Положение головы вперед
Заболевание позвоночника

Поза головы вперед (FHP) [1] — это чрезмерно кифотическая (согнутая) грудная клетка позвоночника. Клинически она признана формой повторяющейся травмы напряжения . [ требуется ссылка ] Поза может возникнуть у стоматологов, [2] хирургов, [3] и парикмахеров, [4] или людей, которые проводят много времени за электронными устройствами. [ требуется ссылка ] Это одна из самых распространенных проблем с осанкой. Существует связь между позицией головы вперед и болью в шее у взрослых, но не у подростков. [5]

Сочетание наклоненной вперед головы и округлых плеч известно как верхний перекрестный синдром. [6]

(1) Перегруженные мышцы задней поверхности шеи укрепляются, напрягаются, рубцуются и укорачиваются; (2) ослабевают мышцы поддержки средней и нижней части спины; (3) сгорбленные суставы верхней части спины со временем застывают; (4) мышцы передней поверхности шеи работают меньше и слабеют, поэтому подбородок выпирает.

Обзор

Имеются данные о том, что распространенность болей в верхней части спины и шее резко возросла за десятилетие, предшествовавшее 2016 году. [7] [8] Этот рост объясняется соответствующим широким распространением ноутбуков, планшетов, смартфонов и других небольших портативных цифровых устройств.

Поскольку их экраны не отделены от клавиатур, эти небольшие устройства не могут быть настроены эргономически правильно (если только не добавлен дополнительный экран или дополнительная клавиатура). В этом отношении они не похожи на персональные настольные компьютеры (ПК). Чаще всего пользователь работает с ними сгорбившись, часто по много часов в день. [9]

Сгорбленность увеличивает эффективную нагрузку на шею в несколько раз по сравнению с прямой осанкой из-за увеличения плеча силы. [10] Локальная боль, цервикогенная головная боль и отраженная боль, распространяющаяся вниз по рукам, могут возникать из-за постоянного напряжения мышц, компрессии шейного фасеточного сустава (или апофизарного, или зигапофизарного сустава) и уменьшения выходов шейных фораминальных нервов.

Лечение может включать прием анальгетиков и/или противовоспалительных препаратов, регулярные перерывы при использовании небольших устройств, укрепление и растяжку мышц, массаж, манипуляции с позвоночником и его мобилизацию, обучение осанке и опорам позвоночника. [ необходима цитата ] Биомеханический анализ показывает, что наилучшим является сочетание подходов, которое дает более длительные результаты.

Признаки и симптомы

В шее с идеальной осанкой (например, у маленьких детей) голова сбалансирована над плечами. В этом положении нагрузка на каждый позвонок шейного отдела позвоночника распределяется равномерно между двумя фасеточными (апофизарными) суставами сзади и межпозвоночным диском и телом позвонка спереди.

iHunch, или wearsie neck, как его еще называют, характеризуется позой, при которой блуждающие нервы на голове находятся немного впереди плеч (т. е. мочка уха находится впереди вертикальной линии, проходящей через точку плеча (акромиальный отросток)). Это может быть очень выражено, при этом задняя часть черепа располагается впереди грудины (грудины). Подбородок выдвинут вперед.

Когда пациента просят посмотреть на потолок, сгорбленная вперед верхняя грудная кривая не меняется, если смотреть сбоку. Вместо этого нижний шейный отдел позвоночника «откидывается» назад на C5/6/7, шаблон движения, известный как «лебединая шея». [ необходима цитата ]

Это указывает на то, что позвонки верхней части спины застыли в своих привычных согнутых положениях, а окружающий коллаген связок, суставных капсул и фасций укоротился, что усилило эту гипомобильность. (Это горб вдовы у пожилых людей предыдущих поколений, который теперь можно наблюдать у современных (2016 г.) подростков. [11] )

Симптомы включают в себя боль от перенапряжения мышц и усталость вдоль задней части шеи и до середины спины, часто начиная с верхних брюшков трапециевидных мышц между плечами и шеей. Цервикогенная головная боль от суставов и мышечных креплений в верхней части шеи является распространенной. [12] [13]

Компрессионная нагрузка на шейные фасеточные суставы предрасполагает к острым эпизодам блокировки суставов с болью и потерей подвижности. [14] У пожилых пациентов с уже уменьшенными шейными отверстиями и/или остеофитами раздражение нервных корешков и ущемление могут вызвать отраженную боль в руке(ах). [15]

Причины

Человеческий позвоночник хорошо приспособлен к вертикальному положению, а учащенное сердцебиение от движения обеспечивает хорошее кровоснабжение мышц. Это явно не относится к огромному количеству малоподвижных людей, проводящих много часов ежедневно, наклонившись над ноутбуками, планшетами, смартфонами и т. п. Биомеханическая оценка сутулости грудной клетки показывает ненормальную нагрузку на позвоночник и другие эффекты, которые, вероятно, объясняют недавний резкий рост болей в грудной клетке и шее в связи с повсеместным внедрением небольших ИТ-устройств.

Тяжесть нагрузки на позвоночник резко возрастает при сутулости грудного отдела, примерно 10 фунтов веса добавляются к шейному отделу позвоночника на каждый дюйм наклоненной вперед головы при взгляде вниз на небольшое ИТ-устройство. [16] В результате растет медицинская обеспокоенность, особенно в отношении детей, поскольку размер их головы больше по отношению к их телу, и, таким образом, они представляют собой группу повышенного риска по влиянию на опорно-двигательный аппарат и неврологические проблемы в шее, вызванные сутулостью грудного отдела. [17] [18]

Сгорбленность всегда вызывала проблемы, например, в таких профессиональных группах, как стоматологи, [2] хирурги, [3] парикмахеры, [4] медсестры, [19] повара, [20] учителя, [21] компьютерные работники и студенты. [22] Некоторые ревматоидные заболевания, такие как анкилозирующий спондилит , нейродегенеративные заболевания, такие как болезнь Паркинсона , и заболевания соединительной ткани, такие как синдром Элерса-Данлоса, вызывают характерный чрезмерный грудной кифоз . Что изменилось, так это количество сгорбленных людей в обществе в целом, и особенно среди технически подкованной молодежи.

Эпидемиология

Первый ноутбук был выпущен в 1981 году, но потребовалось более десятилетия разработки, чтобы дизайн приблизился к нынешнему (2016) уровню портативности и емкости, а следовательно, и к уровню внедрения. Apple выпустила первый смартфон (iPhone ) в 2007 году и первый планшет (iPad ) в 2010 году. В 2015 году в мире насчитывалось 4,43 миллиарда пользователей мобильных телефонов (сотовых телефонов), из которых 2,6 миллиарда имели смартфоны. [ необходима цитата ] В США в 2014 году 45% владели планшетным компьютером , а 92% имели мобильный телефон; среди молодых людей в возрасте 18–29 лет только 2% не имели мобильного телефона, а 50% имели планшеты. [23]

Большое финское поперечное исследование подростков школьного возраста, опубликованное в 2012 году, пришло к выводу, что более двух часов в день, проведенных за компьютером, было связано с умеренным/сильным увеличением мышечно-скелетной боли. [24] В следующем году среднестатистический британец в возрасте 18–24 лет проводил 8,83 часа в день перед ПК, ноутбуком или планшетом. [9] Боль в шее сама по себе долгое время была большой проблемой и неоднократно исследовалась. [7] Комплексный обзор исследований с хорошей методологией, опубликованный Фейером и соавторами в 2006 году, показал, что точечная распространенность (боль прямо сейчас) боли в шее среди взрослого населения (15–75 лет) варьировалась от 5,9% до 22,2%, а одно исследование среди пожилых людей (65+ лет) показало, что 38,7% испытывали боль на момент опроса. [25] Как правило, у городского населения чаще наблюдалась боль в шее, например, 22,2% опрошенных в крупном канадском исследовании 1998 года испытывали боль в шее. [26]

На основании этих исследований распространенности боли в шее и добавления к ним распространенности боли в грудной клетке и цервикогенной головной боли, разумно предположить, что примерно один взрослый из шести (15%), вероятно, испытывает боль в любой, некоторых или всех этих областях прямо сейчас. [27] Однако опубликованные эпидемиологические работы опираются на необработанные данные исследований, проведенных по крайней мере 10 лет назад, и есть признаки того, что цифры резко растут с тех пор — так же быстро, как и принятие ноутбуков, планшетов и смартфонов. Это отражено в недавнем росте числа популярных статей, новостных сообщений и обсуждений в СМИ этой проблемы. [28] [29] [30]

Патогенез

iHunch — это многофакторная проблема. [ необходима цитата ]

  • Сгорбление грудной клетки требует сгибания фасеточных суставов грудной клетки. После достаточного времени и нагрузки они могут застыть и зафиксироваться в этом положении. Коллаген окружающих связок , фасций и суставных капсул укорачивается вокруг неподвижных суставов, укрепляя сгорбленную гипомобильную часть позвоночника.
  • Мышцы, поддерживающие среднюю часть спины ( мышца, выпрямляющая позвоночник , ромбовидные мышцы , средние и нижние трапециевидные волокна и т. д.), растягиваются и слабеют.
  • Консольное (выдвинутое вперед) положение головы нагружает позвоночник в несколько раз больше, чем прямое положение, из-за увеличенного плеча момента. [31] Таким образом, задние мышцы шеи (особенно верхние волокна трапециевидной мышцы), удерживающие голову в переднем положении, часто поддерживаемом в течение многих часов, могут напрягаться, вызывая повреждение отдельных миофибрилл и клеток. Восстановление этой микротравмы включает в себя формирование адгезивного фиброза , как нормальной части воспалительной реакции . Адгезивный фиброз относительно неэластичен, поэтому после достаточно повторяющейся микротравмы от мышечного напряжения задние мышцы шеи становятся напряженными, укороченными и менее эластичными.
  • При таком же консольном положении головы длинные мышцы шеи и другие глубокие сгибатели шеи спереди практически не задействованы, поэтому они слабеют, что позволяет подбородку выпирать вперед.
  • Совокупный эффект всего вышеперечисленного в консольном положении головы с выдвинутым вперед подбородком заключается в сжатии каждого фасеточного сустава в шейном отделе позвоночника. Это предрасполагает к острым эпизодам блокировки. В верхней части шейного отдела позвоночника это часто проявляется как цервикогенная головная боль с болью, отражающейся над головой от суставов C0/1, C1/2 и/или C2/3, и от прикрепления верхних трапециевидных волокон к выйной линии затылка . [32] У пожилых пациентов, особенно с остеофитами и/или когда межпозвоночные отверстия уже уменьшены, эта компрессия и дальнейшее уменьшение фораминальных пространств могут привести к раздражению и ущемлению нервных корешков, отражая боль на некотором расстоянии вниз по руке(ам).

Уход

Боль в шее обычно лечится с помощью множества подходов и методов, включая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен; обезболивающие препараты ( анальгетики ), такие как ацетаминофен; низкодозированные трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин, для лечения хронических заболеваний; физиотерапия (в британских культурах ее также называют физиотерапией), которая использует широкий спектр методов и методов; манипуляции с позвоночником у остеопатов , манипулятивные физиотерапевты и корректировки позвоночника у мануальных терапевтов ; [33] [34] массаж; программы укрепления мышц, включая тренажерные залы и пилатес ; постуральные подходы, такие как метод Александра ; подходы к растяжке, такие как йога ; эргономические подходы, включая правильную настройку настольных компьютеров и частые перерывы; и хирургическое вмешательство при серьезных структурных проблемах, таких как остеофитное сдавление шейных нервных корешков и грыжа шейного диска .

Биомеханический анализ iHunch указывает на его стандартное, логическое развитие из-за сильной сгибательной активности и его многофакторный характер. (См. Патогенез выше.)

Поэтому наиболее успешным и долгосрочным является комплексный подход, который охватывает каждый компонент проблемы. Большинство общих подходов к лечению боли в шее охватывают только один аспект. Логичный ответ должен включать как минимум:

  • Укрепление, особенно (1) средних и нижних опорных мышц спины и ретракторов лопатки, а также (2) длинных мышц шеи и глубоких сгибателей шеи. [35]
  • Растяжение мышц, вызывающее выпячивание шеи, особенно верхних волокон трапециевидной мышцы. [36]
  • Укрепление мышц, вызывающих втягивание шеи: [37] [38]
  • Массаж, для ослабления адгезивных фиброзных связей задней части шеи и верхней трапециевидной мышцы. [35]
  • Разблокировка гипомобильных (замороженных) фасеточных суставов грудного отдела позвоночника и растяжение укороченного коллагена, усиливающего чрезмерный кифоз (горб). Достаточно плотный участок грудного отдела позвоночника не может быть освобожден исключительно упражнениями, растяжками или движениями пациента. Это происходит из-за рычага — при любых общих упражнениях сегменты позвоночника, которые двигаются хорошо, будут стремиться двигаться больше, уменьшая рычаг на гипомобильные сегменты. Затем необходима достаточно локализованная внешняя сила, такая как конкретная ручная мобилизация позвоночника или манипуляция. Рандомизированное клиническое исследование Клеланда и др. показало, что манипуляция грудным отделом позвоночника немедленно уменьшает боль в шее. [39]
  • Однако, если окружающий укороченный коллаген также не получит достаточного растяжения, отскок коллагена будет иметь тенденцию снова быстро замораживать фасеточный сустав. Коллаген прочнее стальной проволоки и лучше всего растягивается достаточно длинным, сильным, локализованным, пассивным растяжением. [40] На практике это может быть достигнуто сгорбленным пациентом, лежащим на спине на устройстве для спинальной опоры, которое использует вес верхней части тела для обеспечения внешней силы, локализованной над опорой.

Ссылки

  1. ^ Фернандес-де-лас-Пенас, Сесар; Алонсо-Бланко, Кристина; Куадрадо, Мария Луз; Гервин, Роберт Д.; Пареха, Хуан А. (2006). «Триггерные точки в подзатылочных мышцах и переднее положение головы при головной боли напряжения». Головная боль: Журнал головной и лицевой боли . 46 (3): 454–460. doi :10.1111/j.1526-4610.2006.00288.x. PMID  16618263. S2CID  12973647.
  2. ^ ab "Трапециевидная миалгия: превращаем стоматологию в боль в шее — или голове", Dental Economics, т. 98, выпуск 8; 2008
  3. ^ ab Soueid, A.; Oudit, D.; Thiagarajah, S.; Laitung, G. (2010). «Боль хирургии: боль, испытываемая хирургами во время операции». International Journal of Surgery (Лондон, Англия) . 8 (2): 118–20. doi : 10.1016/j.ijsu.2009.11.008 . PMID  19944192.
  4. ^ ab Mussi, G.; Gouveia, N. (2008). «Распространенность профессиональных заболеваний опорно-двигательного аппарата у бразильских парикмахеров». Occupational Medicine (Оксфорд, Англия) . 58 (5): 367–9. doi : 10.1093/occmed/kqn047 . PMID  18467336.
  5. ^ Махмуд, Несрин Фаузи; Хассан, Карима А.; Абдельмаджид, Сальва Ф.; Мустафа, Ибрагим М.; Сильва, Анабела Г. (2019). «Связь между положением головы вперед и болью в шее: систематический обзор и метаанализ». Current Reviews in Musculoskeletal Medicine . 12 (4): 562–577. doi :10.1007/s12178-019-09594-y. PMC 6942109. PMID  31773477 . 
  6. ^ Mujawar, Junaid Chandsaheb; Sagar, Javid Hussain (2019). «Распространенность верхнего перекрестного синдрома у работников прачечных». Indian Journal of Occupational and Environmental Medicine . 23 (1): 54–56. doi : 10.4103/ijoem.IJOEM_169_18 . ISSN  0973-2284. PMC 6477943. PMID 31040591  . 
  7. ^ ab Хой, Д.Г.; Протани, М.; Де, Р.; Бухбиндер, Р. (2010). «Эпидемиология боли в шее». Лучшая практика и исследования. Клиническая ревматология . 24 (6): 783–92. doi :10.1016/j.berh.2011.01.019. PMID  21665126.
  8. ^ Эми Кадди, Присутствие: как проявить свою смелость в самых сложных ситуациях , Little, Brown and Company, декабрь 2015 г.: 226–8. ISBN 9780316256575 
  9. ^ ab "iPosture generation сталкивается с болью в спине на всю жизнь. , Simply Health. , 2 октября 2013 г., получено 13 марта 2017 г.
  10. ^ Хансрадж, КК (2014). «Оценка напряжений в шейном отделе позвоночника, вызванных позой и положением головы». Surgical Technology International . 25 : 277–9. PMID  25393825.
  11. ^ "Определение горба вдовы" [ постоянная мертвая ссылка ] , Медицинский словарь Medterms , Получено 24 января 2017 г.
  12. ^ Богдук, Н.; Говинд, Дж. (2009). «Цервикогенная головная боль: оценка доказательств клинической диагностики, инвазивных тестов и лечения». The Lancet. Неврология . 8 (10): 959–68. doi :10.1016/S1474-4422(09)70209-1. PMID  19747657. S2CID  206158919.
  13. ^ Пейдж, П. (2011). «Цервикогенные головные боли: подход к клиническому лечению, основанный на фактических данных». Международный журнал спортивной физиотерапии . 6 (3): 254–266. PMC 3201065. PMID  22034615 . 
  14. ^ Йонас Вангиндерталь, ред. «Синдром фасеточного сустава», Physiopedia , июнь 2012 г.
  15. ^ Джексон, Р. (2010). «Классика: шейный синдром». Клиническая ортопедия и смежные исследования . 468 (7): 1739–1745. doi :10.1007/s11999-010-1278-8. PMC 2881998. PMID 20177837  . 
  16. ^ Хансрадж, Кеннет (2014). «Оценка напряжений в шейном отделе позвоночника, вызванных позой и положением головы» (PDF) . Нейрохирургия и хирургия позвоночника - Surgical Technology International . 25 : 277–9. PMID  25393825.
  17. ^ E, Gustafsson; S, Thomée; A, Grimby-Ekman; M, Hagberg (2017). «Отправка текстовых сообщений на мобильных телефонах и нарушения опорно-двигательного аппарата у молодых взрослых: пятилетнее когортное исследование». Прикладная эргономика . 58 : 208–214. doi : 10.1016/j.apergo.2016.06.012 . PMID  27633215.
  18. ^ Фарес, Джавад; Фарес, Мохамад Й.; Фарес, Юсеф (2017-05-10). «Скелетно-мышечная боль в шее у детей и подростков: факторы риска и осложнения». Surgical Neurology International . 8 : 72. doi : 10.4103/sni.sni_445_16 . ISSN  2229-5097. PMC 5445652. PMID 28584675  . 
  19. ^ Смедли, Дж.; Инскип, Х.; Тревельян, Ф.; Бакл, П.; Купер, К.; Коггон, Д. (1 ноября 2003 г.). «Факторы риска возникновения боли в шее и плечах у медсестер в больницах». Медицина труда и окружающей среды . 60 (11): 864–869. doi :10.1136/oem.60.11.864. ISSN  1351-0711. PMC 1740408. PMID 14573717  . 
  20. ^ Хаукка, Эйя; Лейно-Арьяс, Пяйви; Соловьева Светлана; Ранта, Риикка; Вийкари-Юнтура, Эйра; Риихимяки, Хилкка (2006). «Сопутствующее возникновение скелетно-мышечных болей среди работниц кухни». Международные архивы гигиены труда и окружающей среды . 80 (2): 141–148. Бибкод : 2006IAOEH..80..141H. дои : 10.1007/s00420-006-0113-8. PMID  16688464. S2CID  25071246.
  21. ^ Эрик, Пейшенс Н.; Смит, Дерек Р. (2011). «Систематический обзор заболеваний опорно-двигательного аппарата среди школьных учителей». BMC Musculoskeletal Disorders . 12 : 260. doi : 10.1186/1471-2474-12-260 . PMC 3250950. PMID  22087739 . 
  22. ^ Ниеми, СМ; Левоска, С.; Рекола, КЭ; Кейнянен-Киукааниеми, СМ (1997). «Симптомы шеи и плеч у старшеклассников и связанные с ними психосоциальные факторы». Журнал здоровья подростков . 20 (3): 238–42. doi :10.1016/S1054-139X(96)00219-4. PMID  9069025.
  23. ^ Моника Андерсон «Владение технологическими устройствами: 2015», Исследовательский центр Пью: Интернет, наука и технологии. , 29 октября 2015 г.
  24. ^ Хакала, Паула Т.; Саарни, Леа А.; Пунамяки, Райя-Леена; Валлениус, Марьют А.; Нюгорд, Клас-Хокан; Римпеля, Арья Х. (2012). «Скелетно-мышечные симптомы и использование компьютера среди финских подростков – интенсивность боли и неудобства для повседневной жизни: поперечное исследование». BMC Заболевания опорно-двигательного аппарата . 13:41 . дои : 10.1186/1471-2474-13-41 . ПМК 3348031 . ПМИД  22439805. 
  25. ^ Фейер, Р.; Кивик, К.О.; Хартвигсен, Дж. (2006). «Распространенность боли в шее среди населения мира: систематический критический обзор литературы». European Spine Journal . 15 (6): 834–48. doi :10.1007/s00586-004-0864-4. PMC 3489448. PMID  15999284 . 
  26. ^ Коте, П.; Кэссиди, Дж. Д.; Кэрролл, Л. (1998). «Исследование здоровья и боли в спине в Саскачеване. Распространенность боли в шее и связанной с ней инвалидности у взрослых в Саскачеване». Spine . 23 (15): 1689–98. doi :10.1097/00007632-199808010-00015. PMID  9704377. S2CID  20305739.
  27. ^ «Доказательная практика в лечении боли в шее» Архивировано 16.03.2017 в Wayback Machine , Healing Arts Continuing Education , 2010
  28. ^ «Зависимость от смартфонов порождает поколение подростков-горбунов», New Zealand Herald , воскресенье, 18 октября 2015 г.
  29. ^ Алисса Наварро «Вините свой iPhone в том, что он портит вам осанку и настроение», TECHTIMES , 15 декабря 2015 г.
  30. ↑ Стивен Аугуст «Стив Аугуст: iHunch», субботнее утро: Радио Новой Зеландии , 16 ноября 2013 г.
  31. ^ Хансрадж, КК (2014). «Оценка напряжений в шейном отделе позвоночника, вызванных позой и положением головы». Surgical Technology International . 25 : 277–9. PMID  25393825.
  32. ^ Богдук, Н.; Говинд, Дж. (2009). «Цервикогенная головная боль: оценка доказательств клинической диагностики, инвазивных тестов и лечения». The Lancet. Неврология . 8 (10): 959–68. doi :10.1016/S1474-4422(09)70209-1. PMID  19747657. S2CID  206158919.
  33. ^ Чу, Чун-Пу Эрик (18 января 2022 г.). «Предотвращение прогрессирования текстовой шеи у молодого человека: отчет о случае». Radiology Case Reports . 17 (3): 978–982. doi :10.1016/j.radcr.2021.12.053. PMC 8784282. PMID 35106108.  S2CID 246441560  . 
  34. ^ Чу, ECP (2021). «Облегчение шейной радикулопатии путем манипулятивной коррекции обратного шейного лордоза». Журнал семейной медицины и первичной медицинской помощи . 10 (11): 4303–4306. doi : 10.4103/jfmpc.jfmpc_648_21 . PMC 8797131. PMID  35136807. S2CID  246649676. 
  35. ^ ab "Практика, основанная на доказательствах, в лечении боли в шее" Архивировано 27.05.2017 в Wayback Machine , Healing Arts Continuing Education , 2010
  36. ^ «Доказательная практика в лечении боли в шее», Healing Arts Continuing Education , 2010
  37. ^ Эдмондстон, С. Дж.; Валлумрод, М. Э.; Маклейд, Ф.; Квамме, Л. С.; Джобгес, С.; Брэбхэм, Г. К. (июнь 2008 г.). «Надежность тестов на изометрическую мышечную выносливость у субъектов с постуральной болью в шее» (PDF) . Журнал манипулятивной и физиологической терапии . 31 (5): 348–54. doi :10.1016/j.jmpt.2008.04.010. PMID  18558277.
  38. ^ Ледди, Алисса; Полищук, Кимберли. «Протокол стабилизации глубокого сгибателя шеи». Physiopedia .
  39. ^ Cleland, JA; Childs, JD; McRae, M.; Palmer, JA; Stowell, T. (2005). «Непосредственные эффекты торакальной манипуляции у пациентов с болью в шее: рандомизированное клиническое исследование». Manual Therapy . 10 (2): 127–35. doi :10.1016/j.math.2004.08.005. PMID  15922233. S2CID  31728219.
  40. ^ Мэтью А. Фишер «Химия объяснила коллаген», Химическая энциклопедия , получено 24 января 2017 г.
  • Ваш язык тела формирует то, кем вы являетесь, выступление Эми Кадди на TED
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Forward_head_posture&oldid=1246924740"