Аваскулярный некроз
Отмирание костной ткани из-за нарушения кровоснабжения

Медицинское состояние
Аваскулярный некроз
Другие именаОстеонекроз, [1] инфаркт кости, [2] асептический некроз, [1] ишемический некроз кости [1]
Головка бедренной кости , показывающая лоскут хряща из-за аваскулярного некроза ( рассекающий остеохондрит ). Образец, извлеченный во время операции по полной замене тазобедренного сустава .
СпециальностьОртопедия
СимптомыБоль в суставах , снижение способности двигаться [1]
ОсложненияОстеоартрит [1]
Обычное началоПостепенный [1]
Факторы рискаПереломы костей , вывихи суставов , высокие дозы стероидов [1]
Метод диагностикиМедицинская визуализация , биопсия [1]
Дифференциальная диагностикаОстеопетроз , ревматоидный артрит , синдром Легга–Кальве–Пертеса , серповидноклеточная анемия [3]
УходЛекарства, отказ от ходьбы на пораженной ноге, растяжка, хирургическое вмешательство [1]
Частота~15 000 в год (США) [4]

Аваскулярный некроз ( АВН ), также называемый остеонекрозом или инфарктом кости , представляет собой отмирание костной ткани из-за нарушения кровоснабжения . [ 1] На раннем этапе симптомы могут отсутствовать. [1] Постепенно может развиться боль в суставах , которая может ограничить способность человека двигаться. [1] Осложнения могут включать разрушение кости или близлежащей поверхности сустава . [1]

Факторы риска включают переломы костей , вывихи суставов , алкоголизм и использование высоких доз стероидов . [ 1 ] Это состояние может также возникнуть без какой-либо ясной причины. [1] Наиболее часто поражаемая кость — бедренная кость. [1] Другие относительно распространенные места включают верхнюю кость руки, колено, плечо и лодыжку. [1] Диагноз обычно ставится с помощью медицинской визуализации, такой как рентген , КТ или МРТ . [1] Редко может использоваться биопсия . [1]

Лечение может включать прием лекарств, отказ от ходьбы на пораженной ноге, растяжку и хирургическое вмешательство. [1] В большинстве случаев в конечном итоге требуется хирургическое вмешательство, которое может включать декомпрессию ядра , остеотомию , костную пластику или замену сустава . [1]

В Соединенных Штатах ежегодно регистрируется около 15 000 случаев. [4] Чаще всего заболевают люди в возрасте от 30 до 50 лет. [3] Мужчины болеют чаще, чем женщины. [4]

Признаки и симптомы

Во многих случаях наблюдается боль и дискомфорт в суставе, которые со временем усиливаются. Это может затронуть любую кость, и примерно у половины пострадавших людей повреждаются несколько участков. [5]

Аваскулярный некроз чаще всего поражает концы длинных костей , таких как бедренная кость . Другие распространенные места включают плечевую кость (верхнюю часть руки), [6] [7] колени, [8] [9] плечи, [6] [7] лодыжки и челюсть . [10]

Причины

Основными факторами риска являются переломы костей , вывихи суставов , алкоголизм и использование высоких доз стероидов . [1] Другие факторы риска включают лучевую терапию , химиотерапию и трансплантацию органов . [1] Остеонекроз также связан с раком, волчанкой , серповидноклеточной анемией , [11] ВИЧ-инфекцией , болезнью Гоше и болезнью Кессона ( дисбарический остеонекроз ). [1] [12] Бисфосфонаты связаны с остеонекрозом нижней челюсти (челюстной кости). [13] Это состояние может также возникнуть без какой-либо ясной причины. [1]

Длительное, многократное воздействие высоких давлений (которое испытывают коммерческие и военные водолазы ) связано с AVN, хотя эта связь не до конца понятна. [14] [15]

У детей аваскулярный остеонекроз может иметь несколько причин. Он может возникнуть в тазобедренном суставе как часть синдрома Легга-Кальве-Пертеса [16] , а также может возникнуть в результате лечения злокачественных новообразований, таких как острый лимфобластный лейкоз и аллотрансплантация [17] .

Патофизиология

Гемопоэтические клетки наиболее чувствительны к низкому содержанию кислорода и первыми погибают после снижения или прекращения кровоснабжения, обычно в течение 12 часов. [2] Экспериментальные данные свидетельствуют о том, что костные клетки ( остеоциты , остеокласты , остеобласты и т. д.) погибают в течение 12–48 часов, а жировые клетки костного мозга погибают в течение 5 дней. [2]

При реперфузии восстановление кости происходит в две фазы. Во-первых, происходит ангиогенез и перемещение недифференцированных мезенхимальных клеток из прилегающей живой костной ткани в мертвые пространства костного мозга, а также проникновение макрофагов , которые разрушают мертвые клеточные и жировые остатки. [2] Во-вторых, происходит клеточная дифференциация мезенхимальных клеток в остеобласты или фибробласты . [2] При благоприятных условиях оставшийся объем неорганических минералов образует каркас для создания новой, полностью функциональной костной ткани. [2]

Диагноз

Рентгенограмма правого колена подростка в прямой проекции ( эпифизарные пластинки открыты): стрелки указывают на аваскулярный некроз и развивающийся рассекающий остеохондрит в наружном медиальном мыщелке бедренной кости.

На ранних стадиях предпочтительными диагностическими методами являются сцинтиграфия костей и МРТ . [18] [19]

Рентгеновские снимки аваскулярного некроза на ранних стадиях обычно выглядят нормально. На более поздних стадиях он выглядит относительно более рентгеноконтрастным из-за того, что близлежащая живая кость резорбируется вторично по отношению к реактивной гиперемии . [2] Сама некротическая кость не показывает повышенной рентгеноконтрастности, поскольку мертвая кость не может подвергаться резорбции кости, которая осуществляется живыми остеокластами . [2] Поздние рентгенологические признаки также включают область рентгенопрозрачности после распада субхондральной кости ( симптом полумесяца ) и кольцевые области рентгеноплотности, возникающие в результате омыления и кальцификации костномозгового жира после медуллярных инфарктов. [ необходима ссылка ]

  • Рентгенография тотального асептического некроза головки правой плечевой кости. Женщина 81 года с длительно текущим сахарным диабетом.
    Рентгенография тотального асептического некроза головки правой плечевой кости. Женщина 81 года с длительно текущим сахарным диабетом.
  • Рентгенография асептического некроза головки левой бедренной кости. Мужчина 45 лет, больной СПИДом.
    Рентгенография асептического некроза головки левой бедренной кости. Мужчина 45 лет, больной СПИДом .
  • Ядерно-магнитный резонанс асептического некроза головки левой бедренной кости. Мужчина 45 лет со СПИДом.
    Ядерно-магнитный резонанс асептического некроза головки левой бедренной кости. Мужчина 45 лет со СПИДом.
  • Знак внутрипозвоночной вакуумной щели (у белой стрелки) является признаком аваскулярного некроза. Аваскулярный некроз тела позвонка после компрессионного перелома позвонка называется болезнью Кюммеля.[20]
    Знак внутрипозвоночной вакуумной щели (у белой стрелки) является признаком аваскулярного некроза. Аваскулярный некроз тела позвонка после компрессионного перелома позвонка называется болезнью Кюммеля . [20]
  • Патология аваскулярного некроза с фотографией поперечного сечения пораженной кости вверху слева. Реактивная зона показывает нерегулярные требакулы с пустыми лакунами и фиброз костномозгового пространства.
    Патология аваскулярного некроза с фотографией поперечного сечения пораженной кости вверху слева. Реактивная зона показывает нерегулярные требакулы с пустыми лакунами и фиброз костномозгового пространства.

Типы

Когда AVN поражает ладьевидную кость, это известно как болезнь Прайзера . Другая названная форма AVN — болезнь Келера , которая поражает ладьевидную кость стопы, в основном у детей. Еще одна форма AVN — болезнь Кинбека , которая поражает полулунную кость запястья. [21]

Уход

Для лечения этого заболевания могут использоваться различные методы, [5] наиболее распространенным из которых является полная замена тазобедренного сустава (THR). Однако THR имеют ряд недостатков, включая длительное время восстановления и продолжительность жизни тазобедренных суставов (часто около 20-30 лет). [22] THR являются эффективным средством лечения для пожилых людей; однако у молодых людей они могут изнашиваться до конца жизни человека. [22]

Другие методы, такие как шлифовка металлом по металлу, могут не подходить для всех случаев аваскулярного некроза; их пригодность зависит от того, насколько сильно повреждена головка бедренной кости. [23] Бисфосфонаты , которые снижают скорость разрушения кости, могут предотвратить коллапс (особенно бедра) из-за АВН. [24]

декомпрессия ядра

Другие методы лечения включают декомпрессию ядра, при которой внутреннее костное давление снимается путем сверления отверстия в кости, и имплантируется живой костный чип и электрическое устройство для стимуляции роста новых сосудов; и свободный сосудистый малоберцовый трансплантат (FVFG), при котором часть малоберцовой кости вместе с ее кровоснабжением удаляется и трансплантируется в головку бедренной кости. [25] Обзор Cochrane 2016 года не обнаружил явного улучшения между людьми, у которых была декомпрессия ядра тазобедренного сустава и которые участвовали в физиотерапии , по сравнению с одной лишь физиотерапией. Кроме того, нет серьезных исследований эффективности декомпрессии ядра тазобедренного сустава для людей с серповидноклеточной анемией. [11]

Прогрессирование заболевания может быть остановлено путем трансплантации ядросодержащих клеток из костного мозга в очаги аваскулярного некроза после декомпрессии ядра. Однако для установления этой методики необходимо провести еще много исследований. [26] [27]

Прогноз

Степень инвалидности, возникающая в результате аваскулярного некроза, зависит от того, какая часть кости поражена, насколько велика пораженная область и насколько эффективно кость восстанавливается. Процесс восстановления кости происходит как после травмы, так и во время нормального роста. [23] Обычно кость непрерывно разрушается и восстанавливается — старая кость рассасывается и заменяется новой. Этот процесс сохраняет скелет крепким и помогает ему поддерживать баланс минералов. [23] Однако при аваскулярном некрозе процесс заживления обычно неэффективен, и костные ткани разрушаются быстрее, чем организм может их восстановить. Если не лечить, болезнь прогрессирует, кость разрушается, [28] а поверхность сустава разрушается, что приводит к боли и артриту. [1]

Эпидемиология

Асептический некроз обычно поражает людей в возрасте от 30 до 50 лет; ежегодно в США асептический некроз головки бедренной кости развивается у 10 000–20 000 человек. [ необходима цитата ]

Общество и культура

Случаи аваскулярного некроза были выявлены у нескольких известных спортсменов. Это внезапно оборвало карьеру американского футболиста Бо Джексона в 1991 году. Врачи обнаружили, что Джексон потерял весь хрящ, поддерживающий его бедро, когда он проходил тесты после травмы бедра, которую он получил на поле во время игры плей-офф НФЛ 1991 года . [29] Аваскулярный некроз бедра был также выявлен в ходе планового медицинского осмотра у квотербека Бретта Фарва после его обмена в Green Bay Packers в 1992 году. [30] Однако Фарв продолжил долгую карьеру в Packers. [ необходима цитата ]

Другим известным спортсменом был американский шоссейный велогонщик Флойд Лэндис , [31] победитель Тур де Франс 2006 года , титул которого впоследствии был отнят у него руководящими органами велоспорта после того, как его анализы крови дали положительный результат на запрещённые вещества. [32] Во время этого тура Лэндису разрешили делать инъекции кортизона , чтобы помочь справиться с его недугом, несмотря на то, что кортизон также был запрещённым веществом в профессиональном велоспорте в то время. [33]

Рафаэль Надаль успешно продолжил свою теннисную карьеру после операции по поводу синдрома Мюллера-Вайса (остеонекроз ладьевидной кости стопы). [34] Ютубер Стив Уоллис рассказал, что у него есть это заболевание бедра. [ где? ]

Смотрите также

  • Скелеты кашалотов могут иметь повреждения от аваскулярного некроза, вызванного декомпрессией. [35]

Ссылки

  1. ^ abcdefghijklmnopqrstu vwxyz "Вопросы и ответы об остеонекрозе (аваскулярном некрозе)". NIAMS . Октябрь 2015 г. Архивировано из оригинала 9 августа 2017 г.Общественное достояниеВ данной статье использован текст из этого источника, находящегося в общественном достоянии .
  2. ^ abcdefgh Хан AN, Аль-Салман MJ, Чандрамохан M, Макдональд S, Хатчинсон CE. "Инфаркт кости". eMedicine Specialties . Архивировано из оригинала 4 марта 2010 г.
  3. ^ ab "Остеонекроз". NORD (Национальная организация по редким заболеваниям) . 2009. Архивировано из оригинала 19 февраля 2017 года . Получено 8 августа 2017 года .
  4. ^ abc Ferri, Fred F. (2017). Ferri's Clinical Advisor 2018 E-Book: 5 книг в 1. Elsevier Health Sciences. стр. 166. ISBN 9780323529570. Архивировано из оригинала 9 августа 2017 года.
  5. ^ ab Национальный институт артрита, опорно-двигательного аппарата и кожных заболеваний (март 2006 г.). "Остеонекроз". Управление по контролю за продуктами и лекарствами . Архивировано из оригинала 23 мая 2009 г. Получено 25 мая 2009 г.
  6. ^ ab Chapman C, Mattern C, Levine WN (ноябрь 2004 г.). «Артроскопически ассистированная декомпрессия ядра проксимального отдела плечевой кости при аваскулярном некрозе». Артроскопия . 20 (9): 1003– 6. doi :10.1016/j.arthro.2004.07.003. PMID  15525936.
  7. ^ ab Mansat P, Huser L, Mansat M, Bellumore Y, Rongières M, Bonnevialle P (март 2005 г.). «Артропластика плечевого сустава при атравматическом аваскулярном некрозе головки плечевой кости: девятнадцать плеч, наблюдавшихся в среднем в течение семи лет». Журнал хирургии плеча и локтя . 14 (2): 114– 20. doi :10.1016/j.jse.2004.06.019. PMID  15789002.
  8. ^ Jacobs MA, Loeb PE, Hungerford DS (август 1989 г.). «Декомпрессия дистального отдела бедренной кости при аваскулярном некрозе колена» (PDF) . Журнал хирургии костей и суставов. Британский том . 71 (4): 583– 7. doi :10.1302/0301-620X.71B4.2768301. PMID  2768301. S2CID  16423679. Архивировано из оригинала (PDF) 26 июля 2020 г.
  9. ^ Bergman NR, Rand JA (декабрь 1991 г.). "Полная артропластика коленного сустава при остеонекрозе" (бесплатный полный текст) . Clinical Orthopaedics and Related Research . 273 (273): 77– 82. doi :10.1097/00003086-199112000-00011. PMID  1959290. S2CID  3235011.
  10. ^ Baykul T, Aydin MA, Nasir S (ноябрь 2004 г.). «Аваскулярный некроз мыщелка нижней челюсти, вызывающий фиброзный анкилоз височно-нижнечелюстного сустава при серповидноклеточной анемии». Журнал черепно-лицевой хирургии . 15 (6): 1052– 6. doi :10.1097/00001665-200411000-00035. PMID  15547404.
  11. ^ ab Марти-Карвахаль, Артуро Х.; Сола, Иван; Агреда-Перес, Луис Х. (5 декабря 2019 г.). «Лечение аваскулярного некроза костей у людей с серповидноклеточной анемией». База данных систематических обзоров Кокрейна . 2019 (12): CD004344. doi :10.1002/14651858.CD004344.pub7. ISSN  1469-493X. PMC 6894369. PMID 31803937  . 
  12. ^ Кэмпбелл, Эрнест С. (4 апреля 2019 г.). «Дисбарический остеонекроз и дайвинг». SCUBADOC - Diving Medicine Online . SCUBADOC . Получено 20 апреля 2021 г. .
  13. ^ Dannemann C, Grätz KW, Riener MO, Zwahlen RA (апрель 2007 г.). «Остеонекроз челюсти, связанный с терапией бисфосфонатами: тяжелое вторичное расстройство». Bone . 40 (4): 828–34 . doi :10.1016/j.bone.2006.11.023. PMID  17236837.
  14. ^ Uguen, M.; Pougnet, R.; Uguen, A.; Loddé, B.; Dewitte, JD (2014). «Дисбарический остеонекроз среди профессиональных дайверов: обзор литературы». Undersea & Hyperbaric Medicine . 41 (6): 579– 587. ISSN  1066-2936. PMID  25562949.
  15. ^ Шараре, Бехнам; Шварцкопф, Ран (март 2015 г.). «Дисбарический остеонекроз: обзор литературы по патофизиологии, клиническим проявлениям и лечению». Клинический журнал спортивной медицины . 25 (2): 153– 161. doi :10.1097/JSM.00000000000000093. ISSN  1536-3724. PMID  24662571. S2CID  20119213.
  16. ^ Гросс Г.В., Артиколо Г.А., Боуэн-младший (1999). «Болезнь Легга-Кальве-Пертеса: оценка изображений и лечение». Семинары по скелетно-мышечной радиологии . 3 (4): 379–391 . doi :10.1055/s-2008-1080081. PMID  11388931. S2CID  260321190.
  17. ^ Kaste, Sue C.; Karimova, Evguenia J.; Neel, Michael D. (май 2011 г.). «Остеонекроз у детей после терапии злокачественных новообразований». American Journal of Roentgenology . 196 (5): 1011– 1018. doi :10.2214/AJR.10.6073. ISSN  0361-803X. PMC 4700933. PMID 21512065  . 
  18. ^ Maillefert JF, Toubeau M, Piroth C, Piroth L, Brunotte F, Tavernier C (июнь 1997 г.). «Сцинтиграфия костей с использованием точечного коллиматора для диагностики аваскулярного некроза головки бедренной кости». Клиническая ревматология . 16 (4): 372–7 . doi :10.1007/BF02242454. PMID  9259251. S2CID  40304352.
  19. ^ Bluemke DA, Zerhouni EA (август 1996 г.). "МРТ аваскулярного некроза кости". Темы магнитно-резонансной томографии . 8 (4): 231– 46. doi :10.1097/00002142-199608000-00003. PMID  8870181. S2CID  2554184.
  20. ^ Freedman BA, Heller JG (2009). «Болезнь Кюммеля: не такое уж редкое осложнение остеопоротических компрессионных переломов позвоночника». Журнал Американского совета по семейной медицине . 22 (1): 75– 8. doi :10.3122/jabfm.2009.01.080100. PMID  19124637. S2CID  15539206.
  21. ^ Кросс, Даниэль; Матулло, Кристофер С. (1 января 2014 г.). «Болезнь Кинбека». Ортопедические клиники Северной Америки . 45 (1): 141–152 . doi :10.1016/j.ocl.2013.09.004. ISSN  0030-5898. ПМИД  24267215.
  22. ^ ab Эванс, Джонатан Т; Эванс, Джонатан П; Уокер, Роберт В; Блом, Эшли В; Уайтхаус, Майкл Р; Сэйерс, Адриан (16 февраля 2019 г.). «Как долго длится замена тазобедренного сустава? Систематический обзор и метаанализ серий случаев и отчетов национального реестра с более чем 15-летним наблюдением». The Lancet . 393 (10172): 647– 654. doi :10.1016/S0140-6736(18)31665-9. ISSN  0140-6736. PMC 6376618 . PMID  30782340. 
  23. ^ abc de Bernard B (15 ноября 1989 г.). «Обмен кальция и минерализация костей». В Hall BK (ред.). Кость . CRC Press. стр. 74–. ISBN 978-0-936923-24-6.
  24. ^ Agarwala S, Jain D, Joshi VR, Sule A (март 2005 г.). «Эффективность алендроната, бисфосфоната, при лечении AVN тазобедренного сустава. Проспективное открытое исследование». Rheumatology . 44 (3): 352– 9. doi :10.1093/rheumatology/keh481. PMID  15572396.
  25. ^ Judet H, Gilbert A (май 2001 г.). «Долгосрочные результаты свободной васкуляризированной малоберцовой трансплантации при некрозе головки бедренной кости». Клиническая ортопедия и смежные исследования . 386 (386): 114– 9. doi :10.1097/00003086-200105000-00015. PMID  11347824. S2CID  25970488.
  26. ^ Gangji V, Hauzeur JP (март 2005 г.). «Лечение остеонекроза головки бедренной кости с помощью имплантации аутологичных клеток костного мозга. Хирургическая техника». Журнал хирургии костей и суставов. Американский том . 87 Suppl 1 (Pt 1): 106– 12. doi :10.2106/JBJS.D.02662. PMID  15743852. Архивировано из оригинала 14 февраля 2009 г. Получено 27 апреля 2010 г.
  27. ^ Lieberman JR, Conduah A, Urist MR (декабрь 2004 г.). «Лечение остеонекроза головки бедренной кости с помощью декомпрессии ядра и морфогенетическим белком человеческой кости». Клиническая ортопедия и смежные исследования . 429 (429): 139– 45. doi :10.1097/01.blo.0000150312.53937.6f. PMID  15577478. S2CID  25883407.
  28. ^ DiGiovanni CW, Patel A, Calfee R, Nickisch F (апрель 2007 г.). «Остеонекроз стопы». Журнал Американской академии хирургов-ортопедов . 15 (4): 208– 217. doi :10.5435/00124635-200704000-00004. PMID  17426292. S2CID  31296534.
  29. ↑ Altman LK (20 марта 1991 г.). «Дело Джексона разделяет врачей». The New York Times .
  30. ^ "Что, его бедро? Фавр сообщает, что у него аваскулярный некроз". JS Online . 27 сентября 2006 г. Архивировано из оригинала 27 сентября 2006 г.
  31. ^ «Что он крутил педали». The New York Times . 16 июля 2006 г.
  32. ^ «Тесты Лэндиса дали положительный результат; заголовок — полная потеря». Chicago Tribune . 5 августа 2006 г.
  33. ^ Fotheringham A (24 июля 2006 г.). «Велоспорт: король Тура Лэндис празднует триумф выживания». The Independent . Лондон. Архивировано из оригинала 6 августа 2006 г. Получено 28 июля 2006 г.(требуется подписка)
  34. ^ Рой, Нилабра (13 мая 2022 г.). «Что такое синдром Мюллера-Вайса, травма стопы, от которой страдает Рафаэль Надаль?». www.sportskeeda.com . Получено 5 июня 2022 г. .
  35. ^ Мур М.Дж., Эрли ГА (2004). «Накопленное повреждение костей кашалота и изгибы». Science . 306 (5705): 2215. doi :10.1126/science.1105452. PMID  15618509.

Стив Уоллис Шаг 2 прямая трансляция 19 декабря 2020 г. https://www.youtube.com/live/5cOJC4ZE-Mo?si=BSgkpYNOTxM4QgGD

Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Аваскулярный_некроз&oldid=1251602364#Декомпрессия_ядра"