Опухоль почки
Медицинское состояние
Опухоль почки
Другие именаОпухоли почек, почечные опухоли
Микрофотография почечной онкоцитомы , типа доброкачественной опухоли почки. Окраска гематоксилином и эозином .
СпециальностьОнкология , нефрология

Опухоли почек — это опухоли или новообразования на почке или в ней . Эти новообразования могут быть доброкачественными или злокачественными ( рак почки ).

Презентация

Опухоли почек могут быть обнаружены случайно при медицинском обследовании (т. е. как инциденталома ) или могут присутствовать у пациентов в виде абдоминальной массы или кисты почки , гематурии , боли в животе или впервые проявиться в виде паранеопластического синдрома , который, по-видимому, не связан с почками. [1] Другие маркеры или осложнения, которые могут возникнуть из-за опухолей почек, могут казаться более тонкими, включая: низкий гемоглобин, усталость, тошноту, запор и/или гипергликемию. [2]

Диагноз

Неспецифическое кортикальное поражение на КТ подтверждается кистозным и доброкачественным характером при контрастном усилении УЗИ почек .

КТ является методом первого выбора для исследования твердых масс в почках. Тем не менее, геморрагические кисты могут напоминать почечноклеточные карциномы на КТ, но их легко отличить с помощью допплеровской ультрасонографии (допплеровское УЗИ). При почечноклеточных карциномах допплеровское УЗИ часто показывает сосуды с высокой скоростью, вызванной неоваскуляризацией и артериовенозным шунтированием. Некоторые почечноклеточные карциномы являются гиповаскулярными и не различимы с помощью допплеровского УЗИ. Поэтому почечные опухоли без допплеровского сигнала, которые не являются очевидными простыми кистами на УЗИ и КТ, следует дополнительно исследовать с помощью контрастного ультразвукового исследования , поскольку оно более чувствительно, чем допплеровское УЗИ и КТ для обнаружения гиповаскулярных опухолей. [3]

УЗИ почек

Кортикальная твердая масса, которая позже оказалась почечноклеточной карциномой. Измерение твердой массы на снимке УЗИ показано знаком «+» и пунктирной линией. [3]
Почечно-клеточная карцинома с кистозными и солидными компонентами, расположенными в коре. Измерение опухоли на снимке УЗИ показано знаком «+» и пунктирной линией. [3]

При ультразвуковом исследовании почек твердая почечная масса появляется при ультразвуковом исследовании с внутренними эхосигналами, без четко определенных, гладких стенок, наблюдаемых в кистах, часто с допплеровским сигналом, и часто является злокачественной или имеет высокий злокачественный потенциал. Наиболее распространенной злокачественной опухолью почечной паренхимы является почечноклеточный рак (ПКР), на долю которого приходится 86% злокачественных новообразований в почке. ПКР обычно изоэхогенны и расположены периферически в паренхиме, но могут быть как гипо-, так и гиперэхогенны и обнаруживаться в центре в мозговом веществе или синусе. Поражения могут быть многоочаговыми и иметь кистозные элементы из-за некроза, кальцификации и быть многоочаговыми (рисунок 8 и рисунок 9). ПКР связана с болезнью фон Гиппеля-Линдау и туберозным склерозом, и УЗИ было рекомендовано в качестве инструмента для оценки и наблюдения за почечными массами у этих пациентов. [3]

Классификация

Существует множество форм опухолей почек:

Злокачественный (раковый)

Гистопатологические типы опухолей почек с относительной частотой возникновения и прогнозами.

Как и другие виды рака, рак почки подразделяется на стадии.

•Стадия 1, опухоль не распространилась и локализована. Это составляет 65% случаев рака почки, и 92,5% людей с раком почки на стадии 1 выживают в течение 5 лет.

•Стадия 2 и 3, опухоль увеличилась, распространилась и начала поражать региональные ткани и лимфатические узлы. Эта стадия составляет 17% случаев рака почки, и 69% людей, как ожидается, проживут 5 лет с таким прогрессированием рака почки.

•Стадия 4, опухоль почки распространилась на отдаленный орган или лимфатический узел. 16% случаев рака почки прогрессируют до этой стадии, и из этих людей 12%, как ожидается, проживут 5 лет. [4]

  • Наиболее частым злокачественным первичным раком почки является почечно-клеточный рак (ПКР), который имеет несколько подтипов:
    • Светлоклеточный почечно-клеточный рак — эпителиально-клеточная опухоль почки, на долю которой приходится 65–70 % всех случаев почечно-клеточного рака. [5]
    • Папиллярный рак почки, опухоль почки, которая составляет 10-15% всех раков почки. Мужчины в 1,5 раза чаще подвержены развитию этого типа опухоли, чем женщины. Папиллярный рак почки, как правило, приводит к лучшему прогнозу, чем светлоклеточный рак почки, если только опухоль не метастазировала.
    • Хромофобный ПКР, опухоль почки с обычно наилучшим прогнозом. Составляет 5-7% процентов ПКР.
    • Собирательный канал RCC
  • Мезобластическая нефрома — врожденная опухоль мезенхимы почки (т.е. клеток соединительной ткани), обнаруживаемая пренатально или, что более типично, в течение первых <4 лет жизни. [6]
  • Метастатическая опухоль, например, карцинома яичников.

Доброкачественный

Хирургическая сложность

Система оценки нефрометрии RENAL используется для измерения сложности опухолей почек для определения того, подходит ли почечная масса для частичной или радикальной нефрэктомии, и оценивается с помощью КТ следующим образом: [7] Оценка нефрометрии учитывает размер опухоли (радиус), насколько опухоль находится внутри или снаружи почки (эндофитная/экзофитная), насколько близко опухоль расположена к мочевыводящей системе (близость), находится ли масса на передней или задней поверхности почки (передняя), расположение относительно полярных линий (линии) и касается ли она почечной артерии или вены. Эта система используется в основном для определения целесообразности выполнения частичной нефрэктомии, при которой удаляется только сама опухоль, или радикальной нефрэктомии. [8]

Другим фактором, влияющим на сложность, является тромб почечной вены, который может распространяться в нижнюю полую вену и в правое предсердие . Степень распространения обычно классифицируется следующим образом: на уровне 0 тромб распространяется только на почечную вену; на уровне I неопластический эмбол распространяется на нижнюю полую вену не более чем на 2 см выше почечной вены; на уровне II тромб достигает нижней полую вену более чем на 2 см выше почечной вены, но не печеночной вены; более того, на уровне III тромб достигает нижней полую вену выше печеночных вен, но не выше диафрагмы; и, наконец, на уровне IV тромб распространяется на наддиафрагмальную нижнюю полую вену или правое предсердие. [9]

Эпидемиология

Не было обнаружено прямых детерминант опухолей почек; однако, факторы, которые повышают риск их развития, включают: курение, воздействие асбеста и других химических канцерогенов, ожирение и/или употребление нездоровой пищи, наличие семейного анамнеза рака, а также употребление алкоголя и кофе. [10] Частота возникновения опухолей почек выше у мужчин, чем у женщин. [11] Частота возникновения опухолей почек более распространена в Северной Америке и Европе, чем в Азии и Южной Америке. Частота возникновения небольших опухолей почек (массы длиной менее 4 см) растет с 1980-х годов. Поскольку опухоли почек часто трудно обнаружить, прогресс диагностической визуализации по своей сути коррелирует с частотой возникновения. Хотя используются новые диагностические методы и опухоли почек чаще диагностируются на более низкой стадии, уровень смертности от опухолей не изменился соответствующим образом. [12]

Счет
Компонент1 балл2 балла3 балла
R (радиус, максимальный диаметр)≤ 4 см> 4 и < 7 см≥ 7 см
E (экзофитный/эндофитный)≥ 50% экзофитных< 50% экзофитныхПолностью эндофитный
N (близость к собирательной системе/почечному синусу)≥ 7 мм> 4 и < 7 мм≤ 4 мм
А (передне-задний локатор)Для обозначения местоположения опухоли назначается обозначение «a», «p» или «x».
L (расположение относительно полярных линий)Полностью ниже нижней полярной линии или
полностью выше верхней полярной линии		Масса пересекает полярную линию50% массы находится поперек полярной линии, или
масса полностью находится между полярными линиями, или
масса пересекает осевую срединную линию

Более высокий балл указывает на более высокую сложность хирургического удаления опухоли, что потенциально делает радикальной (полной) нефрэктомией необходимой. Конкретные рекомендации различаются в разных странах, но по данным Гонконга , пациенты, перенесшие частичную нефрэктомию, имели средний балл 7, а пациенты с радикальной нефрэктомией имели средний балл 9. [13]

Ссылки

  1. ^ Gill IS, Aron M, Gervais DA, Jewett MA (февраль 2010 г.). «Клиническая практика. Небольшая почечная масса». N. Engl. J. Med . 362 (7): 624–34 . doi :10.1056/NEJMcp0910041. PMID  20164486.
  2. ^ Шепард, Элизабет; Нил, Ричард; Роуз, Питер; Уолтер, Фиона ; Гамильтон, Уильям (2013). «Клинические особенности рака почки в первичной медицинской помощи: исследование случай-контроль с использованием записей первичной медицинской помощи». British Journal of General Practice . 63 (60): 250–255 . doi :10.3399/bjgp13X665215. PMC 3609472. PMID  23540481 . 
  3. ^ abcd Первоначально содержимое скопировано из: Hansen KL, Nielsen MB, Ewertsen C (декабрь 2015 г.). "Ультрасонография почек: иллюстрированный обзор". Диагностика . 6 (1): 2. doi : 10.3390/diagnostics6010002 . PMC 4808817. PMID  26838799 . (CC-BY 4.0)
  4. ^ "Cancer Stat Facts: Рак почки и почечной лоханки". SEER . Национальный институт рака . Получено 18 ноября 2019 г.
  5. ^ Инамура, Кентаро (2017). «Опухоли почечных клеток: понимание их молекулярно-патологической эпидемиологии и классификации ВОЗ 2016 года». Международный журнал молекулярных наук . 18 (10): 2195. doi : 10.3390/ijms18102195 . PMC 5666876. PMID  29053609 . 
  6. ^ Гускенс С.Л., Хаувинг М.Е., Вуяник Г.М., Доум Дж.С., Диртенс Т., Куломб-л'Эрмине А., Годзински Дж., Притчард-Джонс К., Граф Н., ван ден Хевел-Эйбринк М.М. (2017). «Врожденная мезобластная нефрома через 50 лет после ее выявления: обзор повествования» (PDF) . Детская кровь и рак . 64 (7): e26437. дои : 10.1002/pbc.26437. PMID  28124468. S2CID  22681362.
  7. ^ Parsons RB, Canter D, Kutikov A, Uzzo RG (сентябрь 2012 г.). «Система оценки почечной нефрометрии: точка зрения рентгенолога». American Journal of Roentgenology . 199 (3): W355–9. doi :10.2214/AJR.11.8355. PMID  22915426.
  8. ^ "Почечная нефрометрия" . Получено 2021-01-09 .
  9. ^ Деллапортас, Дионисий; Аркадопулос, Николаос; Цаноглу, Иоаннис; Байрамидис, Евгениос; Геменецис, Джордж; Ксанфакос, Пантелис; Настос, Константинос; Костопанагиоту, Грузия; Василиу, Иоаннис; Смирниотис, Василиос (2017). «Технические интраоперационные приемы лечения тромба нижней полой вены при почечно-клеточном раке». Границы в хирургии . 4 : 48. doi : 10.3389/fsurg.2017.00048 . ISSN  2296-875X. ПМЦ 5592235 . ПМИД  28932737. 
  10. ^ Д. Паскуаль и А. Борк, «Эпидемиология рака почки», Advances in Urology, т. 2008, идентификатор статьи 782381, 7 страниц, 2008. https://doi.org/10.1155/2008/782381.
  11. ^ Chow, Wong-Ho; Dong, Linda; Devesa, Susan (май 2010). «Эпидемиология и факторы риска рака почки». Nature Reviews Urology . 7 (5): 245–257 . doi :10.1038/nrurol.2010.46. PMC 3012455. PMID  20448658 . 
  12. ^ Холлингсворт Дж. М., Миллер Д. К., Дейгно С., Холленбек Б. К. (2006). «Рост заболеваемости небольшими почечными массами: необходимость переоценки эффекта лечения». Краткие сообщения . 98 (18): 1131– 1134. doi : 10.1093/jnci/djj362 . PMID  16985252.
  13. ^ Wong, MH; Cho, KY; Ho, KL; Wong, KW; Lai, CT; Man, CM; Yiu, MK (2013). «Как система оценки нефрометрии RENAL может помочь в лечении солидной почечной массы?». Hong Kong Medical Journal . 20 (1): 37–44 . doi : 10.12809/hkmj133920 . hdl : 10722/193921 . ISSN  1024-2708. PMID  23878200.
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Опухоль_почки&oldid=1251321192"