Внебольничная пневмония

Медицинское состояние
Внебольничная пневмония
Другие именаКЭП
СпециальностьИнфекционные болезни , пульмонология 

Внебольничная пневмония (ВП) относится к пневмонии (любому из нескольких заболеваний легких), которой заразился человек вне системы здравоохранения. Напротив, внутрибольничная пневмония (ВБП) наблюдается у пациентов, которые недавно посетили больницу или живут в учреждениях длительного ухода. Внебольничная пневмония распространена, поражает людей всех возрастов, и ее симптомы возникают в результате заполнения жидкостью областей легких, поглощающих кислород ( альвеол ). Это подавляет функцию легких, вызывая одышку , лихорадку , боли в груди и кашель .

Внебольничная пневмония, наиболее распространенный тип пневмонии, является основной причиной заболеваний и смерти во всем мире [ необходима ссылка ] . Ее причинами являются бактерии , вирусы , грибки и паразиты . [1] Внебольничная пневмония диагностируется путем оценки симптомов, проведения физического осмотра, рентгенографии или исследования мокроты . Пациентам с внебольничной пневмонией иногда требуется госпитализация, и ее лечат в основном антибиотиками , жаропонижающими средствами и лекарствами от кашля . [2] Некоторые формы внебольничной пневмонии можно предотвратить с помощью вакцинации [3] и воздержания от табачных изделий. [4]

Признаки и симптомы

Общие симптомы

Иллюстрация симптомов пневмонии на теле человека
  • Кашель с выделением зеленоватой или желтой мокроты
  • Высокая температура, сопровождающаяся потоотделением, ознобом и дрожью
  • Острые, колющие боли в груди
  • Быстрое, поверхностное, часто болезненное дыхание

Менее распространенные симптомы

У пожилых людей

  • Новая или ухудшающаяся путаница
  • Гипотермия
  • Плохая координация, которая может привести к падениям

У младенцев

  • Необычная сонливость
  • Пожелтение кожи ( желтуха )
  • Трудности с кормлением [5]

Осложнения

К основным осложнениям внебольничной пневмонии относятся:

  • Сепсис — опасная для жизни реакция на инфекцию. Распространенной причиной сепсиса является бактериальная пневмония , часто возникающая в результате заражения Streptococcus pneumoniae . Пациентам с сепсисом требуется интенсивная терапия с контролем артериального давления и поддержкой против гипотонии. Сепсис может вызвать поражение печени, почек и сердца.
  • Дыхательная недостаточность - у пациентов с ВП часто наблюдается одышка , которая может потребовать поддержки. Могут использоваться неинвазивные аппараты (например, двухуровневое положительное давление в дыхательных путях ), трахеальная трубка или вентилятор .
  • Плевральный выпот и эмпиема - Микроорганизмы из легких могут вызвать скопление жидкости в плевральной полости или эмпиему . Плевральная жидкость, если она присутствует, должна быть собрана иглой и исследована. В зависимости от результатов может потребоваться полное дренирование жидкости с помощью грудной дренажной трубки для предотвращения распространения инфекции. Антибиотики, которые плохо проникают в плевральную полость, менее эффективны.
  • Абсцесс - Карман жидкости и бактерий может выглядеть на рентгеновском снимке как полость в легком. Абсцессы, типичные для аспирационной пневмонии , обычно содержат смесь анаэробных бактерий . Хотя антибиотики обычно могут вылечить абсцессы, иногда они требуют дренирования хирургом или рентгенологом .

Причины

Многие различные микроорганизмы могут вызывать внебольничную пневмонию. Однако наиболее распространенной причиной является Streptococcus pneumoniae . Определенные группы людей более восприимчивы к патогенам, вызывающим внебольничную пневмонию, — младенцы , взрослые с хроническими заболеваниями (например, хронической обструктивной болезнью легких ) и пожилые люди. Алкоголики и другие люди с ослабленной иммунной системой чаще заболевают внебольничной пневмонией из-за Haemophilus influenzae или Pneumocystis jirovecii . [6] Окончательная причина определяется только в половине случаев. [ необходима ссылка ]

Новорожденные и младенцы

У плода может развиться легочная инфекция до рождения при аспирации инфицированной амниотической жидкости или через инфекцию, передающуюся через кровь, которая пересекла плаценту . Младенцы также могут вдыхать зараженную жидкость из влагалища при рождении. Наиболее распространенным возбудителем внебольничной пневмонии у новорожденных является Streptococcus agalactiae , также известный как стрептококк группы B (GBS). GBS вызывает более половины внебольничной пневмонии в первую неделю после рождения. [7] Другие бактериальные причины внебольничной пневмонии у новорожденных включают Listeria monocytogenes и различные микобактерии . Вирусы, вызывающие внебольничную пневмонию, также могут передаваться от матери к ребенку; вирус простого герпеса , наиболее распространенный, опасен для жизни, а аденовирусы , эпидемический паротит и энтеровирус также могут вызывать пневмонию. Другой причиной внебольничной пневмонии у новорожденных является Chlamydia trachomatis , которая, хотя и приобретена при рождении, не вызывает пневмонию в течение двух-четырех недель. Обычно она проявляется без лихорадки и характерным отрывистым кашлем.

Внебольничная пневмония у детей старшего возраста отражает повышенное воздействие микроорганизмов, с распространенными бактериальными причинами, включая Streptococcus pneumoniae , Escherichia coli , Klebsiella pneumoniae , Moraxella catarrhalis и Staphylococcus aureus . Материнский сифилис также является причиной внебольничной пневмонии у детей. Вирусные причины включают респираторно-синцитиальный вирус человека (РСВ), метапневмовирус человека , аденовирус, вирусы парагриппа человека , грипп и риновирус , а РСВ является распространенным источником заболеваний и госпитализаций у детей. [8] Внебольничная пневмония, вызванная грибками или паразитами, обычно не наблюдается у здоровых детей.

Дети

Хотя дети старше одного месяца, как правило, подвержены риску заражения теми же микроорганизмами, что и взрослые, дети в возрасте до пяти лет гораздо реже болеют пневмонией, вызванной Mycoplasma pneumoniae , Chlamydophila pneumoniae или Legionella pneumophila, чем дети старшего возраста. Напротив, дети старшего возраста и подростки чаще заражаются Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumoniae , чем взрослые. [9]

Взрослые

Полный спектр микроорганизмов ответственен за внебольничную пневмонию у взрослых, и пациенты с определенными факторами риска более восприимчивы к инфекциям, вызванным определенными группами микроорганизмов. Выявление людей, подверженных риску заражения этими организмами, помогает в выборе подходящего лечения. Многие менее распространенные организмы могут вызывать внебольничную пневмонию у взрослых; их можно определить, определив конкретные факторы риска или когда лечение более распространенных причин не дает результата.

Факторы риска

У некоторых пациентов есть фоновая проблема, которая увеличивает риск заражения. Некоторые факторы риска:

  • Обструкция - Когда часть дыхательных путей ( бронхов ), ведущих к альвеолам, закупорена, легкие не могут выводить жидкость; это может привести к пневмонии. Одной из причин обструкции, особенно у маленьких детей, является вдыхание инородного предмета, такого как шарик или игрушка. Предмет застревает в небольшом дыхательном пути, и пневмония развивается в закупоренной области легкого. Другой причиной обструкции является рак легких , который может блокировать поток воздуха.
  • Заболевание легких - Пациенты с сопутствующим заболеванием легких более склонны к развитию пневмонии. Такие заболевания, как эмфизема, и привычки, такие как курение, приводят к более частым и тяжелым приступам пневмонии. У детей рецидивирующая пневмония может указывать на кистозный фиброз или легочную секвестрацию .
  • Иммунные проблемы - Пациенты с иммунодефицитом , например, больные ВИЧ/СПИДом , более склонны к развитию пневмонии. Другие иммунные проблемы, которые увеличивают риск развития пневмонии, варьируются от тяжелых детских иммунодефицитов, таких как синдром Вискотта-Олдрича , до менее тяжелого общего вариабельного иммунодефицита . [10]

Патофизиология

Симптомы ВП являются результатом заражения легких микроорганизмами и ответом иммунной системы на инфекцию. Механизмы заражения вирусами и другими микроорганизмами различны. [ необходима цитата ]

Вирусы

До 20 процентов случаев ВП можно отнести к вирусам. [11] Наиболее распространенными вирусными причинами являются грипп, парагрипп, респираторно-синцитиальный вирус человека, метапневмовирус человека и аденовирус. Менее распространенные вирусы, которые могут вызывать серьезные заболевания, включают ветряную оспу , атипичную пневмонию , птичий грипп и хантавирус . [12]

Обычно вирус попадает в легкие через вдыхание капель воды и проникает в клетки, выстилающие дыхательные пути и альвеолы. Это приводит к гибели клеток; клетки убиваются вирусом или самоуничтожаются . Дальнейшее повреждение легких происходит, когда иммунная система реагирует на инфекцию. Белые кровяные клетки , в частности лимфоциты , активируют химические вещества, известные как цитокины , которые вызывают утечку жидкости в альвеолы. Сочетание разрушения клеток и заполненных жидкостью альвеол нарушает транспортировку кислорода в кровоток. Помимо воздействия на легкие, многие вирусы поражают другие органы. Вирусные инфекции ослабляют иммунную систему, делая организм более восприимчивым к бактериальным инфекциям, включая бактериальную пневмонию.

Бактерии и грибки

Хотя большинство случаев бактериальной пневмонии вызывается Streptococcus pneumoniae , инфекции, вызванные атипичными бактериями, такими как Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae и Legionella pneumophila , также могут вызывать внебольничную пневмонию. Кишечные грамотрицательные бактерии , такие как Escherichia coli и Klebsiella pneumoniae , представляют собой группу бактерий, которые обычно обитают в толстом кишечнике ; загрязнение пищи и воды этими бактериями может привести к вспышкам пневмонии. Pseudomonas aeruginosa , редкая причина внебольничной пневмонии, является трудно поддающейся лечению бактерией.

Бактерии и грибки обычно попадают в легкие при вдыхании капель воды, хотя они могут попасть в легкие через кровоток, если присутствует инфекция. В альвеолах бактерии и грибки перемещаются в пространства между клетками и соседними альвеолами через соединительные поры. Иммунная система реагирует, выпуская нейтрофильные гранулоциты , белые кровяные клетки, ответственные за атаку микроорганизмов, в легкие. Нейтрофилы поглощают и убивают микроорганизмы, высвобождая цитокины, которые активируют всю иммунную систему. Эта реакция вызывает лихорадку, озноб и усталость, общие симптомы внебольничной пневмонии. Нейтрофилы, бактерии и жидкости, вытекающие из окружающих кровеносных сосудов, заполняют альвеолы, нарушая транспорт кислорода. Бактерии могут перемещаться из легких в кровоток, вызывая септический шок (очень низкое кровяное давление, которое повреждает мозг, почки и сердце).

Паразиты

Различные паразиты могут поражать легкие, обычно проникая в организм через кожу или при проглатывании. Затем они попадают в легкие через кровь, где сочетание разрушения клеток и иммунного ответа нарушает транспорт кислорода.

Диагноз

Пациенты с симптомами ВП требуют обследования. Диагноз пневмонии ставится клинически, а не на основе конкретного теста. [13] Оценка начинается с физического осмотра врачом, который может выявить лихорадку, повышенную частоту дыхания ( тахипноэ ), низкое кровяное давление ( гипотонию ), учащенное сердцебиение ( тахикардию ) и изменения количества кислорода в крови. Пальпация грудной клетки по мере ее расширения и постукивание по грудной стенке для выявления тупых, нерезонирующих областей могут выявить скованность и жидкость, признаки ВП. Прослушивание легких с помощью стетоскопа ( аускультация ) также может выявить признаки, связанные с ВП. Отсутствие нормальных звуков дыхания или наличие хрипов может указывать на консолидацию жидкости. Повышенная вибрация грудной клетки при разговоре, известная как тактильное дрожание, и повышенная громкость шепотной речи во время аускультации также могут указывать на наличие жидкости. [14]

Несколько тестов могут определить причину внебольничной пневмонии. Посевы крови могут выделить бактерии или грибки в кровотоке. Окрашивание мокроты по Граму и посев также могут выявить возбудителя. В тяжелых случаях бронхоскопия может собрать жидкость для посева. Специальные тесты, такие как анализ мочи, могут быть выполнены, если подозревается редкий микроорганизм.

Рентгенография грудной клетки и рентгеновская компьютерная томография (КТ) могут выявить области непрозрачности (видимые как белые), указывающие на консолидацию. [13] ВП не всегда проявляется на рентгеновских снимках, иногда потому, что заболевание находится на начальных стадиях или затрагивает часть легкого, нечетко видимую на рентгеновских снимках. В некоторых случаях КТ грудной клетки может выявить пневмонию, не видимую на рентгеновских снимках. Однако застойная сердечная недостаточность или другие типы повреждения легких могут имитировать ВП на рентгеновских снимках. [15]

Если во время обследования обнаруживаются признаки пневмонии, для подтверждения диагноза внебольничной пневмонии можно провести рентгенографию грудной клетки и исследование крови и мокроты на наличие инфекционных микроорганизмов. Используемые диагностические инструменты будут зависеть от тяжести заболевания, местных практик и опасений по поводу осложнений инфекции. Всем пациентам с внебольничной пневмонией следует проводить мониторинг уровня кислорода в крови с помощью пульсоксиметрии . В некоторых случаях может потребоваться анализ газов артериальной крови для определения количества кислорода в крови. Общий анализ крови (ОАК) может выявить дополнительные лейкоциты , что указывает на инфекцию. [ необходима цитата ]

Профилактика

Внебольничную пневмонию можно предотвратить, леча основные заболевания, повышающие риск, прекращая курение и вакцинируясь . Вакцинация против Haemophilus influenzae и Streptococcus pneumoniae в первый год жизни защищает от детской внебольничной пневмонии. Вакцина против Streptococcus pneumoniae , доступная для взрослых, рекомендуется здоровым людям старше 65 лет и всем взрослым с ХОБЛ, сердечной недостаточностью , сахарным диабетом , циррозом , алкоголизмом , утечками спинномозговой жидкости или перенесшим спленэктомию . Повторная вакцинация может потребоваться через пять или десять лет. [16]

Пациенты, прошедшие вакцинацию против Streptococcus pneumoniae , работники здравоохранения, жители домов престарелых и беременные женщины должны ежегодно проходить вакцинацию против гриппа . [17] Во время вспышки заболевания было показано , что такие препараты, как амантадин , римантадин , занамивир и осельтамивир, предотвращают грипп. [18]

Уход

Рентгенограммы грудной клетки пациента с внебольничной пневмонией до ( слева ) и после лечения

CAP лечится антибиотиком, который убивает возбудителя инфекции; лечение также направлено на устранение осложнений. Если возбудитель неидентифицирован, что часто бывает, лаборатория определяет наиболее эффективный антибиотик; это может занять несколько дней.

Медицинские специалисты учитывают факторы риска человека для различных организмов при выборе первоначального антибиотика. Дополнительное внимание уделяется месту лечения; большинство пациентов излечиваются пероральными препаратами, в то время как другие должны быть госпитализированы для внутривенной терапии или интенсивной терапии . Текущие руководства по лечению рекомендуют бета-лактам, такой как амоксициллин, и макролид, такой как азитромицин или кларитромицин, или хинолон , такой как левофлоксацин . Доксициклин является антибиотиком выбора в Великобритании для атипичных бактерий из-за возросшей инфекции Clostridioides difficile у пациентов больницы, связанной с возросшим использованием кларитромицина .

Цефтриаксон и азитромицин часто используются для лечения внебольничной пневмонии, которая обычно сопровождается несколькими днями кашля, лихорадки и одышки. Рентген грудной клетки обычно выявляет лобарный инфильтрат (а не диффузный). [19]

Новорожденные

Большинство новорожденных с ВП госпитализируются, получая внутривенно ампициллин и гентамицин в течение как минимум десяти дней для лечения распространенных возбудителей Streptococcus agalactiae , Listeria monocytogenes и Escherichia coli . Для лечения вируса простого герпеса внутривенно вводят ацикловир в течение 21 дня.

Дети

Лечение внебольничной пневмонии у детей зависит от возраста ребенка и тяжести заболевания. Детей до пяти лет обычно не лечат от атипичных бактерий. Если госпитализация не требуется, часто назначают семидневный курс амоксициллина , а в качестве альтернативы при аллергии на пенициллины используют ко-тримаксазол . [20] Необходимы дальнейшие исследования для подтверждения эффективности новых антибиотиков. [20] С ростом лекарственно-устойчивого Streptococcus pneumoniae антибиотики, такие как цефподоксим, могут стать более популярными. [21] Госпитализированные дети получают внутривенно ампициллин , цефтриаксон или цефотаксим , а недавнее исследование показало, что трехдневный курс антибиотиков, по-видимому, достаточен для большинства внебольничной пневмонии легкой и средней степени тяжести у детей. [22]

Взрослые

В 2001 году Американское торакальное общество , опираясь на работу Британского и Канадского торакальных обществ , разработало руководящие принципы по лечению ВП у взрослых, разделив пациентов на четыре категории в зависимости от распространенных возбудителей: [23]

  • Здоровые амбулаторные пациенты без факторов риска: эта группа (самая большая) состоит из в остальном здоровых пациентов без факторов риска DRSP, кишечных грамотрицательных бактерий , Pseudomonas или других, менее распространенных, причин CAP. Первичными микроорганизмами являются вирусы, атипичные бактерии, чувствительные к пенициллину Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae . Рекомендуемые препараты - макролидные антибиотики, такие как азитромицин или кларитромицин , в течение семи [24] - десяти дней. Был исследован более короткий курс этих антибиотиков, однако нет достаточных доказательств для вынесения рекомендаций. [25]
  • Амбулаторные пациенты с сопутствующими заболеваниями или факторами риска: хотя эта группа не нуждается в госпитализации, у них есть сопутствующие проблемы со здоровьем, такие как эмфизема или сердечная недостаточность, или они подвержены риску DRSP или кишечных грамотрицательных бактерий. Их можно лечить хинолоном, активным против Streptococcus pneumoniae (например, левофлоксацином ) или β-лактамным антибиотиком (например , цефподоксимом , цефуроксимом , амоксициллином или амоксициллином/клавулановой кислотой ) и макролидным антибиотиком, таким как азитромицин или кларитромицин , в течение семи-десяти дней. [26]
  • Госпитализированные пациенты без риска заражения Pseudomonas : этой группе требуются внутривенные антибиотики, в том числе хинолон, активный против Streptococcus pneumoniae (например, левофлоксацин ), β-лактамный антибиотик (например, цефотаксим, цефтриаксон, ампициллин/сульбактам или высокие дозы ампициллина плюс макролидный антибиотик (например, азитромицин или кларитромицин ) в течение семи-десяти дней.
  • Пациенты интенсивной терапии с риском Pseudomonas aeruginosa : Этим пациентам требуются антибиотики, нацеленные на эту трудно искоренимую бактерию. Один режим — это внутривенный антисинегнойный бета-лактам, такой как цефепим , имипенем , меропенем или пиперациллин/тазобактам, плюс внутривенный антисинегнойный фторхинолон, такой как левофлоксацин. Другой режим — это внутривенный антисинегнойный бета-лактам, такой как цефепим, имипенем, меропенем или пиперациллин / тазобактам , плюс аминогликозид, такой как гентамицин или тобрамицин , плюс макролид (например, азитромицин) или несинегнойный фторхинолон, такой как ципрофлоксацин .

При легкой и средней степени тяжести внебольничной пневмонии, по-видимому, достаточно более коротких курсов антибиотиков (3–7 дней). [22]

Некоторые пациенты с CAP будут подвержены повышенному риску смерти, несмотря на антимикробное лечение. Основной причиной этого является чрезмерная воспалительная реакция хозяина. Существует напряжение между контролем инфекции, с одной стороны, и минимизацией повреждения других тканей, с другой. Некоторые недавние исследования фокусируются на иммуномодулирующей терапии, которая может модулировать иммунный ответ, чтобы уменьшить повреждение легких и других пораженных органов, таких как сердце. Хотя доказательства для этих агентов не привели к их рутинному использованию, их потенциальные преимущества многообещающие. [27]

Госпитализация

Некоторым пациентам с внебольничной пневмонией требуется интенсивная терапия, при этом клинические правила прогнозирования , такие как индекс тяжести пневмонии и CURB-65, определяют решение о госпитализации или нет. [28] Факторы, увеличивающие необходимость в госпитализации, включают:

Результаты лабораторных исследований, указывающие на госпитализацию, включают:

  • Напряжение кислорода в артериальной крови менее 60 мм рт. ст.
  • Углекислый газ более 50 мм рт. ст. или pH менее 7,35 при дыхании комнатным воздухом
  • Гематокрит менее 30 процентов
  • Креатинин более 1,2 мг/дл или азот мочевины крови более 20 мг/дл
  • Количество лейкоцитов менее 4 × 10^9/л или более 30 × 10^9/л
  • Количество нейтрофилов менее 1 x 10^9/л

Результаты рентгенологического исследования, указывающие на необходимость госпитализации, включают:

Прогноз

Уровень смертности среди амбулаторных пациентов с CAP составляет менее одного процента, при этом лихорадка обычно проходит в течение первых двух дней терапии, а другие симптомы ослабевают в течение первой недели. Однако рентгеновские снимки могут оставаться ненормальными в течение как минимум месяца. Средний уровень смертности госпитализированных пациентов составляет 12 процентов, причем этот показатель возрастает до 40 процентов для пациентов с инфекциями кровотока или тех, кому требуется интенсивная терапия. [29] Факторы, увеличивающие смертность, идентичны тем, которые указывают на госпитализацию.

Если ВП не поддается лечению, это может указывать на ранее неизвестную проблему со здоровьем, осложнение лечения, неподходящие антибиотики для возбудителя, ранее не подозреваемый микроорганизм (например, туберкулез ) или состояние, имитирующее ВП (например, гранулема с полиангиитом). Дополнительные тесты включают рентгеновскую компьютерную томографию , бронхоскопию или биопсию легких .

Эпидемиология

Внебольничная пневмония распространена во всем мире и является основной причиной смерти во всех возрастных группах. У детей большинство смертей (более двух миллионов в год) происходит в период новорожденности. По оценкам Всемирной организации здравоохранения , одна из трех смертей новорожденных происходит от пневмонии. [30] Смертность снижается с возрастом до позднего взрослого возраста, при этом пожилые люди подвержены риску внебольничной пневмонии и связанной с ней смертности.

Больше случаев внебольничной пневмонии случается зимой, чем в другие времена года. Внебольничная пневмония чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и чаще встречается у чернокожих, чем у белых. [31] Пациенты с сопутствующими заболеваниями (такими как болезнь Альцгеймера , муковисцидоз , ХОБЛ, курение табака , алкоголизм или проблемы с иммунной системой ) имеют повышенный риск развития пневмонии. [32]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ "Причины пневмонии – Клиника Майо". www.mayoclinic.org . Получено 18.05.2015 .
  2. ^ "Лечение пневмонии и лекарства – Клиника Майо". www.mayoclinic.org . Получено 18.05.2015 .
  3. ^ Хосе Р. Дж., Браун Дж. С. (2017). «Вакцинация взрослых от пневмококковой инфекции». Current Opinion in Pulmonary Medicine . 23 (3): 225–230. doi : 10.1097/MCP.00000000000000369. PMID  28198725. S2CID  4700975.
  4. ^ "Профилактика пневмонии – Клиника Майо". www.mayoclinic.org . Получено 18.05.2015 .
  5. ^ Metlay JP, Schulz R, Li YH и др. (июль 1997 г.). «Влияние возраста на симптомы при поступлении у пациентов с внебольничной пневмонией». Архивы внутренней медицины . 157 (13): 1453–9. doi :10.1001/archinte.157.13.1453. PMID  9224224.
  6. ^ "Что такое пневмония? Что вызывает пневмонию?" . Получено 2015-05-18 .
  7. ^ Webber S, Wilkinson AR, Lindsell D, Hope PL, Dobson SR, Isaacs D (февраль 1990 г.). «Неонатальная пневмония». Архив болезней у детей . 65 (2): 207–11. doi :10.1136/adc.65.2.207. PMC 1792235. PMID  2107797 . 
  8. ^ Abzug MJ, Beam AC, Gyorkos EA, Levin MJ (декабрь 1990 г.). «Вирусная пневмония в первый месяц жизни». The Pediatric Infectious Disease Journal . 9 (12): 881–5. doi :10.1097/00006454-199012000-00005. PMID  2177540. S2CID  2653523.
  9. ^ Wubbel L, Muniz L, Ahmed A, et al. (Февраль 1999). «Этиология и лечение внебольничной пневмонии у амбулаторных детей». The Pediatric Infectious Disease Journal . 18 (2): 98–104. doi :10.1097/00006454-199902000-00004. PMID  10048679.
  10. ^ Mundy LM, Auwaerter PG, Oldach D, et al. (октябрь 1995 г.). «Пневмония, приобретенная в обществе: влияние иммунного статуса». American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine . 152 (4 Pt 1): 1309–15. doi :10.1164/ajrccm.152.4.7551387. PMID  7551387.
  11. ^ Mandell L (2006). Респираторные инфекции . CRC Press. стр. 338.
  12. ^ de Roux A, Marcos MA, Garcia E и др. (апрель 2004 г.). «Вирусная внебольничная пневмония у взрослых с неиммунным дефицитом». Chest . 125 (4): 1343–51. doi :10.1378/chest.125.4.1343. PMID  15078744.
  13. ^ ab Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, Bartlett JG, Campbell GD, Dean NC, Dowell SF, File TM, Musher DM, Niederman MS, Torres A, Whitney CG (2007-03-01). «Согласованные рекомендации Американского общества инфекционистов/Американского торакального общества по лечению внебольничной пневмонии у взрослых». Clinical Infectious Diseases . 44 (Приложение 2). Oxford University Press (OUP): S27–S72. doi : 10.1086/511159 . ISSN  1058-4838. PMC 7107997 . PMID  17278083. 
  14. ^ Metlay JP, Kapoor WN, Fine MJ (ноябрь 1997 г.). «Есть ли у этого пациента внебольничная пневмония? Диагностика пневмонии по анамнезу и физическому осмотру». JAMA . 278 (17): 1440–5. doi :10.1001/jama.278.17.1440. PMID  9356004.
  15. ^ Syrjälä H, Broas M, Suramo I, Ojala A, Lähde S (август 1998 г.). «Высокоразрешающая компьютерная томография для диагностики внебольничной пневмонии». Clinical Infectious Diseases . 27 (2): 358–63. doi : 10.1086/514675 . PMID  9709887.
  16. ^ Butler JC, Breiman RF, Campbell JF, Lipman HB, Broome CV, Facklam RR (октябрь 1993 г.). «Эффективность пневмококковой полисахаридной вакцины. Оценка текущих рекомендаций». JAMA . 270 (15): 1826–31. doi :10.1001/jama.270.15.1826. PMID  8411526.
  17. ^ Центры по контролю и профилактике заболеваний (апрель 1999 г.). «Профилактика и контроль гриппа: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP)». MMWR Recomm Rep . 48 (RR–4): 1–28. PMID  10366138.
  18. ^ Hayden FG, Atmar RL, Schilling M, et al. (Октябрь 1999). «Использование селективного перорального ингибитора нейраминидазы осельтамивира для профилактики гриппа». The New England Journal of Medicine . 341 (18): 1336–43. doi : 10.1056/NEJM199910283411802 . PMID  10536125.
  19. ^ "UWorld | Подготовка к тестам NCLEX, SAT, ACT, MCAT, USMLE и другим!". Подготовка к тестам UWorld . Получено 25.01.2021 .
  20. ^ ab Lodha R, Kabra SK, Pandey RM (4 июня 2013 г.). «Антибиотики при внебольничной пневмонии у детей». База данных систематических обзоров Cochrane . 2013 (6): CD004874. doi :10.1002/14651858.CD004874.pub4. PMC 7017636. PMID  23733365 . 
  21. ^ Брэдли Дж. С. (июнь 2002 г.). «Лечение внебольничной детской пневмонии в эпоху растущей устойчивости к антибиотикам и конъюгированных вакцин». Журнал детских инфекционных заболеваний . 21 (6): 592–8, обсуждение 613–4. doi : 10.1097/00006454-200206000-00035. PMID  12182396. S2CID  20412452.
  22. ^ ab Димопулос Г., Маттаиу Д.К., Карагеоргопулос Д.Е., Грамматикос А.П., Атанасса З., Фалагас М.Э. (2008). «Короткий и длительный курс антибактериальной терапии внебольничной пневмонии: метаанализ». Наркотики . 68 (13): 1841–54. дои : 10.2165/00003495-200868130-00004 . ПМИД  18729535.
  23. ^ Niederman MS, Mandell LA, Anzueto A, et al. (Июнь 2001). «Руководство по лечению взрослых с внебольничной пневмонией. Диагностика, оценка тяжести, антимикробная терапия и профилактика». American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine . 163 (7): 1730–54. doi :10.1164/ajrccm.163.7.at1010. PMID  11401897.
  24. ^ Li JZ, Winston LG, Moore DH, Bent S (сентябрь 2007 г.). «Эффективность краткосрочных схем антибиотикотерапии при внебольничной пневмонии: метаанализ». The American Journal of Medicine . 120 (9): 783–90. doi :10.1016/j.amjmed.2007.04.023. PMID  17765048.
  25. ^ Лопес-Алькальде Х, Родригес-Барриентос Р, Редондо-Санчес Х, Муньос-Гутьеррес Х, Молеро Гарсия ХМ, Родригес-Фернандес С, Эрас-Мостейро Х, Марин-Каньяда Х, Казанова-Коломинас Х, Аскоага-Лоренцо А, Эрнандес Сантьяго V, Гомес-Гарсия М (6 сентября 2018 г.). «Короткий и длительный курс терапии одним и тем же антибиотиком при внебольничной пневмонии у подростков и взрослых амбулаторных пациентов». Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2018 (9): CD009070. дои : 10.1002/14651858.CD009070.pub2. hdl : 10023/18430 . PMC 6513237. PMID  30188565 . 
  26. ^ Vardakas KZ, Siempos II, Grammatikos A, Athanassa Z, Korbila IP, Falagas ME (декабрь 2008 г.). «Респираторные фторхинолоны для лечения внебольничной пневмонии: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований». CMAJ . 179 (12): 1269–77. doi :10.1503/cmaj.080358. PMC 2585120 . PMID  19047608. 
  27. ^ Woods DR, José RJ. Текущие и новые данные по иммуномодулирующей терапии при внебольничной пневмонии. Ann Res Hosp 2017;1:33 http://arh.amegroups.com/article/view/3806
  28. ^ Fine MJ, Auble TE, Yealy DM и др. (январь 1997 г.). «Правило прогнозирования для выявления пациентов с низким риском внебольничной пневмонии». The New England Journal of Medicine . 336 (4): 243–50. doi : 10.1056/NEJM199701233360402 . PMID  8995086.
  29. ^ Woodhead MA, Macfarlane JT, McCracken JS, Rose DH, Finch RG (март 1987). «Проспективное исследование этиологии и исхода пневмонии в обществе». Lancet . 1 (8534): 671–4. doi :10.1016/S0140-6736(87)90430-2. PMID  2882091. S2CID  34844819.
  30. ^ Гаренн М., Ронсманс К., Кэмпбелл Х. (1992). «Масштабы смертности от острых респираторных инфекций у детей в возрасте до 5 лет в развивающихся странах». World Health Statistics Quarterly . 45 (2–3): 180–91. PMID  1462653.
  31. ^ Ramirez JA, Wiemken TL, Peyrani P, Arnold FW, Kelley R, Mattingly WA, Nakamatsu R, Pena S, Guinn BE (28 июля 2017 г.). «Взрослые, госпитализированные с пневмонией в Соединенных Штатах: заболеваемость, эпидемиология и смертность». Clinical Infectious Diseases . 65 (11): 1806–1812. doi : 10.1093/cid/cix647 . ISSN  1058-4838. PMID  29020164.
  32. ^ Almirall J, Bolíbar I, Balanzó X, González CA (февраль 1999 г.). «Факторы риска внебольничной пневмонии у взрослых: популяционное исследование случай-контроль». Европейский респираторный журнал . 13 (2): 349–55. doi : 10.1183/09031936.99.13234999 . PMID  10065680.
  • Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A и др. (март 2007 г.). «Согласованные рекомендации Американского общества инфекционистов/Американского торакального общества по лечению внебольничной пневмонии у взрослых». Clinical Infectious Diseases . 44 (Suppl 2): ​​S27–72. doi : 10.1086/511159 . PMC  7107997 . PMID  17278083.
  • Рекомендации Американского общества инфекционистов/Американского торакального общества по лечению внебольничной пневмонии у взрослых PDF
Получено с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Пневмония, приобретенная_сообществом&oldid=1252300084"