Артрит | |
---|---|
Рука, пораженная ревматоидным артритом , аутоиммунной формой артрита. | |
Произношение | |
Специальность | Ревматология |
Симптомы | Боль в суставах , скованность, покраснение, отек , уменьшение диапазона движений [2] [3] |
Осложнения | Усиленный синдром мышечно-скелетной боли [4] |
Типы | > 100, наиболее распространены ( остеоартрит , ревматоидный артрит ) [3] [5] |
Факторы риска | Семейный анамнез, возраст, половые признаки, предыдущие травмы суставов, ожирение. [6] |
Уход | Отдых, прикладывание льда или тепла, снижение веса, физические упражнения, замена суставов [5] |
Медикамент | Ибупрофен , парацетамол (ацетаминофен) [7] |
Артрит — это общий медицинский термин, используемый для описания расстройства, которое поражает суставы . [2] Симптомы обычно включают боль в суставах и скованность. [2] Другие симптомы могут включать покраснение, тепло, отек и уменьшение диапазона движений пораженных суставов. [2] [3] При некоторых типах артрита также поражаются другие органы, такие как кожа. [5] Начало может быть постепенным или внезапным. [3]
Существует несколько типов артрита. [2] [8] [9] Наиболее распространенными формами являются остеоартрит (чаще всего наблюдается в суставах, несущих весовую нагрузку) и ревматоидный артрит . [2] Остеоартрит обычно возникает с возрастом и часто поражает бедра, колени, плечи и пальцы. [5] Ревматоидный артрит — это аутоиммунное заболевание , которое часто поражает руки и ноги. [5] Другие типы артрита включают подагру , волчанку и септический артрит . [3] [5] Это воспалительные типы ревматических заболеваний . [2]
Раннее лечение артрита обычно включает в себя покой пораженного сустава и консервативные меры, такие как нагревание или прикладывание льда. [5] Снижение веса и физические упражнения также могут быть полезны для уменьшения силы, действующей на несущий вес сустав. [5] Медикаментозное вмешательство для устранения симптомов зависит от формы артрита. [5] Они могут включать противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен и парацетамол (ацетаминофен). В тяжелых случаях артрита может потребоваться операция по замене сустава . [5]
Остеоартрит является наиболее распространенной формой артрита, поражающей более 3,8% людей, в то время как ревматоидный артрит является второй по распространенности формой, поражающей около 0,24% людей. [10] В Австралии около 15% людей страдают артритом, [11] в то время как в Соединенных Штатах более 20% имеют какой-либо тип артрита. [3] В целом артрит становится более распространенным с возрастом. [2] Артрит является распространенной причиной того, что люди не могут выполнять свою работу, и может привести к снижению способности выполнять повседневные действия. [2] [3] Термин артрит происходит от arthr- (что означает «сустав») и -itis (что означает «воспаление»). [12] [13]
Есть несколько заболеваний, при которых боль в суставах является наиболее заметным симптомом. Обычно, когда у человека «артрит», это означает, что у него одно из следующих заболеваний:
Боль в суставах может быть также симптомом других заболеваний. В этом случае у человека может не быть артрита, а вместо этого может быть одно из следующих заболеваний:
Недифференцированный артрит – это артрит, который не вписывается в известные клинические категории заболеваний, возможно, являясь ранней стадией определенного ревматического заболевания . [43]
Внесуставные признаки заболевания суставов [44] |
---|
Кожные узелки |
Кожные васкулитные поражения |
Лимфаденопатия |
Отек |
Воспаление глаз |
Уретрит |
Теносиновит ( выпот в сухожильное влагалище ) |
Бурсит (опухшая сумка ) |
Диарея |
Орогенитальная язва |
Боль различной степени тяжести является распространенным симптомом большинства типов артрита. [45] [46] Другие симптомы включают отек , скованность суставов , покраснение и боль вокруг суставов. [2] Артритные заболевания, такие как волчанка и ревматоидный артрит, могут поражать другие органы тела, что приводит к различным симптомам, включая: [3]
Развитию артрита способствуют несколько факторов, различающихся в зависимости от типа артрита. [2] [6]
Остеоартрит возникает из-за повреждения суставного хряща из-за предыдущей травмы или длительного износа, что приводит к контакту костей друг с другом и скрежетанию. [6] Возникающий в результате артрит может продолжаться годами или усугубляться дальнейшей травмой или инфекцией. [6] Если суставной хрящ серьезно поврежден, воспаление и отек могут усилить степень и боль остеоартрита. [6]
При ревматоидном артрите сама иммунная система , которая обычно защищает от инфекций и болезней, атакует слизистую оболочку суставной капсулы , вызывая воспаление и отек. [6] [47]
Подагра — это форма артрита, вызванная избыточной выработкой мочевой кислоты , что приводит к отложению кристаллов уратов в суставах, особенно в конечностях, таких как пальцы ног. [48] [49] Уровень уратов в крови может повышаться из-за употребления продуктов, богатых пуринами , или из-за факторов организма, влияющих на выведение уратов из крови, эта тема еще изучается. [48]
Типы артрита могут также включать анкилозирующий спондилит , ювенильный идиопатический артрит , псориатический артрит и реактивный артрит , среди прочих. [2] [6]
Существуют общие факторы риска, которые увеличивают вероятность развития артрита у человека в более позднем возрасте. Некоторые из них можно изменить, а другие — нет. [2] [3]
Некоторые распространенные факторы риска, которые могут увеличить вероятность развития остеоартрита, включают ожирение, предшествующую травму сустава, тип сустава и мышечную силу. [50] [51]
Факторами риска, наиболее тесно связанными с развитием воспалительного артрита (например, ревматоидного артрита и волчаночного артрита), являются женский пол, семейный анамнез, возраст, ожирение, повреждение суставов в результате предыдущей травмы и воздействие табачного дыма. [6] [52] [53]
Курение связано с повышенной восприимчивостью к развитию артрита, особенно ревматоидного артрита. [54]
Тип | Лейкоциты (на мм 3 ) | % нейтрофилов | Вязкость | Появление |
---|---|---|---|---|
Нормальный | <200 | 0 | Высокий | Прозрачный |
Остеоартрит | <5000 | <25 | Высокий | Чисто желтый |
Травма | <10,000 | <50 | Переменная | Кровавый |
Воспалительный | 2000–50000 | 50–80 | Низкий | Мутно-желтый |
Септический артрит | >50,000 | >75 | Низкий | Мутно-желтый |
гонорея | ~10,000 | 60 | Низкий | Мутно-желтый |
Туберкулез | ~20,000 | 70 | Низкий | Мутно-желтый |
Воспалительные: артрит, подагра , ревматоидный артрит , ревматизм |
Диагноз ставится на основании клинического обследования соответствующим медицинским работником и может быть подтвержден такими тестами, как радиологическая визуализация и анализы крови, в зависимости от типа предполагаемого артрита. [57] Характер боли может различаться в зависимости от типа артрита и локализации. Ревматоидный артрит обычно усиливается утром и сопровождается скованностью, которая длится более 30 минут. [58] С другой стороны, при остеоартрите боль, как правило, изначально связана с активностью, а затем со временем становится более постоянной. [59]
Важные особенности, на которые следует обратить внимание, включают следующее:
Физическое обследование может включать наблюдение за пораженными суставами, оценку походки и осмотр кожи на предмет обнаружения признаков, которые могут быть связаны с ревматологическим заболеванием или воспалением легких. Физическое обследование может подтвердить диагноз или указать на системное заболевание. Рентгенограммы грудной клетки часто используются для отслеживания прогрессирования или оценки тяжести. [60]
Скрининговые анализы крови при подозрении на артрит включают: ревматоидный фактор , антинуклеарный фактор (АНФ), извлекаемый ядерный антиген и специфические антитела. [60]
У пациентов с ревматоидным артритом часто наблюдается повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ, также известная как скорость оседания эритроцитов) или уровень С-реактивного белка (СРБ), что указывает на наличие воспалительного процесса в организме. [58] Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (анти-ЦЦП) и ревматоидный фактор (РФ) являются двумя более распространенными анализами крови при оценке ревматоидного артрита. [58]
Визуализационные тесты, такие как рентген, обычно используются для диагностики и мониторинга артрита. [61] Другие визуализационные тесты при ревматоидном артрите, которые могут быть рассмотрены, включают компьютерную томографию (КТ), позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ), сканирование костей и двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию (DEXA). [61]
Остеоартрит (ОА) является наиболее распространенной формой артрита. [62] Он поражает людей и других животных, особенно собак, но также встречается у кошек и лошадей. Он может поражать как крупные (например, колено, бедро, плечо и т. д.), так и мелкие суставы (например, пальцы рук, ног, стопу и т. д.) тела. Заболевание вызвано ежедневным износом сустава. Этот процесс может прогрессировать быстрее в результате травмы сустава. Остеоартрит вызван разрушением гладкой поверхности между двумя костями, известной как хрящ, что в конечном итоге может привести к тому, что две противостоящие кости войдут в прямой контакт и разрушат друг друга. Симптомы ОА обычно начинаются с незначительной боли во время физической активности, но в конечном итоге могут прогрессировать и присутствовать в состоянии покоя. Боль может быть изнурительной и мешать человеку выполнять действия, которые он обычно делает в рамках своей повседневной жизни. ОА обычно поражает несущие вес суставы, такие как спина, колено и бедро из-за механической природы этого патологического процесса. В отличие от ревматоидного артрита, остеоартрит чаще всего встречается у пожилых людей. Самым сильным предиктором остеоартрита является возраст, вероятно, из-за снижения способности хондроцитов поддерживать структурную целостность хряща. [63] Более 30 процентов женщин имеют некоторую степень остеоартрита к 65 годам. Одним из основных инструментов диагностики ОА является рентгенография сустава. Результаты рентгенографии, соответствующие ОА, включают сужение суставной щели (из-за разрушения хряща), костные шпоры, склероз и костные кисты. [64]
Ревматоидный артрит (РА) — это заболевание, при котором иммунная система организма начинает атаковать ткани организма, в частности хрящ на конце костей, известный как суставной хрящ. [47] Атака направлена не только на сустав, но и на многие другие части тела. РА часто поражает суставы пальцев, запястий, коленей и локтей, является симметричным (появляется на обеих сторонах тела) и может привести к серьезной прогрессирующей деформации в течение нескольких лет, если не лечить должным образом. РА обычно начинается в более раннем возрасте, чем ОА, и обычно поражает людей в возрасте 20 лет и старше. У детей заболевание может проявляться кожной сыпью , лихорадкой , болью , инвалидностью и ограничениями в повседневной деятельности. [47] При ранней диагностике и соответствующем агрессивном лечении многие люди могут получить контроль над своими симптомами, что приведет к лучшему качеству жизни по сравнению с теми, кто не лечился. [47] [66]
Одним из основных триггеров эрозии костей в суставах при ревматоидном артрите является воспаление синовиальной оболочки (оболочки суставной капсулы), вызванное отчасти продукцией провоспалительных цитокинов и рецептора активатора лиганда ядерного фактора каппа B (RANKL), белка клеточной поверхности, присутствующего в клетках Th17 и остеобластах. [67] Активность остеокластов может быть напрямую вызвана остеобластами через механизм RANK/RANKL. [68]
Волчанка — это аутоиммунное коллагеновое сосудистое заболевание, которое может присутствовать при тяжелом артрите. Фактически, около 90% пациентов с волчанкой имеют поражение опорно-двигательного аппарата. [69] Симптомы у этих пациентов часто могут имитировать симптомы ревматоидного артрита с похожей скованностью и болевыми ощущениями. Суставы пальцев, запястья и колена, как правило, поражаются больше всего. [69] Другие особенности, часто наблюдаемые у пациентов с волчанкой, включают кожную сыпь (на фото справа), крайнюю светочувствительность , выпадение волос , проблемы с почками и одышку, вторичную по отношению к рубцеванию, которое происходит в легких. [70]
На ранних стадиях подагры обычно поражается только один сустав; однако со временем могут поражаться многие суставы. Подагра чаще всего поражает суставы, расположенные в большом пальце ноги, колене и/или пальцах. [49] Во время обострения подагры пораженные суставы часто опухают, что сопровождается повышением температуры и покраснением. Возникающая в результате боль может быть значительной и потенциально изнурительной. [71] Когда происходит одно из таких обострений, лечение включает использование противовоспалительных средств, таких как НПВП, колхицин или глюкокортикоиды. [72] В промежутках между обострениями подагры пациентам рекомендуется принимать лекарства, которые снижают выработку мочевой кислоты (например, аллопуринол, фебуксостат) или увеличивают выведение мочевой кислоты из организма (например, пробенецид). [72] [73]
Подагра связана с чрезмерным употреблением алкоголя и пищи, такой как красное мясо. [49] Таким образом, пациентам с подагрой также рекомендуется придерживаться диеты, богатой клетчаткой, овощами и цельными зернами, ограничивая при этом потребление алкоголя и жирной пищи. [49]
Существует также редкая форма подагры, известная как псевдоподагра , которая вызвана образованием кристаллов пирофосфата кальция в суставе. [74] В отличие от подагры, в настоящее время не существует целевых методов лечения. [74] В настоящее время лечение направлено на уменьшение воспаления с целью снижения интенсивности и частоты обострений. [74]
Остеоартрит | Ревматоидный артрит | Подагрический артрит | |
---|---|---|---|
Скорость наступления | Месяцы-Годы | Недели-месяцы [76] | Часы для атаки [77] |
Основные локации | Суставы, несущие вес (такие как колени , бедра , позвоночник ) и руки | Руки ( проксимальные межфаланговые и пястно-фаланговые суставы ) , запястья , лодыжки , колени и бедра | Большой палец ноги , лодыжки , колени и локти |
Воспаление | Может возникнуть, хотя часто в легкой форме по сравнению с воспалением при ревматоидном артрите | Да | Да |
Рентгенологические изменения |
|
|
|
Результаты лабораторных исследований | Никто | Анемия , повышенная СОЭ и С-реактивный белок (СРБ), ревматоидный фактор , антитела к цитруллинированному белку | Кристаллы в суставах |
Другие особенности |
|
|
Инфекционный артрит — еще одна тяжелая форма артрита, которую иногда называют септическим артритом. Обычно это происходит, когда пациент болен или имеет инфекцию. Общие симптомы включают внезапное начало озноба, лихорадки и боли в суставах. Это состояние вызывается бактериями, которые распространяются через кровоток из других частей тела. Эти бактерии могут перемещаться в определенные суставы и начинать разрушать хрящ. Инфекционный артрит необходимо быстро диагностировать и лечить, чтобы предотвратить необратимое повреждение суставов. [78] Только около 1% случаев инфекционного артрита являются результатом вирусов . [79] В последние годы к этому списку был добавлен вирус SARS-CoV-2 , вызывающий Covid-19 . [80] SARS-CoV-2 имеет тенденцию вызывать реактивный артрит , а не локальный септический артрит. [80]
Псориаз может развиться в псориатический артрит. [81] При псориатическом артрите у большинства людей сначала развиваются кожные симптомы (такие как шелушащиеся пятна и зуд), а затем начинаются симптомы, связанные с суставами. Обычно они испытывают постоянную боль в суставах, скованность и отек, как и другие формы артрита. Это заболевание может перейти в стадию ремиссии , но в настоящее время не существует известного лечения этого расстройства. [81] Текущее лечение вращается вокруг снижения аутоиммунных атак с помощью иммуносупрессивных препаратов. [81] У небольшого процента пациентов с псориатическим артритом может развиться крайне болезненная и разрушительная форма артрита, которая разрушает мелкие суставы в руках и иногда приводит к постоянной инвалидности и потере функции рук. [81]
Нет известного лекарства от артрита и ревматических заболеваний. Варианты лечения различаются в зависимости от типа артрита и включают физиотерапию , упражнения и диету, ортопедические корсеты , а также пероральные и местные препараты. [2] [82] Операция по замене сустава может потребоваться для устранения повреждений, восстановления функции или облегчения боли. [2]
В целом, исследования показали, что физические упражнения пораженного сустава могут заметно улучшить долгосрочное облегчение боли. Кроме того, упражнения артритного сустава поощряются для поддержания здоровья конкретного сустава и всего тела человека. [83]
Лица с артритом могут извлечь пользу как из физической, так и из трудовой терапии . При артрите суставы становятся жесткими, а диапазон движений может быть ограничен. Было показано, что физиотерапия значительно улучшает функцию, уменьшает боль и отсрочивает необходимость хирургического вмешательства в запущенных случаях. [84] Было показано, что упражнения, назначенные физиотерапевтом, более эффективны, чем лекарства при лечении остеоартрита колена. Упражнения часто фокусируются на улучшении мышечной силы, выносливости и гибкости. В некоторых случаях упражнения могут быть разработаны для тренировки равновесия. Трудовая терапия может оказать помощь в занятиях. Вспомогательные технологии — это инструмент, используемый для помощи человеку с ограниченными возможностями путем снижения его физических барьеров путем улучшения использования поврежденной части тела, как правило, после ампутации. Устройства вспомогательных технологий могут быть настроены для пациента или куплены в коммерческих целях. [85]
Существует несколько типов лекарств, которые используются для лечения артрита. Лечение обычно начинается с лекарств, которые имеют наименьшее количество побочных эффектов, и добавляются другие лекарства, если они недостаточно эффективны. [86]
В зависимости от типа артрита назначаемые лекарства могут различаться. Например, лечение первой линии при остеоартрите — ацетаминофен (парацетамол), тогда как при воспалительном артрите — нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен . Опиоиды и НПВП могут переноситься хуже. [87] Однако местные НПВП могут иметь лучшие профили безопасности, чем пероральные НПВП. В более тяжелых случаях остеоартрита можно также рассмотреть внутрисуставные инъекции кортикостероидов . [88] [89]
Препараты для лечения ревматоидного артрита (РА) варьируются от кортикостероидов до моноклональных антител , вводимых внутривенно . Из-за аутоиммунной природы РА лечение может включать не только обезболивающие и противовоспалительные препараты, но и другую категорию препаратов, называемых противоревматическими препаратами, модифицирующими заболевание (БПМП). csБПМП, биологические препараты ФНО и tsБПМП — это особые виды БПМП, которые рекомендуются для лечения. [90] Лечение БПМП направлено на замедление прогрессирования РА путем инициирования адаптивного иммунного ответа , частично с помощью клеток CD4+ T-хелперов (Th), в частности клеток Th17. [91] Клетки Th17 присутствуют в больших количествах в месте разрушения костей в суставах и вырабатывают воспалительные цитокины, связанные с воспалением, такие как интерлейкин-17 (ИЛ-17). [67]
С 1950-х годов в лечение артрита был включен ряд хирургических вмешательств. Основным вариантом хирургического лечения артрита является операция по замене суставов, известная как артропластика. [92] К распространенным суставам, которые заменяют из-за артрита, относятся плечо, бедро и колено. [92] Артроскопическая операция при остеоартрите колена не дает пациентам дополнительных преимуществ по сравнению с оптимизированной физической и медикаментозной терапией. [93] Операция по замене суставов может длиться от 15 до 30 лет в зависимости от пациента. [94] После операции по замене суставов пациенты могут рассчитывать на возвращение к различным физическим видам деятельности, включая такие, как плавание, теннис и гольф. [95]
Люди с артритом руки могут испытывать трудности с простыми действиями в повседневной жизни (ADLs), такими как поворот ключа в замке или открытие банок, поскольку эти действия могут быть обременительными и болезненными. Существуют адаптивные приспособления или вспомогательные устройства (ADs), которые помогают с этими задачами, [96] но они, как правило, дороже обычных продуктов с той же функцией. Теперь можно печатать адаптивные приспособления на 3D-принтере , которые были выпущены как аппаратное обеспечение с открытым исходным кодом для снижения расходов пациентов. [97] [98] Адаптивные приспособления могут значительно помочь пациентам с артритом, и подавляющее большинство людей с артритом нуждаются в них и используют их. [99]
Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, является ли чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) при остеоартрите коленного сустава эффективным средством контроля боли. [100]
Низкоуровневая лазерная терапия может рассматриваться для облегчения боли и скованности, связанных с артритом. [101] Доказательства эффективности являются предварительными. [102]
Импульсная электромагнитная полевая терапия (ПЭМФТ) имеет предварительные доказательства, подтверждающие улучшение функционирования, но нет доказательств облегчения боли при остеоартрите. [103] FDA не одобрило ПЭМФТ для лечения артрита. В Канаде устройства ПЭМФ официально лицензированы Министерством здравоохранения Канады для лечения боли, связанной с артритными состояниями. [104]
Артрит в основном является болезнью пожилых людей, но дети также могут быть затронуты этой болезнью. [105] Артрит чаще встречается у женщин, чем у мужчин, во всех возрастах и затрагивает все расы, этнические группы и культуры. В Соединенных Штатах исследование CDC, основанное на данных с 2013 по 2015 год, показало, что 54,4 миллиона (22,7%) взрослых имели самостоятельно диагностированный врачом артрит, а 23,7 миллиона (43,5% из тех, у кого был артрит) имели ограничение активности, связанное с артритом (AAAL). Со старением населения ожидается, что это число увеличится. Было отмечено, что у взрослых с сопутствующими заболеваниями, такими как болезни сердца, диабет и ожирение, распространенность диагностированного врачом артрита была выше средней (49,3%, 47,1% и 30,6% соответственно). [106]
Инвалидность из-за заболеваний опорно-двигательного аппарата увеличилась на 45% с 1990 по 2010 год. Из них остеоартрит является наиболее быстрорастущим основным заболеванием. [107] Среди многочисленных отчетов о возросшей распространенности заболеваний опорно-двигательного аппарата данные из Африки отсутствуют и недооценены. Систематический обзор оценил распространенность артрита в Африке и включил двадцать исследований на основе населения и семь исследований на основе больниц. [108] Большинство исследований, двенадцать, были из Южной Африки. Девять исследований были проведены хорошо, одиннадцать исследований были среднего качества, а семь исследований были проведены плохо. Результаты систематического обзора были следующими: [108]
Доказательства остеоартрита и потенциально воспалительного артрита были обнаружены у динозавров. [109] [110] Первые известные следы человеческого артрита датируются 4500 годом до нашей эры. В ранних сообщениях артрит часто упоминался как наиболее распространенное заболевание доисторических людей. [111] Он был отмечен в останках скелетов коренных американцев, найденных в Теннесси и частях того, что сейчас является Олате, Канзас . Доказательства артрита были обнаружены на протяжении всей истории, от Эци , мумии ( ок. 3000 г. до н. э. ), найденной вдоль границы современной Италии и Австрии , до египетских мумий около 2590 г. до н. э . [112]
В 1715 году Уильям Масгрейв опубликовал второе издание своего самого важного медицинского труда, De arthritide symptomsatica , который касался артрита и его последствий. [113] Огюстен Жакоб Ландре-Бове, 28-летний врач-ординатор в приюте Сальпетриер во Франции, был первым человеком, описавшим симптомы ревматоидного артрита. Хотя классификация Ландре-Бове ревматоидного артрита как родственника подагры была неточной, его диссертация вдохновила других на дальнейшее изучение этого заболевания. [114]
В 1960-х годах Джон Чарнли выполнил первую в Англии операцию по замене тазобедренного сустава (тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава) для лечения артрита.
Артрит является наиболее распространенной причиной инвалидности в Соединенных Штатах. Более 20 миллионов человек с артритом имеют серьезные ограничения в повседневной деятельности. [3] Невыходы на работу и частые визиты к врачу являются обычным явлением для людей с артритом. Артрит может затруднить для людей физическую активность, и некоторые становятся прикованными к дому. [115] По оценкам, общая стоимость случаев артрита приближается к 100 миллиардам долларов, из которых почти 50% приходится на потерянный заработок.
Термин происходит от arthr- (от др.-греч . ἄρθρον , романизированного árthron , букв. «сустав») и -itis (от -ῖτις , -îtis , букв. « относящийся к чему -либо» ), причем последний суффикс стал ассоциироваться с воспалением .
Слово «артриты» является множественной формой слова «артрит» и обозначает собирательную группу состояний, подобных артриту. [116]
Ваша печень — самый большой орган внутри вашего тела. Она помогает вашему организму переваривать пищу, хранить энергию и выводить яды. Гепатит — это воспаление печени.