Констриктивный перикардит
Медицинское состояние
Констриктивный перикардит
Другие именаПерикардит - констриктивный [1]
Констриктивный перикардит характеризуется фиброзным (утолщенным) перикардом.
СпециальностьКардиология 
СимптомыУсталость [1]
ПричиныТуберкулез, Кардиохирургия [1]
Метод диагностикиКТ, МРТ [1]
УходДиуретики, Антибиотики [1]

Констриктивный перикардит — это состояние, характеризующееся утолщением фиброзного перикарда , ограничивающего способность сердца нормально функционировать. [1] Во многих случаях это состояние по-прежнему трудно диагностировать, поэтому для его диагностики необходимо хорошее понимание основной причины. [2]

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы констриктивного перикардита соответствуют следующим: усталость , вздутие живота, затрудненное дыхание ( одышка ), отек ног и общая слабость. Сопутствующие состояния — бактериальный перикардит, перикардит и перикардит после сердечного приступа . [1]

Причины

Причина констриктивного перикардита в развивающихся странах идиопатическая по происхождению, хотя, вероятно, инфекционная по своей природе. В регионах, где распространен туберкулез , он является причиной в значительной части случаев. [3] Причины констриктивного перикардита включают:

Патофизиология

Констриктивный перикардит

Патофизиологические характеристики констриктивного перикардита обусловлены утолщенным фиброзным перикардом , который образует неэластичную оболочку вокруг сердца. Эта оболочка не дает сердцу расширяться, когда в него поступает кровь. По мере увеличения давления на сердце ударный объем уменьшается в результате снижения диастолического расширения в камерах. [6] Это приводит к значительным респираторным изменениям кровотока в камерах сердца. [7]

Во время вдоха давление в грудной полости уменьшается, но не передается в левое предсердие , впоследствии происходит уменьшение потока в левое предсердие и желудочек. Во время диастолы меньший поток крови в левом желудочке позволяет большему пространству для заполнения правого желудочка, и поэтому происходит смещение перегородки. [8]

Во время выдоха количество крови, поступающей в левый желудочек, увеличивается, что позволяет межжелудочковой перегородке выпячиваться в сторону правого желудочка, уменьшая заполнение правого желудочка сердца. [9]

Диагноз

Туберкулез-рентген

Диагностика констриктивного перикардита часто затруднена. В частности, рестриктивная кардиомиопатия имеет много схожих клинических признаков с констриктивным перикардитом, и их дифференциация у конкретного человека часто является диагностической дилеммой. [10]

  • Рентгенография грудной клетки — кальцификация перикарда (часто, но не специфична), плевральный выпот — частые находки. [11]
  • Эхокардиография — основным эхографическим признаком являются изменения объема камер сердца. [11]
  • КТ и МРТ - КТ полезна для оценки толщины перикарда, кальцификации и контура желудочка. МРТ сердца может обнаружить утолщение перикарда и перикардиально-миокардиальное сращение. Смещение межжелудочковой перегородки во время дыхания также можно обнаружить с помощью МРТ сердца. Позднее усиление гадолиния может показать усиление перикарда из-за пролиферации фибробластов и неоваскуляризации. [9]
  • Анализ крови на BNP - тесты на наличие сердечного гормона мозгового натрийуретического пептида , который присутствует только при рестриктивной кардиомиопатии, но не при констриктивном перикардите [12]
  • Обычная катетеризация сердца [13]
  • Физическое обследование — может выявить клинические признаки, включая симптом Куссмауля и перикардиальный стук. [13]

Уход

Окончательным лечением констриктивного перикардита является перикардиальная очистка , которая представляет собой хирургическую процедуру, при которой весь перикард отделяется от сердца. Эта процедура сопряжена со значительным риском [14] с уровнем смертности 6% или выше в крупных центрах. [15]

Неблагоприятный исход почти всегда является результатом перикардэктомии, выполненной по поводу констриктивного перикардита, причиной которого было облучение, кроме того, у некоторых пациентов после операции может развиться сердечная недостаточность. [16]

Ссылки

  1. ^ abcdefg "Контриктивный перикардит". Medline Plus . NIH. Архивировано из оригинала 6 сентября 2015 г. Получено 21 сентября 2015 г.
  2. ^ Швефер, Маркус; Ашенбах, Рене; Хайдеманн, Ян; Мей, Селия; Лапп, Харальд (сентябрь 2009 г.). «Констриктивный перикардит, все еще диагностическая проблема: комплексный обзор клинического ведения». Европейский журнал кардиоторакальной хирургии . 36 (3): 502–510 . doi : 10.1016/j.ejcts.2009.03.004 . PMID  19394850.
  3. ^ Данн, Брайан (2013). Руководство по сердечно-сосудистой медицине (4-е изд.). Филадельфия: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. стр. 653. ISBN 978-1-4511-3160-4. Архивировано из оригинала 12 января 2023 . Получено 21 сентября 2015 .
  4. ^ abcdefg "Констритный перикардит". eMedicine . MedScape. Архивировано из оригинала 5 сентября 2015 г. Получено 21 сентября 2015 г.
  5. ^ Ллойд, Джозеф (2013). Кардиология клиники Майо: краткий учебник (4-е изд.). Оксфорд: Mayo Clinic Scientific Press/Oxford University Press. стр. 718. ISBN 978-0-199915712. Архивировано из оригинала 12 января 2023 . Получено 21 сентября 2015 .
  6. ^ Ядав НК, Сиддик М.С. Констриктивный перикардит. [Обновлено 15 мая 2022 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Январь-. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459314/ Архивировано 21 января 2024 г. на Wayback Machine
  7. ^ Крауч, Майкл А. (2010). Фармакотерапия сердечно-сосудистой системы: руководство по оказанию помощи. Бетесда, Мэриленд: Американское общество фармацевтов системы здравоохранения. стр. 376. ISBN 978-1-58528-215-9. Архивировано из оригинала 12 января 2023 . Получено 21 сентября 2015 .
  8. ^ Камм, Демосфен Г. Катритсис, Бернард Дж. Герш, А. Джон (2013). Клиническая кардиология: современные практические рекомендации (1-е изд.). Оксфорд: Oxford University Press. стр. 388. ISBN 978-0-19-968528-8. Архивировано из оригинала 12 января 2023 . Получено 21 сентября 2015 .{{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  9. ^ ab Welch, Terrence D.; Oh, Jae K. (ноябрь 2017 г.). «Констриктивный перикардит». Cardiology Clinics . 35 (4): 539– 549. doi :10.1016/j.ccl.2017.07.007. PMID  29025545.
  10. ^ "Рестриктивный перикардит". eMedicine . MedScape. Архивировано из оригинала 30 сентября 2015 г. Получено 21 сентября 2015 г.
  11. ^ ab "Визуализация при констриктивном перикардите". eMedicine . MedScape. Архивировано из оригинала 5 сентября 2015 г. Получено 21 сентября 2015 г.
  12. ^ Семрад, Михал (2014). Сердечно-сосудистая хирургия. Карлов университет. стр. 114. ISBN 978-80-246-2465-5. Архивировано из оригинала 12 января 2023 . Получено 21 сентября 2015 .
  13. ^ ab Khandaker, Masud H.; Espinosa, Raul E.; Nishimura, Rick A.; Sinak, Lawrence J.; Hayes, Sharonne N.; Melduni, Rowlens M.; Oh, Jae K. (июнь 2010 г.). «Заболевания перикарда: диагностика и лечение». Mayo Clinic Proceedings . 85 (6): 572– 593. doi :10.4065/mcp.2010.0046. PMC 2878263. PMID 20511488  . 
  14. ^ Cinar B, Enc Y, Goksel O, Cimen S, Ketenci B, Teskin O, Kutlu H, Eren E (2006). «Хронический констриктивный туберкулезный перикардит: факторы риска и исход перикардэктомии». Int J Tuberc Lung Dis . 10 (6): 701– 6. PMID  16776460.
  15. ^ Chowdhury UK, Subramaniam GK, Kumar AS, Airan B, Singh R, Talwar S, Seth S, Mishra PK, Pradeep KK, Sathia S, Venugopal P (2006). «Перикардэктомия при констриктивном перикардите: клиническая, эхокардиографическая и гемодинамическая оценка двух хирургических методов». Ann Thorac Surg . 81 (2): 522– 9. doi : 10.1016/j.athoracsur.2005.08.009 . PMID  16427843.
  16. ^ Гринберг, Барри Х. (2007). Застойная сердечная недостаточность (3-е изд.). Филадельфия: Lippincott Williams & Wilkins. стр. 410. ISBN 978-0-7817-6285-4. Архивировано из оригинала 12 января 2023 . Получено 21 сентября 2015 .

Дальнейшее чтение

  • Hoit, BD (25 июня 2002 г.). «Лечение выпотного и констриктивного перикардиального заболевания сердца». Circulation . 105 (25): 2939– 2942. doi : 10.1161/01.CIR.0000019421.07529.C5 . PMID  12081983 . Получено 21 сентября 2015 г. .
В Scholia есть профиль темы «Констриктивный перикардит» .
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Констриктивный_перикардит&oldid=1251051232"