желобоватая плацента

Желобоватая плацента
Утолщенное кольцо оболочек на плодной поверхности желобоватой плаценты, создающее впечатление, будто центральная часть плаценты обнажилась.
Специальность	Акушерство

Желобоватая плацента — редкое заболевание, встречающееся примерно в 1–2% случаев беременности , при котором плодные оболочки амниона и хориона по существу «заворачиваются» на плодной стороне вокруг краев плаценты . [ ^1] После родов желобоватая плацента имеет толстое кольцо оболочек на плодной поверхности . ^[2] Желобоватая плацента — это морфологическая аномалия плаценты , связанная с повышенной заболеваемостью и смертностью плода из-за ограниченной доступности питательных веществ и кислорода для развивающегося плода .

Врачи могут обнаружить валикообразную плаценту во время беременности с помощью УЗИ . Однако в других случаях валикообразная плацента не определяется до рождения ребенка . валикообразная плацента может увеличить риск сопутствующих осложнений, таких как преждевременные роды и отслойка плаценты . Иногда валикообразная плацента может также увеличить риск неонатальной смерти и экстренного кесарева сечения . Хотя существующего лечения валикообразной плаценты не существует, врачи могут попытаться свести к минимуму последствия осложнений , если они возникают, с помощью частого мониторинга плода и, при необходимости, экстренного кесарева сечения . ^[1]

В валикообразной плаценте хориальная пластинка , которая образует плодную поверхность плаценты , имеет тенденцию быть меньше базальной пластинки , которая образует материнскую поверхность плаценты . Это приводит к возвышению края плаценты и появлению кольцевой формы. ^[3] Плодная поверхность разделена на центральную вдавленную зону , окруженную утолщенным белым кольцом, которое является неполным. Кольцо расположено на разных расстояниях от края или краев плаценты . Это толстое кольцо оболочек состоит из двойной складки амниона и хориона с дегенерированной децидуальной оболочкой и фибрином между ними. Кровеносные сосуды , поставляющие питательные вещества и переносящие отходы к развивающемуся плоду и от него , расходятся от места прикрепления пуповины до кольца оболочек, а затем исчезают из виду. ^[4]

Округлая плацента не всегда вызывает сопутствующие симптомы во время беременности , что делает чрезвычайно трудной диагностику округлой плаценты у бессимптомных матерей . У симптоматических матерей врачи могут обнаружить округлую плаценту на основе следующих признаков . ^[1]

• Вагинальное кровотечение : валикообразная плацента может увеличить риск частого вагинального кровотечения в течение первого триместра беременности . В исследовании, проведенном с участием 92 женщин с валикообразной плацентой, был сделан вывод о том, что частота вагинального кровотечения была значительно выше у женщин с валикообразной плацентой в течение всех трех триместров по сравнению с контрольной группой . Однако отмеченное ограничение исследования, рассмотренное исследователями, заключалось в том, что, поскольку исследование включало такое небольшое количество женщин, полученные результаты могут быть не полностью репрезентативными для общей популяции. ^[1] Поскольку хориальная пластинка намного меньше базальной пластинки в валикообразной плаценте, вагинальное кровотечение , как правило, происходит в этом месте, где плацента обнажена и непокрыта. ^[3] У матерей с вагинальным кровотечением следует подозревать валикообразную плаценту как возможную причину вагинального кровотечения.
• Задержка роста плода : плод, как правило, развивается медленнее, если он связан с валикообразной плацентой, в основном из-за снижения притока крови и питательных веществ от матери к плоду . ^{[ необходима медицинская ссылка ]} Врачи назначают анализы для определения причины задержки роста плода , когда развивающийся плод не соответствует ожиданиям роста в течение беременности . ^[1]
• Преждевременный разрыв плодных оболочек (PROM): PROM происходит, когда защитная оболочка амниотического мешка разрывается до начала родов и родоразрешения . Если PROM происходит в течение первых 37 недель беременности , это называется преждевременным разрывом плодных оболочек (PPROM). PROM сам по себе имеет много причин и факторов риска . Когда PROM происходит вместе с вагинальным кровотечением во втором триместре беременности , есть подозрение, что у матери, вероятно, есть валикообразная плацента. ^[1]

Желобоватая плацента также связана с более высокой частотой осложнений , включая отслойку плаценты , низкую массу тела при рождении , преждевременные роды , перинатальную смерть и аномалии плода .

• Низкий вес при рождении : Недостаток надлежащего питания и притока крови к плоду во время беременности часто приводит к снижению веса ребенка при рождении . ^{[ необходима медицинская справка ]}
• Отслойка плаценты : Отслойка плаценты , при которой плацента отделяется от стенки матки до рождения , может иметь серьезные последствия для матери и ее ребенка. Такие последствия включают вагинальное кровотечение , снижение веса при рождении , преждевременные роды и мертворождение . Значительное вагинальное кровотечение может вызвать анемию у матери и опасно низкое кровяное давление . ^{[ необходима медицинская ссылка ]}
• Маловодие : Недостаток надлежащих объемов амниотической жидкости , состояние, называемое маловодием , также может возникнуть в результате валикообразной плаценты. Амниотическая жидкость необходима для нормального движения плода , развития органов плода и амортизации плода в матке матери . Она также необходима для предотвращения сдавливания пуповины , чтобы плод мог получать питание и оксигенацию от матери.
• Преждевременные роды : преждевременные роды плода происходят менее чем на 37 неделе беременности , по сравнению с срочными родами примерно на 40 неделе. ^{[ необходима медицинская цитата ]}
• Выкидыш : потеря плода до рождения в результате выкидыша может произойти, если какое-либо из вышеперечисленных осложнений произойдет без своевременного вмешательства и лечения.

К сожалению, не существует известной причины возникновения валикообразной плаценты и нет серьезных профилактических мер , которые можно было бы предпринять для минимизации риска развития валикообразной плаценты. ^[1] валикообразная плацента не является генетическим заболеванием. Некоторые потенциальные причины валикообразной плаценты включают пониженное давление амниотической жидкости , циркулярное кровотечение и поверхностную или глубокую имплантацию эмбриона в стенку матки , хотя эти потенциальные причины до сих пор не очень хорошо изучены с точки зрения их связи с валикообразной плацентой. ^[4]

Беременности с высоким риском описываются как беременности , при которых мать, плод или оба подвергаются более высокому риску развития осложнений беременности до, во время или после родов . Факторы риска , такие как гипертонические заболевания , возраст матери и употребление наркотиков, — это лишь некоторые из вещей, которые могут повысить риск развития у женщины валикообразной плаценты и/или любых других осложнений . ^[5]

Женщины, вступающие в беременность с гипертонией , считаются подверженными более высокому риску преэклампсии или эклампсии во время беременности . Было обнаружено, что гипертонические расстройства, такие как гипертония , поражают около 10% беременностей в Соединенных Штатах и ​​привели к примерно 6,8% материнских смертей с 2011 по 2015 год. Высокое кровяное давление во время беременности может потенциально повредить системы органов матери, такие как печень или почки , что может быть опасным для жизни. Чтобы предотвратить развитие преэклампсии или эклампсии во время беременности , женщинам с гипертонией могут быть назначены антигипертензивные препараты во время беременности и им рекомендуется контролировать свое кровяное давление на протяжении всей беременности . ^[5]

Другим фактором риска развития любых осложнений беременности является возраст матери . Пожилой возраст матери , который считается возрастом, когда женщина вступает в беременность в возрасте 35 лет или старше, также связан с повышенным риском материнской смертности , преэклампсии , ограничения роста плода , дистресса плода и множества других осложнений беременности . И наоборот, подростковая беременность также связана с повышенным риском эндометриоза , послеродового кровотечения и легкой преэклампсии по сравнению с беременными матерями в возрасте 20 лет. ^[5] Генетически длительный период времени между мейотическим арестом яйцеклетки гаметы как плода и каждым циклом овуляции , происходящим после начала женского полового созревания в подростковом возрасте, может потенциально способствовать повышенному риску осложнений беременности у матерей, которым на момент беременности исполнилось 35 лет или больше . ^[6]

Кроме того, еще одним фактором, вызывающим неблагоприятные осложнения во время беременности , является употребление психоактивных веществ . Никотин , алкоголь и марихуана являются наиболее распространенными веществами, используемыми во время беременности . Употребление психоактивных веществ во время беременности вызывает беспокойство из-за его тревожной связи с другими факторами риска, такими как психические заболевания . Депрессия сама по себе связана с повышенным риском преэклампсии , гестационного диабета , гипертонии , преждевременных родов и низкого веса при рождении . Женщины с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ , как правило, живут в районах, которые не могут обеспечить качественную дородовую помощь или надлежащее лечение их психических заболеваний . В результате неправильного лечения психических заболеваний происходит злоупотребление веществами во время беременности , что потенциально наносит вред как матери, так и плоду . Некоторые осложнения беременности , которые могут возникнуть в результате употребления психоактивных веществ во время беременности, включают фетальный алкогольный синдром и неонатальное абстинентное расстройство . ^[5]

Женщинам с этими факторами риска рекомендуется дополнительное наблюдение во время беременности для контроля развития плода и возможности как можно более раннего выявления аномалий плода , плаценты или пуповины .

Плацента — это временный орган, развивающийся во время беременности , который обеспечивает обмен питательными веществами, газами и отходами между матерью и развивающимся плодом . Плацентарные аномалии, такие как валикообразная плацента, могут нанести вред развивающемуся плоду , поскольку нарушается нормальный обмен веществ между матерью и развивающимся плодом . При плацентарных аномалиях развивающийся плод не может получать жизненно важные вещества, необходимые ему для правильного развития , что приводит к возможным осложнениям беременности , врожденным дефектам и/или смерти плода .

В нормальной плаценте наблюдается плавный переход от паренхиматозного ворсинчатого хориона к мембранозному хориону на границе плацентарной пластинки . Кровеносные сосуды плода расходятся от пуповины и распространяются по диагонали через паренхиму к краю плацентарной пластинки . ^[4]

В валикообразной плаценте мембраны часто становятся ограниченными из- за краевого инфаркта , кровоизлияния или отложения фибрина . Это приводит к уменьшению размера хориальной пластинки плаценты , что в дальнейшем заставляет мембраны на плодной стороне складываться назад на себя. ^{[ необходима медицинская цитата ]} Паренхиматозный ворсинчатый хорион продолжает пролиферировать за пределы прикрепленных мембран и, по-видимому, выступает наружу. Кровеносные сосуды плода направлены вниз, а затем горизонтально, чтобы обеспечить приток крови к самым периферическим частям плацентарной пластинки, простирающимся за пределы прикрепленных мембран . ^[4]

Поскольку часть плаценты имеет тенденцию обнажаться в валикообразной плаценте из-за уменьшенного размера хорионической пластинки , вагинальное кровотечение с большей вероятностью произойдет в этом месте обнажения. Аналогичным образом, задержка роста плода также может возникнуть из-за снижения обмена питательными веществами и отходами между матерью и плодом , поскольку плод не в состоянии поддерживать необходимые потребности в питании для правильного развития плода . Преждевременный разрыв плодных оболочек часто происходит в результате инфекции в матке , которая может быть вызвана возникновением вагинального кровотечения . Таким образом, плацентарные аномалии, такие как валикообразная плацента, могут быть чрезвычайно пагубными, вызывая возникновение связанных состояний.

В некоторых случаях врач может диагностировать валикообразную плаценту с помощью ультразвука во время одного из многих рутинных ультразвуковых скринингов . В большинстве случаев валикообразная плацента не обнаруживается до физического обследования плаценты после родов . ^[1] По этой причине валикообразную плаценту очень трудно диагностировать во время беременности .

На УЗИ нормальная плацента должна выглядеть полной и однородной, а плодная поверхность плаценты должна выглядеть слегка блестящей и полупрозрачной. Внешний вид валикообразной плаценты на УЗИ может иметь неровные края, приподнятые края или плацентарные листки. В исследовании, проведенном в 1994 году, 62 здоровые беременные женщины были обследованы с помощью сонографии плаценты для обнаружения валикообразной плаценты. Из пяти опытных сонологов , которые интерпретировали плацентарные УЗИ , все не смогли правильно обнаружить и диагностировать валикообразную плаценту, что выявило трудную природу распознавания валикообразной плаценты. ^[4] Кроме того, эти результаты указывают на то, что пренатальные сонографические критерии, используемые для обнаружения валикообразной плаценты, недостаточно надежны для целей скрининга .

Полная валикообразная плацента подразумевает морфологическую аномалию всего размера плаценты , в то время как частичная валикообразная плацента не затрагивает всю плаценту , а скорее ее часть . ^[4] Полная валикообразная плацента встречается очень редко, встречаясь примерно в 1% беременностей , и, как было отмечено, увеличивает риск связанных с этим осложнений, таких как отслойка плаценты , преждевременные роды , преждевременный разрыв плодных оболочек , перинатальная смерть и врожденные аномалии . ^[1] Частичная валикообразная плацента встречается чаще, но не считается столь клинически значимой, как полная валикообразная плацента. ^[4]

Точная диагностика валикообразной плаценты во время беременности может иметь значительные последствия для распознавания пациентов , которые подвержены риску осложнений . Хотя способность сонографии точно диагностировать валикообразную плаценту во время беременности довольно ограничена, продолжают появляться исследования, посвященные возможности сделать это.

Хотя не существует лечения или специфического лечения для восстановления валикообразной плаценты, есть способы снизить риски возможных осложнений до родов или попытаться справиться с осложнениями, если они возникнут. Если валикообразная плацента диагностирована во время беременности , врачи могут предложить рекомендации по снижению рисков связанных с ней осложнений, таких как низкий вес при рождении и отслойка плаценты . ^[1]

Снижение веса при рождении является основной проблемой, связанной с валикообразной плацентой. Младенцы , рожденные с весом при рождении, который ниже ожидаемого для их гестационного возраста, часто в конечном итоге нуждаются в дополнительной поддержке в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU). Чтобы помочь контролировать надлежащий рост плода , врач может рекомендовать более частые проверки роста во время беременности , если есть подозрение на валикообразную плаценту. Если плод не растет удовлетворительно, могут быть рекомендованы преждевременные роды через естественные родовые пути или кесарево сечение , причем кесарево сечение более благоприятно по сравнению с естественными родами . ^[1]

У женщин, у которых отслойка плаценты связана с желобоватой плацентой, врачи обычно рекомендуют частые проверки роста , больничный постельный режим , ранние роды и, при необходимости, экстренное кесарево сечение . ^[1] Аналогичным образом, пациенткам с отслойкой плаценты можно вводить внутривенные жидкости и переливать кровь в попытке повысить артериальное давление и минимизировать последствия тяжелой кровопотери .

Если маловодие возникает в результате валикообразной плаценты, можно рассмотреть лечение, называемое амниоинфузией, для восполнения количества потерянной амниотической жидкости в амниотическом мешке . Амниоинфузия может помочь предотвратить недоразвитие легких .

Если диагностирована валикообразная плацента, постоянный мониторинг плода лицензированным врачом может помочь предотвратить и/или уменьшить последствия связанных с этим осложнений , которые могут возникнуть. Кроме того, здоровый образ жизни , сбалансированная и питательная диета, достаточный отдых и отказ от алкоголя и табачных изделий также могут помочь предотвратить возникновение валикообразной плаценты и связанных с ней осложнений . ^{[ необходима медицинская цитата ]} Если диагностирована валикообразная плацента, в сочетании с другими угрожающими осложнениями беременности , врач , скорее всего, предложит экстренное кесарево сечение . ^[3]

К сожалению, в настоящее время не существует лечения, доступного для валикообразной плаценты. Хотя некоторые данные свидетельствуют о том, что валикообразная плацента может увеличить риск осложнений во время беременности , другие исследования показывают, что этот повышенный риск незначителен. К сожалению, валикообразная плацента иногда может приводить к смерти младенца в зависимости от тяжести возникших осложнений . В других случаях валикообразная плацента может привести к преждевременным родам младенцев , которые в остальном здоровы после наблюдения в отделении интенсивной терапии новорожденных в течение некоторого времени после рождения . Поэтому надлежащая медицинская помощь и мониторинг имеют решающее значение в попытке минимизировать вероятность осложнений . ^[1] В других случаях пациенты с диагнозом валикообразная плацента способны вынашивать своих детей до срока или почти до срока .

Желобоватая плацента — очень редкое заболевание, поражающее беременных женщин. Это заболевание представляет собой морфологическую аномалию плаценты, при которой плацента формируется на ранних сроках беременности. Женщины могут забеременеть с началом овуляции и менструации в раннем подростковом возрасте , при этом большинство женщин беременеют во взрослом возрасте . В настоящее время известно, что желобоватая плацента поражает около 1–2 % беременностей. Она не передается вирусным путем другим людям и не может передаваться через контакт или дыхание. ^[1]

Нет никаких конкретных расовых или этнических групп , которые более предрасположены к приобретению валикообразной плаценты во время беременности , однако, как и при любой беременности , существуют общие факторы риска , которые могут подвергнуть беременную женщину риску осложнений , включая валикообразную плаценту. Примечательно, что некоторые осложнения беременности , такие как преэклампсия , имеют тенденцию быть почти в три раза более фатальными у афроамериканских женщин по сравнению с неиспаноязычными белыми женщинами, хотя обе группы, как правило, испытывают преэклампсию почти с одинаковой частотой. Это частично считается следствием неравенства в доступе к качественной дородовой помощи в районах с более низким социально-экономическим статусом и влиянием структурного расизма в системах здравоохранения . ^[5] Любая женщина, проживающая в районе с более низким социально-экономическим статусом, независимо от расы или возраста, предрасположена к развитию осложнений беременности , таких как валикообразная плацента, если качественная дородовая помощь недоступна.

Женщины со значительным акушерским анамнезом также могут быть подвержены более высокому риску развития любого типа осложнений беременности , включая валикообразную плаценту, и им рекомендуется пройти скрининг на предмет плацентарных аномалий во втором триместре беременности . ^[3]

Плацента играет доминирующую роль в возникновении различных осложнений во время беременности и родов . Исследования патологии плаценты внесли значительный вклад в недавнюю акушерскую литературу . Во многих исследованиях изучалось клиническое значение пациентов с валикообразной плацентой по сравнению с пациентами с нормальной плацентой . Они показали , что случаи преждевременных родов , маловодия , отслойки плаценты , низкого веса при рождении и внутриутробной смерти плода были значительно выше , чем у контрольных пациентов с нормальной плацентой .

В исследовании, опубликованном в 2020 году, наблюдалась корреляция между валикообразной плацентой и возникновением акушерских осложнений, таких как вставка Баттлдора . Вставка Баттлдора , аномальное вставление пуповины в плаценту , встречается примерно в 7% беременностей и может также приводить ко многим из тех же осложнений беременности , что и валикообразная плацента; задержка внутриутробного развития , дистресс плода и смерть плода . Это аномальное вставление пуповины в плаценту может привести к потере адекватного притока крови к развивающемуся плоду из-за ограничения. ^[3] Плод не может получать нормальное количество необходимого кислорода и питания через плаценту , и это может в дальнейшем вызвать другие серьезные осложнения .

В исследовании 22-летняя женщина на 28 неделе и 2 днях беременности пришла на плановый скрининг третьего триместра . Было отмечено, что у нее было 2 выкидыша на 17 и 20 неделе . Предыдущий обычный скрининг второго триместра на 21 неделе беременности не выявил никаких структурных аномалий в плаценте , уменьшенного размера плода или ненормально выглядящего прикрепления пуповины . У пациентки также не было эпизодов вагинального кровотечения во время текущей беременности . ^[3]

При поступлении на плановый скрининг на 28 неделе и 2 днях беременности у пациентки не было никаких признаков активных сокращений , и в рамках планового скрининга была проведена кардиотокография . ^[3] Кардиотокография — это диагностический инструмент, используемый в третьем триместре беременности для наблюдения за частотой сердечных сокращений плода и наличием сокращений матки . Ее также можно использовать для выявления признаков любого вида дистресса плода . ^[7] При интерпретации кардиотокографии , которую прошла 22-летняя беременная женщина, было отмечено, что плод оказался намного меньше ожидаемого и проявлял проблемы с уменьшением объема амниотической жидкости , маловодием и ограниченным кровотоком через пуповину . Кардиотокографический мониторинг также выявил снижение частоты сердечных сокращений плода каждые 25 минут без сокращений . Движение плода присутствовало, плацента выглядела увеличенной и сферической. ^[3]

Снижение частоты сердечных сокращений плода , в дополнение к другим результатам кардиотокографии , в конечном итоге побудило врачей провести экстренное кесарево сечение без серьезных осложнений. Новорожденный с нормальными показателями по шкале Апгар и уровнем pH пуповинной артерии был госпитализирован в отделение интенсивной терапии новорожденных . При осмотре плаценты после родов было отмечено, что плацента имела вид округлой плаценты, а также были обнаружены признаки аномального прикрепления пуповины к плаценте . После родов мать хорошо выздоровела, и новорожденный был выписан из отделения интенсивной терапии новорожденных через 105 дней после рождения . ^[3]

В этом исследовании обсуждалась связь валикообразной плаценты и аномального прикрепления пуповины к образованию осложнений беременности . Ограничение притока крови по пуповине от плаценты к плоду и аномалии плаценты, такие как валикообразная плацента, могут работать совместно, вызывая дистресс плода . Снижение уровня оксигенации и усвоения питательных веществ привело к замедлению частоты сердечных сокращений плода и решению провести роды с помощью кесарева сечения для предотвращения гибели плода от гипоксии . Регулярный мониторинг роста и развития плода , структуры плаценты и функции плаценты рекомендуется при беременностях с высоким риском . У пациенток, у которых диагностирована валикообразная плацента во время беременности , также рекомендуются ежемесячные оценки роста плода. Пациенткам, у которых обнаружено ограничение притока крови к плаценте или от нее , рекомендуется проходить еженедельное ультразвуковое исследование с постоянным мониторингом частоты сердечных сокращений плода . ^[3]

В отдельном исследовании случая, опубликованном в 2017 году, женщина на сроке около 35 недель беременности обратилась с преэклампсией и внутриутробной гибелью плода , или более известной как мертворождение . После рождения мертворожденного плода обследование плаценты выявило валикообразную плаценту с прикреплением пуповины по типу «баттлдор» . Было высказано предположение, что сочетание валикообразной плаценты и прикрепления пуповины по типу «баттлдор» привело к потере плода до родов , поскольку не было никакой другой видимой причины мертворождения . Хотя валикообразная плацента и прикрепления пуповины по отдельности являются очень редкими состояниями, которые могут привести к многоплодным осложнениям беременности , сосуществование этих аномалий, вероятно, привело к потере плода . ^[8] Уменьшение притока крови и циркуляции от плаценты к плоду , вызванное введением плацентарного имплантата , в сочетании с нарушением обмена питательными веществами и отходами между матерью и плодом , вызванным желобоватой плацентой, вероятно, способствовало преэклампсии и этой потере жизни плода .

Таким образом, настоятельно рекомендуется, если аномалии плаценты или пуповины , такие как валикообразная плацента и вставление в пазуха плаценты , подозреваются или обнаруживаются до рождения , то беременность следует считать высокорисковой . Беременности с высоким риском значительно выигрывают от частых последующих наблюдений с использованием ультрасонографии для мониторинга развития плода , а также структуры и функции плаценты и пуповины. ^[8]

Направления исследований продолжают изучать методы, при которых валикообразная плацента может чаще диагностироваться во время беременности до возникновения осложнений . Биомаркеры , такие как Sflt/PlGF, могут использоваться для прогнозирования тяжелых осложнений беременности при беременностях с высоким риском . Валикообразная плацента, по-видимому, коррелирует со сниженной эффективностью плаценты из-за увеличенной толщины плаценты и аномальной функции ворсин , что влияет на соотношение Sflt/PlGF. Считается, что получение соотношений Sflt/PlGF может использоваться для определения дефицитов плацентарной функции в случаях плацентарных аномалий. ^[3] Будущие исследования, анализирующие вклад биомаркеров , таких как Sflt/PlGF, в прогнозирование плацентарных аномалий, окажут влияние на наше понимание многих плацентарных деформаций, включая валикообразную плаценту. ^[3]

Из-за редкости случаев валикообразной плаценты более обширные исследования недоступны, что приводит к ограничению данных . Таким образом, клиническая значимость валикообразной плаценты остается неопределенной. ^[3]