подагра
Форма артрита, вызывающая опухание суставов

Медицинское состояние
подагра
Другие именаПодагра, или артрит стопы
Медицинская иллюстрация, показывающая сустав большого пальца ноги, пораженный подагрой.
Медицинская иллюстрация сустава большого пальца ноги , пораженного подагрой
СпециальностьРевматология
СимптомыБоль в суставах , отек и покраснение [1]
Обычное началоМужчины старшего возраста [1] , женщины в постменопаузе [2]
ПричиныМочевая кислота [2]
Факторы рискаДиета с высоким содержанием мяса или пива, избыточный вес, генетика [1] [3]
Дифференциальная диагностикаИнфекция суставов , ревматоидный артрит , псевдоподагра и другие [4]
ПрофилактикаПотеря веса, воздержание от употребления алкоголя , аллопуринол [5]
УходНПВП , глюкокортикоиды , колхицин [2] [6]
Частота1–2% (развитый мир) [5]

Подагра ( / ɡ aʊ t / GOWT [7] ) — это форма воспалительного артрита, характеризующаяся повторяющимися приступами боли в красном, болезненном, горячем и опухшем суставе [2] [8], вызванными отложением игольчатых кристаллов мочевой кислоты, известных как кристаллы моноурата натрия . [9] Боль обычно возникает быстро, достигая максимальной интенсивности менее чем за 12 часов. [5] Сустав у основания большого пальца ноги поражается ( подагра ) примерно в половине случаев [10] [11] Это также может привести к образованию тофусов , камней в почках или повреждению почек [1 ]

Подагра возникает из-за постоянно повышенного уровня мочевой кислоты (урата) в крови ( гиперурикемия ). [2] [5] Это происходит из-за сочетания диеты, других проблем со здоровьем и генетических факторов. [1] [2] При высоких уровнях мочевая кислота кристаллизуется, и кристаллы откладываются в суставах, сухожилиях и окружающих тканях, что приводит к приступу подагры. [1] Подагра чаще возникает у тех, кто регулярно пьет пиво или подслащенные сахаром напитки; ест продукты с высоким содержанием пуринов , такие как печень, моллюски или анчоусы; или имеет избыточный вес. [1] [3] Диагноз подагры может быть подтвержден наличием кристаллов в суставной жидкости или в отложениях вне сустава . [1] Уровень мочевой кислоты в крови может быть нормальным во время приступа. [1]

Лечение нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), глюкокортикоидами или колхицином улучшает симптомы. [1] [2] [12] После того, как острый приступ стихает, уровень мочевой кислоты можно снизить с помощью изменения образа жизни, а у тех, у кого приступы случаются часто, аллопуринол или пробенецид обеспечивают долгосрочную профилактику. [5] Прием витамина С и диета с высоким содержанием нежирных молочных продуктов могут быть профилактическими. [13] [14]

Подагра поражает около 1–2% взрослых в развитых странах в какой-то момент их жизни. [5] Она стала более распространенной в последние десятилетия. [1] Считается, что это связано с ростом факторов риска среди населения, таких как метаболический синдром , большая продолжительность жизни и изменения в рационе питания. [5] Чаще всего страдают пожилые мужчины. [1] Подагра исторически была известна как «болезнь королей» или «болезнь богачей». [5] [15] Она была известна, по крайней мере, со времен древних египтян. [5]

Признаки и симптомы

вид сбоку стопы, на которой видно красное пятно кожи над суставом у основания большого пальца
Подагра, проявляющаяся в виде легкого покраснения в плюснефаланговом суставе большого пальца ноги

Подагра может проявляться несколькими способами, хотя наиболее распространенным является рецидивирующий приступ острого воспалительного артрита (красный, болезненный, горячий, опухший сустав). [4] Чаще всего поражается плюснефаланговый сустав у основания большого пальца ноги, на него приходится половина случаев. [ 10 ] Другие суставы , такие как пятки, колени, запястья и пальцы, также могут быть затронуты. [4] Боль в суставах обычно начинается ночью и достигает пика в течение 24 часов с момента появления. [4] Это в основном связано с более низкой температурой тела. [1] Другие симптомы могут редко возникать вместе с болью в суставах, включая усталость и высокую температуру. [10] [16]

Длительно существующий повышенный уровень мочевой кислоты ( гиперурикемия ) может привести к другим симптомам, включая твердые, безболезненные отложения кристаллов мочевой кислоты, называемые тофусы . Обширные тофусы могут привести к хроническому артриту из-за эрозии костей. [17] Повышенный уровень мочевой кислоты также может привести к осаждению кристаллов в почках , что приводит к образованию камней в почках и последующей острой нефропатии мочевой кислоты . [18]

Причина

Руки и кисти 50-летнего мужчины, на которых видны крупные тофусы из урата натрия, поражающие локти, суставы пальцев и костяшки.

Кристаллизация мочевой кислоты , часто связанная с относительно высоким уровнем в крови, является основной причиной подагры. Это может произойти из-за диеты, генетической предрасположенности или недостаточной экскреции уратов , солей мочевой кислоты. [1] Недостаточная экскреция мочевой кислоты почками является основной причиной гиперурикемии примерно в 90% случаев, в то время как избыточная продукция является причиной менее чем в 10%. [5] Около 10% людей с гиперурикемией заболевают подагрой в какой-то момент своей жизни. [19] Однако риск варьируется в зависимости от степени гиперурикемии. Когда уровни находятся между 415 и 530 мкмоль/л (7 и 8,9 мг/дл), риск составляет 0,5% в год, в то время как у тех, у кого уровень превышает 535 мкмоль/л (9 мг/дл), риск составляет 4,5% в год. [16]

Образ жизни

Диетические причины составляют около 12% подагры, [20] и включают сильную связь с потреблением алкоголя, подслащенных сахаром напитков, [21] мяса и морепродуктов. [4] Диетические механизмы и пищевая основа, вовлеченные в подагру, предоставляют доказательства для стратегий профилактики и улучшения подагры, а диетические изменения, основанные на эффективных регуляторных механизмах, могут быть многообещающей стратегией для снижения высокой распространенности подагры. [22] Среди продуктов, наиболее богатых пуринами , дающих большое количество мочевой кислоты, находятся сушеные анчоусы , креветки, субпродукты , сушеные грибы , морские водоросли и пивные дрожжи . [23] Курица и картофель также кажутся связанными. [24] Другие триггеры включают физическую травму и хирургическое вмешательство. [5]

Исследования начала 2000-х годов показали, что другие факторы питания не имеют значения. [25] [26] В частности, диета с умеренно богатыми пуринами овощами (например, фасолью , горохом , чечевицей и шпинатом ) не связана с подагрой. [27] Также не связан и общий пищевой белок . [26] [27] Потребление алкоголя тесно связано с повышенным риском, при этом вино представляет несколько меньший риск, чем пиво или крепкие спиртные напитки . [27] [28] Употребление сухого обезжиренного молока, обогащенного гликомакропептидом (ГМП) и экстрактом молочного жира G600, может уменьшить боль, но может привести к диарее и тошноте. [29]

Физическая подготовка, здоровый вес, обезжиренные молочные продукты и, в меньшей степени, кофе и прием витамина С, по-видимому, снижают риск подагры; [30] [31] [32] [33] однако прием добавок витамина С, по-видимому, не оказывает существенного эффекта на людей, у которых уже развилась подагра. [1] Арахис, черный хлеб и фрукты также оказывают защитное действие. [24] Считается, что это отчасти связано с их эффектом на снижение резистентности к инсулину . [32]

Помимо диеты и образа жизни, рецидив приступов подагры также связан с погодой. Высокая температура окружающей среды и низкая относительная влажность могут увеличить риск приступа подагры. [34]

Генетика

Подагра частично является генетическим заболеванием, отвечающим примерно за 60% вариабельности уровня мочевой кислоты. [5] Было обнаружено, что гены SLC2A9, SLC22A12 и ABCG2 обычно связаны с подагрой, а их вариации могут примерно удвоить риск. [ 35 ] [ 36 ] Мутации потери функции в SLC2A9 и SLC22A12 вызывают низкий уровень мочевой кислоты в крови за счет снижения абсорбции уратов и неконтролируемой секреции уратов. [36] Редкие генетические заболевания, такие как семейная ювенильная гиперурикемическая нефропатия , медуллярная кистозная болезнь почек , сверхактивность фосфорибозилпирофосфатсинтетазы и дефицит гипоксантин-гуанинфосфорибозилтрансферазы, наблюдаемые при синдроме Леша-Нихана , осложняются подагрой. [5]

Медицинские состояния

Подагра часто возникает в сочетании с другими медицинскими проблемами . Метаболический синдром , сочетание абдоминального ожирения , гипертонии , инсулинорезистентности и аномальных уровней липидов , встречается почти в 75% случаев. [10] Другие состояния, обычно осложняемые подагрой, включают отравление свинцом , почечную недостаточность , гемолитическую анемию , псориаз , трансплантацию твердых органов и миелопролиферативные расстройства , такие как полицитемия . [5] [37] Индекс массы тела больше или равен 35 увеличивает риск подагры у мужчин в три раза. [25] Хроническое воздействие свинца и загрязненный свинцом алкоголь являются факторами риска подагры из-за вредного воздействия свинца на функцию почек. [38]

Медикамент

Диуретики связаны с приступами подагры, но низкая доза гидрохлоротиазида , по-видимому, не увеличивает риск. [39] Другие лекарства , которые увеличивают риск, включают ниацин , аспирин (ацетилсалициловую кислоту), ингибиторы АПФ , блокаторы рецепторов ангиотензина , бета-блокаторы , ритонавир и пиразинамид . [1] [17] Иммунодепрессанты циклоспорин и такролимус также связаны с подагрой, [5] первый в большей степени при использовании в сочетании с гидрохлоротиазидом. [40] Гиперурикемия может быть вызвана чрезмерным использованием добавок с витамином D. Уровни сывороточной мочевой кислоты были положительно связаны с 25(OH) D. Частота гиперурикемии увеличивалась на 9,4% на каждые 10 нмоль/л увеличения 25(OH) D (P < 0,001). [41]

Патофизиология

Структура органического соединения: 7,9-дигидро-1H-пурин-2,6,8(3H)-трион
Химическая структура мочевой кислоты

Подагра является нарушением метаболизма пуринов [5] и возникает, когда его конечный метаболит, мочевая кислота , кристаллизуется в форме моноурата натрия, осаждаясь и образуя отложения (тофусы) в суставах, на сухожилиях и в окружающих тканях. [17] Микроскопические тофусы могут быть отгорожены кольцом белков, которое блокирует взаимодействие кристаллов с клетками и, следовательно, предотвращает воспаление. [42] Голые кристаллы могут вырываться из отгороженных тофусов из-за незначительного физического повреждения сустава, медицинского или хирургического стресса или быстрых изменений уровня мочевой кислоты. [ 42] Когда они прорываются через тофусы, они вызывают местную иммуноопосредованную воспалительную реакцию в макрофагах , которая инициируется комплексом белков инфламмасомы NLRP3 . [1] [17] [42] Активация инфламмасомы NLRP3 активирует фермент каспазу 1 , который преобразует проинтерлейкин 1β в активный интерлейкин 1β , один из ключевых белков в воспалительном каскаде. [1] Эволюционная потеря уратоксидазы (уриказы), которая расщепляет мочевую кислоту, у людей и высших приматов сделала это состояние распространенным. [5]

Триггеры осаждения мочевой кислоты не совсем понятны. Хотя она может кристаллизоваться при нормальных уровнях, она, скорее всего, будет делать это по мере повышения уровня. [17] [43] Другие триггеры, которые считаются важными при острых эпизодах артрита, включают прохладную температуру, быстрые изменения уровня мочевой кислоты, ацидоз , суставную гидратацию и белки внеклеточного матрикса . [5] [44] [45] Повышенное осаждение при низких температурах частично объясняет, почему суставы стоп чаще всего поражаются. [20] Быстрые изменения уровня мочевой кислоты могут происходить из-за таких факторов, как травма, хирургическое вмешательство, химиотерапия и диуретики. [16] Начало или увеличение приема препаратов, снижающих уровень уратов, может привести к острому приступу подагры, при этом фебуксостат представляет собой особенно высокий риск. [46] Блокаторы кальциевых каналов и лозартан связаны с более низким риском подагры по сравнению с другими препаратами для лечения гипертонии . [47]

Диагноз

Исследование синовиальной жидкости [48] [49]
ТипЛейкоциты (на мм 3 )% нейтрофиловВязкостьПоявление
Нормальный<2000ВысокийПрозрачный
Остеоартрит<5000<25ВысокийЧисто желтый
Травма<10,000<50ПеременнаяКровавый
Воспалительный2000–5000050–80НизкийМутно-желтый
Септический артрит>50,000>75НизкийМутно-желтый
гонорея~10,00060НизкийМутно-желтый
Туберкулез~20,00070НизкийМутно-желтый
Воспалительные: артрит , подагра, ревматоидный артрит , ревматизм

Подагру можно диагностировать и лечить без дополнительных исследований у человека с гиперурикемией и классическим острым артритом основания большого пальца ноги (известным как подагра). Анализ синовиальной жидкости следует проводить, если диагноз вызывает сомнения. [16] [50] Рентгеновские снимки обычно нормальные и бесполезны для подтверждения диагноза ранней подагры. [5] Они могут показывать признаки хронической подагры, такие как эрозия костей. [46]

Синовиальная жидкость

Окончательный диагноз подагры основывается на выявлении кристаллов моноурата натрия в синовиальной жидкости или тофусе . [4] Все образцы синовиальной жидкости, полученные из недиагностированных воспаленных суставов путем артроцентеза , должны быть исследованы на наличие этих кристаллов. [5] При поляризованной световой микроскопии они имеют игольчатую морфологию и сильное отрицательное двупреломление . Этот тест трудно выполнить, и для этого требуется обученный наблюдатель. [51] Жидкость должна быть исследована относительно скоро после аспирации, так как температура и pH влияют на растворимость. [5]

Анализы крови

Гиперурикемия является классическим признаком подагры, но почти в половине случаев подагра возникает без гиперурикемии, и у большинства людей с повышенным уровнем мочевой кислоты подагра никогда не развивается. [10] [52] Таким образом, диагностическая ценность измерения уровня мочевой кислоты ограничена. [10] Гиперурикемия определяется как уровень уратов в плазме, превышающий 420 мкмоль/л (7,0 мг/дл) у мужчин и 360 мкмоль/л (6,0 мг/дл) у женщин. [53] Другие обычно выполняемые анализы крови включают количество лейкоцитов , электролитов , функцию почек и скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Однако как количество лейкоцитов, так и СОЭ могут быть повышены из-за подагры при отсутствии инфекции. [54] [55] Было задокументировано количество лейкоцитов до 40,0×10 9 /л (40 000/мм 3 ). [16]

Дифференциальная диагностика

Наиболее важным дифференциальным диагнозом при подагре является септический артрит . [5] [10] Это следует учитывать у тех, у кого есть признаки инфекции или у тех, у кого лечение не улучшается. [10] Для облегчения диагностики может быть проведено окрашивание синовиальной жидкости по Граму и посев. [10] Другие состояния, которые могут выглядеть похожими, включают CPPD (псевдоподагру), ревматоидный артрит , псориатический артрит , палиндромный ревматизм и реактивный артрит . [1] [10] Подагрические тофусы, в частности, когда они не расположены в суставе, можно ошибочно принять за базальноклеточную карциному [56] или другие новообразования . [57]

  • Световая микроскопия препарата подагрического тофуса, показывающая игольчатые кристаллы.
    Световая микроскопия препарата подагрического тофуса , показывающая игольчатые кристаллы.
  • Кристаллы мочевой кислоты в поляризованном свете демонстрируют отрицательное двойное лучепреломление, при этом они имеют желтый цвет, если выровнены параллельно оси красного компенсатора, и синий цвет, если выровнены перпендикулярно к ней.[58]
    Кристаллы мочевой кислоты в поляризованном свете, демонстрирующие отрицательное двойное лучепреломление , имеющие желтый цвет при расположении параллельно оси красного компенсатора и синий при расположении перпендикулярно ей. [58]
  • Напротив, CPPD (псевдоподогрин) имеет ромбовидные кристаллы с положительным двупреломлением.
    Напротив, CPPD (псевдоподогрин) имеет ромбовидные кристаллы с положительным двупреломлением.
  • Подагра на рентгеновском снимке левой стопы в плюснефаланговом суставе большого пальца. Обратите внимание также на отек мягких тканей на латеральном крае стопы.
    Подагра на рентгеновском снимке левой стопы в плюснефаланговом суставе большого пальца. Обратите внимание также на отек мягких тканей на латеральном крае стопы.

Профилактика

Риск приступов подагры можно снизить, полностью отказавшись от употребления алкогольных напитков , сократив потребление фруктозы (например, кукурузного сиропа с высоким содержанием фруктозы ), [59] сахарозы и продуктов животного происхождения, богатых пуринами , таких как субпродукты и морепродукты . [3] Употребление молочных продуктов , продуктов, богатых витамином С , кофе и вишни может помочь предотвратить приступы подагры, как и потеря веса. [3] [60] Подагра может быть вторичной по отношению к апноэ во сне из-за высвобождения пуринов из клеток, испытывающих кислородное голодание. Лечение апноэ может уменьшить частоту приступов. [61]

Лекарства

По состоянию на 2020 год аллопуринол обычно является рекомендуемым профилактическим лечением, если используются лекарства. [62] [63] Иногда может рассматриваться ряд других лекарств для предотвращения дальнейших эпизодов подагры, включая пробенецид , фебуксостат , бензбромарон и колхицин . [12] [64] [65] Долгосрочные лекарства не рекомендуются, пока у человека не будет двух приступов подагры, [20] если только не существуют деструктивные изменения суставов, тофусы или уратная нефропатия . [18] Только на этом этапе лекарства становятся экономически эффективными. [20] Обычно их начинают принимать не раньше, чем через одну-две недели после разрешения острого приступа из-за теоретических опасений ухудшения приступа. [20] Их часто используют в сочетании с НПВП или колхицином в течение первых трех-шести месяцев. [5] [12]

Хотя рекомендуется увеличивать меры по снижению уровня уратов до тех пор, пока уровень мочевой кислоты в сыворотке не опустится ниже 300–360 мкмоль/л (5,0–6,0 мг/дл), [62] [66] существует мало доказательств в поддержку этой практики по сравнению с простым назначением людям стандартной дозы аллопуринола. [67] Если эти лекарства используются хронически во время приступа, рекомендуется продолжать их прием. [10] Уровни, которые невозможно снизить ниже 6,0 мг/дл, пока продолжаются приступы, указывают на рефрактерную подагру. [68]

Хотя исторически не рекомендуется начинать прием аллопуринола во время острого приступа подагры, эта практика представляется приемлемой. [69] Аллопуринол блокирует выработку мочевой кислоты и является наиболее часто используемым средством. [20] Долгосрочная терапия безопасна и хорошо переносится и может использоваться у людей с почечной недостаточностью или уратными камнями, хотя у небольшого числа людей наблюдается гиперчувствительность. [20] Аллель HLA-B*58:01 человеческого лейкоцитарного антигена B ( HLA-B ) тесно связан с тяжелыми кожными побочными реакциями во время лечения аллопуринолом и наиболее распространен среди азиатских субпопуляций, особенно корейского , ханьско -китайского или тайского происхождения. [70]

Фебуксостат рекомендуется только тем, кто не переносит аллопуринол. [71] Существуют опасения относительно большего количества смертей при приеме фебуксостата по сравнению с аллопуринолом. [72] Фебуксостат также может увеличивать частоту обострений подагры на ранних стадиях лечения. [73] Однако есть предварительные данные о том, что фебуксостат может снижать уровень уратов сильнее, чем аллопуринол. [74]

Пробенецид, по-видимому, менее эффективен, чем аллопуринол, и является препаратом второй линии. [20] [64] Пробенецид можно использовать, если присутствует недостаточная секреция мочевой кислоты (уровень мочевой кислоты в 24-часовой моче менее 800 мг). [75] Однако он не рекомендуется, если у человека в анамнезе есть камни в почках . [75] Пробенецид можно использовать в комбинированной терапии с аллопуринолом, он более эффективен, чем монотерапия аллопуринолом. [76] [77] [78]

Пеглотиказа является вариантом для 3% людей, которые не переносят другие лекарства. [79] Это препарат третьей линии. [64] Пеглотиказа вводится внутривенно каждые две недели, [79] и снижает уровень мочевой кислоты. [80] Пеглотиказа полезна для уменьшения тофусов, но имеет высокий уровень побочных эффектов, и у многих людей развивается устойчивость к ней. [64] Использование лезинурада 400 мг плюс фебуксостат более эффективен для рассасывания тофусов, чем лезинурал200 мл с фебуксостатом, с аналогичными побочными эффектами. Лезинурал плюс аллопуринол неэффективен для разрешения тофусов. [81] Возможные побочные эффекты включают камни в почках, анемию и боли в суставах. [82] В 2016 году он был отозван с европейского рынка. [83] [84]

Лезинурад снижает уровень мочевой кислоты в крови, предотвращая всасывание мочевой кислоты в почках. [85] Он был одобрен в Соединенных Штатах для использования вместе с аллопуринолом среди тех, кто не смог достичь своих целевых уровней мочевой кислоты. [86] Побочные эффекты включают проблемы с почками и камни в почках . [85] [87]

Уход

Первоначальная цель лечения — устранить симптомы острого приступа. [88] Повторные приступы можно предотвратить с помощью лекарств, снижающих уровень мочевой кислоты в сыворотке. [88] Предварительные данные подтверждают целесообразность прикладывания льда на 20–30 минут несколько раз в день для уменьшения боли. [89] Варианты острого лечения включают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), колхицин и глюкокортикоиды . [20] Хотя глюкокортикоиды и НПВП работают одинаково хорошо, глюкокортикоиды могут быть безопаснее. [90] Варианты профилактики включают аллопуринол , фебуксостат и пробенецид . Снижение уровня мочевой кислоты может вылечить болезнь. [5] Лечение сопутствующих проблем со здоровьем также важно. [5] Меры по изменению образа жизни изучены недостаточно. [89] Неясно, оказывают ли диетические добавки эффект на людей с подагрой. [91]

НПВП

НПВП являются обычным лечением первой линии подагры. Ни один конкретный агент не является значительно более или менее эффективным, чем любой другой. [20] Улучшение может быть заметно в течение четырех часов, и лечение рекомендуется в течение одной-двух недель. [5] [20] Они не рекомендуются для людей с некоторыми другими проблемами со здоровьем, такими как желудочно-кишечное кровотечение , почечная недостаточность или сердечная недостаточность . [92] Хотя индометацин исторически был наиболее часто используемым НПВП, альтернатива, такая как ибупрофен , может быть предпочтительнее из-за его лучшего профиля побочных эффектов при отсутствии превосходной эффективности. [39] Тем, кто подвержен риску желудочных побочных эффектов от НПВП, может быть назначен дополнительный ингибитор протонной помпы . [93] Есть некоторые доказательства того, что ингибиторы ЦОГ-2 могут работать так же хорошо, как и неселективные НПВП при остром приступе подагры с меньшим количеством побочных эффектов. [94] [95] [96] [97]

Колхицин

Колхицин является альтернативой для тех, кто не может переносить НПВП. [20] При высоких дозах побочные эффекты (в первую очередь желудочно-кишечные расстройства) ограничивают его использование. [98] При более низких дозах, которые все еще эффективны, он хорошо переносится. [39] [99] [96] [97] Колхицин может взаимодействовать с другими часто назначаемыми препаратами, такими как аторвастатин и эритромицин , среди прочих. [98]

Глюкокортикоиды

Было обнаружено, что глюкокортикоиды столь же эффективны, как и НПВП [95] [100] и могут использоваться при наличии противопоказаний к НПВП. [20] [101] Они также приводят к улучшению при инъекции в сустав . [20] Однако необходимо исключить инфекцию сустава , поскольку глюкокортикоиды ухудшают это состояние. [20] Не сообщалось о краткосрочных побочных эффектах. [102]

Другие

Ингибиторы интерлейкина-1 , такие как канакинумаб , показали умеренную эффективность в облегчении боли и уменьшении отека суставов, но имеют повышенный риск побочных эффектов , таких как боль в спине, головная боль и повышенное артериальное давление. [103] Они, однако, могут работать хуже, чем обычные дозы НПВП. [103] Высокая стоимость этого класса препаратов также может препятствовать их использованию для лечения подагры. [103]

Прогноз

Без лечения острый приступ подагры обычно проходит через пять-семь дней; однако у 60% людей случается второй приступ в течение года. [16] Люди с подагрой подвержены повышенному риску гипертонии , сахарного диабета , метаболического синдрома , а также заболеваний почек и сердечно-сосудистой системы и, таким образом, подвержены повышенному риску смерти. [5] [104] Неясно, влияют ли лекарства, снижающие уровень уратов, на риск сердечно-сосудистых заболеваний. [105] Это может быть отчасти связано с его связью с резистентностью к инсулину и ожирением, но часть повышенного риска, по-видимому, является независимой. [104]

Без лечения эпизоды острой подагры могут перерасти в хроническую подагру с разрушением суставных поверхностей, деформацией суставов и безболезненными тофусами . [5] Эти тофусы возникают у 30% тех, кто не лечился в течение пяти лет, часто в завитке уха, над отростками локтевого отростка или на ахилловых сухожилиях . [5] При агрессивном лечении они могут раствориться. Камни в почках также часто осложняют подагру, поражая от 10 до 40% людей, и возникают из-за низкого pH мочи, способствующего осаждению мочевой кислоты. [5] Могут возникать и другие формы хронической дисфункции почек . [5]

Эпидемиология

Подагра поражает около 1–2% людей в западном мире в какой-то момент их жизни и становится все более распространенной. [5] [20] Около 5,8 миллионов человек были затронуты в 2013 году. [106] Показатели подагры примерно удвоились в период с 1990 по 2010 год. [17] Считается, что этот рост обусловлен увеличением продолжительности жизни, изменениями в рационе питания и ростом заболеваний, связанных с подагрой, таких как метаболический синдром и высокое кровяное давление . [25] Факторы, которые влияют на показатели подагры, включают возраст, расу и время года. У мужчин старше 30 лет и женщин старше 50 лет показатели составляют 2%. [92]

В Соединенных Штатах подагра встречается в два раза чаще у мужчин африканского происхождения, чем у мужчин европейского происхождения. [107] Показатели высоки среди полинезийцев , но болезнь редко встречается у австралийских аборигенов , несмотря на более высокую среднюю концентрацию мочевой кислоты в сыворотке крови в последней группе. [108] Она стала распространенной в Китае , Полинезии и городской Африке к югу от Сахары . [5] Некоторые исследования показали, что приступы подагры чаще случаются весной. Это объясняется сезонными изменениями в диете, потреблении алкоголя, физической активности и температуре. [109]

На Тайване, в Гонконге и Сингапуре подагра встречается относительно чаще. Исследование, основанное на Национальной базе данных исследований медицинского страхования (NHIRD), показало, что в 2004 году подагрой страдали 4,92% жителей Тайваня. Опрос, проведенный правительством Гонконга, показал, что подагрой страдают 5,1% жителей Гонконга в возрасте 45–59 лет и 6,1% лиц старше 60 лет. Исследование, проведенное в Сингапуре, показало, что подагрой страдают 2117 из 52 322 человек в возрасте 45–74 лет, что примерно равно 4,1%. [110]

История

Мужчина в длинном кудрявом парике и длинной мантии сидит, глядя наружу. Его левая рука покоится на маленьком столике, а левая рука держит коробку. За ним глобус.
Антони ван Левенгук описал микроскопический вид кристаллов мочевой кислоты в 1679 году. [111]

Английский термин «подагра» впервые встречается в работе Рэндольфуса из Бокинга, около 1200 г. н. э. [112] Он происходит от латинского слова gutta , означающего «капля» (жидкости). [111] Согласно Оксфордскому словарю английского языка , это происходит от юморизма и «понятия «капления» болезненного материала из крови в суставах и вокруг них ». [113]

Подагра известна с древних времен. Исторически, острословы называли ее «королем болезней и болезнью королей» [5] [114] или «болезнью богачей». [15] Папирус Эберса и папирус Эдвина Смита ( ок.  1550 г. до н. э. ) упоминают артрит первого пястно-фалангового сустава как отдельный тип артрита. Эти древние рукописи цитируют (ныне утерянные) египетские тексты о подагре, которые, как утверждается, были написаны 1000 лет назад и приписываются Имхотепу . [115] Греческий врач Гиппократ около 400 г. до н. э. прокомментировал ее в своих Афоризмах , отметив ее отсутствие у евнухов и женщин в пременопаузе . [111] [116] Авл Корнелий Цельс (30 г. н. э.) описал связь с алкоголем, позднее начало у женщин и сопутствующие проблемы с почками:

Опять же, густая моча, осадок от которой белый, указывает на то, что боль и болезнь следует ожидать в области суставов или внутренних органов... Проблемы с суставами рук и ног очень часты и постоянны, как, например, при подагре и хейрагре. Они редко нападают на евнухов или мальчиков перед соитием с женщиной или женщин, за исключением тех, у кого менструации были подавлены... некоторые обрели пожизненную безопасность, воздерживаясь от вина , меда и разврата. [117]

Бенджамин Уэллс, английский врач, написал первую медицинскую книгу о подагре « Трактат о подагре, или Совместном зле » в 1669 году. [118] В 1683 году Томас Сиденхэм , английский врач, описал ее возникновение в ранние утренние часы и ее предрасположенность к пожилым мужчинам:

Подагрические пациенты, как правило, либо старики, либо мужчины, которые так измотали себя в молодости, что навлекли на себя преждевременную старость — из таких распутных привычек нет ничего более распространенного, чем преждевременное и чрезмерное потворство похоти и тому подобные изнуряющие страсти. Жертва ложится спать и засыпает в добром здравии. Около двух часов ночи он просыпается от сильной боли в большом пальце ноги; реже в пятке, лодыжке или подъеме. Боль похожа на боль при вывихе, и все же части ощущаются так, как будто их облили холодной водой. Затем следует озноб, дрожь и небольшая лихорадка... Ночь проходит в пытках, бессоннице, поворотах пораженной части и постоянном изменении позы; метание тела так же непрерывно, как и боль в измученном суставе, и усиливается по мере наступления приступа. [119]

В XVIII веке Томас Марриет различал различные проявления подагры:

Подагра — хроническое заболевание, чаще всего поражающее ноги. Если она поражает колени, то называется Гонагра; если руки — Чирагра; если локти — Онагра; если плечи — Омагра; если спина или поясница — Люмбаго . [120]

Голландский ученый Антони ван Левенгук впервые описал микроскопический вид кристаллов уратов в 1679 году. [111] В 1848 году английский врач Альфред Баринг Гаррод определил избыток мочевой кислоты в крови как причину подагры. [121]

Другие животные

Подагра редко встречается у большинства других животных из-за их способности вырабатывать уриказу , которая расщепляет мочевую кислоту. [122] Люди и другие человекообразные обезьяны не обладают этой способностью; таким образом, подагра является распространенным явлением. [16] [122] Другие животные с уриказой включают рыб, земноводных и большинство млекопитающих, не являющихся приматами. [123] Считается, что у особи тираннозавра рекса, известной как « Сью », была подагра. [124]

Исследовать

В настоящее время изучается ряд новых препаратов для лечения подагры, включая анакинру , канакинумаб и рилонацепт . [125] Канакинумаб может дать лучшие результаты, чем низкая доза глюкокортикоида, но стоит в пять тысяч раз дороже. [126] Доступен рекомбинантный фермент уриказы ( расбуриказа ), но его использование ограничено, так как он вызывает иммунный ответ. Менее антигенные версии находятся в стадии разработки. [16]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ abcdefghijklmnopqrs Dalbeth N , Merriman TR, Stamp LK (апрель 2016 г.). «Подагра». Lancet (обзор). 388 (10055): 2039– 2052. doi :10.1016/S0140-6736(16)00346-9. PMID  27112094. S2CID  208790780.
  2. ^ abcdefg Хуэй М., Карр А., Кэмерон С. и др. (26 мая 2017 г.). «Руководство Британского общества ревматологов по лечению подагры». Ревматология . 56 (7): e1 – e20 . doi : 10.1093/rheumatology/kex156 . PMID  28549177.
  3. ^ abcd Beyl RN Jr, Hughes L, Morgan S (2016). «Обновление о важности диеты при подагре». Американский журнал медицины . 129 (11): 1153– 1158. doi : 10.1016/j.amjmed.2016.06.040. PMID  27452679.
  4. ^ abcdef Neogi T (июль 2016 г.). «Подагра». Annals of Internal Medicine (обзор). 165 (1): ITC1-16. doi :10.7326/AITC201607050. PMID  27380294.
  5. ^ abcdefghijklmnopqrstu vwxyz aa ab ac ad ae af ag ah Richette P, Bardin T (январь 2010 г.). «Подагра». Ланцет . 375 (9711): 318–328 . doi :10.1016/S0140-6736(09)60883-7. PMID  19692116. S2CID  208793280.
  6. ^ Qaseem A, Harris RP, Forciea MA и др. (3 января 2017 г.). «Лечение острой и рецидивирующей подагры: клиническое практическое руководство Американской коллегии врачей». Annals of Internal Medicine . 166 (1): 58–68 . doi : 10.7326/m16-0570 . PMID  27802508.
  7. ^ "Подагра | Определение подагры по Lexico". Словари Lexico | Английский язык . Архивировано из оригинала 19 октября 2019 года . Получено 20 октября 2019 года .
  8. ^ Dalbeth N , Merriman TR, Stamp LK (апрель 2016 г.). «Подагра». Lancet (обзор). 388 (10055): 2039– 2052. doi :10.1016/S0140-6736(16)00346-9. PMID  27112094. S2CID  208790780.
  9. ^ Абишек А., Родди Э., Доэрти М. (февраль 2017 г.). «Подагра — руководство для врачей общей практики и неотложной помощи». Клиническая медицина . 17 (1): 54–59 . doi :10.7861/clinmedicine.17-1-54. PMC 6297580. PMID  28148582 . 
  10. ^ abcdefghijk Schlesinger N (март 2010 г.). «Диагностика и лечение подагры: обзор в помощь врачам первичной медицинской помощи». Postgrad Med . 122 (2): 157– 161. doi :10.3810/pgm.2010.03.2133. PMID  20203467. S2CID  35321485.
  11. ^ "Определение подагры". www.merriam-webster.com . Архивировано из оригинала 19 января 2023 г. Получено 19 января 2023 г.
  12. ^ abc Shekelle PG, Newberry SJ, Fitzgerald JD и др. (2017). «Лечение подагры: систематический обзор в поддержку рекомендаций Американской коллегии врачей по клинической практике». Annals of Internal Medicine . 166 (1): 37–51 . doi : 10.7326/M16-0461 . PMID  27802478.
  13. ^ «Вопросы и ответы о подагре». Национальный институт артрита, опорно-двигательного аппарата и кожных заболеваний . Июнь 2015 г. Архивировано из оригинала 15 января 2016 г. Получено 2 февраля 2016 г.
  14. ^ Roddy E, Choi HK (май 2014). «Эпидемиология подагры». Rheumatic Disease Clinics of North America . 40 (2): 155– 175. doi :10.1016/j.rdc.2014.01.001. PMC 4119792. PMID  24703341 . 
  15. ^ ab "Болезнь богатого человека – определение болезни богатого человека в медицинском словаре". Бесплатный онлайн-медицинский словарь, тезаурус и энциклопедия . Архивировано из оригинала 14 ноября 2013 года . Получено 1 мая 2009 года .
  16. ^ abcdefgh Eggebeen AT (2007). «Подагра: обновление». Am Fam Physician . 76 (6): 801– 808. PMID  17910294.
  17. ^ abcdef Terkeltaub R (январь 2010 г.). «Обновление подагры: новые терапевтические стратегии и варианты». Nature Reviews Rheumatology . 6 (1): 30–38 . doi :10.1038/nrrheum.2009.236. PMID  20046204. S2CID  19235998.
  18. ^ аб Тауше АК, Янсен Т.Л., Шредер Х.Э. и др. (август 2009 г.). «Подагра – современная диагностика и лечение». Dtsch Ärztebl Int . 106 ( 34–35 ): 549–555 . doi :10.3238/arztebl.2009.0549. ПМЦ 2754667 . ПМИД  19795010. 
  19. ^ Vitart V, Rudan I, Hayward C, et al. (апрель 2008 г.). «SLC2A9 — это недавно идентифицированный переносчик уратов, влияющий на концентрацию уратов в сыворотке, экскрецию уратов и подагру». Nat. Genet . 40 (4): 437– 442. doi :10.1038/ng.106. PMID  18327257. S2CID  6720464. Архивировано из оригинала 27 июля 2022 г. Получено 27 июля 2022 г.
  20. ^ abcdefghijklmnop Chen LX, Schumacher HR (октябрь 2008 г.). «Подагра: обзор на основе фактических данных». J Clin Rheumatol . 14 (5 Suppl): S55 – S62 . doi :10.1097/RHU.0b013e3181896921. PMID  18830092. S2CID  6644013.
  21. ^ Эбрахимпур-Коуджан С., Саней П., Лариджани Б. и др. (2020). «Потребление подслащенных сахаром напитков и диетической фруктозы в связи с риском подагры и гиперурикемии: систематический обзор и метаанализ». Crit Rev Food Sci Nutr . 60 (1): 1– 10. doi :10.1080/10408398.2018.1503155. PMID  30277800. S2CID  52909165.
  22. ^ Zhang Y, Chen S, Yuan M и др. (26 августа 2022 г.). «Подагра и диета: всесторонний обзор механизмов и управления». Питательные вещества . 14 (17): 3525. doi : 10.3390/nu14173525 . ISSN  2072-6643. PMC 9459802. PMID 36079783  . 
  23. ^ Канеко К, Аояги Й, Фукуучи Т и др. (2014). «Общее содержание пуринов и пуриновых оснований в обычных продуктах питания для облегчения нутрициологической терапии подагры и гиперурикемии». Биологический и фармацевтический вестник . 37 (5): 709–721 . doi : 10.1248/bpb.b13-00967 . PMID  24553148.
  24. ^ ab Major TJ, Topless RK, Dalbeth N и др. (10 октября 2018 г.). «Оценка влияния диеты на уровень уратов в сыворотке: метаанализ популяционных когорт». BMJ . 363 : k3951. doi : 10.1136/bmj.k3951. PMC 6174725. PMID  30305269 . 
  25. ^ abc Weaver AL (июль 2008 г.). «Эпидемиология подагры». Cleveland Clinic Journal of Medicine . 75 (Suppl 5): S9 – S12 . doi :10.3949/ccjm.75.Suppl_5.S9. PMID  18819329. S2CID  40262260.
  26. ^ ab Choi HK, Atkinson K, Karlson EW, et al. (март 2004 г.). «Богатые пуринами продукты, молочные продукты и потребление белка и риск подагры у мужчин». N. Engl. J. Med. 350 (11): 1093–1103 . doi : 10.1056/NEJMoa035700 . PMID  15014182.
  27. ^ abc Singh JA, Reddy SG, Kundukulam J (март 2011 г.). «Факторы риска подагры и профилактика: систематический обзор литературы». Current Opinion in Rheumatology . 23 (2): 192– 202. doi : 10.1097 /BOR.0b013e3283438e13. PMC 4104583. PMID  21285714. 
  28. ^ Roddy E, Mallen CD, Doherty M (1 октября 2013 г.). «Подагра». BMJ . 347 (oct01 3): f5648. doi :10.1136/bmj.f5648. PMID  24473446. S2CID  220212466.
  29. ^ Moi JH, Sriranganathan MK, Edwards CJ и др. (31 мая 2013 г.). «Вмешательства в образ жизни при хронической подагре». База данных систематических обзоров Cochrane . 2013 (5): CD010039. doi :10.1002/14651858.cd010039.pub2. ISSN  1465-1858. PMC 6759140. PMID  23728699 . 
  30. ^ Hak AE, Choi HK (март 2008 г.). «Образ жизни и подагра». Curr Opin Rheumatol . 20 (2): 179– 186. doi :10.1097/BOR.0b013e3282f524a2. PMID  18349748. S2CID  205485689.
  31. ^ Williams PT (май 2008 г.). «Влияние диеты, физической активности и производительности, а также веса тела на заболеваемость подагрой у внешне здоровых, энергично активных мужчин». Am. J. Clin. Nutr. 87 (5): 1480– 1487. doi :10.1093/ajcn/87.5.1480. PMC 4090353 . PMID  18469274.  
  32. ^ ab Choi HK (март 2010 г.). «Рецепт изменения образа жизни у пациентов с гиперурикемией и подагрой». Curr Opin Rheumatol . 22 (2): 165– 172. doi :10.1097/BOR.0b013e328335ef38. PMID  20035225. S2CID  19146212.
  33. ^ Park KY, Kim HJ, Ahn HS и др. (апрель 2016 г.). «Влияние потребления кофе на уровень мочевой кислоты в сыворотке: систематический обзор и метаанализ». Семинары по артриту и ревматизму . 45 (5): 580– 586. doi :10.1016/j.semarthrit.2016.01.003. PMID  26905267.
  34. ^ Neogi T, Chen C, Niu J, et al. (15 августа 2014 г.). «Связь температуры и влажности с риском рецидивирующих приступов подагры». American Journal of Epidemiology . 180 (4): 372– 377. doi :10.1093/aje/kwu147. ISSN  0002-9262. PMC 4184385. PMID 24993733  . 
  35. ^ Merriman TR, Dalbeth, N (2011). «Генетическая основа гиперурикемии и подагры». Joint Bone Spine . 78 (1): 35– 40. doi :10.1016/j.jbspin.2010.02.027. PMID  20472486.
  36. ^ ab Reginato AM, Mount DB, Yang I и др. (2012). «Генетика гиперурикемии и подагры». Nature Reviews Rheumatology . 8 (10): 610– 621. doi :10.1038/nrrheum.2012.144. PMC 3645862. PMID  22945592 . 
  37. ^ Stamp L, Searle M, O'Donnell J, et al. (2005). «Подагра при трансплантации солидных органов: сложная клиническая проблема». Drugs . 65 (18): 2593– 2611. doi :10.2165/00003495-200565180-00004. PMID  16392875. S2CID  46979126.
  38. ^ Loghman-Adham M (сентябрь 1997 г.). «Почечные эффекты воздействия свинца в окружающей среде и на рабочем месте». Environ. Health Perspect . 105 (9): 928–938 . doi :10.2307/3433873. JSTOR  3433873. PMC 1470371. PMID  9300927 . 
  39. ^ abc Laubscher T, Dumont Z, Regier L, et al. (декабрь 2009 г.). «Избавление от стресса при лечении подагры». Can Fam Physician . 55 (12): 1209– 1212. PMC 2793228 . PMID  20008601. 
  40. ^ Firestein GS, Budd RC, Harris ED, McInnes IB, Ruddy S, Sergent JS, ред. (2008). "Глава 87: Подагра и гиперурикемия". Учебник ревматологии Келли (8-е изд.). Elsevier. ISBN 978-1-4160-4842-8.
  41. ^ Chen Y (2020). «Связь между сывороточным витамином D и мочевой кислотой у восточной китайской популяции: популяционное поперечное исследование». BMC Endocr Disord . 20 (79): 79. doi : 10.1186/s12902-020-00560-1 . PMC 7268462 . PMID  32493273. Архивировано из оригинала 10 июля 2024 г. . Получено 21 июня 2021 г. . 
  42. ^ abc Liu-Bryan R, Terkeltaub R (2006). «Злые чувства берут свою дань, поскольку врожденный иммунитет заставляет подагрические суставы ДРОЖАТЬ». Артрит и ревматизм . 54 (2): 383– 386. doi : 10.1002/art.21634 . PMID  16447213.
  43. ^ Вирсаладзе ДК, Тетрадзе ЛО, Джавашвили ЛВ и др. (2007). "[Уровни мочевой кислоты в сыворотке крови у пациентов с метаболическим синдромом]" [Уровни мочевой кислоты в сыворотке крови у пациентов с метаболическим синдромом]. Georgian Med News (на русском языке) (146): 35–37 . PMID  17595458.
  44. ^ Moyer RA, John DS (2003). «Острая подагра, вызванная полным парентеральным питанием». Журнал ревматологии . 30 (4): 849–850 . PMID  12672211.
  45. ^ Халабе А., Сперлинг О. (1994). «Мочекислый нефролитиаз». Минеральный и электролитный обмен веществ . 20 (6): 424–431 . PMID  7783706.
  46. ^ ab "Подагра". NICE . Архивировано из оригинала 28 октября 2016 . Получено 22 августа 2019 .
  47. ^ Choi HK, Soriano LC, Zhang Y и др. (2012). «Антигипертензивные препараты и риск возникновения подагры среди пациентов с гипертонией: популяционное исследование случай-контроль». BMJ . 344 : d8190. doi :10.1136/bmj.d8190. PMC 3257215 . PMID  22240117. 
  48. ^ Flynn JA, Choi MJ, Wooster DL (2013). Oxford American Handbook of Clinical Medicine. США: OUP. стр. 400. ISBN 978-0-19-991494-4.
  49. ^ Seidman AJ, Limaiem F (2019). "Анализ синовиальной жидкости". StatPearls . StatPearls Publishing. PMID  30725799 . Получено 19 декабря 2019 .
  50. ^ Qaseem A, McLean RM, Starkey M и др. (3 января 2017 г.). «Диагностика острой подагры: руководство по клинической практике Американской коллегии врачей». Annals of Internal Medicine . 166 (1): 52–57 . doi : 10.7326/m16-0569 . PMID  27802479.
  51. ^ Шлезингер Н. (2007). «Диагностика подагры». Minerva Med . 98 (6): 759–767 . PMID  18299687.
  52. ^ Sturrock R (2000). «Подагра. Легко поставить неправильный диагноз». BMJ . 320 (7228): 132– 133. doi :10.1136/bmj.320.7228.132. PMC 1128728 . PMID  10634714. 
  53. ^ Сакс Л., Батра КЛ., Циммерманн Б. (2009). «Медицинские последствия гиперурикемии». Med Health RI . 92 (11): 353–355 . PMID  19999892.
  54. ^ "Подагра: дифференциальная диагностика и обследование – eMedicine Rheumatology". Medscape . 17 января 2019 г. Архивировано из оригинала 25 июля 2010 г.
  55. ^ "Подагра и псевдоподагра: дифференциальная диагностика и обследование – eMedicine Emergency Medicine". Medscape . 17 января 2019 г. Архивировано из оригинала 11 марта 2010 г.
  56. ^ Jordan DR, Belliveau MJ, Brownstein S, et al. (2008). «Медиальный кантальный тофус». Ophthal Plast Reconstr Surg . 24 (5): 403– 404. doi :10.1097/IOP.0b013e3181837a31. PMID  18806664.
  57. ^ Сано К, Кохакура Й, Кимура К и др. (март 2009 г.). «Атипичное срабатывание в запястье из-за интратендинной инфильтрации тофусной подагры». Hand (NY) . 4 (1): 78– 80. doi :10.1007/s11552-008-9120-4. PMC 2654956 . PMID  18780009. 
  58. ^ Ротшильд БМ. "Подагра и псевдоподагра". Medscape . Архивировано из оригинала 8 октября 2020 г. Получено 23 сентября 2020 г.Обновлено: 30 июня 2020 г.
  59. ^ Jamnik J, Rehman S, Blanco Mejia S, et al. (октябрь 2016 г.). «Потребление фруктозы и риск подагры и гиперурикемии: систематический обзор и метаанализ перспективных когортных исследований». BMJ Open . 6 (10): e013191. doi :10.1136/bmjopen-2016-013191. PMC 5073537 . PMID  27697882. 
  60. ^ Bitik B, Öztürk MA (июнь 2014 г.). «Старая болезнь с новыми идеями: обновление диагностики и лечения подагры». Европейский журнал ревматологии . 1 (2): 72–77 . doi :10.5152/eurjrheumatol.2014.021. PMC 5042282. PMID  27708879 . 
  61. ^ Абрамс Б. (2009) . «Апноэ во сне как причина приступов подагры». Медицинский журнал Medscape . 11 (1): 3. PMC 2654686. PMID  19295924. 
  62. ^ ab FitzGerald JD, Dalbeth N, Mikuls T, et al. (11 мая 2020 г.). «Руководство Американской коллегии ревматологов по лечению подагры 2020 г.». Артрит и ревматология . 72 (6): 879– 895. doi : 10.1002/art.41247 . hdl : 2027.42/155484 . PMID  32390306.
  63. ^ Dakkak M, Lanney H (август 2021 г.). «Лечение подагры: обновление от Американского колледжа ревматологии». Am Fam Physician . 104 (2): 209–210 . PMID  34383428.
  64. ^ abcd Dalbeth N, Merriman TR, Stamp LK (22 октября 2016 г.). «Подагра». Lancet . 388 (10055): 2039– 2052. doi :10.1016/s0140-6736(16)00346-9. PMID  27112094. S2CID  208790780.
  65. ^ Kydd AS, Seth R, Buchbinder R, et al. (14 ноября 2014 г.). «Урикозурические препараты при хронической подагре». База данных систематических обзоров Cochrane (11): CD010457. doi :10.1002/14651858.cd010457.pub2. ISSN  1465-1858. PMC 11262558. PMID  25392987 . 
  66. ^ Ruoff G, Edwards NL (сентябрь 2016 г.). «Обзор целевых показателей лечения мочевой кислоты в сыворотке при подагре: почему менее 6 мг/дл?». Последипломная медицина . 128 (7): 706–715 . doi : 10.1080/00325481.2016.1221732 . PMID  27558643.
  67. ^ Qaseem A, Harris RP, Forciea MA (1 ноября 2016 г.). «Лечение острой и рецидивирующей подагры: клиническое практическое руководство Американской коллегии врачей». Annals of Internal Medicine . 166 (1): 58– 68. doi : 10.7326/M16-0570 . PMID  27802508. S2CID  207538623. Архивировано из оригинала 21 мая 2022 г. Получено 16 октября 2021 г.
  68. ^ Али С, Лалли, Э.В. (ноябрь 2009 г.). «Неудачное лечение подагры». Медицина и здоровье, Род-Айленд . 92 (11): 369–371 . PMID  19999896.
  69. ^ Robinson PC, Stamp LK (май 2016 г.). «Лечение подагры: многое изменилось». Australian Family Physician . 45 (5): 299–302 . PMID  27166465.
  70. ^ Dean L, Kane M (2012), Pratt VM, Scott SA, Pirmohamed M, Esquivel B (ред.), «Аллопуриноловая терапия и генотип HLA-B*58:01», Medical Genetics Summaries , Бетесда (Мэриленд): Национальный центр биотехнологической информации (США), PMID  28520356, архивировано из оригинала 15 июня 2022 г. , извлечено 29 ноября 2022 г.
  71. ^ «Руководство и рекомендации по применению фебуксостата для лечения гиперурикемии у людей с подагрой». www.nice.org.uk . 17 декабря 2008 г. Архивировано из оригинала 28 марта 2017 г. Получено 28 марта 2017 г.
  72. ^ «Безопасность и доступность лекарственных средств – FDA добавляет предупреждение в рамке об увеличенном риске смерти при приеме препарата от подагры Улорик (фебуксостат)». FDA . 21 февраля 2019 г. Архивировано из оригинала 23 апреля 2019 г. Получено 26 февраля 2019 г.
  73. ^ Tayar JH, Lopez-Olivo MA, Suarez-Almazor ME (14 ноября 2012 г.). «Фебуксостат для лечения хронической подагры». База данных систематических обзоров Cochrane . 2012 (11): CD008653. doi :10.1002/14651858.cd008653.pub2. ISSN  1465-1858. PMC 4058893. PMID  23152264 . 
  74. ^ Seth R, Kydd AS, Buchbinder R и др. (14 октября 2014 г.). «Аллопуринол при хронической подагре». База данных систематических обзоров Кокрейна . 2014 (10): CD006077. doi :10.1002/14651858.cd006077.pub3. ISSN  1465-1858. PMC 8915170. PMID  25314636 . 
  75. ^ ab Agabegi ED, Agabegi, Steven S. (2008). Шаг вперед к медицине (серия Step-Up). Hagerstwon, MD: Lippincott Williams & Wilkins. стр. 251. ISBN 978-0-7817-7153-5. Архивировано из оригинала 10 января 2023 . Получено 10 января 2016 .
  76. ^ Jansen TL (декабрь 2014 г.). «Лечение подагры путем комбинирования двух способов действия». Ревматология . 53 (12): 2131– 2133. doi :10.1093/rheumatology/keu043. PMID  24758888. Архивировано из оригинала 10 июля 2024 г. Получено 7 июля 2024 г.
  77. ^ Stocker SL, Williams KM, McLachlan AJ, et al. (2008). «Фармакокинетическое и фармакодинамическое взаимодействие между аллопуринолом и пробенецидом у здоровых субъектов». Clinical Pharmacokinetics . 47 (2): 111– 118. doi :10.2165/00003088-200847020-00004. PMID  18193917. Архивировано из оригинала 7 июня 2018 г. Получено 7 июля 2024 г.
  78. ^ Seth R, Kydd AS, Buchbinder R и др. (2014). «Аллопуринол при хронической подагре». База данных систематических обзоров Cochrane (10): CD006077. doi :10.1002/14651858.CD006077.pub3. PMC 8915170. PMID  25314636 . 
  79. ^ ab "FDA одобряет новый препарат от подагры". FDA . 14 сентября 2010 г. Архивировано из оригинала 17 сентября 2010 г.
  80. ^ Sundy JS, Baraf HS, Yood RA и др. (17 августа 2011 г.). «Эффективность и переносимость пеглотиказы для лечения хронической подагры у пациентов, рефрактерных к традиционному лечению: два рандомизированных контролируемых исследования». JAMA: Журнал Американской медицинской ассоциации . 306 (7): 711– 720. doi : 10.1001/jama.2011.1169 . hdl : 10342/7960 . PMID  21846852.
  81. ^ Sriranganathan MK, Vinik O, Pardo Pardo J, et al. (11 августа 2021 г.). «Вмешательства при тофусах при подагре». База данных систематических обзоров Cochrane . 2021 (8): CD010069. doi : 10.1002 /14651858.CD010069.pub3. PMC 8406833. PMID  34379791. 
  82. ^ Андерсон А, Сингх JA (17 марта 2010 г.). «Пеглотиказа при хронической подагре». База данных систематических обзоров Кокрейна . 2010 (3): CD008335. doi :10.1002/14651858.cd008335.pub2. ISSN  1465-1858. PMC 6599816. PMID 20238366  . 
  83. ^ "Krystexxa". www.ema.europa.eu . Архивировано из оригинала 28 марта 2017 . Получено 28 марта 2017 .
  84. ^ «Pegloticase: отзыв разрешения на продажу в ЕС приветствуется». Prescrire International . 26 (180): 71. Март 2017 г.
  85. ^ ab "Zurampic". Drugs.com. 1 января 2018 г. Архивировано из оригинала 15 октября 2018 г. Получено 14 октября 2018 г.
  86. ^ "Drug Trial Snapshot: Zurampic". Управление по контролю за продуктами и лекарствами США. 22 декабря 2015 г. Архивировано из оригинала 8 февраля 2019 г. Получено 14 октября 2018 г.
  87. ^ "Zurampic" (PDF) . Европейское агентство по лекарственным средствам. 18 февраля 2016 г. Архивировано (PDF) из оригинала 28 августа 2021 г. Получено 14 октября 2018 г.
  88. ^ ab Zhang W, Doherty M, Bardin T, et al. (октябрь 2006 г.). «Рекомендации EULAR по подагре, основанные на доказательствах. Часть II: Управление. Отчет целевой группы Постоянного комитета EULAR по международным клиническим исследованиям, включая терапию (ESCISIT)». Ann. Rheum. Dis . 65 (10): 1312– 1324. doi :10.1136/ard.2006.055269. PMC 1798308. PMID  16707532 . 
  89. ^ ab Moi JH, Sriranganathan MK, Edwards CJ, et al. (4 ноября 2013 г.). «Вмешательства в образ жизни при острой подагре». База данных систематических обзоров Cochrane . 11 (11): CD010519. doi :10.1002/14651858.CD010519.pub2. PMC 9942538. PMID  24186771. 
  90. ^ Билли КА, Лим РТ, Руоспо М и др. (1 августа 2017 г.). «Кортикостероидные или нестероидные противовоспалительные препараты для лечения острой подагры: систематический обзор рандомизированных контролируемых испытаний» (PDF) . Журнал ревматологии . 45 (1): 128– 136. doi :10.3899/jrheum.170137. PMID  28765243. S2CID  8306526. Архивировано (PDF) из оригинала 7 августа 2020 г. . Получено 7 июня 2020 г. .
  91. ^ Андрес М, Сивера Ф, Бухбиндер Р и др. (12 ноября 2021 г.). «Диетические добавки при хронической подагре». База данных систематических обзоров Кокрейна . 11 (11): CD010156. doi : 10.1002/14651858.CD010156.pub3 . ISSN  1469-493X. PMC 8589461. PMID 34767649  . 
  92. ^ ab Winzenberg T, Buchbinder R (2009). «Обзор Cochrane Musculoskeletal Group: острая подагра. Стероиды или НПВП? Пусть этот обзор Cochrane Group поможет вам решить, что лучше для вашего пациента». J Fam Pract . 58 (7): E1 – E4 . PMID  19607767.
  93. ^ Cronstein BN, Terkeltaub R (2006). «Воспалительный процесс подагры и его лечение». Arthritis Research & Therapy . 8 (Suppl 1): S3. doi : 10.1186/ar1908 . PMC 3226108. PMID  16820042 . 
  94. ^ ван Дурме CM, Wechalekar MD, Landewé RB (9 июня 2015 г.). «Нестероидные противовоспалительные препараты для лечения острой подагры». ДЖАМА . 313 (22): 2276–2277 . doi :10.1001/jama.2015.1881. ПМИД  26057289.
  95. ^ ab van Durme CM, Wechalekar MD, Landewé RB, et al. (9 декабря 2021 г.). «Нестероидные противовоспалительные препараты при острой подагре». База данных систематических обзоров Cochrane . 2021 (12): CD010120. doi :10.1002/14651858.CD010120.pub3. ISSN  1469-493X. PMC 8656463. PMID 34882311  . 
  96. ^ ab Roddy E, Bajpai R, Forrester H, et al. (1 декабря 2023 г.). «Безопасность профилактики колхицином и НПВП при начале терапии, снижающей уровень уратов, при подагре: когортные исследования с сопоставлением показателей склонности в базе данных UK Clinical Practice Research Datalink». Annals of the Rheumatic Diseases . 82 (12): 1618– 1625. doi : 10.1136/ard-2023-224154. ISSN  0003-4967. PMC 10646835. PMID 37788904.  Архивировано из оригинала 16 февраля 2024 г. Получено 16 февраля 2024 г. 
  97. ^ ab «Насколько распространены побочные эффекты лечения для предотвращения приступов подагры при начале приема аллопуринола?». NIHR Evidence . 6 февраля 2024 г. doi :10.3310/nihrevidence_62005. S2CID  267539627. Архивировано из оригинала 16 февраля 2024 г. Получено 16 февраля 2024 г.
  98. ^ ab "Информация для специалистов здравоохранения: новая информация по безопасности колхицина (продается как Colcrys)". Управление по контролю за продуктами и лекарствами США . Архивировано из оригинала 18 октября 2009 г.
  99. ^ McKenzie BJ, Wechalekar MD, Johnston RV и др. (26 августа 2021 г.). «Колхицин при острой подагре». База данных систематических обзоров Cochrane . 2021 (8): CD006190. doi :10.1002/14651858.CD006190.pub3. PMC 8407279. PMID  34438469 . 
  100. ^ Man CY, Cheung IT, Cameron PA и др. (2007). «Сравнение комбинированной терапии пероральным преднизолоном/парацетамолом и пероральным индометацином/парацетамолом при лечении острого подагроподобного артрита: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование» (PDF) . Annals of Emergency Medicine . 49 (5): 670– 677. doi :10.1016/j.annemergmed.2006.11.014. PMC 7115288 . PMID  17276548. Архивировано (PDF) из оригинала 20 октября 2020 г. . Получено 8 сентября 2019 г. . 
  101. ^ Wechalekar MD, Vinik O, Schlesinger N, et al. (30 апреля 2013 г.). «Внутрисуставные глюкокортикоиды при острой подагре». База данных систематических обзоров Cochrane (4): CD009920. doi :10.1002/14651858.cd009920.pub2. ISSN  1465-1858. PMID  23633379.
  102. ^ Janssens HJ, Lucassen PL, Van de Laar FA, et al. (23 апреля 2008 г.). "Системные кортикостероиды при острой подагре" (PDF) . База данных систематических обзоров Кокрейна . 2010 (2): CD005521. doi :10.1002/14651858.cd005521.pub2. hdl : 2066/70896 . ISSN  1465-1858. PMC 8276233 . PMID  18425920. Архивировано из оригинала 28 августа 2021 г. . Получено 24 сентября 2019 г. . 
  103. ^ abc Sivera F, Wechalekar MD, Andrés M, et al. (2014). "Ингибиторы интерлейкина-1 при острой подагре". База данных систематических обзоров Cochrane . 2014 (9): CD009993. doi :10.1002/14651858.CD009993.pub2. PMC 10891421. PMID  25177840 . 
  104. ^ ab Kim SY, De Vera MA, Choi HK (2008). «Подагра и смертность». Clin. Exp. Rheumatol . 26 (5 Suppl 51): S115 – S119 . PMID  19026153.
  105. ^ Чжан Т, Поуп ДЖЕ (30 марта 2017 г.). «Кардиоваскулярные эффекты уратснижающей терапии у пациентов с хронической подагрой: систематический обзор и метаанализ». Ревматология . 56 (7): 1144–1153 . doi : 10.1093/rheumatology/kex065 . PMID  28379501.
  106. ^ Вос Т., Барбер Р.М., Белл Б. и др. (август 2015 г.). «Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы, прожитые с инвалидностью, для 301 острого и хронического заболевания и травм в 188 странах, 1990–2013 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2013 г.». Lancet . 386 (9995): 743– 800. doi :10.1016/S0140-6736(15)60692-4. PMC 4561509 . PMID  26063472. 
  107. ^ Медицинский центр ревматологии и терапии. «Каковы факторы риска подагры?». Архивировано из оригинала 25 марта 2007 г. Получено 26 января 2007 г.
  108. ^ Roberts-Thomson RA, Roberts-Thomson PJ (1 мая 1999 г.). «Ревматические заболевания и австралийские аборигены». Annals of the Rheumatic Diseases . 58 (5): 266– 270. doi :10.1136/ard.58.5.266. PMC 1752880. PMID 10225809  . 
  109. ^ Fam AG (май 2000 г.). «Что нового в кристаллах, отличных от моноурата натрия?». Curr Opin Rheumatol . 12 (3): 228– 234. doi :10.1097/00002281-200005000-00013. PMID  10803754.
  110. ^ Kuo CF, Grainge MJ, Zhang W, et al. (7 июля 2015 г.). «Глобальная эпидемиология подагры: распространенность, заболеваемость и факторы риска». Nature Reviews Rheumatology . 11 (11): 649– 662. doi :10.1038/nrrheum.2015.91. ISSN  1759-4790. PMID  26150127.
  111. ^ abcd Pillinger MH, Rosenthal P, Abeles AM (2007). «Гиперурикемия и подагра: новые взгляды на патогенез и лечение». Бюллетень Нью-Йоркского университета по заболеваниям суставов . 65 (3): 215–221 . PMID  17922673. Архивировано из оригинала 16 декабря 2008 г.
  112. ^ Пьер-Жером С (11 мая 2022 г.). «8.5: Подагра и нейроартропатия Шарко». Основы нейроартропатии Шарко: биомеханика, патофизиология и результаты МРТ. Амстердам: Elsevier. стр. 233. ISBN 9780323995788. Архивировано из оригинала 28 апреля 2024 г. . Получено 28 апреля 2024 г. [...] Рэндольфус из Бокинга [...] был первым, кто использовал слово «подагра» для выражения клинических признаков подагры. Бокинг был домашним капелланом епископа Чичестера (1197-1258).
  113. ^ "подагра, n.1". Oxford English Dictionary, Второе издание, 1989. Архивировано из оригинала 8 мая 2020 года . Получено 18 сентября 2011 года .
  114. ^ «Болезнь королей». Forbes.com . Архивировано из оригинала 1 сентября 2017 года. Его называли, возможно, немного неточно, «Болезнью королей и королем болезней».
  115. ^ Шварц, Стефан А. «Болезнь различия». Explore 2, № 6 (2006): 515–519. - «Оба папируса — Эберс и Эдвин Смит — описывают состояние, которое явно является подагрой. [...] Они были написаны около 1552 г. до н. э., но содержат информацию, взятую из текстов, написанных за тысячу лет до этого и приписываемых Имхотепу, своего рода Леонардо да Винчи из древнего мира, и великой всеобъемлющей фигуре египетской медицины».
  116. ^ "The Internet Classics Archive Aphorisms by Hippocrates". MIT . Архивировано из оригинала 7 июля 2010 года . Получено 27 июля 2010 года .
  117. ^ Цельс AC. «О медицине». Чикагский университет . Книга IV. Архивировано из оригинала 10 июля 2024 г. Получено 19 февраля 2021 г.
  118. ^ Copeman W (2021). Краткая история подагры и ревматических заболеваний . Издательство Калифорнийского университета. стр. 68. ISBN 978-0-520-33947-7.
  119. ^ "Подагра – недуг королей". h2g2 . BBC. 23 декабря 2012 г. Архивировано из оригинала 11 сентября 2010 г.
  120. ^ Marryat T (1798) [1758]. Терапия: Или, Искусство исцеления: К которому добавлено, Словарь самых трудных слов (14-е изд.). Бристоль: R. Edwards. стр. 168. Архивировано из оригинала 28 апреля 2024 г. Получено 28 апреля 2024 г.
  121. ^ Storey GD (октябрь 2001 г.). «Альфред Баринг Гаррод (1819–1907)». Ревматология . 40 (10): 1189–1190 . doi : 10.1093/rheumatology/40.10.1189 . PMID  11600751.
  122. ^ ab Agudelo CA, Wise CM (2001). «Подагра: диагностика, патогенез и клинические проявления». Curr Opin Rheumatol . 13 (3): 234– 239. doi :10.1097/00002281-200105000-00015. PMID  11333355. S2CID  34502097.
  123. ^ Choi HK, Mount DB, Reginato AM и др. (4 октября 2005 г.). «Патогенез подагры». Annals of Internal Medicine . 143 (7): 499– 516. doi :10.7326/0003-4819-143-7-200510040-00009. PMID  16204163. S2CID  194570.
  124. ^ Rothschild BM, Tanke D, Carpenter K (1997). "Tyrannosaurs affected from gogra". Nature . 387 (6631): 357. Bibcode :1997Natur.387..357R. doi : 10.1038/387357a0 . PMID  9163417. S2CID  1360596. Архивировано из оригинала 17 апреля 2021 г. Получено 29 сентября 2020 г.
  125. ^ Abeles, AM, Pillinger, MH (8 марта 2010 г.). «Новые терапевтические возможности для подагры здесь и на горизонте». Журнал мышечной медицины . Архивировано из оригинала 20 мая 2010 г. Получено 23 апреля 2010 г.
  126. ^ Sivera F, Wechalekar MD, Andrés M, et al. (1 сентября 2014 г.). «Ингибиторы интерлейкина-1 при острой подагре». База данных систематических обзоров Cochrane . 2014 (9): CD009993. doi :10.1002/14651858.CD009993.pub2. PMC 10891421. PMID  25177840. 
На Викискладе есть медиафайлы по теме Подагра .
Статьи Википедии по здравоохранению можно просматривать офлайн с помощью приложения Medical Wikipedia .
  • Чизхолм Х. , ред. (1911). «Подагра»  . Энциклопедия Британника . Т. 12 (11-е изд.). Издательство Кембриджского университета. С.  289–291 .
  • «Подагра». MedlinePlus . Национальная медицинская библиотека США.
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Подагра&oldid=1273814639"