Кальцифицирующая одонтогенная киста
| Кальцифицирующая одонтогенная киста | |
|---|---|
| Другие имена | Киста Горлина, кальцифицирующая кистозная одонтогенная опухоль [1] |
 | |
| Это состояние обычно поражает область челюсти. | |
| Специальность | Стоматология |
Кальцифицирующая одонтогенная киста ( КОК ) — редкое поражение , возникающее в процессе развития одонтогенного эпителия. [2] Также известна как кальцифицирующая кистозная одонтогенная опухоль , которая представляет собой пролиферацию одонтогенного эпителия и разбросанное гнездо клеток-призраков и кальцификатов , которые могут образовывать выстилку кисты или представлять собой твердую массу. [3]
Она может появиться в любом месте полости рта , но чаще всего поражает переднюю (фронтальную) нижнюю и верхнюю челюсть . Чаще всего встречается у людей в возрасте от 20 до 30 лет, но может наблюдаться практически в любом возрасте, независимо от пола. На рентгеновских снимках зубов кальцифицирующая одонтогенная киста выглядит как однокамерная (один круг) рентгенопрозрачность (темная область). В одной трети случаев вовлечен ретинированный зуб . Гистологически клетки , которые описываются как « клетки-призраки », увеличенные эозинофильные эпителиальные клетки без ядер, присутствуют в эпителиальной выстилке и могут подвергаться кальцификации .
Признаки и симптомы
Большинство кальцифицирующих одонтогенных кист кажутся бессимптомными . [2] Обычно они представляют собой безболезненную, медленно растущую массу на нижней челюсти и/или верхней челюсти, в основном в передней части рта. [5] Симптомы включают отек во рту, как внутри кости, в областях опоры зубов, так и снаружи кости, в десне . Когда КОК находится в верхней челюсти, люди могут жаловаться на скованность носа, носовое кровотечение и головную боль.
Из-за КОК часто обнаруживаются ретинированные или смещенные зубы. Диаметр кисты составляет от 2 до 4 см, может присутствовать отек и боль. Внутрикостные (между костями) расширения могут вызывать твердое костное расширение и перфорировать кортикальные кости . Это также может распространяться на мягкие ткани. [6]
Причины
Считается, что кальцифицирующая одонтогенная киста возникла из одонтогенных эпителиальных остатков (остатков), которые были захвачены в костях верхней и нижней челюсти или тканях десны. [2] Она связана с ретинированными и непрорезавшимися зубами .
Механизм/Патофизиология
Кальцифицирующая одонтогенная киста может быть представлена наличием переменного количества клеток-призраков в эпителиальной выстилке. Эозинофильные клетки-призраки — это те, которые были изменены без ядра, но смогли сохранить свою основную форму. [7]
Механизм образования кальцифицирующей одонтогенной кисты является спорным, основано ли изменение клеток-призраков на коагуляционном некрозе (случайная гибель клеток, вызванная ишемией или инфарктом )/накоплении белка эмали или это форма нормальной или аномальной кератинизации (образование кератиновых белков) одонтогенного эпителия. [7] Большое количество клеток-призраков сливается вместе, образуя большие листы материала неопределенной формы и являются бесклеточными . Может произойти кальцификация листов. Сначала она выглядит как мелкие базофильные гранулы, которые увеличиваются в размере и количестве, образуя большие массы кальцифицирующего материала. Эозинофильный дентиноидный (аномальная форма дентина ) материал присутствует рядом с листом клеток-призраков. [7]
При некоторых формах кистозного типа КОК эпителиальная выстилка пролиферирует в просвет (внутреннее пространство кисты), заполняя его массами клеток-призраков и дистрофическими кальцификатами . [7]
В другой форме, унифокальная или мультифокальная эпителиальная пролиферация (увеличение числа) выстилки кисты в просвет может выглядеть похожей на амелобластому . Эти пролиферации имеют смесь различного количества клеток-призраков. [7]
Неопластические или твердые КОК встречаются редко. Они состоят из внекостных (вне кости) и внутрикостных (внутри кости) форм. Внекостные, являющиеся наиболее распространенными из двух, состоят из одонтогенного эпителия в фиброзной строме с цилиндрическими клетками , звездчатым ретикулумом и клетками-призраками. Внутрикостные состоят из амелобластомоподобных тяжей и эпителия в волокнистой соединительной ткани стромы с присутствующими клетками-призраками. [7]
Существует небольшое количество злокачественных одонтогенных опухолей из клеток-призраков (одонтогенная карцинома из клеток-призраков ). Они агрессивны и проникают в окружающие ткани посредством клеточного плеоморфизма и митотической активности. [7]
Патогенез
Эпителиальная выстилка обладает способностью вызывать образование зубных тканей в прилегающей соединительнотканной стенке. [6]
Диагноз
Рентгенологические особенности
Эти кальцифицирующие одонтогенные кисты обычно обнаруживаются с помощью рентгенограмм зубов . Они будут выглядеть как однокамерные (одна камера), многокамерные (несколько камер) или смешанные рентгенопрозрачности с некоторыми рентгеноконтрастными отложениями разных размеров и непрозрачности . [5] В некоторых случаях могут наблюдаться нерегулярные кальцификации. Они часто располагаются в периапикальном или латеральном пародонтальном отношении к соседним зубам. [2]
КТ-сканирование
КТ также можно использовать для просмотра внутренних структур поражений и вовлечения соседних структур. Это полезно для клинической диагностики и планирования лечения. Они выявляют жизненно важные характеристики, которые не показаны или не обнаружены на рентгенограмме зубов. Они используются для подтверждения наличия кальцификаций вдоль стенки кисты, которые не были обнаружены на рентгенограммах. [2]
Гистология
В целом, эпителий представлен слоистым плоским типом и имеет толщину 5–8 клеток. Кроме того, видны очаговые области звездчатых ретикулум- подобных клеток, а около базальной мембраны можно увидеть амелобластоподобные клетки. Каждый тип кальцифицирующей одонтогенной кисты имеет особые черты, из которых выделяют три типа: [ 8]
1)Тип 1А. Видны клетки-призраки и дентиноид. [8]
2)Тип 1Б. Образование кальцинированных тканей в просвете стенки кисты, демонстрирующих дистрофическую кальцификацию . Пролиферация тканей похожа на амелобластическую фиброму . [8]
3) Тип 1С. Может наблюдаться амелобластоподобная пролиферация в соединительной ткани и просвете кисты. [8]
Уход
Стандартное лечение кальцифицирующей одонтогенной кисты — это энуклеация и кюретаж , однако это зависит от места поражения и гистологической картины. Энуклеация сопровождается удалением слоя кости толщиной 1–2 миллиметра по краям кистозной полости с помощью острой кюретки или костного бора. Цель этой процедуры — удалить эпителиальный дебрис, который может вызвать рецидивирующие поражения. [5] Рецидив после энуклеации и кюретажа случается редко. [9]
После завершения лечения могут потребоваться повторные визиты для контроля рецидива кисты. [5]
Прогноз
Прогноз кальцифицирующей одонтогенной кисты благоприятный. [2] Она имеет минимальную вероятность рецидива после простого хирургического удаления. Было зарегистрировано лишь небольшое количество рецидивов после энуклеации. [7]
Эпидемиология
Около 65% случаев встречаются в передней части рта в области резцов и клыков . Это может произойти у людей в возрасте от младенчества до пожилого возраста, но средний возраст составляет 33 года. [7] Однако чаще всего это происходит у людей в возрасте от двадцати до тридцати лет. [2] Нет никакой корреляции с полом и расой, потому что это может произойти у любого человека. [2]
Направления исследований
Кальцифицирующая одонтогенная киста — очень редкое поражение. [10] Один исследователь заявил, что он изучал КОК в течение 3 лет и обнаружил только 51 случай, диагностированный как КОК. [10] Среднее количество случаев, с которыми сталкивается хирург-стоматолог и челюстно-лицевой хирург, составляет всего 1–2 случая за всю свою карьеру. [10]
В исследовании случая, проведенном в 2011 году, 23-летняя женщина обратилась с отеком в верхней правой части челюсти, который присутствовал около 2 лет. При осмотре была выявлена асимметрия лица, которая затрагивала правую среднюю часть лица. [10] При прикосновении к правой верхней челюсти можно было почувствовать твердое костное расширение. Рентгенологическое исследование показало однокамерное, четко очерченное, круглое рентгенопрозрачное пятно в передней правой верхней челюсти, простирающееся над клыком до центрального резца (передний зуб). [10] На основании клинических и рентгенологических данных диагноз был признан кальцифицирующей одонтогенной кистой или кальцифицирующей одонтогенной опухолью. Ее лечили путем энуклеации кисты, которая была от 4 до 5 мм в диаметре. Образец был отправлен на биопсию , и было обнаружено, что киста действительно была кальцифицирующей одонтогенной кистой. [10] Целью данной статьи было продемонстрировать важность рентгенологического и клинического обследования для диагностики КОК, чтобы можно было провести правильное лечение, а также гистопатологическую оценку для подтверждения диагноза.
В исследовании случая 2018 года было диагностировано в общей сложности 6250 поражений полости рта и челюстно-лицевой области за 26-летний период исследования. [11] Из этих 6250 случаев только в 20 случаях, или 0,3%, был подтвержден диагноз ХОК. Большинство из них были обнаружены в нижней челюсти, а возраст варьировался от 9 до 58 лет. 90% сообщили об отсутствии болезненных симптомов, однако 10% сообщили о них. [11] В этом исследовании была отмечена более высокая распространенность ХОК в задней части нижней челюсти, что составляет около 55% случаев. [11] Это исследование сравнивалось с другими исследованиями, в которых было обнаружено, что распространенность ХОК в основном наблюдается в верхней челюсти и передней области. [11] Расположение поражения важно для диагностики, поскольку многие другие заболевания костей часто встречаются в задней части нижней челюсти. [11]
Смотрите также
Ссылки
- ^ Клер, Шикха; Паласкар, Сангита; Шетти и Вишва Паркаш; Бхушан, Анджу (2009), «Внутрикостная кальцифицирующая кистозная одонтогенная опухоль», J Oral Maxillofac Pathol , 13 (1): 27–29 , doi : 10.4103/0973-029X.48753 , PMC 3162852 , PMID 21886994.
- ^ abcdefgh Zornosa, Ximena; Müller, Susan (2010-07-24). "Кальцифицирующая кистозная одонтогенная опухоль". Патология головы и шеи . 4 (4): 292– 294. doi :10.1007/s12105-010-0197-z. ISSN 1936-055X. PMC 2996493. PMID 20658217 .
- ^ Гамо, Шоко; Акияма, Хиронори; Фурукава, Чисато; Мацусима, Юки; Исеки, Томио; Вато, Масахиро; Танака, Акио; Морита, Сёсуке; Симидзутани, Кимисигэ (01 ноября 2017 г.). «Кальцицирующая кистозная одонтогенная опухоль, сопровождающаяся зубной кистой: описание случая». Письма об онкологии . 14 (5): 5785–5790 . doi :10.3892/ol.2017.6993. ISSN 1792-1074. ПМЦ 5661555 . ПМИД 29113208.
- ^ Леандро Безерра Борхес; Франсиско Ваньяльдо Фечине; Марио Рожерио Лима Мота; Фабрисио Биту Соуза; Ана Паула Негрейрос Нуньес Алвес (2012). «Одонтогенные поражения челюсти: клинико-патологическое исследование 461 случая». Revista Gaucha de Odontologia . 60 (1).
{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ abcd Утуми, Эстевам Рубенс; Педрон, Иринеу Грегнанин; Сильва, Леопольдо Пентеадо Нуччи да; Мачадо, Густаво Гроте; Роша, Андре Кароли (сентябрь 2012 г.). «Отличные проявления одонтогенной кистозной кальцификирующей опухоли». Эйнштейн (Сан-Паулу) . 10 (3): 366–370 . doi : 10.1590/S1679-45082012000300019 . ISSN 1679-4508. ПМИД 23386019.
- ^ ab Regezi JA, Sciubba J, Jordan RCK (2012-04-15). Оральная патология: клинические патологические корреляции . Elsevier Health Sciences. стр. 259. ISBN 978-1-4557-0269-5.
- ^ abcdefghi Патология полости рта и челюстно-лицевой области. Невилл, Брэд В. (3-е изд.). Сент-Луис, Миссури: Saunders/Elsevier. 2009. ISBN 978-1-4377-2197-3. OCLC 834142726.
{{cite book}}: CS1 maint: другие ( ссылка ) - ^ abcd Kler, Shikha; Palaskar, Sangeeta; Shetty, Vishwa Parkash; Bhushan, Anju (2009). «Внутрикостная кальцифицирующая кистозная одонтогенная опухоль». Журнал патологии полости рта и челюстно-лицевой области . 13 (1): 27– 29. doi : 10.4103/0973-029X.48753 . ISSN 0973-029X. PMC 3162852. PMID 21886994 .
- ^ Мервин Шир; Пол Спейт (2008-04-15). Кисты оральной и челюстно-лицевой областей. John Wiley & Sons. стр. 107. ISBN 978-0-470-75972-1.
- ^ abcdef Sonone, Archana; Sabane, VS; Desai, Rajeev (2011). «Кальцифицирующая одонтогенная киста из призрачных клеток: отчет о случае и обзор литературы». Case Reports in Dentistry . 2011 : 328743. doi : 10.1155/2011/328743 . ISSN 2090-6447. PMC 3335591. PMID 22567434 .
- ^ abcde Arruda, Хосе-Алсидес; Сильва, Лени-Вероника; Сильва, Леорик; Монтейро, Жоау-Луис; Альварес, Памелла; Сильвейра, Марсия; Собрал, Ана-Паула (01.06.2018). «Кальцицирующая одонтогенная киста: 26-летний ретроспективный клинико-патологический анализ и иммуногистохимическое исследование». Журнал клинической и экспериментальной стоматологии . 10 (6): е542 – е547 . doi : 10.4317/jced.54528. ISSN 1989-5488. ПМК 6005085 . ПМИД 29930772.
Внешние ссылки
