История реализации Закона о доступном медицинском обслуживании

Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании , часто сокращенно называемый Законом о доступном медицинском обслуживании (ACA) или прозванный Obamacare, является федеральным законом Соединенных Штатов , принятым 111-м Конгрессом Соединенных Штатов и подписанным президентом Бараком Обамой 23 марта 2010 года. Вместе с поправкой к Закону о примирении в сфере здравоохранения и образования 2010 года он представляет собой наиболее значительную нормативную перестройку системы здравоохранения США и расширение охвата с момента принятия Medicare и Medicaid в 1965 году. [1] [2] [3] [4] После подписания закона положения начали вступать в силу, и этот процесс продолжался в течение многих лет. Некоторые положения так и не вступили в силу, а другие были отложены на различные периоды. [ необходима цитата ]

Существующие индивидуальные планы медицинского страхования

Планы, приобретенные после даты вступления в силу закона 23 марта 2010 года, или старые планы, которые изменились определенным образом, в конечном итоге должны быть заменены планами, соответствующими требованиям ACA. [ необходима ссылка ]

В разное время во время и после дебатов по ACA Обама заявлял, что «если вам нравится ваш план медицинского страхования, вы сможете сохранить его». [5] [6] Однако осенью 2013 года миллионы американцев с индивидуальными страховками получили уведомления о том, что их страховые планы были прекращены, [7] а еще несколько миллионов рисковали увидеть, как их текущие планы будут отменены. [8] [9] [10]

Предыдущее недвусмысленное заверение Обамы в том, что потребители могут сохранять свои собственные планы, стало центром внимания критиков, которые поставили под сомнение его правдивость. [11] [12] 7 ноября 2013 года президент Обама заявил: «Мне жаль, что [люди, теряющие свои планы], оказываются в такой ситуации из-за полученных от меня заверений». [13] В Конгресс были внесены различные законопроекты, позволяющие людям сохранять свои планы. [14]

В конце 2013 года администрация Обамы объявила о программе временной помощи, которая позволит штатам и страховщикам разрешать несоответствующим требованиям индивидуальным и небольшим групповым полисам продлевать их действие до конца 2013 года. В марте 2014 года Министерство здравоохранения и социальных служб разрешило продлевать действие полисов вплоть до 1 октября 2016 года. В феврале 2016 года эти планы было разрешено продлевать до 1 октября 2017 года, но с датой окончания действия не позднее 31 декабря 2017 года. [ необходима цитата ]

2010

В июне вступили в силу налоговые льготы для малого бизнеса. Для некоторых малых предприятий льготы достигли 35% от страховых взносов. В то же время незастрахованные люди с уже имеющимися заболеваниями могли получить доступ к федеральному пулу высокого риска. Кроме того, участвующие планы на основе занятости могли получить возмещение части стоимости предоставления медицинской страховки досрочно вышедшим на пенсию. [15]

В июле вступил в силу План страхования от ранее существовавших заболеваний (PCIP), предлагающий страховку тем, кому частные страховые компании отказали в страховании из-за ранее существовавших заболеваний. Несмотря на оценки в 700 000 зарегистрировавшихся, по стоимости около 13 000 долларов США на одного зарегистрировавшегося, только 56 257 зарегистрировались по цене 28 994 долларов США на одного зарегистрировавшегося. [15]

2011

Начиная с 23 сентября 2010 года, уже существующие состояния больше не могли быть основанием для отказа в покрытии полисов для детей. HHS интерпретировало это правило как предписание для « гарантированного выпуска », требующее от страховщиков выдавать полисы таким детям. [ необходима цитата ] К 2011 году страховщики прекратили продавать полисы только для детей в 17 штатах, поскольку они пытались обойти это требование. [16]

Средний получатель в предыдущем разрыве покрытия потратил бы $1504 в 2011 году на рецепты. Такие получатели сэкономили в среднем $603. 50-процентная скидка на фирменные лекарства обеспечила $581, а возросшая доля Medicare в расходах на дженерики обеспечила остаток. Число получателей составило 2 миллиона [17]

2012

В деле National Federation of Independent Business против Sebelius, вынесенном 28 июня 2012 года, Верховный суд постановил, что индивидуальный мандат является конституционным, когда связанные с ним штрафы трактуются как налог. Решение позволило штатам отказаться от расширения Medicaid. Несколько так и сделали, [18] хотя некоторые позже приняли расширение. [19] [20]

2013

В январе 2013 года Налоговая служба постановила, что стоимость покрытия только отдельного работника будет учитываться при определении того, превышает ли стоимость покрытия 9,5% дохода. Семейные планы не будут рассматриваться, даже если стоимость будет выше порога дохода в 9,5%. По оценкам, это оставит 2–4 миллиона американцев неспособными позволить себе семейное покрытие по планам своих работодателей и не имеющими права на субсидии. [21] [22]

Исследование, проведенное в июне 2013 года, показало, что положение MLR сэкономило индивидуальным потребителям страховых услуг 1,2 млрд долларов США в 2011 году и 2,1 млрд долларов США в 2012 году, сократив их расходы в 2012 году на 7,5%. [23] Основная часть экономии пришлась на снижение страховых премий, но некоторая часть была получена за счет скидок MLR .

2 июля 2013 года администрация Обамы объявила, что отложит реализацию мандата работодателя до 2015 года. [24] [25] [26]

Закон о службах и поддержке в общинном жилье (или Закон CLASS) был принят как Раздел VIII ACA. Он создал бы добровольную и государственную опцию долгосрочного страхования по уходу для сотрудников. [27] [28] В октябре 2011 года администрация объявила, что он неработоспособен и будет отменен. [29] Закон CLASS был отменен 1 января 2013 года. [30]

Запуск как государственных, так и федеральных бирж был затруднен из-за управленческих и технических сбоев. HealthCare.gov , веб-сайт, предлагающий страхование через биржи, управляемые федеральным правительством, рухнул при открытии и столкнулся с бесконечными проблемами. [31] Операции стабилизировались в 2014 году, хотя не все запланированные функции были завершены. [32] [33]

CMS сообщила в 2013 году, что, хотя расходы на душу населения продолжали расти, темпы роста ежегодных расходов на здравоохранение снизились с 2002 года. Рост расходов на душу населения в среднем составлял 5,4% в год в период с 2000 по 2013 год. Расходы относительно ВВП, которые росли, стагнировали с 2009 года. [34] Несколько исследований пытались объяснить сокращения. Причины включали:

  • Более высокий уровень безработицы из-за рецессии 2008–2010 гг ., которая ограничила возможности потребителей приобретать медицинские услуги;
  • Расходы из собственного кармана выросли, что снизило спрос на медицинские услуги. [35] Доля работников с медицинской страховкой, спонсируемой работодателем и требующей вычета, выросла примерно до трех четвертей в 2012 году с примерно половины в 2006 году. [36]
  • Изменения ACA [36] , направленные на то, чтобы перевести систему здравоохранения с оплаты за количество на оплату за качество. Некоторые изменения произошли из-за того, что поставщики медицинских услуг действовали в предвкушении будущей реализации реформ. [37] [38]

2014

30 июля 2014 года Счетная палата США опубликовала беспристрастное исследование, в котором сделан вывод о том, что администрация не обеспечила «эффективных методов планирования или надзора» при разработке веб-сайта ACA. [39]

В деле Burwell против Hobby Lobby Верховный суд освободил корпорации с религиозными убеждениями от правила о контрацепции. [40] В деле Wheaton College против Burwell суд вынес постановление, разрешающее евангелическому колледжу и другим некоммерческим группам, связанным с религией, полностью игнорировать требование о контрацепции. [41]

Исследование показало, что средние премии для второго по дешевизне (серебряного) плана были на 10–21% меньше, чем средние премии по отдельному рынку в 2013 году, при этом охватывая гораздо больше условий. Сокращенные премии были отнесены к возросшей конкуренции, стимулируемой более крупным рынком, большими полномочиями по рассмотрению увеличения премий, MLR и коридорами риска . [ необходима цитата ]

Многие из первоначальных планов включали узкие сети врачей и больниц. [42] [ проверка не удалась ]

Анализ, проведенный в 2016 году, показал, что расходы среднего класса на здравоохранение составили 8,9% от расходов домохозяйств в 2014 году. [43]

2015

К началу года было подписано 11,7 миллионов человек (без Medicaid). [44] По состоянию на 31 декабря 2015 года около 8,8 миллионов потребителей оставались в программе. Около 84 процентов, или около 7,4 миллионов, были субсидированы. [45]

Планы Bronze были вторыми по популярности в 2015 году, составляя 22% от выбора планов на рынке. Планы Silver были самыми популярными, составляя 67% от выбора планов на рынке. Планы Gold составили 7%. Планы Platinum составили 3%. В среднем по четырем металлическим уровням премии выросли на 20% для HMO и на 18% для EPO. Премии для планов POS выросли на 15% с 2015 по 2016 год, в то время как премии PPO выросли всего на 8%. [ необходима цитата ]

Исследование 2015 года показало, что 14% застрахованных в частном порядке потребителей получили счет за медицинские услуги за последние два года от поставщика вне сети в контексте общего внутрисетевого события лечения. Такое внесетевое обслуживание не подпадает под более низкие согласованные ставки внутрисетевого обслуживания, что увеличивает расходы из собственного кармана. Другое исследование 2015 года показало, что средние внесетевые сборы для большинства из 97 исследованных медицинских процедур «составляли 300% или выше по сравнению с соответствующими сборами Medicare» за эти услуги. [ необходима цитата ]

Около 47% планов ACA 2015 года, проданных на бирже Healthcare.gov, не имели стандартного покрытия вне сети. Участники таких планов обычно не получали покрытия расходов вне сети (за исключением экстренных случаев или с предварительного разрешения). Исследование медицинских планов Healthcare.gov 2016 года выявило 24-процентное увеличение процента планов ACA, в которых отсутствовало стандартное покрытие вне сети. [ необходима цитата ]

Декабрьский законопроект о расходах отложил введение « налога на Кадиллак » на дорогие страховые планы на два года, до 2020 года. [46]

Средняя цена на недженерики выросла на 16,2% в 2015 году и на 98,2% с 2011 года. [43]

2016

По состоянию на март 2016 года 11,1 миллиона человек приобрели планы обмена, в то время как, по оценкам, от 9 до 10 миллионов человек получили покрытие Medicaid, в основном это взрослые с низким доходом. [ необходима цитата ] 11,1 миллиона все еще были застрахованы, что представляет собой снижение почти на 13 процентов. [47] 6,1 миллиона незастрахованных людей в возрасте от 19 до 25 лет получили покрытие. [48]

Работодатели

Опрос предприятий Нью-Йорка выявил рост расходов на здравоохранение на 8,5%, что меньше, чем ожидалось в опросе предыдущего года. Ожидалось, что в 2017 году рост составит 10%. Факторы включали увеличение премий, более высокие расходы на лекарства, ACA и старение работников. Некоторые компании снизили расходы за счет увеличения распределения затрат (для более высоких взносов сотрудников, франшиз и доплат). 60% планировали дальнейшее увеличение распределения затрат. Ожидалось, что покрытие и льготы не изменятся. Примерно пятая часть заявила, что ACA подтолкнуло их к сокращению рабочей силы. Большее число заявило, что они повышают цены. [49]

Страховщики

Пять крупнейших национальных страховщиков ожидали потери денег на полисах ACA в 2016 году. [50] UnitedHealth вышла из бирж Джорджии и Арканзаса в 2017 году, сославшись на большие убытки. [51] Humana ушла с других рынков, оставив ее работать в 156 округах в 11 штатах в 2017 году. [52] 225 округов по всей стране имели доступ только к одному страховщику ACA. Исследование, опубликованное в мае, показало, что в 2017 году в 664 округах будет один страховщик. [53] [ проверка не удалась ]

Aetna отменила запланированное расширение своих предложений и после ожидаемого убытка в размере 300 миллионов долларов в 2016 году, а затем вышла из 11 из 15 своих штатов. [54] В августе 2016 года Anthem заявила, что ее предложения убыточны, но также что она расширит свое участие, если ожидаемое слияние с Cigna будет одобрено. [55] Выход Aetna и Humana в 2017 году оставил 8 сельских округов Аризоны только с Blue Cross/Blue Shield. [56]

Blue Cross/Blue Shield Minnesota объявила, что в 2017 году она уйдет с индивидуального и семейного рынков в Миннесоте из-за финансовых потерь в размере 500 миллионов долларов за три года. [57]

Другой анализ показал, что 17 процентов лиц, имеющих право на страховку, могут иметь выбор из одного страховщика в 2017 году. Ожидалось, что в Северной Каролине, Оклахоме, Аляске, Алабаме, Южной Каролине и Вайоминге будет один страховщик, [58] тогда как только 2 процента лиц, имеющих право на страховку в 2016 году, имели выбор только из одного страховщика. [59]

Aetna, Humana, UnitedHealth Group также вышли из различных индивидуальных рынков. Многие местные планы Blue Cross резко сузили свои сети. В 2016 году две трети индивидуальных планов были узкосетевыми планами HMO. [42]

Одной из причин потерь страховщиков является низкий доход, более старое и больное население, зарегистрировавшееся. Один анализ 2016 года показал, что в то время как 81% населения с доходами от 100 до 150% от федерального уровня бедности зарегистрировались, только 45% из тех, у кого доход от 150 до 200%, сделали это. Процент продолжал снижаться по мере роста дохода: 2% из тех, у кого доход выше 400%, зарегистрировались. [60]

Расходы

Закон разработан для выплаты субсидий в форме налоговых льгот лицам или семьям, приобретающим страховку, на основе уровня дохода. Потребители с более высоким доходом получают меньшие субсидии. Хотя цены до субсидирования значительно выросли с 2016 по 2017 год, субсидии также выросли, чтобы снизить стоимость после субсидирования для потребителя. Например, исследование, опубликованное в 2016 году, показало, что среднее запрашиваемое увеличение премии в 2017 году среди 40-летних некурящих составило около 9 процентов, согласно анализу 17 городов, хотя Blue Cross Blue Shield предлагал увеличение на 40 процентов в Алабаме и на 60 процентов в Техасе. [61] Однако некоторые или все эти расходы компенсируются субсидиями, выплачиваемыми в виде налоговых льгот. Например, Фонд Кайзера сообщил, что для второго по дешевизне «Серебряного плана» (плана, который часто выбирается и используется в качестве ориентира для определения финансовой помощи), 40-летний некурящий, зарабатывающий 30 000 долларов в год, будет платить фактически ту же сумму в 2017 году, что и в 2016 году (около 208 долларов в месяц) после субсидии/налогового кредита, несмотря на значительное увеличение цены до субсидии. Это было последовательно на национальном уровне. Другими словами, субсидии увеличивались вместе с ценой до субсидии, полностью компенсируя рост цен. [62]

Кооперативы

Количество некоммерческих страховых кооперативов ACA в 2017 году сократилось с 23 изначально до 7 в 2017 году. Оставшиеся 7 сообщили об убытках в 2015 году. Отчет об общей отчетности показал, что премии кооперативов за 2015 год были в целом ниже среднего. В конце 2014 года денежные кооперативы и другие страховщики ACA рассчитывали на выплаты по коридору риска, которые не материализовались. Evergreen Health из Мэриленда утверждает, что система корректировки рисков ACA неадекватно измеряет риск. [ необходима цитата ]

Медикейд

Недавно избранный губернатор Луизианы Джон Бел Эдвардс издал указ о принятии расширения, став 32-м штатом, сделавшим это. Ожидалось, что программа зарегистрирует дополнительно 300 000 луизианцев. [63]

2017

Закон о сокращении налогов и создании рабочих мест — количество дополнительных лиц, не имеющих страховки. [64]

Более 9,2 миллиона человек зарегистрировались на получение медицинской помощи на национальной бирже (healthcare.gov) в 2017 году, что на 400 000 меньше, чем в 2016 году. Это снижение было обусловлено в первую очередь избранием президента Трампа, который отменил рекламу, призывающую людей подписываться на страховое покрытие, издал указ, который пытается отменить этот мандат, и создал значительную неопределенность относительно будущего ACA. Регистрация шла впереди 2016 года до ухода президента Обамы с поста, и ожидалось, что зарегистрируется 9,8 миллиона, поэтому действия президента Трампа потенциально стоили около 600 000 национальных регистраций (т. е. 9,8 миллиона ожидаемых - 9,2 миллиона фактических = 0,6 миллиона воздействия). [65] Из 9,2 миллиона 3,0 миллиона были новыми клиентами, а 6,2 миллиона возвращались. 9,2 миллиона не включают 11 штатов, которые управляют своими собственными биржами, которые зарегистрировали около 3 миллионов дополнительных человек. [65] Эти цифры также не включают дополнительное покрытие в связи с расширением Medicaid, которое охватывает еще около 10 миллионов человек, как описано в разделе о влиянии выше.

В феврале Humana объявила, что в 2018 году она уйдет с рынка индивидуального страхования, сославшись на «дальнейшие признаки несбалансированного пула рисков». [66] В том же месяце IRS объявила, что не будет требовать, чтобы налоговые декларации указывали, что у человека есть медицинская страховка, что снижает эффективность индивидуального мандата, в ответ на указ президента Дональда Трампа. [67]

Генеральный директор Aetna Марк Бертолини заявил, что ACA находится в «смертельной спирали» эскалации премий и сокращения, перекошенного набора. [68] Однако судья США установил, что генеральный директор Aetna неверно представил причину ухода своей компании с бирж; важной частью причины было противодействие Министерства юстиции предполагаемому слиянию Aetna и Humana. Aetna объявила, что она выйдет с биржевого рынка во всех оставшихся штатах. [69] Она заявила, что ее убытки выросли со 100 млн долларов в 2014 году до 450 млн долларов в 2016 году. [70] Wellmark вышла из Айовы в апреле. [71] По состоянию на май ни один страховщик не заявлял о своем намерении предлагать страхование ACA в Небраске. [69] Также в мае Blue Cross и Blue Shield of Kansas City объявили о своем уходе с отдельных рынков Миссури и Канзаса в 2018 году, потенциально оставив около 19 000 жителей Западного Миссури без возможности покрытия. [72] Anthem объявила о планах уйти из Огайо [73], а затем из Висконсина [74] и Индианы, [75] назвав рынок «нестабильным» и сославшись на трудности в ценообразовании своих планов «из-за сокращения индивидуального рынка, а также постоянных изменений в федеральных операциях, правилах и рекомендациях». [73]

В марте 2017 года CBO сообщила, что ожидается, что биржи здравоохранения будут стабильными; т. е. они не будут в «смертельной спирали». [76] В июне Centene объявила, что намерена начать покрытие в Неваде, Канзасе и Миссури и расширить покрытие в Огайо и Флориде. [77]

Molina Healthcare , крупный поставщик Medicaid, заявила, что рассматривает возможность выхода из некоторых рынков в 2018 году, ссылаясь на «слишком много неизвестных в программе Marketplace». Molina потеряла 110 миллионов долларов в 2016 году из-за необходимости внести на 325 миллионов долларов больше, чем ожидалось, в фонд «передачи риска» ACA, который компенсировал страховщикам нерентабельные пулы риска. Эти пулы были созданы, чтобы помешать страховщикам искусственно выбирать пулы с более низким риском. [78]

В мае Палата представителей США проголосовала за отмену ACA, используя Закон о здравоохранении США 2017 года . [79] [80]

20 декабря 2017 года индивидуальный мандат был отменен, начиная с 2019 года, в соответствии с Законом о сокращении налогов и создании рабочих мест 2017 года . [81] CBO подсчитало, что отмена приведет к тому, что к 2027 году 13 миллионов человек потеряют медицинскую страховку. [82]

2019

К 2019 году 35 штатов и округ Колумбия расширили покрытие либо через традиционную программу Medicare, либо через альтернативную программу. [83]

Мюррей—Александр законопроект о стабилизации индивидуального рынка

Сенатор Ламар Александер и сенатор Пэтти Мюррей достигли компромисса по внесению поправок в Закон о доступном медицинском обслуживании для финансирования сокращения совместного покрытия расходов. [84] Президент Трамп прекратил выплачивать субсидии на совместное покрытие расходов, и Бюджетное управление Конгресса подсчитало, что его действия обойдутся в 200 миллиардов долларов, приведут к увеличению стоимости страховки, продаваемой на бирже, на 20% и к потере страховки одним миллионом человек. [85] Предлагаемое законодательство также обеспечит большую гибкость для отказа от страховки штатами, позволит ввести новый «медный план» или катастрофическое покрытие для всех, разрешит межштатные договоры страхования и перенаправит потребительские сборы в штаты для охвата.

Ссылки

  1. ^ Оберлендер, Джонатан (1 июня 2010 г.). «Долгожданное наступление: почему реформа здравоохранения наконец прошла». Health Affairs . 29 (6): 1112– 1116. doi : 10.1377/hlthaff.2010.0447 . ISSN  0278-2715. PMID  20530339.
  2. ^ Блюменталь, Дэвид; Абрамс, Мелинда; Нузум, Рэйчел (18 июня 2015 г.). «Закон о доступном медицинском обслуживании через 5 лет». New England Journal of Medicine . 372 (25): 2451– 2458. doi : 10.1056/NEJMhpr1503614 . ISSN  0028-4793. PMID  25946142. S2CID  28486139.
  3. ^ Коэн, Алан Б.; Колби, Дэвид К.; Вайлу, Кит А.; Зелизер, Джулиан Э. (1 июня 2015 г.). Medicare и Medicaid в 50 лет: программы предоставления льгот в Америке в эпоху доступного медицинского обслуживания. Oxford University Press. ISBN 9780190231569.
  4. ↑ Вичини, Джеймс; Стемпель, Джонатан; Бискупич, Джоан (28 июня 2017 г.). «Верховный суд поддерживает закон о здравоохранении в триумфе Обамы». Reuters .
  5. ^ «Ратуша и модель здравоохранения в Грин-Бей». whitehouse.gov . 11 июня 2009 г. Получено 9 ноября 2013 г. – через Национальный архив .
  6. ^ Якобсон, Луис. «Барак Обама говорит, что он сказал, что вы можете сохранить свой план, «если он не изменился с момента принятия закона»». PolitiFact . Получено 9 ноября 2013 г.
  7. ^ «После большого извинения за Obamacare: где сейчас дела». CNN. 8 ноября 2013 г. Получено 9 ноября 2013 г.
  8. ^ "Обама извинился за отмены страховок из-за Obamacare". CNN. 7 ноября 2013 г. Получено 29 июля 2014 г.
  9. ↑ Обама обвинил «плохих» страховщиков в отмене страхового покрытия, Reuters.com, 30 октября 2013 г.
  10. ^ Sealover, Ed (8 ноября 2013 г.). «Медицинские страховщики говорят, что отменяют планы из-за федерального закона». Denver Business Journal . Получено 9 ноября 2013 г.
  11. ^ Вайгель, Дэвид (8 ноября 2013 г.). «На сайте Белого дома по-прежнему говорится, что если вам нравится ваш план, вы можете его сохранить». Slate . Получено 9 ноября 2013 г.
  12. ^ "Obamacare: The debacle". The Economist . 2 ноября 2013 г. Получено 8 ноября 2013 г.
  13. ^ "Обама извинился перед американцами, которые потеряли медицинские планы". Fox News. 8 ноября 2013 г. Получено 9 ноября 2013 г.
  14. ^ Schoof, Renee (8 ноября 2013 г.). «Конгресс взвешивает законы, позволяющие людям сохранять медицинскую страховку». McClatchyDC . Получено 14 ноября 2013 г.
  15. ^ ab «История Закона о доступном медицинском обслуживании (ACA)». 22 октября 2014 г.
  16. ^ Энзи, Майкл Б. (2 августа 2011 г.). «Влияние закона о реформе здравоохранения на политику медицинского страхования только для детей» (PDF) . Сенат США . Получено 10 августа 2016 г.
  17. ^ РИКАРДО АЛОНСО-САЛДИВАР. "Отчет: разрыв в покрытии расходов на лекарства в Medicare сокращается". Associated Press . Получено 7 августа 2016 г.
  18. ^ Липтак, Адам (30 сентября 2012 г.). «Судьи Верховного суда столкнулись с важными решениями в предстоящем семестре в сентябре». The New York Times . Архивировано из оригинала 14 ноября 2012 г. Получено 30 сентября 2012 г.
  19. ^ "Статус действий штата по решению о расширении Medicaid". Kaiser Family Foundation . Получено 12 августа 2016 г.
  20. ^ Уолтон, Элис Г. «Как объяснить постановление Obamacare пятилетнему ребенку». Forbes . Получено 5 мая 2017 г.
  21. ^ «Жестокий удар по американским семьям». The New York Times . 2 февраля 2013 г.
  22. ^ Кон, Джонатан (5 февраля 2013 г.). «Не столь всеобщая медицинская помощь». The New Republic .
  23. ^ Кокс, Синтия; Клэкстон, Гари; Левитт, Ларри (6 июня 2013 г.). «За пределами скидок: сколько экономят потребители благодаря положению ACA о коэффициенте медицинских потерь?». Kaiser Family Foundation . Получено 9 июня 2013 г.
  24. ↑ Кон, Джонатан (2 июля 2013 г.). «Некоторые плохие новости о Obamacare, которые не являются подделкой». The New Republic .
  25. ^ Мазур, Марк. «Продолжение внедрения ACA осторожным, продуманным образом». Министерство финансов США . Получено 16 июля 2013 г.
  26. ^ Мадара, Мэтью Р. (11 февраля 2014 г.). «Задержка общей ответственности работодателя ACA включена в окончательные положения». Налоговые заметки сегодня . 2014 TNT 28–1.
  27. ^ Span, Paula (29 марта 2010 г.). «Расширяются возможности доступного долгосрочного ухода». The New York Times . Получено 29 марта 2010 г.
  28. ^ Карни, Тимоти (28 февраля 2011 г.) Так что да, законопроект о здравоохранении был действительно ужасным законодательным актом, который заставил вращающуюся дверь вращаться быстрее [ постоянная мертвая ссылка ‍ ] , Washington Examiner
  29. ^ "Обама отказывается от долгосрочной программы здравоохранения - CNN.com". CNN . 17 октября 2011 г.
  30. ^ "Watchdogs: CLASS still dead". LifeHealthPro. 2 января 2013 г. Архивировано из оригинала 12 августа 2015 г. Получено 6 апреля 2018 г.
  31. ^ Кеннеди, Келли (1 декабря 2013 г.). «Белый дом заявляет об успехе в ремонте HealthCare.gov». USA Today . Получено 1 декабря 2013 г.
  32. ↑ Коэн, Том (23 октября 2013 г.). «Жесткое внедрение Obamacare: 4 причины». CNN . Получено 5 ноября 2013 г.
  33. ^ Холланд, Стив; Рэмптон, Роберта (6 ноября 2013 г.). «Демократы Сената разочарованы неудачным развертыванием Obamacare». The Christian Science Monitor. Reuters . Получено 19 ноября 2013 г.
  34. ^ "Статистика, тенденции и отчеты". Центры услуг Medicare и Medicaid . Получено 23 сентября 2013 г.
  35. ↑ Кон, Джонатан (12 апреля 2011 г.). «Больше шкуры в игре – для пожилых людей?». The New Republic .
  36. ^ ab Lowrey, Annie (7 мая 2013 г.). «Замедление роста расходов на здравоохранение может сохраниться». The New York Times . Получено 10 июня 2013 г.
  37. ↑ Хаит, Джонатан (29 мая 2013 г.). «Юваль Левин безумно притворяется». Нью-Йорк .
  38. ↑ Чайт, Джонатан (10 мая 2013 г.). «Факты налицо, и Пол Райан неправ». Нью-Йорк .
  39. ^ Алонсо-Сальдивар, Рикардо (31 июля 2014 г.). «Расследование выявило недостатки развертывания HealthCare.gov». AP News . Получено 31 июля 2014 г.
  40. ^ Беруэлл против Hobby Lobby , 573 US (Верховный суд США, 2014 г.).
  41. ^ Адлер, Джонатан А. (3 июля 2014 г.). «Верховный суд выдал Уитон-колледжу запрет на размещение обязательных мер контрацепции». The New York Times . Получено 9 июля 2014 г.
  42. ^ ab Sanger-Katz, Margot (19 августа 2016 г.). «Думаете, ваш план Obamacare будет похож на страховку работодателя? Подумайте еще раз». The New York Times . ISSN  0362-4331 . Получено 26 августа 2016 г. .
  43. ^ ab Sussman, Anna Louie (26 августа 2016 г.). «Бремя расходов на здравоохранение перекладывается на средний класс». Wall Street Journal . ISSN  0099-9660 . Получено 31 августа 2016 г.
  44. ^ Трейсер, Закари (2 июня 2015 г.). «Obamacare Sign-Ups Decline to 10.2 Million as Some Don't Pay». Bloomberg.com . Получено 21 августа 2016 г.
  45. ^ "31 декабря 2015 г., снимок состояния регистрации". cms.gov . 11 марта 2016 г.
  46. ^ КУК, НЭНСИ (16 декабря 2015 г.). «Как Белый дом потерял налог на Кадиллак». Politico . Получено 21 августа 2016 г.
  47. ^ "Около 1,6 млн человек отказались от покрытия ObamaCare в этом году | Fox News". Associated Press. 30 июня 2016 г. Получено 21 августа 2016 г.
  48. ^ (ASPA), помощник секретаря по связям с общественностью (3 марта 2016 г.). «20 миллионов человек получили медицинскую страховку благодаря Закону о доступном медицинском обслуживании, согласно новым оценкам». HHS.gov . Получено 22 августа 2016 г. .
  49. ^ «Дополнительный отчет об исследовании: исследование производственных предприятий в Эмпайр-стейт/Бизнес-лидеры опрашивают компании, оценивающие влияние Закона о доступном медицинском обслуживании» (PDF) . Федеральный резервный банк Нью-Йорка. Август 2016 г.
  50. ^ Мэтьюз, Анна Уайлд (16 августа 2016 г.). «Aetna собирается отказаться от некоторых рынков, подпадающих под действие Закона о доступном медицинском обслуживании». Wall Street Journal . ISSN  0099-9660 . Получено 16 августа 2016 г.
  51. ^ Нуссбаум, Алекс (4 марта 2015 г.). «Биржи медицинского страхования». Bloomberg View . Получено 12 августа 2016 г.
  52. ^ "Humana уходит со многих рынков Obamacare". Politico . Получено 15 августа 2016 г.
  53. ^ «После некоторых изъятий в 2017 году в большем количестве округов может появиться один страховщик рынка ACA». 16 мая 2016 г. Получено 19 августа 2016 г.
  54. ^ Чакраборти, Барнини (10 августа 2016 г.). «Проблемы ObamaCare усугубляются, поскольку страховщики изо всех сил пытаются остановить потери | Fox News». Fox News . Получено 15 августа 2016 г.
  55. ↑ Tracer, Zachary (2 августа 2016 г.). «Отмена Obamacare компанией Aetna — последний удар по законодательству США о здравоохранении». Bloomberg.com . Получено 12 августа 2016 г.
  56. ^ Оллтакер, Кен. «Страховщики Obamacare сокращаются, поскольку Humana и UnitedHealthcare выходят из Аризоны». The Arizona Republic . Получено 12 августа 2016 г.
  57. ^ Zdechlik, Mark (24 июня 2016 г.). «Крупнейшая медицинская страховая компания Миннесоты откажется от индивидуальных планов». NPR . Получено 26 августа 2016 г.
  58. ^ Голдштейн, Эми (14 октября 2016 г.). «В Северной Каролине уход страховщиков из ACA не оставляет большого выбора для многих потребителей». Washington Post . Получено 16 октября 2016 г.
  59. ^ Абельсон, Рид; Сэнгер-Кац, Марго (19 августа 2016 г.). «Варианты Obamacare? Во многих частях страны останется только один страховщик». The New York Times . ISSN  0362-4331 . Получено 21 августа 2016 г.
  60. ↑ Ip, Greg (17 августа 2016 г.). «Нестабильная экономика в законе Обамы о здравоохранении». Wall Street Journal . ISSN  0099-9660 . Получено 23 августа 2016 г.
  61. ↑ Мали, Мегхашьям (11 августа 2016 г.). «Следующий президент сталкивается с возможным крахом ObamaCare» . Получено 15 августа 2016 г.
  62. ^ «Изменения в премиях 2017 года и участие страховщиков в рынках медицинского страхования Закона о доступном медицинском обслуживании». Kaiser Family Foundation . Ноябрь 2016 г. Получено 23 ноября 2016 г.
  63. ^ "Луизиана расширяет Medicaid: перспективы для штатов в 2016 году". Families USA . Архивировано из оригинала 25 августа 2016 года . Получено 22 августа 2016 года .
  64. ^ NYT-Стивен Раттнер-2017: Год в чартах-29 декабря 2017 г.
  65. ^ ab «Количество регистраций в рамках Закона о доступном медицинском обслуживании падает на фоне неопределенности и атак Трампа». NYT . 3 февраля 2017 г.
  66. ^ Кумбс, Берта (14.02.2017). «Humana прекратит обмены Obamacare в 2018 году, подпитывая усилия Трампа по «отмене»». CNBC . Получено 15.02.2017 .
  67. ^ Мортон, Виктор (14 февраля 2017 г.). «IRS ослабляет исполнение индивидуального предписания Obamacare: отчет». The Washington Times . Получено 16 февраля 2017 г.
  68. ^ "Генеральный директор Aetna: рынки Obamacare находятся в "спирали смерти"". POLITICO . Получено 16.02.2017 .
  69. ^ ab "Aetna покидает все страховые рынки ACA в 2018 году". Washington Post . Получено 2017-05-11 .
  70. ^ Кумбс, Дэн Манган, Берта (3 мая 2017 г.). «Aetna выйдет с рынков Obamacare в Вирджинии в 2018 г., ссылаясь на ожидаемые убытки по индивидуальным планам в этом году». CNBC .{{cite web}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  71. ^ "Obamacare только что получил два больших удара от страховых компаний, поскольку отмена надвигается". Business Insider . Получено 2017-05-09 .
  72. ^ Лаби, Тами (24.05.2017). «Почти 19 000 человек в Миссури могут оказаться в затруднительном положении после того, как страховщик выйдет из Obamacare». CNNMoney . Получено 07.06.2017 .
  73. ^ ab Mathews, Anna Wilde (6 июня 2017 г.). «Выход Anthem из Ohio Exchange повышает ставки для реформы здравоохранения Республиканской партии». The Wall Street Journal .
  74. ^ Арп, Джессика (21.06.2017). «Anthem уйдет с рынка медицинского страхования в Висконсине». Channel3000.com . Получено 22.06.2017 .
  75. ^ Гроппе, Морин (21 июня 2017 г.). «Двое из четырех страховщиков больше не будут продавать планы Obamacare в Индиане». Indianapolis Star . Получено 22 июня 2017 г.
  76. ^ "Американский Закон о здравоохранении. Смета расходов" (PDF) . Бюджетное управление Конгресса. 13 марта 2017 г.
  77. ^ Сэнгер-Кац, Марго; Абельсон, Рид (13.06.2017). «Трамп говорит, что рынок терпит неудачу, но одна страховая компания делает большую ставку на Obamacare». The New York Times . ISSN  0362-4331 . Получено 25.06.2017 .
  78. ^ Трейсер, Закари (15.02.2017). «Один страховщик заявил, что Obamacare находится в «спирали смерти», другой может уйти». Bloomberg.com . Получено 17.02.2017 .
  79. ^ "House Passes Bill to Repeal Obamacare: Live Updates". WSJ . Получено 5 мая 2017 г.
  80. ^ Эпштейн, Рид Дж. (5 мая 2017 г.). «Аналитик видит опасность для республиканцев в Палате представителей после голосования по законопроекту о здравоохранении». WSJ . Получено 5 мая 2017 г.
  81. ↑ Хэтч, Оррин (20 декабря 2017 г.). «Сенатор Оррин Хэтч: Отмена индивидуального обязательного налога — это начало конца эры ObamaCare». Fox News . Получено 21 декабря 2017 г.
  82. ^ О'Брайен, Элизабет (2 декабря 2017 г.). «Законопроект Сената о налогах устраняет индивидуальный мандат на медицинское страхование. Вот что вам нужно знать». Деньги . Архивировано из оригинала 29 апреля 2022 г.
  83. ^ «Какова позиция штатов по вопросу расширения Medicaid». Advisory.com . 6 февраля 2019 г.
  84. ^ Томас Каплан; Роберт Пир (17 октября 2017 г.). «Два сенатора заключили сделку о субсидиях на здравоохранение, которые Трамп отменил». The New York Times .
  85. ^ "CBO заявляет, что саботаж Obamacare Трампом обойдется в 194 миллиарда долларов, что приведет к росту страховых взносов на 20%". Vox . Получено 17 октября 2017 г.

Текст PPACA

  • Кодификация в Кодексе США обычно находится в 42 USC 18001 и далее. Чтобы прочитать ее, начните с GPO GovInfo, выбрав в меню Год самый последний год, в котором указан Раздел 42. В Разделе 42 найдите раздел 18001 и последующие разделы.
  • Полный текст, резюме, предыстория, положения и многое другое через Комитет по демократической политике (Senate.gov)
  • Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании с поправками (PDF/подробности) в сборнике сборников уставов GPO
  • Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании, принятый (подробности) в Своде законов США
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=История_внедрения_Закона_о_доступном_медицинском_обслуживании&oldid=1256466548"