Готлиб Буркхардт | |
---|---|
Рожденный | ( 1836-12-24 )24 декабря 1836 г. Базель , Швейцария |
Умер | 6 февраля 1907 г. (1907-02-06)(70 лет) Базель, Швейцария |
Образование | Университет Базеля ; Университет Гёттингена ; Университет Берлина ; доктор медицины (1860); хабилитация по внутренней медицине (1862) |
Активные годы | 1860–1907 |
Известный | Первый врач, выполнивший современную психохирургию |
Медицинская карьера | |
Профессия | Врач |
Учреждения | врач общей практики, Базель (1860–1862); Врач психиатрической клиники Вальдау Бернского университета (1875–1882); Приват-доцент психиатрии и неврологии Бернского университета (1876–1882); Медицинский директор приюта Префаржье, Марин, кантон Невшатель (1882–1896); Медицинский директор клиники Зонненхальде, Риен (1900–1904); Врач-консультант клиники Зонненхальде, Риен (1904–1907) |
Подспециальности | Психиатрия , неврология |
Исследовать | Эпителий мочевыводящих путей , психохирургия , электротерапия , афазия , функциональные центры мозга , травматическая истерия , сифилис |
Иоганн Готлиб Буркхардт (24 декабря 1836 г. — 6 февраля 1907 г.) был швейцарским психиатром и медицинским директором небольшой психиатрической больницы в швейцарском кантоне Невшатель . [1] Его обычно считают выполнившим первую современную психохирургическую операцию. Родившись в Базеле , Швейцария, он обучался на врача в университетах Базеля , Гёттингена и Берлина , получив докторскую степень в 1860 году. В том же году он занял преподавательскую должность в Базельском университете и основал частную практику в своем родном городе. Он женился в 1863 году, но в следующем году у него диагностировали туберкулез , и он отказался от практики и переехал в регион к югу от Пиренеев в поисках лечения. К 1866 году он полностью выздоровел и вернулся в Базель с намерением посвятить себя изучению нервных заболеваний и их лечению. В 1875 году он получил должность в психиатрической клинике университета Вальдау в Берне, а с 1876 года читал лекции по психическим заболеваниям в Бернском университете . Начиная с этого периода, он широко публиковал результаты своих психиатрических и неврологических исследований в медицинской прессе, развивая тезис о том, что психические заболевания имеют свои истоки в определенных областях мозга .
В 1882 году он был назначен медицинским директором небольшой современной частной психиатрической клиники в Марине, в кантоне Невшатель, где ему предоставили лабораторию для продолжения исследований. В 1888 году он стал пионером современной психохирургии, когда удалил различные области мозга у шести психиатрических пациентов, находившихся под его опекой. Нацеленная на облегчение симптомов, а не на излечение, теоретическая основа процедуры основывалась на его убеждении, что психиатрические заболевания являются результатом определенных поражений мозга . Он доложил о результатах на Берлинской медицинской конференции в 1889 году, но прием его коллег-медиков был решительно негативным, и он был высмеян. Впоследствии Буркхардт прекратил свою исследовательскую деятельность. После смерти жены в 1896 году Буркхардт вернулся в Базель, где в 1900 году основал санаторий . Он умер семь лет спустя от пневмонии .
Готтлиб Буркхардт родился 24 декабря 1836 года в известной семье Буркхардт , проживавшей в швейцарском городе Базеле. [2] Его отец, Август Буркхардт (1809–1894), [3] был врачом . [4] Его матерью была Катарина Жако (1810–1843) из Монбельяра во Франции . [5] Родители Буркхардта поженились в 1833 году, и его мать родила семерых детей до своей смерти в 1843 году. Готтлиб Буркхардт был третьим старшим ребенком. [n 1] В 1844 году его отец женился на Генриетте Марии Дик (1813–1871). У нее было пять беременностей и трое выживших детей. [n 2] Буркхардт учился в средней школе в Базеле. [6] Его медицинские исследования проходили в университетах Базеля , Геттингена и Берлина . [ 7] В 1860 году он получил докторскую степень в области медицины в Базельском университете. [7] Его докторская диссертация была посвящена эпителию мочевыводящих путей . [8] Будучи студентом, он был описан как популярный, общительный и музыкально талантливый человек. [6]
К 1860 году Буркхардт основал частную медицинскую практику в Базеле. [6] В 1862 году он завершил постдокторантуру по внутренним болезням [7] и получил должность приват-доцента в Базельском университете. [9] В следующем году он женился на Элизабет Хойслер (1840–1896), и у них родилось восемь детей. [ n 3] В 1864 году из-за диагноза туберкулеза легких Буркхардт был вынужден оставить свою практику и переехал в южную местность недалеко от Пиренеев. [6] Он полностью выздоровел и опубликовал исследование климатических условий в регионе. [6]
В 1866 году Буркхардт вернулся в Базель и решил изучать заболевания нервной системы и их лечение с помощью новых электротерапевтических методов . [6] Его интерес к этой области был поддержан Карлом Эвальдом Хассе , известным врачом и другом семьи Буркхардт. [6] В 1873 году он был избран на пост президента Базельского медицинского общества. [6] Два года спустя, в 1875 году, он получил должность врача в психиатрической университетской клинике Вальдау в Берне; [n 4] позже в том же году он также опубликовал Die physiologische Diagnostik der Nervenkrankheiten ( Физиологическая диагностика нервных заболеваний ), монографию на 284 страницах, в которой подробно излагались результаты его исследований по использованию электротерапии при нервных расстройствах и проводимости нервной системы. [12]
В 1876 году он стал приват-доцентом в Бернском университете , где читал лекции по нервным и психическим заболеваниям. [13] Это знаменует собой весьма продуктивный период в его карьере, поскольку он стал постоянным автором нескольких медицинских изданий, включая швейцарское периодическое издание Korrespondenzblatt für Schweizer Ärtze , и опубликовал статьи по различным психиатрическим и неврологическим темам. [14] В 1877 году он опубликовал историческое рассмотрение психиатрических и психологических теорий функциональных областей мозга . [15] В этой статье он предположил, что существуют «центры корковой дисперсии», которые «коренятся в физиологии и анатомии мозга», и что они играют решающую роль в развитии психических заболеваний. [6] Буркхардт черпал вдохновение для своей гипотезы из недавних достижений, которые показали локализацию языковых способностей в мозге, и он считал, что психические заболевания также можно проследить до определенных корковых центров. [16] В применении внутренней медицины к психиатрии его исследовательская деятельность распространилась на изучение взаимосвязи между психическим заболеванием и температурой тела, кровяным давлением и пульсом. [14] В 1881 году он опубликовал работу о взаимосвязи между мозговым кровотоком и потреблением кислорода и установил связь между церебральной кислородной недостаточностью, патологическим мозговым кровообращением и психическим заболеванием. [16] Во время работы в Берне он также успешно представил статьи по гистологическому препарированию мозговых клеток , сенсорной афазии («словесной глухоте»), анатомии мозга и церебральной локализации и судебной психиатрии . [15] С 1881 года и до своего отъезда из клиники Вальдау в 1882 году его врачом-интерном был Эуген Блейлер , который ввел термин «шизофрения» в 1908 году. [14]
В августе 1882 года Буркхардт был назначен медицинским директором Префаржье, небольшой, но современной психиатрической клиники в Марине в швейцарском кантоне Невшатель. [17] До его прибытия в клинике была построена лаборатория, чтобы Буркхардт мог продолжить свои исследования в области нейроанатомии и психофизиологии . [18] В феврале 1884 года он представил в приюте Префаржье свои открытия о наследственности и поверхностной конфигурации мозга. [19] Он продолжал публиковать работы по психиатрическим и неврологическим темам, таким как движения сосудов головного мозга, опухоли мозга и зрительный перекрест, травматическая истерия и расстройства письма. [16]
В декабре 1888 года Буркхардт, у которого было мало опыта в хирургии, выполнил то, что обычно считается первой серией современных психохирургических операций. [n 5] Он прооперировал шестерых пациентов, находившихся под его наблюдением, двух женщин и четверых мужчин в возрасте от 26 до 51 года, состояние которых считалось неизлечимым. [23] Их диагнозы были, по-разному: один — хроническая мания , один — первичная деменция и четыре — primäre Verrücktheit (первичный параноидный психоз). [n 6] Этот последний диагноз был, по словам клинициста-историка Германа Э. Берриоса, «клинической категорией, которую (анахронично) следует рассматривать как равносильную шизофрении». [25] В записях о болезни Буркхардта было записано, что у всех пациентов проявлялись серьезные психиатрические симптомы , такие как слуховые галлюцинации , параноидальный бред , агрессия, возбуждение и насилие. В ходе операций были вырезаны области коры головного мозга , в частности, были удалены участки лобной, височной и височно-теменной долей. Результаты оказались не слишком обнадеживающими, поскольку один пациент умер через пять дней после операции после эпилептических судорог, один улучшился, но позже умер от самоубийства , еще двое не показали никаких изменений, а последние два пациента стали «тише». Осложнения, вызванные процедурой, включали эпилепсию (у двух пациентов), двигательную слабость, «словесную глухоту» и сенсорную афазию . Только два пациента зарегистрированы как не имеющие осложнений. [26]
Теоретическая основа действий Буркхардта основывалась на трех положениях. Первое заключалось в том, что психическое заболевание имеет физическую основу, а расстройство ума является всего лишь отражением расстройства мозга. Далее следовала ассоциативистская точка зрения на функционирование нервов, которая рассматривала нервную систему как функционирующую в соответствии со следующим тройным разделением труда: входная (сенсорная или афферентная ) система, соединительная система, которая обрабатывает информацию, и выходная ( эфферентная или моторная) система. Последнее предположение Бакхардта состояло в том, что мозг является модульным, что означало, что каждый ментальный модуль или ментальная способность могут быть связаны с определенным местом в мозге. В соответствии с такой точкой зрения Бакхардт постулировал, что поражения в определенных областях мозга могут влиять на поведение определенным образом. Другими словами, он считал, что путем разрыва соединительной системы или второго ассоциативного состояния системы коммуникации мозга беспокоящие симптомы могут быть облегчены без ущерба для входных или выходных систем нервной системы. Целью процедуры было облегчение симптомов, а не излечение конкретного психического заболевания. [27] Так, в 1891 году он писал:
[Если] возбуждение и импульсивное поведение обусловлены тем, что с сенсорных поверхностей действительно возникают возбуждения, ненормальные по качеству, количеству и интенсивности, и действуют на моторные поверхности, то улучшение может быть достигнуто путем создания препятствия между двумя поверхностями. Экстирпация моторной или сенсорной зоны подвергнет нас риску серьезных функциональных нарушений и техническим трудностям. Было бы более выгодно практиковать иссечение полоски коры позади и по обе стороны от моторной зоны, создавая таким образом своего рода ров в височной доле. [28]
Буркхардт посетил Берлинскую медицинскую конференцию 1889 года, на которой также присутствовали такие авторитетные психиатры, как Виктор Хорсли , Валентин Маньян и Эмиль Крепелин , и представил доклад о своих операциях на мозге. Хотя его выводы впоследствии широко освещались в психиатрической литературе, отзывы были неизменно негативными, и было много недовольства, вызванного хирургическими процедурами, которые он проводил. [29] Он также опубликовал результаты процедуры в 1891 году в периодическом издании Allgemeine Zeitschrift für Psychiatrie und psychischgerichtliche Medicin в статье под названием «Uber Rindenexcisionen, als Beitrag zur operativen Therapie der Psychosen» («Относительно кортикальной эксцизии, как вклада в хирургическое лечение психоза»). [7] Эта статья была его последней значительной медицинской публикацией. [11] Крепелин, писавший в 1893 году, резко критиковал попытки Буркхардта и утверждал, что «он [Буркхардт] предположил, что беспокойных пациентов можно успокоить, соскребая кору головного мозга». [30] В то время как Джузеппе Сеппили, итальянский профессор нейропсихиатрии , заметил в 1891 году, что взгляд Буркхардта на мозг как на модульное устройство «не очень хорошо согласуется с точкой зрения большинства [экспертов], что психозы отражают диффузную патологию коры головного мозга и [противоречат] концепции психики как единого целого». [25]
Буркхардт писал в 1891 году, что «врачи по своей природе различны. Одни придерживаются старого принципа: во-первых, не навреди ( primum non nocere ); другие говорят: лучше что-то сделать, чем ничего не сделать (melius anceps remedium quam nullum). Я, безусловно, принадлежу ко второй категории». [31] Французский психиатр Арман Семелен ответил, что «отсутствие лечения лучше плохого лечения». [32] После публикации своей впечатляющей 81-страничной монографии на эту тему в 1891 году Буркхардт прекратил свои исследования и практику психохирургии из-за насмешек, которые он получал от своих коллег по поводу методов, которые он использовал. [33]
Комментируя свою монографию в 1891 году, британский психиатр Уильям Айрленд пришел к выводу:
Доктор Буркхардт твердо верит в то, что разум состоит из ряда способностей, занимающих свои места в различных частях мозга. Когда происходит избыток или нерегулярность функции, он стремится контролировать ее путем удаления части раздраженных центров. Он защищает себя от критики, которая наверняка будет направлена против его смелого лечения, показывая отчаянный характер прогноза пациентов, которым были сделаны операции... [34]
Айрленд сомневался, что какой-либо английский психиатр будет иметь «смелость» следовать по пути, выбранному Буркхардтом. [35]
После смерти жены и одного из сыновей Буркхардт оставил свою должность в Префаржье в 1896 году и вернулся в Базель с намерением основать санаторий . [36] Этот план был реализован в 1900 году, когда в Риэне недалеко от Базеля была открыта клиника Зонненхальде. [36] Буркхардт занимал должность медицинского директора клиники с 1900 по 1904 год и оставался врачом в этом учреждении до своей смерти от пневмонии 6 февраля 1907 года. [36] Он был маргинальной фигурой в профессиональном сообществе своих коллег-психиатров, посещая несколько медицинских симпозиумов и конференций по своей дисциплине. [11] Однако его часто рассматривают как предшественника португальского невролога Эгаша Мониша , который выполнил первую лейкотомию , позже известную как лоботомия , в 1936 году. [37]
краткая история психиатрии.