синдром Горнера

Для проверки этой статьи нужны дополнительные цитаты . Помогите улучшить эту статью , добавив ссылки на надежные источники . Материалы без источников могут быть оспорены и удалены. Найти источники:  «Синдром Хорнера» – новости  · газеты  · книги  · ученый  · JSTOR ( февраль 2022 г. ) ( Узнайте, как и когда удалять это сообщение )

синдром Горнера
Другие имена	Синдром Бернара-Горнера (БГ), окулосимпатический паралич
Синдром Горнера левосторонний
Специальность	Неврология

Синдром Горнера , также известный как окулосимпатический парез , ^[1] представляет собой сочетание симптомов, возникающих при повреждении группы нервов, известной как симпатический ствол . Признаки и симптомы возникают на одной стороне (ипсилатеральной), поскольку это поражение симпатического ствола. Он характеризуется миозом (суженным зрачком ), частичным птозом (слабым, опущенным веком), кажущимся ангидрозом (сниженным потоотделением) с кажущимся энофтальмом (вставленным глазным яблоком ). ^[2]

Нервы симпатического ствола берут начало в спинном мозге в груди и оттуда поднимаются к шее и лицу. Нервы являются частью симпатической нервной системы , раздела автономной (или непроизвольной) нервной системы. После того, как синдром был распознан, может потребоваться медицинская визуализация и реакция на определенные глазные капли , чтобы определить местонахождение проблемы и ее основную причину. ^[3]

Признаки, которые обнаруживаются у людей с синдромом Горнера на пораженной стороне лица, включают следующее:

• птоз (опущение верхнего века) ^[3]
• ангидроз (снижение потоотделения) ^[4]
• миоз (сужение зрачка) ^[4]
• Энофтальм (западение глазного яблока вглубь лица) ^[4]
• невозможность полностью закрыть или открыть веко ^[4]
• покраснение лица ^[4]
• головные боли ^[4]
• потеря цилиоспинального рефлекса
• налитая кровью конъюнктива , в зависимости от места поражения.
• односторонние прямые волосы (при врожденном синдроме Горнера); в некоторых случаях волосы на пораженной стороне могут быть прямыми.
• гетерохромия радужки (при врожденном синдроме Горнера) ^[4]

Прерывание симпатических путей приводит к нескольким последствиям. Оно инактивирует мышцу-дилататор и тем самым вызывает миоз. Оно инактивирует верхнюю тарзальную мышцу, которая вызывает птоз. Оно уменьшает секрецию пота на лице. У пациентов может быть очевидный энофтальм (пораженный глаз выглядит слегка запавшим), но это не всегда так. Птоз из-за инактивации верхней тарзальной мышцы заставляет глаз казаться запавшим, но при фактическом измерении энофтальма не наблюдается. Феномен энофтальма наблюдается при синдроме Хорнера у кошек, крыс и собак. ^[5]

Иногда наблюдается прилив крови к пораженной стороне лица из-за расширения кровеносных сосудов под кожей. Световой рефлекс зрачка сохраняется, поскольку он контролируется парасимпатической нервной системой . ^{[ необходима цитата ]}

У детей синдром Горнера иногда приводит к гетерохромии — разнице в цвете глаз. ^[3] Это происходит из-за того, что недостаток симпатической стимуляции в детстве мешает пигментации меланина меланоцитов в поверхностной строме радужной оболочки . ^{[ требуется ссылка ]}

В ветеринарной медицине признаки могут включать частичное закрытие третьего века или мигательной перепонки . ^{[ необходима цитата ]}

Синдром Горнера обычно приобретается в результате болезни, но может быть врожденным (врожденным, связанным с гетерохроматической радужкой) или ятрогенным (вызванным медицинским лечением). В редких случаях синдром Горнера может быть результатом повторной незначительной травмы головы, например, удара футбольным мячом. Хотя большинство причин относительно доброкачественные, синдром Горнера может отражать серьезное заболевание шеи или груди (например, опухоль Панкоста (опухоль в верхушке легкого) или тиреоцервикальное венозное расширение). ^{[ необходима цитата ]}

Причины можно разделить в зависимости от наличия и локализации ангидроза: ^{[ необходима цитата ]}

• Центральный (ангидроз лица, рук и туловища)
  • Сирингомиелия
  • Рассеянный склероз
  • Энцефалит
  • Опухоли головного мозга
  • Боковой синдром продолговатого мозга
• Преганглионарный (ангидроз лица)
  • Тяга шейного ребра на звездчатом ганглии
  • Карцинома щитовидной железы
  • Тиреоидэктомия
  • Зоб
  • Бронхогенная карцинома верхней щели ( опухоль Панкоста ) на верхушке легкого
  • паралич Клюмпке
  • Травма основания шеи, обычно тупая травма, иногда хирургическое вмешательство.
  • Как осложнение зондовой торакостомии
  • Аневризма грудной аорты
• Постганглионарный (без ангидроза)
  • Кластерная головная боль — сочетание, называемое головной болью Хортона.
  • Эпизод синдрома Горнера может возникнуть во время приступа мигрени и затем пройти ^[6]
  • Тромбоз пещеристого синуса
  • Инфекция среднего уха
• Симпатэктомия
• Блокады нервов , такие как блокада шейного сплетения, звездчатого ганглия или межлестничная блокада

Синдром Горнера обусловлен дефицитом симпатической активности. Место поражения симпатического оттока находится на ипсилатеральной стороне симптомов. Ниже приведены примеры состояний, которые вызывают клиническую картину синдрома Горнера: ^[7]

• Расстройство нейронов первого порядка: центральные поражения, затрагивающие гипоталамо-спинномозговой тракт (например, перерезка шейного отдела спинного мозга).
• Расстройство нейронов второго порядка: преганглионарные поражения (например, сдавление симпатической цепи опухолью легкого), приводящие к высвобождению ацетилхолина.
• Расстройство нейронов третьего порядка: постганглионарные поражения на уровне внутренней сонной артерии (например, опухоль в пещеристом синусе или расслоение сонной артерии), вызывающие выброс норадреналина.
• Частичный синдром Горнера: в случае нарушения функции третьего нейрона ангидроз ограничивается средней частью лба или может отсутствовать, что приводит к частичному синдрому Горнера. ^[8]

Если у пациентов наблюдается нарушение потоотделения выше талии, затрагивающее только одну сторону тела, и у них нет клинически выраженного синдрома Горнера, то их поражения находятся чуть ниже звездчатого ганглия в симпатической цепочке. ^{[ необходима цитата ]}

Для подтверждения наличия и тяжести синдрома Горнера полезны три теста:

• Тест с каплями кокаина: Глазные капли кокаина блокируют обратный захват постганглионарного норадреналина, что приводит к расширению нормального зрачка из-за задержки норадреналина в синапсе. Однако при синдроме Хорнера недостаток норадреналина в синаптической щели вызывает мидриатический отказ. Недавно представленный подход, который является более надежным и устраняет трудности с получением кокаина, заключается в нанесении альфа-агониста апраклонидина на оба глаза и наблюдении за усилением мидриатического эффекта (из-за гиперчувствительности) на пораженной стороне синдрома Хорнера (эффект, противоположный тому, который вызвал бы кокаиновый тест при наличии синдрома Хорнера). ^[7]
• Тест Паредрина : Этот тест помогает локализовать причину миоза. Если нейрон третьего порядка (последний из трех нейронов в пути, который в конечном итоге выбрасывает норадреналин в синаптическую щель) не поврежден, то амфетамин вызывает высвобождение нейротрансмиттерных везикул, тем самым высвобождая норадреналин в синаптическую щель и приводя к сильному мидриазу пораженного зрачка. Если само поражение относится к нейрону третьего порядка, то амфетамин не окажет никакого эффекта, и зрачок останется суженным. Не существует фармакологического теста, позволяющего дифференцировать поражение нейрона первого и второго порядка. ^[8]
• Тест задержки расширения ^{[ требуется разъяснение ]}

Важно отличать птоз, вызванный синдромом Горнера, от птоза, вызванного поражением глазодвигательного нерва . В первом случае птоз происходит с суженным зрачком (из-за потери симпатической иннервации глаза), тогда как во втором случае птоз происходит с расширенным зрачком (из-за потери иннервации сфинктера зрачка ). В клинических условиях эти два птоза довольно легко различить. В дополнение к расширенному зрачку при поражении CNIII ( глазодвигательного нерва ), этот птоз гораздо более выражен, иногда закрывая весь глаз. Птоз при синдроме Горнера может быть довольно легким или едва заметным (частичный птоз). ^[7]

Если наблюдается анизокория и врач не уверен, является ли аномальный зрачок суженным или расширенным, то при наличии одностороннего птоза можно предположить, что зрачок аномального размера находится на стороне птоза. ^{[ необходима цитата ]}

Синдром назван в честь Иоганна Фридриха Хорнера , швейцарского офтальмолога , который впервые описал синдром в 1869 году. [ ^{9] [10]} Ранее несколько других описывали случаи, но «синдром Хорнера» является наиболее распространенным. Во Франции и Италии Клод Бернар также назван эпонимом этого состояния (синдром Клода Бернара–Хорнера, сокращенно CBH ^[11] ). Во Франции Франсуа Пурфур дю Пети также приписывают описание этого синдрома.

Наиболее распространенными причинами у маленьких детей являются родовая травма и тип рака, называемый нейробластомой . ^[12] Причина примерно трети случаев у детей неизвестна. ^[12]

• Анизокория
• Синдром Арлекина