Беременность с высоким риском
Медицинское состояние
Беременность с высоким риском
УЗИ во время беременности
УЗИ во время беременности
СпециальностьАкушерство , акушерство
Факторы рискаВысокое кровяное давление , диабет , заболевания сердца , заболевания почек , аутоиммунные заболевания , задержка роста плода , многоплодная беременность , врожденные аномалии плода
Метод диагностикиНа основании симптомов, визуализации, скрининга

Беременность с высоким риском — это беременность , при которой у матери или плода повышается риск неблагоприятных исходов по сравнению с неосложненными беременностями. В настоящее время не существует конкретных рекомендаций по различению беременностей с «высоким риском» и беременностей с «низким риском»; однако, существуют определенные изученные состояния, которые, как было показано, подвергают мать или плод более высокому риску неблагоприятных исходов. [1] Эти состояния можно разделить на три основные категории: проблемы со здоровьем у матери, которые возникают до того, как она забеременеет, проблемы со здоровьем у матери, которые возникают во время беременности, и определенные состояния здоровья у плода. [2]

В 2012 году CDC подсчитал, что в США ежегодно регистрируется около 65 000 беременностей, которые считаются «высокорискованными» . [3] В США у 6–8 % женщин развиваются осложнения высокого риска во время беременности. [4] Во всем мире ежегодно регистрируется 20 миллионов беременностей высокого риска. [3]

Причины

Источник: [5]

Беременности могут считаться высокорискованными, если у матери есть определенные сопутствующие заболевания . К ним относятся:

В некоторых случаях беременности определенные состояния, возникающие у развивающегося плода или плодов, могут отнести беременность к категории высокого риска. В таких ситуациях необходимо проявлять особую осторожность во время беременности, чтобы устранить эти факторы, пока плод еще находится в утробе матери , чтобы снизить вероятность заболеваемости и смертности. Распространенные факторы, связанные с плодом, которые могут создать беременность высокого риска, включают:

Другие причины, по которым беременность может быть отнесена к категории высокого риска, включают развитие у матери какого-либо заболевания во время беременности или возникновение осложнений во время беременности.

  • Состояния, развившиеся во время беременности:
    • Преэклампсия: Преэклампсия — это синдром, характеризующийся внезапным повышением артериального давления у беременной женщины после 20-й недели беременности. Он может поражать почки , печень и мозг матери . При отсутствии лечения это состояние может быть фатальным для матери и/или плода и привести к долгосрочным проблемам со здоровьем. [17]
    • Эклампсия : Эклампсия — более тяжелая форма преэклампсии , характеризующаяся судорогами и комой у матери. [7] [18]
    • Синдром HELLP [19]
    • Гестационный диабет : Гестационный диабет (ГСД) — это диабет, который впервые развивается, когда женщина беременна. Многие женщины могут иметь здоровую беременность, если они контролируют свой диабет, следуя диете и плану лечения от своего лечащего врача . Неконтролируемый гестационный диабет увеличивает риск неблагоприятных перинатальных исходов, таких как преждевременные роды, преэклампсия и другие состояния, связанные с гипертонией во время беременности. Кроме того, некоторые данные свидетельствуют о том, что ГСД связан с долгосрочными исходами, такими как развитие диабета 2 типа у матери и будущее ожирение у младенца. [20] [21] [22]
  • Сроки беременности:
  • Плацента - Плацента - это структура внутри матки, которая облегчает обмен питательными веществами , кислородом и отходами между матерью и плодом. Когда эта связь между матерью и плодом расположена ненормально, беременность становится более сложной и требует осторожной техники родов.
  • Инфекции - Различные типы инфекций могут передаваться от матери к плоду, предрасполагая к неблагоприятным исходам беременности. Существующая у матери инфекция может передаваться плоду во время беременности через плаценту. Новорожденный ребенок также напрямую подвергается воздействию патогенов во время родов через вагинальный канал или грудное вскармливание . Инфекции плода, которые развиваются во время беременности, могут вызвать самопроизвольный аборт или повлиять на типичный рост и развитие плода. [33] Несколько инфекций, которые особенно связаны с беременностью, включают стрептококк группы B , [34] бактериальный вагиноз , [35] дрожжевые инфекции , [36] и вирус Зика . [37] Некоторые из этих инфекций могут быть редкими, но связаны со значительной детской заболеваемостью и смертностью, особенно если инфекция распространяется по всей нервной системе плода . Ранние данные показывают, что материнская инфекция COVID-19 во время беременности может увеличить неблагоприятные исходы, такие как преэклампсия. [38] [39]
  • Беременность с внутриматочной спиралью (ВМС) - Хотя ВМС является высокоэффективным методом контроля рождаемости, беременности все еще случаются в редких случаях. Эти беременности отличаются повышенным риском выкидыша, преждевременных родов, предлежания плаценты, отслойки плаценты, хориоамнионита и кесарева сечения . [40] [41] Было показано, что удаление ВМС в первом триместре снижает осложнения беременности и снижает риск преждевременных родов и выкидыша. [42] [40]
  • Синдром переливания крови от близнеца к близнецу [43]

Управление

Ведение беременности высокого риска зависит от конкретной этиологии и ситуации каждой конкретной беременности. Некоторые примеры ведения определенных состояний включают:

Тревога вокруг ярлыка «беременность с высоким риском»

Концепция беременности с высоким риском, как было показано, вызывает сильную эмоциональную реакцию у некоторых беременных женщин, включая страх, гнев и чувство вины. [55] Кроме того, некоторые исследования показывают, что беременность с пометкой «высокий риск» может привести к большему количеству ненужных тестов, чем без пометки, что усиливает эти страхи и снижает чувство контроля беременной женщины над ситуацией. [56] Управление тревогой во время беременностей, считающихся высокорискованными, считается важным направлением исследований, хотя в настоящее время существует ограниченное количество высококачественных исследований по этому вопросу. [57]

Специалисты по беременности высокого риска

Лица с уже имеющимися медицинскими состояниями или те, у кого развиваются состояния или осложнения во время беременности, могут быть направлены к врачу, обученному ведению беременностей с высоким риском. Они могут включать следующее:

  • Специалист по медицине матери и плода (MFM) — это акушер, прошедший подготовку по ведению сложных и высокорисковых беременностей. [58] Их также называют перинатологами или акушерами-гинекологами высокого риска. [59]
  • Специалист по комплексному планированию семьи. Это акушер-гинеколог, прошедший подготовку по ведению беременности у лиц или плодов со сложными состояниями здоровья. Они также являются специалистами по контрацепции , незапланированной беременности и уходу за абортами . По этой причине к ним можно обращаться до или во время беременности для тех, у кого есть сложные потребности в здоровье. [60]

Ссылки

  1. ^ Alfirevic, Zarko; Stampalija, Tamara; Gyte, Gillian ML (2013-11-12). Alfirevic, Zarko (ред.). "Плодное и пупочное допплеровское ультразвуковое исследование при беременностях с высоким риском". База данных систематических обзоров Cochrane . 2013 (11): CD007529. doi :10.1002/14651858.CD007529.pub3. ISSN  1469-493X. PMC 6464948.  PMID 24222334  .
  2. ^ "Беременность высокого риска: обзор". www.nichd.nih.gov . Получено 2017-11-07 .Общественное достояниеВ данной статье использован текст из этого источника, находящегося в общественном достоянии .
  3. ^ ab Holness N (июнь 2018 г.). «Беременность высокого риска». Клиники сестринского ухода Северной Америки . 53 (2): 241– 251. doi : 10.1016/j.cnur.2018.01.010. PMID  29779516. S2CID  29159713.
  4. ^ "Беременность высокого риска". ucsfhealth.org . Архивировано из оригинала 2024-12-07 . Получено 2024-12-18 .
  5. ^ "Проблемы со здоровьем во время беременности". medlineplus.gov . Получено 2023-08-18 .
  6. ^ abcd Frick AP (январь 2021 г.). «Пожилой возраст матери и неблагоприятные исходы беременности». Передовая практика и исследования. Клиническое акушерство и гинекология . 70 : 92– 100. doi :10.1016/j.bpobgyn.2020.07.005. PMID  32741623. S2CID  220942573.
  7. ^ ab «Какие факторы подвергают беременность риску?». www.nichd.nih.gov . Получено 08.11.2017 .Общественное достояниеВ данной статье использован текст из этого источника, находящегося в общественном достоянии .
  8. ^ Jeha D, Usta I, Ghulmiyyah L, Nassar A (март 2015 г.). «Обзор рисков и последствий подростковой беременности». Журнал неонатальной и перинатальной медицины . 8 (1): 1– 8. doi :10.3233/NPM-15814038. PMID  25766198.
  9. ^ «Данные об осложнениях беременности | Беременность | Здоровье матери и ребенка | CDC». www.cdc.gov . 2019-02-28 . Получено 2021-09-13 .
  10. ^ Bramham K, Parnell B, Nelson-Piercy C, Seed PT, Poston L, Chappell LC (апрель 2014 г.). «Хроническая гипертензия и исходы беременности: систематический обзор и метаанализ». BMJ . 348 (apr15 7): g2301. doi :10.1136/bmj.g2301. PMC 3988319 . PMID  24735917. 
  11. ^ ab Braunthal S, Brateanu A (2019). «Гипертония при беременности: патофизиология и лечение». SAGE Open Medicine . 7 : 2050312119843700. doi : 10.1177/2050312119843700. PMC 6458675. PMID  31007914 . 
  12. ^ Braunthal S, Brateanu A (январь 2019). «Гипертония при беременности: патофизиология и лечение». SAGE Open Medicine . 7 : 2050312119843700. doi :10.1177/2050312119843700. PMC 6458675. PMID  31007914 . 
  13. ^ ab Loeken MR (сентябрь 2020 г.). «Механизмы врожденных пороков развития при беременности с уже существующим диабетом». Current Diabetes Reports . 20 (10): 54. doi :10.1007/s11892-020-01338-4. PMC 7803009. PMID  32918152. 
  14. ^ ab Kitzmiller JL, Buchanan TA, Kjos S, Combs CA, Ratner RE (май 1996 г.). «Уход за больными диабетом, врожденными пороками развития и самопроизвольными абортами до зачатия». Diabetes Care . 19 (5): 514–41 . doi :10.2337/diacare.19.5.514. PMID  8732721. S2CID  11516620.
  15. ^ Sanghavi M, Rutherford JD (сентябрь 2014 г.). «Сердечно-сосудистая физиология беременности». Circulation . 130 (12): 1003– 8. doi :10.1161/CIRCULATIONAHA.114.009029. PMID  25223771. S2CID  207555949.
  16. ^ Дрентен В., Пипер П.Г., Роос-Хесселинк Дж.В., ван Лоттум В.А., Вурс А.А., Малдер Б.Дж. и др. (июнь 2007 г.). «Исход беременности у женщин с врожденным пороком сердца: обзор литературы». Журнал Американского колледжа кардиологов . 49 (24): 2303– 11. doi :10.1016/j.jacc.2007.03.027. ПМИД  17572244.
  17. ^ Бэкес, Карл Х.; Маркхэм, Кара; Мурхед, Памела; Кордеро, Леандро; Нанкервис, Крейг А.; Джанноне, Питер Дж. (2011). «Материнская преэклампсия и неонатальные исходы». Журнал беременности . 2011 : 214365. doi : 10.1155/2011/214365 . ISSN  2090-2727. PMC 3087144. PMID 21547086  . 
  18. ^ Фишел Бартал, Михал; Сибай, Баха М. (2020-09-24). «Эклампсия в 21 веке». Американский журнал акушерства и гинекологии . 226 (2): S1237 – S1253 . doi : 10.1016/j.ajog.2020.09.037 . ISSN  1097-6868. PMID  32980358.
  19. ^ Kongwattanakul, Kiattisak; Saksiriwuttho, Piyamas; Chaiyarach, Sukanya; Thepsuthammarat, Kaewjai (2018-07-17). «Заболеваемость, характеристики, осложнения у матерей и перинатальные исходы, связанные с преэклампсией с тяжелыми проявлениями и синдромом HELLP». Международный журнал женского здоровья . 10 : 371–377 . doi : 10.2147/IJWH.S168569 . ISSN  1179-1411. PMC 6054275. PMID 30046254  . 
  20. ^ Альфадли, Эман М. (1 января 2015 г.). «Гестационный сахарный диабет». Саудовский медицинский журнал . 36 (4): 399–406 . doi :10.15537/smj.2015.4.10307. ISSN  0379-5284. ПМЦ 4404472 . ПМИД  25828275. 
  21. ^ Макинтайр, Х. Дэвид; Каталано, Патрик; Чжан, Куилин; Десуа, Гернот; Матисен, Элизабет Р.; Дамм, Питер (2019-07-11). «Гестационный сахарный диабет». Nature Reviews. Disease Primers . 5 (1): 47. doi :10.1038/s41572-019-0098-8. ISSN  2056-676X. PMID  31296866. S2CID  195893390.
  22. ^ Szmuilowicz, Emily D.; Josefson, Jami L.; Metzger, Boyd E. (2019-09-01). «Гестационный диабет». Endocrinology and Metabolism Clinics of North America . 48 (3): 479– 493. doi :10.1016/j.ecl.2019.05.001. ISSN  1558-4410. PMC 7008467. PMID 31345518  . 
  23. ^ Platt, MJ (2014-05-10). «Исходы у недоношенных детей». Public Health . 128 (5): 399– 403. doi :10.1016/j.puhe.2014.03.010. ISSN  1476-5616. PMID  24794180.
  24. ^ Фрей, Хизер А.; Клебанофф, Марк А. (2016-01-11). «Эпидемиология, этиология и затраты на преждевременные роды». Семинары по фетальной и неонатальной медицине . 21 (2): 68– 73. doi :10.1016/j.siny.2015.12.011. PMID  26794420.
  25. ^ Чириков, Михаэль; Шлабриц-Лоуцевич, Наталия; Махер, Джеймс; Бухманн, Йорг; Набережнев, Юрий; Винарно, Андреас С.; Селигер, Грегор (2018-07-26). «Преждевременный разрыв плодных оболочек в середине триместра (PPROM): этиология, диагностика, классификация, международные рекомендации по вариантам лечения и исход». Журнал перинатальной медицины . 46 (5): 465– 488. doi : 10.1515/jpm-2017-0027 . ISSN  1619-3997. PMID  28710882. S2CID  8674143.
  26. ^ Sim, Winnie Huiyan; Araujo Júnior, Edward; Da Silva Costa, Fabricio; Sheehan, Penelope Marie (2017-01-01). «Исходы для матери и новорожденного после выжидательного наблюдения за преждевременным разрывом плодных оболочек до наступления жизнеспособности плода». Журнал перинатальной медицины . 45 (1): 29– 44. doi :10.1515/jpm-2016-0183. ISSN  1619-3997. PMID  27780154. S2CID  19665179.
  27. ^ Boettcher, Lillian B.; Clark, Erin AS (2020-10-07). «Неонатальные и детские исходы после преждевременного разрыва плодных оболочек». Obstetrics and Gynecology Clinics of North America . 47 (4): 671– 680. doi :10.1016/j.ogc.2020.09.001. ISSN  1558-0474. PMID  33121652. S2CID  225144816.
  28. ^ "Ведение поздней и переношенной беременности". www.acog.org . Получено 20 сентября 2021 г.
  29. ^ Даунс КЛ, Грантц КЛ, Шенасса ЕД (август 2017 г.). «Исходы для матери, родов, родоразрешения и перинатальные исходы, связанные с отслойкой плаценты: систематический обзор». Американский журнал перинатологии . 34 (10): 935–957 . doi :10.1055/s-0037-1599149. PMC 5683164. PMID  28329897. 
  30. ^ Jansen, Charlotte HJR; van Dijk, Charlotte E.; Kleinrouweler, C. Emily; Holzscherer, Jacob J.; Smits, Anouk C.; Limpens, Jacqueline CEJM; Kazemier, Brenda M.; van Leeuwen, Elisabeth; Pajkrt, Eva (2022-09-02). «Риск преждевременных родов при предлежании плаценты или низком расположении плаценты и возможные профилактические вмешательства: систематический обзор и метаанализ». Frontiers in Endocrinology . 13. doi : 10.3389/fendo.2022.921220 . ISSN  1664-2392. PMC 9478860. PMID 36120450  . 
  31. ^ Jauniaux E, Bunce C, Grønbeck L, Langhoff-Roos J (сентябрь 2019 г.). «Распространенность и основные результаты спектра приращения плаценты: систематический обзор и метаанализ» (PDF) . American Journal of Obstetrics and Gynecology . 221 (3): 208– 218. doi : 10.1016/j.ajog.2019.01.233. PMID  30716286. S2CID  73415025.
  32. ^ Даунс КЛ, Грантц КЛ, Шенасса ЕД (август 2017 г.). «Исходы для матери, родов, родоразрешения и перинатальные исходы, связанные с отслойкой плаценты: систематический обзор». Американский журнал перинатологии . 34 (10): 935–957 . doi :10.1055/s-0037-1599149. PMC 5683164. PMID  28329897. 
  33. ^ Giakoumelou S, Wheelhouse N, Cuschieri K, Entrican G, Howie SE, Horne AW (2016-01-01). «Роль инфекции в выкидыше». Human Reproduction Update . 22 (1): 116–33 . doi :10.1093/humupd/dmv041. PMC 4664130. PMID  26386469 . 
  34. ^ "Стрептококк группы B", Инфекции, влияющие на беременность и роды , CRC Press, стр.  156–169 , 2015-01-15, doi :10.1201/b20750-9, ISBN 9780429091902, получено 2021-09-19
  35. ^ Reiter S, Kellogg Spadt S (январь 2019). «Бактериальный вагиноз: руководство для врачей». Postgraduate Medicine . 131 (1): 8– 18. doi :10.1080/00325481.2019.1546534. PMID  30424704. S2CID  53302848.
  36. ^ Schuster HJ, de Jonghe BA, Limpens J, Budding AE, Painter RC (август 2020 г.). «Бессимптомная вагинальная колонизация Candida и неблагоприятные исходы беременности, включая преждевременные роды: систематический обзор и метаанализ». American Journal of Obstetrics & Gynecology MFM . 2 (3): 100163. doi : 10.1016/j.ajogmf.2020.100163 . PMID  33345884. S2CID  225655391.
  37. ^ Britt WJ (апрель 2018 г.). «Неблагоприятные исходы инфекции вируса Зика, связанной с беременностью». Семинары по перинатологии . 42 (3): 155– 167. doi :10.1053/j.semperi.2018.02.003. PMC 7442220. PMID 29523447  . 
  38. ^ Наранг К., Эннинга Э.А., Гунаратне М.Д., Ибирогба Э.Р., Трад А.Т., Эльрефаи А. и др. (август 2020 г.). «Инфекция SARS-CoV-2 и COVID-19 во время беременности: междисциплинарный обзор». Труды клиники Мэйо . 95 (8): 1750–1765 . doi :10.1016/j.mayocp.2020.05.011. ПМК 7260486 . ПМИД  32753148. 
  39. ^ Papapanou M, Papaioannou M, Petta A, Routsi E, Farmaki M, Vlahos N, Siristatidis C (январь 2021 г.). «Материнские и неонатальные характеристики и исходы COVID-19 во время беременности: обзор систематических обзоров». Международный журнал исследований окружающей среды и общественного здравоохранения . 18 (2): 596. doi : 10.3390/ijerph18020596 . PMC 7828126. PMID  33445657 . 
  40. ^ ab Brahmi, Dalia; Steenland, Maria W.; Renner, Regina-Maria; Gaffield, Mary E.; Curtis, Kathryn M. (февраль 2012 г.). «Исходы беременности с ВМС in situ: систематический обзор». Contraception . 85 (2): 131– 139. doi :10.1016/j.contraception.2011.06.010. PMID  22067777.
  41. ^ "Хориоамнионит". www.stanfordchildrens.org . Получено 2024-12-16 .
  42. ^ Стабиле, Гульельмо; Кракко, Франческо; Наппи, Луиджи; Соррентино, Феличе; Витале, Сальваторе Джованни; Анджиони, Стефано; Карлуччи, Стефания; Риччи, Джузеппе (21 ноября 2022 г.). «Гистероскопическое удаление внутриматочной спирали во время беременности: обзорный обзор для руководства по индивидуальному уходу». Медицина . 58 (11): 1688. doi : 10.3390/medicina58111688 . ISSN  1648-9144. ПМЦ 9692506 . ПМИД  36422228. 
  43. ^ Murgano D, Khalil A, Prefumo F, Mieghem TV, Rizzo G, Heyborne KD и др. (март 2020 г.). «Исход синдрома переливания крови от близнеца к близнецу при монохориальной моноамниотической беременности близнецами: систематический обзор и метаанализ» (PDF) . Ультразвук в акушерстве и гинекологии . 55 (3): 310– 317. doi :10.1002/uog.21889. hdl :1887/3181243. PMID  31595578. S2CID  203985163.
  44. ^ ab Kitzmiller JL, Block JM, Brown FM, Catalano PM, Conway DL, Coustan DR и др. (май 2008 г.). «Лечение существующего диабета во время беременности: резюме доказательств и согласованные рекомендации по лечению». Diabetes Care . 31 (5): 1060–79 . doi :10.2337/dc08-9020. PMC 2930883 . PMID  18445730. 
  45. ^ Рекомендации ВОЗ по профилактике и лечению преэклампсии и эклампсии. Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения. 2011. ISBN 978-92-4-154833-5. OCLC  781290959.
  46. ^ «Применение аспирина в низких дозах во время беременности». www.acog.org . Получено 14.09.2021 .
  47. ^ Donofrio MT, Moon-Grady AJ, Hornberger LK, Copel JA, Sklansky MS, Abuhamad A и др. (Май 2014 г.). «Диагностика и лечение фетальных кардиологических заболеваний: научное заявление Американской кардиологической ассоциации». Циркуляция . 129 (21): 2183– 242. doi : 10.1161/01.cir.0000437597.44550.5d . PMID  24763516. S2CID  39191574.
  48. ^ «Каковы некоторые факторы, которые делают беременность высокорискованной?». Национальный институт здоровья ребенка и развития человека (NICHD) . 6 ноября 2018 г. Получено 13 сентября 2021 г.
  49. ^ CDC (2019-11-19). "Врожденные пороки сердца - Факты о синдроме гипоплазии левого сердца". Центры по контролю и профилактике заболеваний . Получено 2021-09-13 .
  50. ^ Dodd JM, Dowswell T, Crowther CA и др. (Кокрейновская группа по беременности и родам) (ноябрь 2015 г.). «Специализированные дородовые клиники для женщин с многоплодной беременностью для улучшения результатов для матери и ребенка». База данных систематических обзоров Кокрейна . 2016 (11): CD005300. doi :10.1002/14651858.CD005300.pub4. PMC 8536469. PMID  26545291 . 
  51. ^ Fortner KB, Nieuwoudt C, Reeder CF, Swamy GK (июнь 2018 г.). «Инфекции во время беременности и роль вакцин». Obstetrics and Gynecology Clinics of North America . 45 (2): 369– 388. doi :10.1016/j.ogc.2018.01.006. PMID  29747736. S2CID  13682135.
  52. ^ Rogan SC, Beigi RH (июнь 2019 г.). «Лечение вирусных инфекций во время беременности». Clinics in Perinatology . 46 (2): 235– 256. doi :10.1016/j.clp.2019.02.009. PMID  31010558. S2CID  128361368.
  53. ^ Fortner KB, Nieuwoudt C, Reeder CF, Swamy GK (июнь 2018 г.). «Инфекции во время беременности и роль вакцин». Obstetrics and Gynecology Clinics of North America . 45 (2): 369– 388. doi :10.1016/j.ogc.2018.01.006. PMID  29747736. S2CID  13682135.
  54. ^ Noguchi LM, Beigi RH (март 2017). «Лечение инфекций во время беременности: прогресс и проблемы». Birth Defects Research . 109 (5): 387–390 . doi : 10.1002/bdr2.1005 . PMID  28398676.
  55. ^ Isaacs NZ, Andipatin MG (май 2020 г.). «Систематический обзор эмоциональных и психологических переживаний женщин во время беременностей с высоким риском». BMC Psychology . 8 (1): 45. doi : 10.1186/s40359-020-00410-8 . PMC 7197168. PMID  32362285 . 
  56. ^ Холнесс Н. (июнь 2018 г.). «Беременность с высоким риском». Клиники сестринского ухода Северной Америки . 53 (2): 241– 251. doi : 10.1016/j.cnur.2018.01.010. PMID  29779516. S2CID  29159713.
  57. ^ Isaacs NZ, Andipatin MG (май 2020 г.). «Систематический обзор эмоциональных и психологических переживаний женщин во время беременностей с высоким риском». BMC Psychology . 8 (1): 45. doi : 10.1186/s40359-020-00410-8 . PMC 7197168. PMID  32362285 . 
  58. ^ Sciscione, Anthony; Berghella, Vincenzo; Blackwell, Sean; Boggess, Kim; Helfgott, Andrew; Iriye, Brian; Keller, James; Menard, M. Kathryn; O'Keeffe, Daniel; Riley, Laura; Stone, Joanne (декабрь 2014 г.). «Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM) Special Report: the Mother-Fetal Medicine subspecialists' role within a health care system» (Специальный отчет Общества медицины матери и плода (SMFM): роль специалистов по медицине матери и плода в системе здравоохранения). American Journal of Obstetrics and Gynecology . 211 (6): 607– 616. doi :10.1016/j.ajog.2014.09.013. PMID  25439812.
  59. ^ "Перинатология". Клиника Кливленда . 8 января 2023 г. Получено 12 декабря 2024 г.
  60. ^ "Комплексное планирование семьи". Акушерство и гинекология . Получено 2024-12-16 .
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Высокорисковая_беременность&oldid=1263801798"