Скрининг гипертрофической кардиомиопатии
| Скрининг гипертрофической кардиомиопатии | |
|---|---|
 Прослушивание сердца: часть скрининга | |
| Цель | Выявить и предотвратить внезапную сердечную смерть, уменьшить осложнения гипертрофической кардиомиопатии [1] |
Скрининг гипертрофической кардиомиопатии — это оценка и тестирование для выявления гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП). [1] [2]
Это способ выявления ГКМП у ближайших родственников членов семьи, у которых диагностирована ГКМП, и у спортсменов в рамках спортивной медицины . [3] Он направлен на раннее выявление ГКМП, чтобы можно было начать вмешательство для предотвращения осложнений и внезапной сердечной смерти . [4]
Цель
ГКМП — это заболевание сердца , при котором часть сердца утолщается без очевидной причины. [5] Оно поражает до одного из 200 человек и передается по наследству . [5] Значительное количество людей с этим заболеванием не имеют симптомов . [5] Скрининг — это способ выявления ГКМП у ближайших родственников членов семьи, у которых диагностирована гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП), и спортсменов в рамках спортивной медицины . [2] Дополнительные тесты также могут быть проведены у тех, кто теряет сознание или испытывает боль в груди при физической нагрузке . [2] Он направлен на раннее выявление ГКМП, чтобы можно было начать вмешательство для предотвращения осложнений и внезапной сердечной смерти . [1] [4] Цель скрининга — повысить шансы на раннюю диагностику и, следовательно, на лучший прогноз. Ранняя диагностика облегчает наблюдение за осложнениями заболевания, которые могут стать фатальными, если их не лечить. Скрининг и, следовательно, диагностика в раннем возрасте позволяет пациенту получить соответствующую терапию (лекарства от симптомов, имплантацию ИКД или миэктомию), что в свою очередь улучшит качество и продолжительность жизни. Без соответствующей терапии прогрессирование семейной ГКМП в детстве может привести к увеличению осложнений на более раннем этапе жизни. [6]
Скрининг
Как правило, скрининг может рассматриваться для любого человека любого возраста с семейным анамнезом ГКМП или внезапной смерти. [1] Очень важно спросить о семейном анамнезе у молодых спортсменов, которые выдерживают физическую нагрузку. Скрининг включает в себя сначала историю симптомов или члена семьи с ГКМП, а также физическое обследование, которое может выявить сердечный шум или четвертый сердечный тон . [1] Первоначальные тесты включают ЭКГ и 24-часовую амбулаторную ЭКГ . [1] [7] Другие тесты включают эхокардиограмму , генетическое тестирование и МРТ сердца . [4]
Американская кардиологическая ассоциация разработала 14-балльную оценку для спортсменов, участвующих в соревнованиях, которую она рекомендует для скрининга здоровых подростков и молодых людей. [4]
- Медицинское обследование летной службы: прослушивание грудной клетки
- ЭКГ спортсмена
- Ребенку делают эхокардиограмму
Предварительный отбор участников
У некоторых хорошо тренированных спортсменов нормальное увеличение толщины стенки левого желудочка на 10–20 % может затруднить дифференциацию спортивного сердца от ГКМП. [4] При ГКМП ЭКГ в 12 отведениях обычно показывает инверсию зубца T , депрессию ST и выраженные зубцы Q , в отличие от изолированных признаков ГЛЖ нормального спортивного сердца. [4] Полость желудочка у спортсменов также может быть на 10–15 % больше, чем у сопоставимых неспортсменов. [3]
В частности, у чернокожих спортсменов некоторые характеристики ЭКГ с большей вероятностью пересекаются с характеристиками, наблюдаемыми при ГКМП. [3] Если интерпретировать это неправильно, есть вероятность, что это приведет к ошибочному убеждению или даже к неправильной постановке диагноза ГКМП, что приведет к несправедливой дисквалификации. [3] Ограниченное количество исследований означает, что неясно, какие структурные адаптации происходят в сердцах представителей других этнических групп. [3] Ограниченная литература по скринингу арабских и африканских спортсменов-мужчин показывает высокий уровень ложноположительных результатов ; то есть тесты указывают на наличие у них заболевания, хотя на самом деле его нет. [8]
Результаты физического осмотра
Есть некоторые результаты физического осмотра, которые могут насторожить вас, чтобы вы больше искали ГКМП. Хотя некоторые пациенты могут быть бессимптомными, полезно связать определенные результаты с большей вероятностью наличия ГКМП. Шум, слышимый при ГКМП (или ГКМП, если обструктивный), является систолическим шумом изгнания крещендо-декрещендо. Интенсивность этого шума может варьироваться в зависимости от степени обструкции. Этот шум также может меняться по интенсивности в зависимости от различных маневров, которые можно выполнить с телом. Шум будет уменьшаться при маневрах, которые вызывают увеличение преднагрузки, таких как приседание. Он также будет уменьшаться при маневрах, которые увеличивают постнагрузку, таких как захват руки. И наоборот, шум будет увеличиваться при маневрах, которые уменьшают преднагрузку, таких как проба Вальсальвы, прием диуретиков и стояние. Голосистолический шум, слышимый на верхушке или подмышечной впадине, может указывать на митральную регургитацию, которая может быть обнаружена у пациентов с ГКМП. Другие результаты физического обследования, которые могут присутствовать, включают пульс яремной вены с выраженной волной А, тон сердца S4 и расщепление вторых тонов сердца при тяжелом заболевании и выраженной обструкции выходного тракта. [9]
Глобальная вариация
Традиционно HCM вызывает больший интерес в Европе, Северной Америке, Японии, Израиле и Австралии. [10]
Направления исследований
По состоянию на 2020 год необходимы исследования адаптации сердца у женщин, подростков и азиатских популяций. [3]
Ссылки
- ^ abcdef Pydah SC, Mauck K, Shultis C, Rolfs J, Schmidt E, Nicholas J (октябрь 2021 г.). «Скрининг гипертрофической кардиомиопатии». JAAPA . 34 (10): 23– 27. doi : 10.1097/01.JAA.0000791464.54226.d8 . PMID 34582381. S2CID 238217008.
- ^ abc Ommen SR, Mital S, Burke MA, Day SM, Deswal A, Elliott P, Evanovich LL, Hung J, Joglar JA, Kantor P, Kimmelstiel C, Kittleson M, Link MS, Maron MS, Martinez MW, Miyake CY, Schaff HV, Semsarian C, Sorajja P (декабрь 2020 г.). «Руководство AHA/ACC по диагностике и лечению пациентов с гипертрофической кардиомиопатией 2020 г.: Резюме: Отчет Объединенного комитета Американской коллегии кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по рекомендациям клинической практики». J Am Coll Cardiol . 76 (25): 3022– 55. doi : 10.1016/j.jacc.2020.08.044 . PMID 33229115. S2CID 227156559.
- ^ abcdef Озо, Ученна; Шарма, Санджай (24 августа 2020 г.). «Влияние этнической принадлежности на кардиальную адаптацию». European Cardiology Review . 15 : e61. doi :10.15420/ecr.2020.01. PMC 7479545. PMID 32944090 .
- ^ abcdef Фелан, Дермот М.; Симански, Джон (2021). "7. Гипертрофическая кардиомиопатия". В Engel, Дэвид Дж.; Фелан, Дермот М. (ред.). Спортивная кардиология: уход за спортивным сердцем от клиники до обочины. Springer. стр. 97–110 . doi :10.1007/978-3-030-69384-8_7. ISBN 978-3-030-69383-1.
- ^ abc Cui, Hao; Schaff, Hartzell V. (2020). "80. Гипертрофическая кардиомиопатия". В Raja, Shahzad G. (ред.). Кардиохирургия: полное руководство . Springer. стр. 735–748 . doi :10.1007/978-3-030-24174-2_80. ISBN 978-3-030-24176-6.
- ^ Norrish G, Jager J, Field E, Quinn E, Fell H, Lord E, Cicerchia MN, Ochoa JP, Cervi E, Elliott PM, Kaski JP (июль 2019 г.). «Результаты клинического скрининга гипертрофической кардиомиопатии у детей первой степени родства». Циркуляция . 140 (3): 184– 192. doi :10.1161/CIRCULATIONAHA.118.038846. PMC 6636798. PMID 31006259 .
- ^ Hajduczok, Alexander G.; Ruge, Max; Emery, Michael S. (2022). «Факторы риска внезапной смерти у спортсменов, есть ли роль скрининга?». Current Cardiovascular Risk Reports . 16 (10): 97– 109. doi :10.1007/s12170-022-00697-9. ISSN 1932-9520. PMC 9251040. PMID 35813032 .
- ^ Халлак, Юсуф Омар; Баттистин, Умберто; Аль-Масаид, Ахмад Мустафа (12 мая 2020 г.). «Сердечный скрининг для снижения риска внезапной сердечной смерти у спортсменов Ближнего Востока и Африки. Систематический обзор». Журнал Саудовской кардиологической ассоциации . 32 (2): 174– 185. doi : 10.37616/2212-5043.1047. ISSN 1016-7315. PMC 7640562. PMID 33154912 .
- ^ Радж МА, Ранка С, Гойал А (октябрь 2022 г.). Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing. PMID 28613570. NBK430820.
- ^ Марон, Барри Дж.; Калра, Анкур (21 сентября 2014 г.). «Гипертрофическая кардиомиопатия в развивающихся странах: фокус на Индию». European Heart Journal . 35 (36): 2492– 5. doi : 10.1093/eurheartj/ehu280 . PMID 25038775.
