Перикардэктомия
Частичное или полное удаление перикарда
Перикардэктомия
МКБ-9-КМ37.31
МеШД010492
[править на Wikidata]

Перикардэктомия — это хирургическое удаление части или большей части перикарда . [1] [2] Эта операция чаще всего используется для облегчения констриктивного перикардита или для удаления кальцинированного и фиброзного перикарда . [2] Она также может использоваться при тяжелых или рецидивирующих случаях перикардиального выпота . [3] Послеоперационные результаты и смертность в значительной степени зависят от заболевания, для лечения которого она используется. [4] [5]

Использует

Перикардэктомия используется для лечения констриктивного перикардита , который вызван различными состояниями. [2] [3] Она также используется для лечения повторяющихся случаев перикардиального выпота . [3] [4]

Противопоказания

Перикардэктомию не следует применять, если более уместны более мелкие процедуры, такие как перикардиальное окно . [6] Перикардэктомия может не подходить пациентам, у которых уже плохой прогноз, так как ее медицинская польза снижается. Это связано с тем, что перикардэктомия имеет более высокий уровень осложнений и более высокую смертность . [6] Более консервативное лечение может использовать диуретики , дигоксин , стероиды , НПВП или антибиотики для изменения сердечно-сосудистой физиологии без лечения основной патологии, что подходит для тех, кому не подходит серьезная операция. [7] Некоторые пациенты могут проходить консервативное лечение в течение нескольких месяцев, прежде чем перикардэктомия будет считаться действительно необходимой. [7]

Риски

Перикардэктомия может вызвать ряд сердечных проблем, таких как аритмия , синдром низкого сердечного выброса и инфаркт миокарда (в редких случаях). [2] Существует некоторый риск повреждения плевральных полостей вокруг легких , что может привести к пневмонии или плевральному выпоту . [2] Она также представляет типичные хирургические риски , такие как инфекция , осложнения анестезии , тромбы и кровотечение . [2] [3] Существует низкий риск кровотечения , если сердце перфорируется во время удаления перикарда. [3]

Результаты после операции в значительной степени зависят от основной причины заболевания и функции почек , левого желудочка и легочных артерий . [5] Восстановление после перикардиального выпота, леченного перикардэктомией, обычно очень хорошее. Однако его использование для лечения констриктивного перикардита имеет довольно высокий уровень смертности , первоначально от 5% до 15%. [3] [4] 5-летняя выживаемость составляет около 80%. [3] Наиболее распространенным осложнением после операции является снижение сердечного выброса , которое встречается у 14% и 28% пациентов. [4]

Техника

Перикардэктомия происходит путем удаления инфицированного, фиброзированного или иным образом поврежденного перикарда. Процедура начинается с того, что хирург делает надрез на коже над грудиной и разделяет грудину, чтобы обнажить перикард, известный как срединная стернотомия . [3] [6] В качестве альтернативы может быть использован больший разрез, известный как торакотомия . [6] Во время операции хирург будет держать перикард, резать верхнюю часть этого фиброзного покрытия сердца , опускать его в мешок для образцов и снова покрывать сердце. Затем грудина снова соединяется проволокой, и разрез закрывается, завершая процедуру. Когда часть перикарда, лежащая между двумя диафрагмальными нервами, вырезается, это называется полной перикардэктомией. В случаях, когда полная перикардэктомия невозможна, выполняется субтотальная перикардэктомия или, в крайних случаях, выполняется крестообразный разрез на перикарде. [ необходима цитата ]

Восстановление

Функция сердца часто восстанавливается очень быстро после проведения перикардэктомии, [8] хотя сама операция может вызвать снижение сердечного выброса в краткосрочной перспективе. [4] После операции многим пациентам устанавливают дренаж грудной клетки для удаления перикардиальной жидкости . [2] Восстановление в больнице занимает несколько дней, хирургический шов снимается через неделю. [2]

После перикардэктомии сердце приобретает более округлую форму из-за отсутствия растяжения диафрагмы . [ 9] Это, по-видимому, не вызывает никаких проблем с сердцем, но может быть обнаружено с помощью эхокардиографии . [9]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Кайзер, Ларри; Крон, Ирвинг Л.; Спрей, Томас Л. (2013). Мастерство кардиоторакальной хирургии. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. стр. 293. ISBN 9781451113150. Архивировано из оригинала 2024-01-15 . Получено 2020-09-26 .
  2. ^ abcdefgh "Перикардэктомия". www.hopkinsmedicine.org . 19 ноября 2019 г. Архивировано из оригинала 2020-11-30 . Получено 2020-12-03 .
  3. ^ abcdefgh Оливер, Уильям С.; Наттолл, Грегори А. (2008-01-01), Каплан, Джоэл А. (ред.), «Глава 18 — Необычные сердечные заболевания», Основы кардиоанестезиологии , Филадельфия: WB Saunders, стр. 415–444, ISBN 978-1-4160-3786-6, заархивировано из оригинала 2021-02-10 , извлечено 2020-12-03
  4. ^ abcde Фокс, Джонатан Ф.; Смит, Марк М.; Наттолл, Грегори А.; Оливер, Уильям К. (01.01.2018), Каплан, Джоэл А. (ред.), «Глава 18 — Необычные сердечные заболевания», Основы кардиоанестезиологии Каплана (второе издание) , Филадельфия: Elsevier, стр. 426–472, doi :10.1016/b978-0-323-49798-5.00018-8, ISBN 978-0-323-49798-5, заархивировано из оригинала 2021-02-10 , извлечено 2020-12-03
  5. ^ ab Trindade, Pedro T.; Meijboom, Folkert J. (2018-01-01), Gatzoulis, Michael A.; Webb, Gary D.; Daubeney, Piers EF (ред.), "62 - Констриктивный перикардит и рестриктивная кардиомиопатия", Диагностика и лечение врожденных пороков сердца у взрослых (третье издание) , Elsevier, стр. 622–630, doi :10.1016/b978-0-7020-6929-1.00062-9, ISBN 978-0-7020-6929-1, получено 2020-12-03
  6. ^ abcd Jneid, Hani; Maree, Andrew O.; Palacios, Igor F. (2008-01-01), Parrillo, Joseph E.; Dellinger, R. Phillip (ред.), "Глава 6 - Тампонада перикарда: клиническая картина, диагностика и катетерная терапия", Critical Care Medicine (третье издание) , Филадельфия: Mosby, стр. 85–92, doi :10.1016/b978-032304841-5.50008-x, ISBN 978-0-323-04841-5, заархивировано из оригинала 2021-02-10 , извлечено 2020-12-03
  7. ^ ab Hoit, Brian D. (2010-01-01), Levine, Glenn N. (ред.), «Глава 53 — Перикардит, перикардиальная констрикция и перикардиальная тампонада», Cardiology Secrets (третье издание) , Филадельфия: Mosby, стр. 341–347, ISBN 978-0-323-04525-4, получено 2020-12-03
  8. ^ Раби, Рания; Вонг, Флоренс С. (2012-01-01), Фридман, Лоуренс С.; Киф, Эммет Б. (ред.), «Глава 20 - Печень при сердечной недостаточности», Справочник по заболеваниям печени (третье издание) , Филадельфия: WB Saunders, стр. 268–281, doi :10.1016/b978-1-4377-1725-9.10020-6, ISBN 978-1-4377-1725-9, заархивировано из оригинала 2021-02-10 , извлечено 2020-12-03
  9. ^ ab Klick, John C.; Ali, Jafer; Avery, Edwin G. (2014-01-01), Reich, David L.; Fischer, Gregory W. (ред.), "23 - Эхокардиографическая оценка заболеваний перикарда", Периоперационная чреспищеводная эхокардиография , Филадельфия: WB Saunders, стр. 253–264, doi :10.1016/b978-1-4557-0761-4.00023-2, ISBN 978-1-4557-0761-4, заархивировано из оригинала 2021-02-10 , извлечено 2020-12-03
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Перикардиэктомия&oldid=1224399032"