Феномен рассвета
Наблюдается повышение уровня глюкозы в ранние утренние часы

Феномен рассвета , иногда называемый эффектом рассвета , представляет собой наблюдаемое повышение уровня сахара в крови (глюкозы), которое происходит рано утром, часто между 2 и 8 часами утра. Впервые описанный Шмидтом в 1981 году как повышение уровня глюкозы в крови или потребности в инсулине, происходящее на рассвете, [1] это естественное явление часто наблюдается среди населения в целом и имеет клиническое значение для пациентов с диабетом , поскольку оно может повлиять на их медицинское лечение. В отличие от хронического отскока Сомоджи , феномен рассвета не связан с ночной гипогликемией . [2]

Физиология

Хотя феномен рассвета еще не полностью изучен, считается, что он вызван преувеличением нормальных физиологических гормональных процессов, которые происходят ночью. Ночью в организме человека повышается уровень нескольких гормонов, в первую очередь гормона роста и катехоламинов , что приводит к увеличению скорости выработки и высвобождения глюкозы из печени. Эти гормоны также подавляют действие инсулина , что приводит к общему повышению уровня циркулирующей глюкозы в крови. [3] Этот эффект усиливается у пациентов с дисфункцией β-клеток островков, таких как диабетики. [4] Примечательно, что на протяжении всего этого процесса уровень глюкагона остается неизменным, а повышенный уровень кортизола, наблюдаемый ночью, по-видимому, не участвует. [5] [6] Наблюдаемая гипергликемия, вторичная по отношению к феномену рассвета, часто определяется как повышение уровня глюкозы в крови по крайней мере >1,1 ммоль/л (20 мг/дл) между самым низким уровнем ночью и самым высоким уровнем перед завтраком; однако фактические диапазоны могут различаться. [4] [7]

Физиологический процесс, вызывающий феномен рассвета, как было показано, происходит у большинства людей. У пациентов, не страдающих диабетом, наблюдается умеренное увеличение секреции инсулина непосредственно перед рассветом, что компенсирует повышенное высвобождение глюкозы из печени для предотвращения гипергликемии. Однако исследования показали, что пациенты с диабетом не компенсируют это временное увеличение высвобождения глюкозы из крови, что приводит к гипергликемии. Эта результирующая гипергликемия клинически значима для пациентов с диабетом, поскольку ее длительные эффекты могут привести к общему плохому гликемическому контролю. У больных диабетом 1-го типа гипергликемия из-за феномена рассвета может сохраняться, несмотря на адекватную компенсацию инсулина в течение ночи, в то время как у больных диабетом 2-го типа феномен рассвета, как было показано, устойчив к лечению как пероральными препаратами, так и изменениями в диете. [7] [8] [9]

Также наблюдался феномен «расширенного» рассвета, при котором аномальное повышение уровня глюкозы в крови продолжается после завтрака. Считается, что эта длительная продолжительность вызвана сложными эффектами поглощения и метаболизма углеводов завтрака в этот период. Было показано, что как феномен рассвета, так и его продолжительный период значительно сложнее контролировать, когда уровень HbA1c у пациента превышает 7%. [9] [8]

Уход

Лечение феномена рассвета у каждого пациента разное, поэтому его следует проводить при регулярной помощи лечащего врача. Некоторые варианты лечения включают, помимо прочего, диетические изменения, увеличение физических нагрузок перед завтраком и вечером, а также пероральные антигипергликемические препараты, если уровень HbA1c у пациента > 7%. [4] [8] [10] Инсулиновые помпы также могут использоваться для обеспечения непрерывных подкожных инфузий и считаются золотым стандартом для лечения феномена рассвета у больных диабетом 1 типа. [11] Системы непрерывного мониторинга глюкозы (CGM) используются для мониторинга изменений уровня сахара в крови в течение ночи. [12] [13]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Шмидт, MI; Хаджи-Георгопулос, A.; Ренделл, M.; Марголис, S.; Коварски, A. (1981-11-01). «Феномен рассвета, ранний утренний подъем глюкозы: последствия для диабетической внутрисуточной вариации уровня глюкозы в крови». Diabetes Care . 4 (6): 579– 585. doi :10.2337/diacare.4.6.579. ISSN  0149-5992. PMID  6751733. S2CID  13046401.
  2. ^ О'Нил, Тери Б.; Лютер, Эуил Э. (2024), "Феномен рассвета", StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID  28613643 , получено 01.08.2024
  3. ^ Кэмпбелл, Питер Дж.; Болли, Джеремия Б.; Крайер, Филип Э.; Герих, Джон Э. (1985-06-06). «Патогенез феномена рассвета у пациентов с инсулинозависимым сахарным диабетом». New England Journal of Medicine . 312 (23): 1473– 1479. doi :10.1056/NEJM198506063122302. ISSN  0028-4793. PMID  2859524.
  4. ^ abc Чжэн, Синь; Ци, Яньян; Би, Лина; Ши, Вэньли; Чжан, Янь; Чжао, Дан; Ху, Су; Ли, Мэйсинь; Ли, Цинь (2020). «Влияние упражнений на уровень глюкозы в крови и вариабельность гликемии у пациентов с диабетом 2 типа с феноменом рассвета». BioMed Research International . 2020 : 1– 6. doi : 10.1155/2020/6408724 . PMC 7057022. PMID  32149118. 
  5. ^ Брайт, GM; Мелтон, TW; Рогол, AD; Кларк, WL (1980-08-01). «Неспособность блокады кортизола подавлять раннее утреннее увеличение потребности в базальном инсулине у больных сахарным диабетом, зависимых от инсулина, натощак». Диабет . 29 (8): 662– 664. doi : 10.2337/diab.29.8.662 . ISSN  0012-1797. PMID  7002678.
  6. ^ Skor, DA; White, NH; Thomas, L.; Shah, SD; Cryer, PE; Santiago, JV (1983-05-01). «Исследование роли гипофизарно-адренокортикальной оси, контррегуляторных гормонов и клиренса инсулина при переменной ночной потребности в инсулине при инсулинозависимом диабете». Diabetes . 32 (5): 403– 407. doi :10.2337/diabetes.32.5.403. ISSN  0012-1797. PMID  6341122.
  7. ^ ab Porcellati, F.; Lucidi, P.; Bolli, GB; Fanelli, CG (2013-11-21). «Тридцать лет исследований феномена рассвета: уроки по оптимизации контроля уровня глюкозы в крови при диабете». Diabetes Care . 36 (12): 3860– 3862. doi : 10.2337/dc13-2088 . ISSN  0149-5992. PMC 3836156. PMID 24265365  . 
  8. ^ abc Monnier, L.; Colette, C.; Dunseath, GJ; Owens, DR (2007-01-26). «Потеря постпрандиального гликемического контроля предшествует пошаговому ухудшению голодания с ухудшением диабета». Diabetes Care . 30 (2): 263– 269. doi :10.2337/dc06-1612. ISSN  0149-5992. PMID  17259492.
  9. ^ ab Carr, Richard D.; Alexander, Charles M. (2014-06-24). "Комментарий к Monnier et al. Magnitude of the Dawn Phenomenon and Its Impact on the Overall Glucose Exposure in Type 2 Diabetes: Is This of Concern? Diabetes Care 2013;36:4057–4062". Diabetes Care . 37 (7): e161 – e162 . doi : 10.2337/dc14-0352 . ISSN  0149-5992. PMID  24963116.
  10. ^ Рыбицка, Мальвина. (2011). «Феномен рассвета и эффект Сомоджи: два феномена утренней гипергликемии». Эндокринология Польска . 62 (3): 276–84 . OCLC  998912305. PMID  21717414.
  11. ^ Янеж, Андрей; Гуджа, Кристиан; Митраку, Азимина; Лалич, Небойша; Танкова, Цветалина; Чуприняк, Лешек; Табак, Адам Г.; Празный, Мартин; Мартинка, Эмиль; Смирчич-Дувняк, Леа (04 января 2020 г.). «Инсулиновая терапия у взрослых с сахарным диабетом 1 типа: обзор повествования». Терапия диабета . 11 (2): 387–409 . doi : 10.1007/s13300-019-00743-7 . ISSN  1869-6953. ПМЦ 6995794 . ПМИД  31902063. 
  12. ^ «Как устранить высокий утренний уровень сахара в крови (феномен утренней зари)». diabetesdaily.com . 16 октября 2023 г.
  13. ^ "Непрерывный мониторинг уровня глюкозы - NIDDK". Национальный институт диабета, заболеваний органов пищеварения и почек . Получено 01.08.2024 .
  • Клиника Майо - «Феномен рассвета»: что его вызывает?
  • Самолечение диабета - Феномен рассвета
  • Феномен рассвета (печеночный сброс)
  • Духовные и научные преимущества пробуждения до рассвета
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Рассветное_явление&oldid=1256070728"