и кипит при 536,447 °C при давлении 760 мм рт. ст. [30] [38]
Следующий трехэтапный синтез лакосамида был предложен в 1996 году.
( R )-2-амино-3-гидроксипропановая кислота обрабатывается уксусным ангидридом и уксусной кислотой . Продукт сначала обрабатывается N -метилморфолином, изобутилхлорформиатом и бензиламином , затем метилиодидом и оксидом серебра , образуя лакосамид. [39]
В последние годы были предложены более эффективные пути синтеза, включая следующие. [40]
Лакосамид был открыт в Университете Хьюстона в 1996 году. [39] [42] Они выдвинули гипотезу, что модифицированные аминокислоты могут быть терапевтически полезны при лечении эпилепсии. Несколько сотен таких молекул были синтезированы в течение нескольких лет, и они были протестированы фенотипически в модели эпилепсии, выполненной на крысах. Было обнаружено, что N-бензил-2-ацетамидо-3-метоксипропионамид является высокоэффективным в этой модели, причем биологическая активность прослеживается конкретно по его R-энантиомеру. [39]
Это соединение должно было стать лакосамидом после получения лицензии от Schwarz Pharma, которая завершила его доклиническую и раннюю клиническую разработку. После покупки Schwarz Pharma в 2006 году UCB завершила программу клинической разработки и получила маркетинговое одобрение на лакосамид. Его точный механизм действия был неизвестен на момент одобрения, и точные аминокислотные мишени остаются неопределенными по сей день. [16]
Управление по контролю за продуктами питания и лекарственными средствами США (FDA) приняло новую заявку на регистрацию препарата лакосамид от 29 ноября 2007 года, начав процесс одобрения препарата. [43] [44] UCB также подала заявку на одобрение маркетинга в Европейском союзе (ЕС); Европейское агентство по лекарственным средствам приняло заявку на рассмотрение в мае 2007 года. [43] [45]
Препарат был одобрен в ЕС 3 сентября 2008 года. [46] Он был одобрен в США 29 октября 2008 года. [47] Выпуск лакосамида был отложен из-за возражений по поводу его размещения в списке V Закона о контролируемых веществах . FDA опубликовало свое окончательное правило размещения в списке V 22 июня 2009 года. [48]
Патент на лакосамид в США истек 17 марта 2022 года. [49]
Лакосамид был протестирован в трех плацебо-контролируемых двойных слепых рандомизированных исследованиях с участием не менее 1300 пациентов. [50] В многоцентровом, многонациональном, плацебо-контролируемом двойном слепом рандомизированном клиническом исследовании, проведенном для определения эффективности и безопасности различных доз лакосамида у лиц с плохо контролируемыми парциальными приступами, было обнаружено, что лакосамид значительно снижает частоту приступов при приеме в сочетании с другими противоэпилептическими средствами в дозах 400 и 600 миллиграммов в день. [51]
В небольшом исследовании пациентов с диабетической нейропатией лакосамид также обеспечил значительно лучшее облегчение боли по сравнению с плацебо . [52] Прием лакосамида в сочетании с 1-3 другими противоэпилептическими препаратами хорошо переносился пациентами. Было обнаружено, что лакосамид, принимаемый в дозе 400 мг/день, значительно уменьшает боль у пациентов с диабетической нейропатией в многоцентровом двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании фазы III с продолжительностью лечения 18 недель. [53]
Небольшое (n=24) исследование периферической нейропатии мелких волокон также показало положительные результаты. [54]
Лакосамид — международное непатентованное название (МНН). Ранее он был известен как эрлосамид, харкосерид, SPM-927 и ADD 234037. [21]
Лакосамид продается под торговой маркой Vimpat компанией UCB и под торговой маркой Motpoly XR компанией Acute Pharmaceuticals. [55] [56] В Пакистане он продается компанией GD Searle под торговой маркой Lacolit. [57]
Этот раздел необходимо обновить . Пожалуйста ( Март 2022 г.) |
В настоящее время проводятся клинические испытания по использованию лакосамида в качестве монотерапии при парциальных припадках. [50] Нет никаких доказательств того, что лакосамид обеспечивает дополнительную ценность по сравнению с текущими противоэпилептическими препаратами (ПЭП) для лечения парциальных припадков, но он может иметь преимущество в плане безопасности. [33] Было обнаружено, что новые ПЭП, включая лакосамид, вигабатрин , фелбамат , габапентин , тиагабин и руфинамид , более переносимы и безопасны, чем старые препараты, такие как карбамазепин , фенитоин и вальпроат . [58]