Инсулиновая помпа

Для проверки этой статьи нужны дополнительные цитаты . Помогите улучшить эту статью , добавив ссылки на надежные источники . Материалы без источников могут быть оспорены и удалены. Найти источники:  «Инсулиновая помпа» – новости  · газеты  · книги  · ученый  · JSTOR ( июнь 2022 г. ) ( Узнайте, как и когда удалять это сообщение )

Инсулиновая помпа
Инсулиновая помпа Paradigm 530g, показывающая инфузионный набор, загруженный в подпружиненное устройство для введения, называемое сертером. Резервуар присоединен к инфузионному набору (здесь показан снятым с помпы).
[править на Wikidata]

Инсулиновая помпа — это медицинское устройство, используемое для введения инсулина при лечении сахарного диабета , также известном как непрерывная подкожная инсулинотерапия. Конфигурация устройства может различаться в зависимости от конструкции. Традиционная помпа включает в себя:

• насос (включая элементы управления, модуль обработки и батареи)
• одноразовый резервуар для инсулина (внутри помпы)
• одноразовый инфузионный набор , включающий канюлю для подкожного введения (под кожу) и систему трубок для соединения резервуара с инсулином с канюлей.

Возможны и другие конфигурации. Более поздние модели могут включать одноразовые или полуодноразовые конструкции для насосного механизма и могут исключать трубку из инфузионного набора.

Инсулиновая помпа является альтернативой многократным ежедневным инъекциям инсулина с помощью инсулиновых шприцов или инсулиновой ручки и позволяет проводить гибкую инсулинотерапию при использовании в сочетании с мониторингом уровня глюкозы в крови и подсчетом углеводов .

Инсулиновые помпы используются для непрерывной подачи инсулина человеку с диабетом I типа .

• Пользователи сообщают о лучшем качестве жизни (QOL) по сравнению с использованием других устройств для введения инсулина. Улучшение QOL отмечено у пациентов с диабетом 1 типа и диабетом 2 типа, которым требуется инсулин, на помпах. ^[1]
• Использование быстродействующего инсулина для базальных нужд обеспечивает относительную свободу от структурированного режима питания и физических упражнений, которые ранее были необходимы для контроля уровня сахара в крови с помощью медленнодействующего инсулина. ^[2]
• Программируемые базальные скорости позволяют планировать подачу инсулина в различных количествах в разное время суток. Это особенно полезно для контроля таких событий, как феномен рассвета , что приводит к меньшему количеству и менее серьезным событиям низкого уровня сахара в крови в течение ночи. ^[3]
• Многие пользователи считают, что введение инсулина с помощью помпы удобнее и незаметнее, чем инъекция. ^{[3] [4]}
• Инсулиновые помпы позволяют вводить более точные дозы инсулина, чем те, которые можно ввести с помощью шприца. Это обеспечивает более жесткий контроль уровня сахара в крови и гемоглобина A1c , снижая вероятность долгосрочных осложнений, связанных с диабетом. Прогнозируется, что это приведет к долгосрочной экономии средств по сравнению с многократными ежедневными инъекциями. ^[5]
• Многие современные инсулиновые помпы оснащены «мастером болюса», который рассчитывает необходимое количество болюсного инсулина, принимая во внимание ожидаемое потребление углеводов, уровень сахара в крови и все еще активный инсулин. ^[6]
• Инсулиновые помпы могут обеспечить точную запись использования инсулина через меню истории. На многих инсулиновых помпах эта история может быть загружена на компьютер и представлена ​​в виде графика для анализа тенденций. ^[7]
• Нейропатия — неприятное осложнение диабета, устойчивое к обычному лечению. Имеются сообщения об облегчении или даже полном исчезновении резистентной невропатической боли при использовании инсулиновых помп. ^[8]
• Недавние исследования использования инсулиновых помп при диабете 2 типа показали значительные улучшения в HbA1c , сексуальной активности и невропатической боли. ^[9]

Инсулиновые помпы, картриджи и инфузионные наборы могут быть намного дороже шприцев, используемых для инъекций инсулина, при этом несколько инсулиновых помп стоят более 6000 долларов; необходимые принадлежности могут стоить более 300 долларов. ^[3] Другим недостатком использования инсулиновой помпы является более высокий риск развития диабетического кетоацидоза в случае неисправности помпы. ^[3] Это может произойти, если батарея помпы разрядилась, если инсулин инактивируется под воздействием тепла, если резервуар для инсулина пустеет, трубка ослабевает и инсулин вытекает, а не вводится, или если канюля сгибается или перегибается в теле, что препятствует подаче. ^[3] Поэтому пользователи помпы обычно чаще контролируют уровень сахара в крови, чтобы оценить эффективность подачи инсулина.

• Поскольку инсулиновую помпу необходимо носить большую часть времени, пользователям помпы нужны стратегии для участия в мероприятиях, которые могут повредить помпу, таких как грубые виды спорта и занятия в воде. Некоторые пользователи могут обнаружить, что постоянное ношение помпы (вместе с трубкой инфузионного набора) неудобно или громоздко.
• Вероятность неисправности инсулиновой помпы и необходимость прибегать к многократным ежедневным инъекциям, пока не появится замена. Однако большинство производителей помп имеют программу, которая предоставит пользователю новую помпу в течение 24 часов или позволит пользователю купить вторую помпу в качестве резервной копии за небольшую плату. Кроме того, сама помпа будет выполнять множество проверок безопасности в течение дня, в некоторых случаях до 4 000 000, и может иметь второй микропроцессор, предназначенный для этого. ^{[ необходима цитата ]}
• Пользователи могут столкнуться с образованием рубцовой ткани вокруг вставленной канюли, что приводит к образованию твердой шишки под кожей после извлечения канюли . Рубцовая ткань не заживает особенно быстро, поэтому годы ношения помпы и смены места инфузии приведут к тому, что у пользователя начнут заканчиваться жизнеспособные «места» для ношения помпы. Кроме того, области с образованием рубцовой ткани, как правило, имеют более низкую чувствительность к инсулину и могут влиять на базальные скорости и объемы болюса. В некоторых крайних случаях подача инсулина, по-видимому, не оказывает никакого или незначительного влияния на снижение уровня глюкозы в крови, и место необходимо будет сменить.
• Пользователи могут испытывать аллергические реакции и другие раздражения кожи из-за клея на задней стороне инфузионного набора. Опыт может варьироваться в зависимости от человека, производителя насоса и типа используемого инфузионного набора.
• Для использования помпы может потребоваться больший запас инсулина. Многие единицы инсулина могут быть потрачены впустую при повторном заполнении резервуара помпы, заполнении трубки или смене места инфузии. Это может повлиять на информацию о рецепте и дозировке.

Использование инсулиновых помп растет по следующим причинам:

• Простая подача многократных инъекций инсулина для тех, кто использует интенсивную инсулинотерапию .
• Точное введение очень маленьких болюсов, полезно для младенцев.
• Растущая поддержка со стороны врачей и страховых компаний в связи с преимуществами, способствующими снижению частоты долгосрочных осложнений .
• Улучшения в мониторинге уровня глюкозы в крови . Новые глюкометры требуют меньших капель крови, а соответствующий укол ланцетом в пальцы меньше и менее болезнен. Эти глюкометры также поддерживают тестирование в альтернативных местах для большинства рутинных тестов для практически безболезненного тестирования.

В начале 1960-х годов доктор Арнольд Кадиш, врач, работающий в Университете Лома-Линда , разработал замкнутое устройство для контроля уровня глюкозы в крови с использованием двухпросветного автоанализатора для измерения уровня глюкозы в крови, связанного с внутривенным инсулиновым инфузионным насосом. Хотя он работал, прототип считался настолько громоздким, носился как рюкзак и был сложным, что так и не был выпущен в продажу. ^[10] В 1976 году была создана первая коммерчески доступная инсулиновая помпа, названная Биостатором . Помпа представляла собой прикроватное устройство весом 60 кг. ^[11] Она также имела возможность контролировать уровень глюкозы в крови, поэтому она также является первым непрерывным монитором глюкозы. В период с 1978 по 1988 год Роберт Ченнон , работая с больницей Гая и Бристольской королевской больницей , разработал серию миниатюрных инсулиновых инфузионных насосов. ^{[12] [13]} Сегодня инсулиновые помпы настолько малы, что могут поместиться в кармане или сумочке.

В 1984 году имплантируемое инфузионное устройство Infusaid было успешно использовано для лечения 22-летнего пациента. ^[14]

Инсулиновая помпа была впервые одобрена в Соединенном Королевстве в 2003 году Национальным институтом здравоохранения и совершенствования медицинской помощи (NICE) .

Этот раздел содержит рекламный контент . Помогите улучшить его, удалив рекламный язык и неуместные внешние ссылки , а также добавив энциклопедический текст, написанный с нейтральной точки зрения . ( Январь 2025 г. ) ( Узнайте, как и когда удалять это сообщение )

Новые инсулиновые помпы становятся «умными», поскольку в их конструкцию добавляются новые функции. Они упрощают задачи, связанные с введением инсулинового болюса.

• инсулин на борту : этот расчет основан на размере болюса, времени, прошедшем с момента завершения болюса, и программируемой скорости метаболизма. Программное обеспечение помпы оценит оставшийся в кровотоке инсулин и передаст его пользователю. Это поддерживает процесс выполнения нового болюса до того, как эффекты предыдущего болюса будут завершены, и, таким образом, помогает предотвратить чрезмерную компенсацию пользователем высокого уровня сахара в крови ненужными корректирующими болюсами.
• Калькуляторы болюса : программное обеспечение для помпы помогает, рассчитывая дозу для следующего болюса инсулина. Пользователь вводит граммы углеводов, которые необходимо употребить, а «мастер» болюса рассчитывает необходимые единицы инсулина. Он корректирует последний уровень глюкозы в крови и инсулин на борту, а затем предлагает пользователю наилучшую дозу инсулина для одобрения и введения.
• пользовательские сигналы тревоги : насос может отслеживать активность в определенное время суток и предупреждать пользователя, если ожидаемая активность не произошла. Примерами могут служить пропущенный болюс для приема пищи, пропущенный тест на уровень глюкозы в крови, новый тест на уровень глюкозы в крови через 15 минут после теста на низкий уровень глюкозы в крови и т. д. Сигналы тревоги настраиваются для каждого пользователя.
• сенсорный болюс : для людей с нарушениями зрения эта кнопка на помпе может использоваться для болюса инсулина без использования дисплея. Это работает с системой звуковых сигналов для подтверждения параметров болюса пользователю помпы. Эта функция описывается как «сенсорный», «аудио» или «легкий» болюс в зависимости от марки. Функция была впервые представлена ​​в середине-конце 1990-х годов. ^{[ необходима цитата ]}
• интерфейс для персональных компьютеров : с конца 1990-х годов большинство насосов могут взаимодействовать с персональными компьютерами для управления и документирования программирования насосов и/или для загрузки данных с насоса. Это упрощает ведение записей и может быть сопряжено с программным обеспечением для управления диабетом .
• интеграция с глюкометрами : данные об уровне глюкозы в крови можно вручную вводить в помпу для поддержки мастера болюсов для расчета следующего инсулинового болюса. Некоторые помпы поддерживают интерфейс между инсулиновой помпой и глюкометром с проводной или радиочастотной (РЧ) связью.
• Интеграция с системами непрерывного мониторинга глюкозы : некоторые инсулиновые помпы можно использовать в качестве дисплея для значений интерстициальной глюкозы, полученных с помощью системы непрерывного мониторинга глюкозы или датчика. ^[15]

• Когда технология инсулиновой помпы сочетается с системой непрерывного мониторинга уровня глюкозы в крови , эта технология кажется многообещающей для контроля уровня сахара в крови в режиме реального времени. В настоящее время ^{[ когда? ]} нет зрелых алгоритмов для автоматического контроля подачи инсулина на основе обратной связи по уровню глюкозы в крови. Когда цикл замкнут, система может функционировать как искусственная поджелудочная железа .
• Инсулиновые помпы используются для инфузии прамлинтида (торговая марка Symlin или синтетический амилин ) с инсулином для улучшения постпрандиального гликемического контроля по сравнению с применением только инсулина.
• Двойные гормональные инсулиновые помпы, которые вводят либо инсулин, либо глюкагон . В случае гипогликемии глюкагон может быть активирован для повышения уровня глюкозы в крови. Это было бы особенно ценно в замкнутой системе под контролем датчика глюкозы. Искусственная поджелудочная железа , которая в настоящее время проходит клинические испытания для одобрения FDA, является недавно разработанным устройством, разработанным с учетом этой технологии. ^[16]
• Сверхбыстрые инсулины. Эти инсулины всасываются быстрее, чем доступные в настоящее время Humalog, Novolog и Apidra, пик которых приходится примерно на 60 минут. ^[17] Более быстрое всасывание инсулина теоретически лучше согласуется с приемами пищи и позволяет быстрее восстановиться после гипергликемии, если инфузия инсулина приостановлена. Biodel разрабатывает сверхбыстрый инсулин ^[18]

Инсулиновая помпа позволяет заменить медленнодействующий инсулин для удовлетворения базальных потребностей непрерывной инфузией быстродействующего инсулина.

Инсулиновая помпа доставляет один тип быстродействующего инсулина двумя способами: ^[19]

• болюсная доза , которая вводится для покрытия съеденной пищи или для коррекции высокого уровня глюкозы в крови .
• базальная доза , которая вводится непрерывно с регулируемой базальной скоростью для доставки необходимого количества инсулина между приемами пищи и ночью.

Пользователь инсулиновой помпы может влиять на профиль быстродействующего инсулина, формируя болюс. Пользователи могут экспериментировать с формами болюсов, чтобы определить, что лучше всего подходит для любой конкретной пищи, что означает, что они могут улучшить контроль сахара в крови , адаптируя форму болюса к своим потребностям.

Стандартный болюс — это инфузия инсулина, полностью введенная в начале болюса. Это больше всего похоже на инъекцию. При введении с помощью «шипа» ожидаемое действие — это самый быстрый болюс для этого типа инсулина. Стандартный болюс лучше всего подходит при употреблении пищи с высоким содержанием углеводов, низким содержанием белка и низким содержанием жира, поскольку он быстро вернет уровень сахара в крови к нормальному уровню.

Продленный болюс — это медленное вливание инсулина, распределенное во времени. Благодаря введению в форме «квадратной волны» болюс позволяет избежать высокой начальной дозы инсулина, которая может попасть в кровь и вызвать низкий уровень сахара в крови до того, как пищеварение сможет облегчить поступление сахара в кровь. Продленный болюс также значительно расширяет действие инсулина за пределы действия одного инсулина. Продленный болюс подходит для приема пищи с высоким содержанием жиров и белка, такой как стейк, который будет повышать уровень сахара в крови в течение многих часов после начала введения болюса. Продленный болюс также полезен для людей с медленным пищеварением (например, при гастропарезе или целиакии ).

Комбинированный болюс / многоволновой болюс представляет собой комбинацию стандартного болюсного спайка с удлиненной квадратной волной болюса. Такая форма обеспечивает большую дозу инсулина в начале, а затем также удлиняет хвост действия инсулина. Комбинированный болюс подходит для высокоуглеводных и жирных блюд, таких как пицца, паста с густым сливочным соусом и шоколадный торт.

Суперболюс — это метод увеличения пика стандартного болюса. Поскольку действие болюсного инсулина в кровотоке будет длиться несколько часов, базальный инсулин может быть остановлен или уменьшен в течение этого времени. Это облегчает «заимствование» базального инсулина и включение его в болюсный пик для доставки того же общего инсулина с более быстрым действием, чем может быть достигнуто с помощью пика и базальной скорости вместе. Суперболюс полезен для определенных продуктов (например, сладких хлопьев для завтрака), которые вызывают большой постпрандиальный пик сахара в крови. Он атакует пик сахара в крови с помощью самой быстрой доставки инсулина, которая может быть практически достигнута с помощью помпы.

Поскольку пользователь помпы несет ответственность за ручной запуск болюса, это дает пользователю возможность сделать предварительный болюс, чтобы улучшить способность инсулиновой помпы предотвращать постпрандиальную гипергликемию. Предварительный болюс — это просто болюс инсулина, вводимый до того, как он действительно понадобится для покрытия съеденных углеводов.

Предварительный болюс полезен в двух ситуациях:

1. Предварительный болюс инсулина смягчит скачок сахара в крови, вызванный употреблением высокогликемической пищи. Инфузионные аналоги инсулина, такие как NovoLog и Apidra, обычно начинают снижать уровень сахара в крови через 15 или 20 минут после инфузии. В результате легкоусвояемые сахара часто попадают в кровоток гораздо быстрее, чем инфузионный инсулин, предназначенный для их покрытия, и в результате уровень сахара в крови резко повышается. Если бы болюс был введен за 20 минут до еды, то предварительно введенный инсулин попал бы в кровоток одновременно с усвояемыми сахарами, чтобы контролировать величину скачка.
2. Предварительный болюс инсулина может сочетать пищевой болюс и корректирующий болюс, когда уровень сахара в крови выше целевого диапазона перед едой. Время введения болюса является контролируемой переменной, чтобы снизить уровень сахара в крови, прежде чем прием пищи снова вызовет его повышение.

Аналогично, низкий уровень сахара в крови или пища с низким гликемическим индексом могут быть лучше всего вылечены с помощью болюса после начала приема пищи. Уровень сахара в крови, тип съеденной пищи и индивидуальная реакция человека на пищу и инсулин влияют на идеальное время для болюса с помощью помпы.

Схему введения базального инсулина в течение дня также можно настроить в соответствии с предпочтениями пользователя помпы.

• Снижение базального уровня ночью для предотвращения низкого уровня сахара в крови у младенцев и детей ясельного возраста.
• Повышение базального уровня ночью для противодействия высокому уровню сахара в крови из-за гормона роста у подростков.
• Увеличение дозы перед рассветом для предотвращения повышения уровня сахара в крови из-за эффекта рассвета у взрослых и подростков.
• В профилактическом плане перед регулярными занятиями спортом, например, утренней гимнастикой для учеников начальной школы или послешкольными тренировками по баскетболу для учеников старших классов.

Потребности в базальном инсулине будут различаться у разных людей и в течение дня. Базальная доза для определенного периода времени определяется натощак при периодической оценке уровня сахара в крови. Ни пища, ни болюсный инсулин не должны приниматься в течение 4 часов до или во время периода оценки. Если уровень сахара в крови резко меняется во время оценки, то базальную дозу можно скорректировать, чтобы увеличить или уменьшить подачу инсулина, чтобы поддерживать уровень сахара в крови примерно на постоянном уровне.

Например, чтобы определить утреннюю базальную потребность человека, он должен пропустить завтрак. Проснувшись, он будет периодически проверять уровень глюкозы в крови до обеда. Изменения уровня глюкозы в крови компенсируются корректировками утренней базальной скорости. Процесс повторяется в течение нескольких дней, варьируя период голодания, пока не будет сформирован 24-часовой базальный профиль, который поддерживает уровень сахара в крови натощак относительно стабильным. Как только базальная скорость будет соответствовать потребности в базальном инсулине натощак, пользователь помпы получит гибкость, чтобы пропускать или откладывать приемы пищи, например, спать допоздна в выходные или работать сверхурочно в будние дни.

Многие факторы могут изменить потребность в инсулине и потребовать корректировки базальной дозы:

• продолжающаяся гибель бета-клеток после постановки диагноза диабета 1 типа ( период медового месяца )
• скачки роста, особенно в период полового созревания
• увеличение или потеря веса
• любое лекарственное лечение, которое влияет на чувствительность к инсулину (например, кортикостероиды )
• изменения в режиме питания, сна или физических упражнений
• всякий раз, когда контроль над гипергликемией ухудшается
• и в зависимости от времени года.

Пользователь помпы должен получить разъяснения от своего специалиста по лечению диабета относительно определения базальной скорости перед началом терапии с использованием помпы.

Поскольку базальный инсулин предоставляется как быстродействующий инсулин, базальный инсулин может быть немедленно увеличен или уменьшен по мере необходимости с временной базальной скоростью. Примеры, когда это полезно, включают:

• В качестве пассажира во время длительной поездки на автомобиле, когда потребность в инсулине отличается из-за отсутствия активности.
• Во время длительной поездки для снижения риска гипогликемии можно запрограммировать более низкую временную базальную скорость.
• Во время и после спонтанных физических упражнений или занятий спортом, когда организму требуется меньше инсулина.
• Во время болезни или стресса, когда базальная потребность увеличивается из-за резистентности к инсулину .
• При наличии кетонов в крови необходим дополнительный инсулин.
• Во время длительного поста (например, Рамадана, Великого поста или Йом-Киппур) базовые потребности могут быть ниже.
• Во время менструации , когда может потребоваться дополнительный базальный инсулин.

В августе 2011 года исследователь IBM Джей Рэдклифф продемонстрировал уязвимость в системе безопасности инсулиновых помп. Рэдклифф смог взломать беспроводной интерфейс, используемый для удаленного управления помпой. ^[20] Производитель помп Medtronic позже заявил, что исследование безопасности, проведенное McAfee, выявило уязвимость в помпах, которая может быть использована злоумышленниками. ^[21]

• Автоматизированная система подачи инсулина
• Непрерывный мониторинг уровня глюкозы
• Минимизированная парадигма

• Американская диабетическая ассоциация: инсулиновые помпы Архивировано 14 июля 2019 г. на Wayback Machine
• Руководство Diabetes.co.uk по инсулиновым помпам, доступным в Великобритании
• Диабетолог - Терапия с использованием инсулиновой помпы: лучшие практики выбора и использования инфузионных устройств Архивировано 13 июля 2019 г. на Wayback Machine