Здравоохранение в Кении

Для проверки этой статьи нужны дополнительные цитаты . Помогите улучшить эту статью , добавив ссылки на надежные источники . Материалы без источников могут быть оспорены и удалены. Найти источники:  «Здравоохранение в Кении» – новости  · газеты  · книги  · ученый  · JSTOR ( декабрь 2022 г. ) ( Узнайте, как и когда удалить это сообщение )

Тропические болезни, особенно малярия и туберкулез , уже давно являются проблемой общественного здравоохранения в Кении . В последние годы серьезной проблемой также стало заражение вирусом иммунодефицита человека ( ВИЧ ), вызывающим синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). Оценки заболеваемости сильно различаются.

Ожидаемая продолжительность жизни в Кении в 2016 году составила 69,0 для женщин и 64,7 для мужчин. Это увеличение с 1990 года, когда ожидаемая продолжительность жизни составляла 62,6 и 59,0 соответственно. ^[1] Основной причиной смертности в Кении в 2016 году были диарейные заболевания 18,5%, ВИЧ/СПИД 15,56%, инфекции нижних дыхательных путей 8,62%, туберкулез 3,69%, ишемическая болезнь сердца 3,99%, дорожно-транспортные происшествия 1,47%, межличностное насилие 1,36%. Основными причинами DALY в Кении в 2016 году были ВИЧ/СПИД 14,65%, диарейные заболевания 12,45%, боли в пояснице и шее 2,05%, кожные и подкожные заболевания 2,47%, депрессия 1,33%, межличностное насилие 1,32%, дорожно-транспортные происшествия 1,3%. Бремя болезней в Кении в основном состояло из инфекционных заболеваний , но теперь оно также включает неинфекционные заболевания и травмы . По состоянию на 2016 год тремя основными причинами смерти в мире были ишемическая болезнь сердца 17,33%, инсульт 10,11% и хроническая обструктивная болезнь легких 5,36%. ^[2]

Инициатива по измерению прав человека ^[3] считает, что в Кении право на здоровье реализовано на 84,8% в зависимости от уровня дохода в стране. ^[4]

Программа развития Организации Объединенных Наций (ПРООН) заявила в 2006 году, что более 16 процентов взрослых в Кении инфицированы ВИЧ. ^[5] Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу ( ЮНЭЙДС ) приводит гораздо более низкую цифру в 6,7 процента. ^[5]

Однако, несмотря на политически мотивированные споры о цифрах, правительство Кении недавно объявило ВИЧ/СПИД национальным бедствием. В 2004 году Министерство здравоохранения Кении объявило, что ВИЧ/СПИД превзошел малярию и туберкулез как основную причину смертности в стране. Во многом из-за СПИДа продолжительность жизни в Кении сократилась примерно на десятилетие. С 1984 года более 1,5 миллиона кенийцев умерли из-за ВИЧ/СПИДа. ^[5]

В 2017 году число людей в Кении, живущих с ВИЧ/СПИДом, составило 1 500 000, а уровень распространенности составил 4,8% от общей численности населения. Уровень распространенности среди женщин в возрасте от 15 до 49 лет составил 6,2%, что выше, чем у мужчин на 3,5% в той же возрастной группе. Уровень заболеваемости составил 1,21 на 1000 населения среди всех возрастов, и более 75% от общей численности населения получают антиретровирусную терапию . Во всем мире к 2017 году 36,9 миллиона человек жили с ВИЧ, 21,7 миллиона людей, живущих с ВИЧ, получали антиретровирусную терапию, а число новых инфицированных за тот же год составило 1,8 миллиона. ^[6]

СПИД внес значительный вклад в удручающее положение Кении в последнем Докладе ПРООН о развитии человека, чей индекс развития человека (ИРЧП) представляет собой совокупность валового внутреннего продукта на душу населения, показателей продолжительности жизни, грамотности взрослых и охвата школьным образованием. В докладе 2006 года Кения заняла 152-е место из 177 стран по ИРЧП и указывалось, что Кения является одним из худших показателей в мире по детской смертности . Оценки уровня детской смертности варьируются от 57 до 74 смертей на 1000 живорождений. Коэффициент материнской смертности также является одним из самых высоких в мире, отчасти из-за женского обрезания . Эта практика полностью запрещена по всей стране с 2011 года. ^[7]

Малярия остается серьезной проблемой общественного здравоохранения в Кении и составляет примерно 16 процентов амбулаторных консультаций. Передача малярии и риск заражения малярией в Кении в значительной степени определяются высотой, режимом осадков и температурой, что приводит к значительным различиям в распространенности малярии в зависимости от сезона и географических регионов . Примерно 70 процентов населения подвержены риску заболевания малярией, при этом 14 миллионов человек проживают в эндемичных районах, а еще 17 миллионов — в районах эпидемической и сезонной малярии. Все четыре вида паразитов Plasmodium , которые заражают людей, встречаются в Кении. Паразит Plasmodium falciparum , который вызывает самую тяжелую форму заболевания, является причиной более 99 процентов случаев заражения. ^[8]

Кения достигла значительного прогресса в борьбе с малярией. Правительство Кении уделяет первостепенное внимание борьбе с малярией и адаптирует свои усилия по борьбе с малярией в соответствии с риском заболевания малярией для достижения максимального эффекта. При поддержке международных доноров Национальная программа по борьбе с малярией Министерства здравоохранения смогла продемонстрировать улучшения в охвате мерами профилактики и лечения малярии. Недавние обследования домохозяйств показывают снижение распространенности малярийного паразита с 11 процентов в 2010 году до 8 процентов в 2015 году по всей стране и с 38 процентов в 2010 году до 27 процентов в 2015 году в эндемичном районе около озера Виктория . Уровень смертности среди детей в возрасте до пяти лет снизился на 55 процентов: со 115 смертей на 1000 живорождений в Кенийском демографическом и медицинском обследовании (DHS) 2003 года до 52 смертей на 1000 живорождений в DHS 2014 года. ^[8]

Помимо основных убийц болезней, Кения имеет серьезную проблему со смертельным исходом в дорожно-транспортных происшествиях . Раньше в Кении был самый высокий уровень дорожных аварий в мире, с 510 смертельными случаями на 100 000 транспортных средств (оценка 2004 года), по сравнению со второй по величине Южной Африкой с 260 смертельными случаями и Соединенным Королевством с 20. В феврале 2004 года, пытаясь улучшить показатели Кении, правительство обязало владельцев 25 000 матату (микроавтобусов) страны, основы общественного транспорта, установить новое оборудование безопасности на свои транспортные средства. Также запланированы государственные расходы на дорожные проекты. ^[5] Барак Обама-старший , отец бывшего президента США, попал в несколько серьезных аварий из-за вождения в нетрезвом виде, которые парализовали его. Позже он погиб в аварии из-за вождения в нетрезвом виде. ^{[9] [10]}

Детская смертность на 1000 живорождений снизилась с 98,1 в 1990 году до 51 в 2015 году, что сопоставимо с мировой статистикой детской смертности, которая снизилась с 93 в 1990 году до 41 в 2016 году. Уровень младенческой смертности также снизился с 65,8 в 1990 году до 35,5 в 2015 году, а уровень неонатальной смертности на 1000 живорождений составляет 22,2 в 2015 году. ^[11]

Материнская смертность определяется как «смерть женщины во время беременности или в течение 42 дней после ее окончания, независимо от продолжительности и места беременности, от любой причины, связанной с беременностью или усугубленной ею или ее ведением, но не от случайных или непредвиденных причин». ^[12] Более 500 000 женщин во всем мире умирают каждый год из-за причин, связанных с материнством, и половина всех случаев материнской смертности в мире происходит в странах Африки к югу от Сахары. ^{[13] [14]}

В 2010 году уровень материнской смертности на 100 000 родов в Кении составил 530, однако, как было показано, он достиг 1000 в Северо-Восточной провинции, например. ^[15] Это сопоставимо с 413,4 в 2008 году и 452,3 в 1990 году. В Кении количество акушерок на 1000 живорождений недоступно, а риск смерти беременных женщин в течение жизни составляет 1 к 38. ^[16] Однако в целом уровень материнской смертности в Кении значительно снизился. Это можно во многом объяснить успехом кампании Beyond Zero, благотворительной организации, миссия которой заключается в том, чтобы увидеть полную ликвидацию материнской смертности в Кении. ^{[17] [18]}

Женщины в возрасте до 24 лет особенно уязвимы из-за риска развития осложнений во время беременности и родов. Бремя материнской смертности выходит далеко за рамки последствий для физического и психического здоровья. В 1997 году потери валового внутреннего продукта (ВВП), связанные с материнской смертностью на 100 000 живорождений, составили 234 доллара США, что является одним из самых высоких показателей по сравнению с другими регионами Африки. Кроме того, при ежегодном числе материнских смертей в 6222, общие годовые экономические потери из-за материнской смертности в Кении составили 2240 долларов США, что снова является одним из самых высоких показателей по сравнению с другими регионами Африки. ^[19]

Инфраструктура здравоохранения Кении страдает от дисбаланса между городом, деревней и регионами, отсутствия инвестиций и нехватки персонала: например, один врач приходится на 10 150 человек (по состоянию на 2000 год). ^[5]

Факторы, влияющие на материнскую смертность и заболеваемость, можно разделить на три категории: приблизительные, промежуточные и контекстуальные. ^{[20] [21]}

Приблизительные детерминанты : они относятся к тем факторам, которые в основном тесно связаны с материнской смертностью. Более конкретно, они включают в себя саму беременность и развитие осложнений, связанных с беременностью и родами или послеродовых осложнений, а также их лечение. На основе устных отчетов аутопсии женщин из трущоб Найроби было отмечено, что большинство случаев материнской смертности напрямую связаны с осложнениями, такими как кровотечение, сепсис, эклампсия или небезопасные аборты. Напротив, косвенными причинами смертности были отмечены малярия, анемия или туберкулез/ВИЧ/СПИД и другие. ^[22]

Промежуточные детерминанты : они включают в себя детерминанты, связанные с доступом к качественным услугам по уходу, в частности, барьеры для ухода, такие как: барьеры системы здравоохранения (например, инфраструктура здравоохранения), финансовые барьеры и информационные барьеры. Например, данные интервью с женщинами в возрасте 12–54 лет из Системы наблюдения за здоровьем и демографией в Найроби ^[23] (NUHDSS) показали, что высокая стоимость официальных услуг по родовспоможению в больницах, а также стоимость транспортировки в эти учреждения представляют собой серьезные препятствия для доступа к акушерской помощи. ^[24] Другие промежуточные детерминанты включают поведение в отношении репродуктивного здоровья, такое как получение дородовой помощи (сильный предиктор последующего использования формальной квалифицированной помощи), а также состояние здоровья и питания женщин.

Контекстуальные детерминанты : они в первую очередь относятся к влиянию политической приверженности (например, формулирование политики), инфраструктуры и социально-экономического статуса женщин, включая образование, доход и автономию. Что касается политической воли, то весьма спорным вопросом является легализация абортов. Текущие ограничения на аборты привели к тому, что многие женщины получают эту процедуру нелегально и часто через неподготовленный персонал. По оценкам, эти операции являются причиной более 30% материнской смертности в Кении. ^[25]

Инфраструктура относится не только к отсутствию услуг в некоторых областях, но и к проблемам недоступности, с которыми сталкиваются многие женщины. Что касается образования матерей, женщины с более высоким уровнем образования с большей вероятностью будут иметь и получать знания о преимуществах квалифицированной помощи и профилактических мерах — например, об использовании дородового ухода. Кроме того, эти женщины с большей вероятностью будут иметь доступ к финансовым ресурсам и медицинскому страхованию, а также будут в лучшем положении для обсуждения использования дохода домохозяйства. Эта возросшая власть принятия решений сочетается с более равноправными отношениями с мужем и возросшим чувством собственного достоинства и уверенности в себе. Доход является еще одним сильным предиктором, влияющим на использование квалифицированной помощи, в частности, способность платить за роды в современных учреждениях. ^[26]

Женщины, живущие в домохозяйствах, неспособных оплатить расходы на транспорт, лекарства и гонорары поставщиков, значительно реже обращались за услугами по родовспоможению в квалифицированные учреждения. Влияние уровня дохода также влияет на другие социокультурные детерминанты. Например, сообщества с низким доходом с большей вероятностью придерживаются традиционных взглядов на роды, отказываясь от использования квалифицированной помощи. Аналогичным образом, они также с большей вероятностью предоставляют женщинам меньше самостоятельности в принятии решений, связанных с домашним хозяйством и здравоохранением. Таким образом, эти женщины не только не могут получать деньги на уход от мужей, которые часто уделяют больше внимания покупке продуктов питания и других предметов, но и гораздо меньше способны требовать формального ухода. ^[26]

Северо-Восточная провинция Кении простирается на 126 903 км ² (48 998 кв. миль) и включает в себя основные округа Гарисса , Иджара, Ваджир и Мандера . ^[27] В этой области находится более 21 первичной больницы, 114 диспансеров, выступающих в качестве первичных пунктов направления, 8 домов престарелых с родильными отделениями, 9 медицинских центров, и из 45 медицинских клиник, охватывающих эту область, 11 из этих клиник специально предлагают услуги сестринского и акушерского ухода для матерей. ^[28] Однако в этих регионах существуют различия в состоянии здоровья, особенно среди сельских округов северо-восточной провинции. Примерно 80% населения северо-восточной провинции Кении состоит из сомалийских кочевых скотоводческих общин, которые часто переселяются вокруг этих регионов. Эти общины являются самыми бедными и маргинализированными в регионе. ^[29]

Несмотря на наличие этих ресурсов, эти услуги крайне недоиспользуются этой группой населения. Например, несмотря на высокий показатель материнской смертности, многие женщины не решаются обращаться за помощью в родах под присмотром обученных акушерок в этих учреждениях. ^[30] Вместо этого многие из этих женщин предпочитают рожать дома, что объясняет самые высокие показатели смертности в этих регионах. Например, Министерство здравоохранения прогнозировало, что к 2012 году около 500 матерей будут обращаться в больницу общего профиля провинции Гарисса с момента ее открытия в 2007 году; однако в этой больнице произошло всего 60 родов. Причины низкой посещаемости включают неосведомленность о существовании этих учреждений, неосведомленность и недоступность этих услуг с точки зрения расстояния и стоимости. Однако для устранения некоторых барьеров доступности к получению медицинской помощи в сообществе уже предпринимаются согласованные усилия, такие как мобильные медицинские клиники и отмена платы за услуги. ^[31]

Население Кении разнообразно и насчитывает более 42 этнических групп и подгрупп, см. ( Демография Кении ). Наиболее заметными группами являются кикуйю , лухья , луо , календжин и камба. ^[32] Различия в языке и культуре, которые сопутствуют этому чрезвычайно разнообразному населению, сочетаются с этническим конфликтом и фаворитизмом ^[33] Большая часть этого конфликта коренится в поиске политической власти, поскольку существует общее убеждение, что политическая власть, удерживаемая этническим большинством, является прелюдией к влиянию на другие аспекты общества. ^[34] Многие исследователи утверждают, что политические лидеры у власти будут распределять ресурсы среди своих соэтнических избирателей из-за их этнической идентичности. Существуют противоречивые теории, которые изучают способы, которыми лидеры будут или не будут достигать этого подвига, но общая теория, связывающая этническую идентичность с большим/лучшим, остается прежней. ^[33] В целом исследователи обнаружили, что неравномерное распределение ресурсов привело к дисбалансу ресурсов и неразвитости некоторых регионов страны. ^[34] Здравоохранение как общественный ресурс в Кении подвержено влиянию этнического фаворитизма, поскольку те, кто разделяет этническую принадлежность с политическим лидером, находящимся у власти, имеют больше возможностей получить доступ к этому ресурсу из-за социального неравенства. ^[35] Кроме того, данные показывают, что этническая принадлежность может влиять на общение между пациентами и поставщиками медицинских услуг, а также на общее ощущение благополучия человека.

Два официально признанных языка в Кении — английский и суахили . ^[36] На суахили говорят около двух третей населения, а английский язык широко используется и преподается. Оба эти языка в основном используются в правительственных документах или для профессионального взаимодействия, включая визиты в больницу. ^[36] Есть несколько кенийцев, которые в основном говорят на своем родном или региональном языке в дополнение к двум национальным языкам. ^[36] Однако те, кто не говорит на официальном языке, могут быть ограничены в своем доступе к гражданским благам. ^[36] Предыдущие исследования показали, что языковые барьеры между пациентами и врачами могут удерживать пациентов от доступа к здравоохранению в их общинах. ^[37] Отчеты об опросах показывают, что несколько пациентов могут чувствовать себя некомфортно при посещении врача из другой этнической группы из-за разницы в языке, разного стиля общения или предполагаемой предвзятости. Однако несколько кенийцев также поделились, что они предпочитают обращаться к специалистам из других этнических групп, чтобы защитить свою конфиденциальность. ^[37]

Социальный капитал — это воспринимаемое агентство, которое кто-то имеет в плане того, какие выгоды он может получить от своих индивидуальных сообществ и общества в целом. ^[38] Социальный капитал человека может зависеть от его этнической идентичности и того, насколько воспринимаемой и буквальной властью он обладает по отношению к власти, которой обладает его группа. Этнический фаворитизм, который приводит к более высокому уровню социального неравенства, может быть опосредован увеличением социального капитала для обездоленных групп людей. ^[39] В Кении было обнаружено, что увеличение социального капитала имеет положительную корреляцию с уменьшением тревожности, стресса и общего состояния здоровья. ^[38] Социальный капитал, в целом, как было показано, способствует возникновению чувств доверия и взаимности между людьми в их сообществах. Однако есть также некоторые данные, показывающие, что социальный капитал внутри сообщества может вызывать беспокойство и тревогу, это более заметно в сообществах, которые полагаются друг на друга за ресурсы. ^[38]

С момента обретения независимости в Кении было высокоцентрализованное правительство, которое частично отвечало за распределение ресурсов здравоохранения. ^[40] Недавно в стране была внедрена новая система, которая требует, чтобы отдельные округа несли ответственность за распределение ресурсов, в то время как национальное правительство сохраняет ответственность за надзор за больницами и наращиванием потенциала. ^[32] Большая часть проблем Кении в области неравенства в области здравоохранения может быть отнесена к экономическому неблагополучию и высокому уровню бедности. ^[32] В местах, где существуют учреждения здравоохранения, данные показывают, что многие люди не пользуются ими, и сообщалось, что те, кто живет в более богатых городских районах, с большей вероятностью сообщают о своих болезнях, чем те, кто живет в сельской местности. ^[40] Больницы, контролируемые правительством, с большей вероятностью можно найти в несельских регионах. ^[40] Было показано, что эта проблема негативно влияет на этнические группы, такие как община масаи , которые зависят от земли как источника средств к существованию и находятся вдали от городских районов страны. ^[32] Преимущества этнического фаворитизма также, как правило, направлены больше на регионы, состоящие из определенных этнических групп, а не конкретных лиц. ^[41] Те, кто живет в целевых регионах, с большей вероятностью имеют лучший доступ к здравоохранению.

В настоящее время Кения сталкивается с большим количеством безработных поставщиков медицинских услуг (включая медицинские учреждения), многие из которых недоиспользуются, не полностью заняты или не практикуют. Существует большой процветающий черный рынок поддельных лекарств и медицинских услуг, который в значительной степени контролируется шарлатанами и знахарями . Кения является крупным региональным транзитным маршрутом и пунктом назначения для поддельных лекарств и других медицинских товаров. Корпоративная практика медицины является глубоко укоренившимся пороком, который не подвергался судебному контролю, что привело к широкому разделению доходов от медицинской практики с лицами, не являющимися врачами, а в последнее время и к фактической торговле пациентами и поставщиками медицинских услуг на финансовых рынках . ^{[42] [43]}

• Здравоохранение в Кении
• Употребление наркотиков в рекреационных целях в Кении
• Пандемия COVID-19 в Кении

• Состояние акушерства в мире – Кения. Профиль страны