В этой статье есть несколько проблем. Помогите улучшить ее или обсудите эти проблемы на странице обсуждения . ( Узнайте, как и когда удалять эти сообщения )
|
Психическое здоровье в Китае становится все более серьезной проблемой. Эксперты подсчитали, что около 130 миллионов взрослых, проживающих в Китае, страдают от психических расстройств . [1] [2] Желание обратиться за лечением во многом сдерживается строгими социальными нормами Китая (и последующими стигмами), а также религиозными и культурными убеждениями относительно личной репутации и социальной гармонии . [3]
Первые психиатрические учреждения в Китае были созданы до 1849 года западными миссионерами. Миссионер и врач Джон Г. Керр открыл первую психиатрическую больницу в 1898 году с целью предоставления помощи людям с проблемами психического здоровья и более гуманного лечения. [4]
В 1949 году страна начала развивать свои ресурсы психического здоровья, строя психиатрические больницы и учреждения для подготовки специалистов в области психического здоровья. Однако многие общественные программы были прекращены во время Культурной революции . [5]
На встрече, совместно проведенной китайскими министерствами и Всемирной организацией здравоохранения в 1999 году, китайское правительство взяло на себя обязательство создать план действий в области психического здоровья и национальный закон о психическом здоровье, среди прочих мер по расширению и улучшению ухода. [5] План действий, принятый в 2002 году, обозначил приоритеты Китая по принятию законодательства, обучению населения по вопросам психических заболеваний и ресурсов психического здоровья, а также по разработке стабильной и всеобъемлющей системы ухода.
В 2000 году был принят Закон об исследовании и образовании в области здравоохранения меньшинств. Этот закон помог повысить национальную осведомленность о проблемах здравоохранения посредством исследований, медицинского образования и сбора данных. [6]
С 2006 года правительственная программа 686 работала над перестройкой общественных программ психического здоровья и превращением их в основной ресурс вместо психиатрических больниц для людей с психическими заболеваниями. [7] Эти общественные программы позволяют психиатрической помощи достигать сельских районов, а людям в этих районах становиться специалистами в области психического здоровья. Однако, несмотря на улучшение доступа к профессиональному лечению, специалисты по психическому здоровью по-прежнему относительно недоступны для сельского населения. Программа также делает акцент на реабилитации, а не на лечении симптомов.
В 2011 году юридический институт Госсовета Китая опубликовал проект нового закона о психическом здоровье, который включает новые положения, касающиеся прав пациентов не быть госпитализированными против их воли. Проект закона также способствует прозрачности управления лечением пациентов, поскольку многие больницы руководствовались финансовыми мотивами и игнорировали права пациентов. Закон, принятый в 2012 году, предусматривает, что квалифицированный психиатр должен выносить решение о наличии психического заболевания; что пациенты могут выбирать, получать ли им лечение в большинстве случаев; и что только те, кто рискует нанести вред себе или другим, имеют право на принудительное стационарное лечение. [8] [9] Однако Human Rights Watch раскритиковала этот закон. Например, хотя он создает некоторые права для задержанных пациентов запрашивать второе мнение у других государственных психиатров, а затем у независимого психиатра, нет права на юридическое слушание, такое как трибунал по психическому здоровью , и нет гарантии юридического представительства. [10]
С 1993 года ВОЗ сотрудничает с Китаем в разработке национальной информационной системы по психическому здоровью . [11]
Хотя Китай продолжает развивать свои службы психического здоровья, в стране по-прежнему много нелеченых и недиагностированных людей с психическими заболеваниями. Вышеупомянутая сильная стигма, связанная с психическими заболеваниями, нехватка специалистов и специалистов в области психического здоровья, а также культурно-специфические проявления психических заболеваний могут играть свою роль в этом неравенстве.
Исследователи подсчитали, что в Китае ежегодно около 130 миллионов человек старше 18 лет страдают от психических заболеваний. [2]
Проведенный в период с 2001 по 2005 год неправительственный опрос 63 000 взрослых китайцев показал, что 16 процентов населения страдают расстройством настроения , в том числе 6 процентов людей с большим депрессивным расстройством . [12] Тринадцать процентов населения страдают тревожным расстройством , а 9 процентов — расстройством, связанным с употреблением алкоголя . Женщины чаще страдают расстройством настроения или тревожным расстройством по сравнению с мужчинами, но мужчины значительно чаще страдают расстройством, связанным с употреблением алкоголя. Люди, живущие в сельской местности, чаще страдают большим депрессивным расстройством или алкогольной зависимостью.
В 2007 году руководитель Национального центра психического здоровья Китая Лю Цзинь подсчитал, что около 50 процентов амбулаторных госпитализаций были вызваны депрессией. [13]
Биполярное расстройство оказывает непропорционально большое влияние на качество жизни людей в Китае и других странах Восточной Азии .
Уровень самоубийств в Китае составлял приблизительно 23 на 100 000 человек в период с 1995 по 1999 год. [1] С тех пор этот показатель, как полагают, снизился до приблизительно 7 на 100 000 человек, согласно правительственным данным. ВОЗ утверждает, что уровень самоубийств, как полагают, в три-четыре раза выше в сельской местности, чем в городских районах. Наиболее распространенный метод — отравление пестицидами — составляет 62 процента случаев. [14]
По оценкам, 18 процентов населения Китая, около 244 миллионов человек, верят в буддизм. [15] Еще 22 процента населения, около 294 миллионов человек, верят в народные религии [15] , которые представляют собой группу верований, которые имеют общие черты с конфуцианством , буддизмом , даосизмом и шаманизмом . [3] Общим для всех этих философских и религиозных верований является акцент на действиях в гармонии с природой, с сильными моральными принципами и с долгом перед семьей. Последователи этих религий воспринимают поведение как тесно связанное со здоровьем; болезни часто считаются результатом морального падения или недостаточного уважения к своей семье в настоящей или прошлой жизни. Кроме того, акцент на социальной гармонии может отпугнуть людей с психическими заболеваниями от привлечения внимания к себе и обращения за помощью. Они также могут отказаться говорить о своем психическом заболевании из-за позора, который это навлечет на них и членов их семьи, которые также могут быть привлечены к ответственности и испытать социальную изоляцию .
Кроме того, репутация может быть фактором, который мешает людям обращаться за профессиональной помощью. Хорошая репутация [16] высоко ценится. В китайской семье каждый человек разделяет ответственность за поддержание и повышение репутации семьи. Считается, что психическое здоровье будет мешать людям достигать стандартов и целей — будь то академические, социальные, карьерные или другие, — ожидаемых от родителей. Не достигнув ожиданий, люди, как ожидается, опозорят семью, что повлияет на общую репутацию семьи. Поэтому проблемы с психическим здоровьем рассматриваются как неприемлемая слабость. Такое восприятие расстройств психического здоровья заставляет людей интернализовать свои проблемы с психическим здоровьем, возможно, усугубляя их и затрудняя обращение за лечением. В конечном итоге это становится игнорируемым и упускаемым из виду семьями.
Кроме того, многие из этих философий учат последователей принимать свою судьбу. [3] Следовательно, люди с психическими расстройствами могут быть менее склонны обращаться за медицинской помощью, поскольку считают, что не должны активно пытаться предотвратить любые симптомы, которые могут проявиться. Они также могут быть менее склонны подвергать сомнению стереотипы, связанные с людьми с психическими заболеваниями, и вместо этого соглашаться с другими, что они заслуживают остракизма.
К концу 2019 года насчитывалось 40 850 лицензированных психиатров и психиатрических регистраторов, что в среднем составляет 2,9 на 100 000 населения, по сравнению со средним показателем в развитых странах в 6,6 на 100 000. [17] Лица без предварительного опыта могут получить лицензию на консультирование после нескольких месяцев обучения в рамках Национального экзамена для психологических консультантов. [18] Из-за ограниченных знаний о психиатрии, низкой заработной платы, высокой рабочей нагрузки и стигматизации по отношению к психическим заболеваниям очень немногие выпускники медицинских вузов выбирают специализацию в области психиатрии. [19]
Исследование, проведенное в 2015 году, показало, что в двух третях округов Китая не было ни одного психиатра. [20]
Многочисленные исследования показали, что китайские пациенты с психическими заболеваниями сообщают о большем количестве физических симптомов по сравнению с западными пациентами, которые, как правило, сообщают о большем количестве психологических симптомов. [21] Например, китайские пациенты с депрессией чаще сообщают о чувстве усталости и мышечных болях, а не о чувстве депрессии. [22] Однако неясно, происходит ли это потому, что им комфортнее сообщать о физических симптомах, или депрессия у китайцев проявляется более физически.
Было высказано множество обвинений в том, что китайские психиатрические учреждения использовались правительственными чиновниками для того, чтобы заставить замолчать политических диссидентов. [23] [24] [25] До того, как в мае 2013 года в Китае был принят Закон о национальном психическом здоровье, принудительная госпитализация была наиболее распространенным типом госпитализации пациентов с психотическими расстройствами и требовала только информированного согласия, подписанного членами семьи. [26] Принудительная госпитализация в рамках реформы допускается только в том случае, если пациенты представляют явную угрозу себе или другим, что определяется путем первоначальной оценки зарегистрированным психиатром. Несмотря на закон, общенациональное исследование 2017 года показало, что менее 50% принудительно госпитализированных лиц соответствовали критериям принудительной госпитализации, при этом количество принудительных психиатрических госпитализаций в Китае оставалось высоким. [27]
Военное психическое здоровье недавно стало областью внимания и улучшения, особенно в западных странах. Например, в Соединенных Штатах, по оценкам, около двадцати пяти процентов действующих военнослужащих страдают от проблем с психическим здоровьем, таких как ПТСР, черепно-мозговая травма и депрессия. [28] В настоящее время нет четких инициатив правительства относительно лечения психического здоровья военнослужащих в Китае. В частности, Китай инвестирует в ресурсы для исследования и понимания того, как психическое здоровье нуждается в военнослужащих, и разрабатывает политику для подкрепления результатов исследований. [29]
Исследования состояния психического здоровья действующих китайских военнослужащих начались в 1980-х годах, когда психологи исследовали опыт солдат на плато. [30] Изменение акцента с физического на психическое здоровье можно увидеть в четырех основных военных академических журналах Китая: First Military Journal, Second Military Journal, Third Military Journal и Fourth Military Journal. В 1980-х годах исследователи в основном сосредоточились на физическом здоровье солдат; поскольку способность войск выполнять свои обязанности снижалась, правительство начало изучать их психическое здоровье, чтобы объяснить эту тенденцию. В 1990-х годах исследования в этой области усилились с надеждой, что улучшение психического здоровья солдат повысит боевую эффективность. [31]
Проблема психического здоровья может повлиять на эффективность действующих военнослужащих в армии и может оказать на них долгосрочное воздействие после того, как они уйдут из армии. Плато были областью интереса в этом смысле из-за суровых условий окружающей среды и необходимости работы, выполняемой при низком атмосферном давлении и интенсивном УФ-излучении. [32] Было критически важно разместить там военных, чтобы стабилизировать окраины и защитить китайских граждан, живущих поблизости; это сделало это одной из самых важных работ в армии, а затем увеличило давление на тех, кто работал на плато. Это не только повлияло на тело физически, например, на артерии, легкие и спину, но и вызвало высокий уровень депрессии у солдат из-за того, что они были вдали от членов семьи и с ограниченными методами общения. Ученые обнаружили, что это может повлиять на их жизнь, поскольку они увидели, что у этой группы населения были более высокие показатели разводов и безработицы. [30]
Сравнительно, оценка состояния психического здоровья Народно-освободительной армии (НОАК) затруднена, поскольку военнослужащие выполняют разнообразные обязанности на большой территории. Военнослужащие также играют активную роль в ликвидации последствий стихийных бедствий, поддержании мира на чужбине, защите границ и контроле внутренних беспорядков. В исследовании 11 000 солдат исследователи обнаружили, что у тех, кто работает миротворцами, более высокий уровень депрессии по сравнению с теми, кто работает в инженерных и медицинских подразделениях. [33] При таких разнообразных военных ролях на площади в 8,4 миллиона квадратных километров (3,25 миллиона квадратных миль) трудно оценить его влияние на психику солдат и предоставить единый метод решения проблем психического здоровья.
Исследования увеличились за последние два десятилетия, но исследованиям по-прежнему не хватает полноты и надежности. В более чем 73 исследованиях, которые в совокупности включали 53 424 военнослужащих, некоторые исследования показывают, что на больших высотах, таких как вершины гор, наблюдается постепенное улучшение психического здоровья; [30] другие исследователи обнаружили, что симптомы депрессии могут ухудшаться. [34] Эти исследования показывают, насколько сложно оценивать и лечить психические заболевания, которые возникают в армии, и насколько противоречивы результаты. Исследования военнослужащих сосредоточены на мужчинах-военнослужащих и исключают женщин, хотя число женщин, вступающих в армию, увеличилось за последние два десятилетия. [35]
Китайские исследователи пытаются предложить решения, которые являются профилактическими и реактивными, например, внедрение раннего обучения психическому здоровью [36] или оценка психического здоровья, чтобы помочь военнослужащим понять состояние своего психического здоровья и как бороться с этими чувствами самостоятельно. [37] [38] Исследователи также предлагают улучшить психическое здоровье военнослужащих, программы должны включать психообразование, психологическую подготовку и внимание к физическому здоровью для применения своевременного вмешательства. [32]
В 2006 году министр национальной обороны Народной Республики начал проверку психического здоровья в начале процесса набора в армию. [32] Китайское военное исследование, в котором приняли участие 2500 военнослужащих-мужчин, показало, что некоторые члены более предрасположены к психическим заболеваниям. Исследование измеряло уровни тревожного поведения, симптомы депрессии, чувствительность к травмирующим событиям, устойчивость и эмоциональный интеллект существующего персонала, чтобы помочь в отборе новых рекрутов. [29] Аналогичное исследование было проведено в отношении внешних факторов, которые влияют на психическую стойкость человека, включая статус одного ребенка, городскую или сельскую среду и уровень образования. [36] Впоследствии правительство включило методы преодоления психических заболеваний в свое учебное пособие. В 2013 году утечка Тибетским центром по правам человека небольшой части учебного пособия Народно-освободительной армии от 2008 года, в котором конкретно говорилось о том, как военнослужащие могут бороться с посттравматическим стрессовым расстройством и депрессией во время миротворческих миссий в Тибете. В руководстве говорилось, что солдаты должны:
«...закройте [их] глаза и представьте, что вы приближаете сцену, как камера [при посттравматическом стрессовом расстройстве]. Это может быть неприятно. Затем отдалите изображение до тех пор, пока вы ничего не увидите. Затем скажите себе, что воспоминание исчезло». [39]
В 2012 году правительство впервые конкретно обратилось к психическому здоровью военнослужащих в правовом документе. В статье 84 Закона о психическом здоровье Китайской Народной Республики говорится: « Государственный совет и Центральный военный комитет сформулируют положения, основанные на этом законе, для управления работой по психическому здоровью в армии » . [35]
Помимо проверки, оценок и выдержки из руководства, мало что известно об услугах, которые предоставляются действующим военнослужащим и ветеранам. Более того, анализ более 45 различных исследований показал, что уровень тревожности среди нынешних и бывших военнослужащих возрос, несмотря на усилия Народной Республики из-за экономических условий, отсутствия социальных связей и ощущения угрозы для средств к существованию военных. [40] Эта растущая тревожность проявилась как в 2016, так и в 2018 году, когда китайские ветераны продемонстрировали свое удовлетворение системой посредством протестов по всему Китаю. [41] В обоих случаях ветераны выступали за усиление внимания к льготам после окончания службы, ресурсам для помощи в трудоустройстве после окончания службы и справедливости для тех, с кем плохо обращалось правительство. [40] Чтобы бороться с недовольством ветеранов и ослабить растущую напряженность, правительство в 2018 году создало Министерство по делам ветеранов. В то же время генеральный секретарь Коммунистической партии Китая Си Цзиньпин пообещал принять законы, защищающие благосостояние ветеранов. [41]
Перинатальная депрессия, расстройство настроения, возникающее во время беременности и распространяющееся на послеродовой период, связано с неблагоприятными последствиями для здоровья как матерей, так и младенцев. [42] Мета-регрессионный анализ показал, что наблюдается заметная тенденция к росту распространенности перинатальной депрессии, которая затрагивает приблизительно 16,3% китайских женщин, причем 19,7% испытывают ее во время беременности и 14,8% после родов. [43] Он указал на значительную обратную связь между провинциальным валовым внутренним продуктом (ВВП) и показателями депрессии среди китайских матерей.
Факторы риска и защиты от перинатальной депрессии изучались систематически в трех областях: матери, младенцы и социокультурный статус. Исследования показывают, что более низкий социально-экономический статус, ухудшение физического благополучия, тревожность, связанная с беременностью, проблемы во время родов и недостаточная социальная поддержка оказали негативное влияние на психическое здоровье китайских матерей. [44] И наоборот, повышение уровня жизни и увеличение образовательной поддержки, по-видимому, давали защитные преимущества. [45]
После внедрения всеобщей политики в отношении двух детей в другой обзорной статье указывается, что матери, ставшие матерями во второй раз, продемонстрировали более высокую вероятность возникновения симптомов тревожности во время беременности по сравнению как с женщинами, находившимися в предродовом периоде, так и со всей выборкой. [46]
Пандемия COVID-19 также оказала влияние на психическое здоровье и благополучие беременных женщин в Китае. [47] Несколько исследований показывают, что распространенность симптомов психологического стресса, тревоги, депрессии и бессонницы среди беременных женщин в Китае составила 70%, 37%, 31% и 49% соответственно. [48] [49]
{{cite web}}
: CS1 maint: архивная копия как заголовок ( ссылка )