Острый инфекционный тиреоидит
| Острый инфекционный тиреоидит | |
|---|---|
| Другие имена | гнойный тиреоидит |
| Специальность | Эндокринология |
Острый инфекционный тиреоидит ( АИТ ), также известный как гнойный тиреоидит , микробный воспалительный тиреоидит , пирогенный тиреоидит и бактериальный тиреоидит . [1] [2] [3]
Щитовидная железа обычно очень устойчива к инфекции. Из-за относительно высокого содержания йода в ткани, а также высокой васкуляризации и лимфодренажа в этой области патогенам трудно инфицировать ткань щитовидной железы. Несмотря на все это, постоянный свищ из грушевидного синуса может сделать левую долю щитовидной железы восприимчивой к инфекции и образованию абсцесса. [1] АИТ чаще всего вызывается бактериальной инфекцией, но также может быть вызван грибковой или паразитарной инфекцией, чаще всего у хозяина с ослабленным иммунитетом.
Признаки и симптомы
В большинстве случаев АИТ характеризуется началом боли, твердостью, болезненностью, покраснением или припухлостью в передней части шеи. [4] У пациентов также может возникнуть внезапная лихорадка, затрудненное глотание и затрудненный контроль голоса . [5] Симптомы могут присутствовать от 1 до 180 дней, при этом большинство симптомов длятся в среднем около 18 дней. Основной проблемой, связанной с диагностикой АИТ, является дифференциация его от других, более распространенных форм заболеваний щитовидной железы. [4] Боль, лихорадка и отек часто гораздо более выражены и продолжают ухудшаться у людей с АИТ по сравнению с людьми с другими заболеваниями щитовидной железы. [1]
Причины
Несмотря на то, что щитовидная железа чрезвычайно устойчива к инфекциям, она по-прежнему восприимчива к заражению различными бактериями. [6] Причиной может быть практически любая бактерия. Staphylococcus aureus , Streptococcus pyogenes , Staphylococcus epidermidis и Streptococcus pneumoniae в порядке убывания являются микроорганизмами, наиболее часто выделяемыми при острых случаях тиреоидита у детей. Другими аэробными микроорганизмами являются Klebsiella sp , Haemophilus influenza , Streptococcus viridans , Eikenella corrodens , Enterobacteriaceae , [4] и salmonella sp . [2] Случаи АИТ чаще всего встречаются у пациентов с предшествующими заболеваниями щитовидной железы, такими как тиреоидит Хашимото или рак щитовидной железы . Наиболее частой причиной инфекции у детей является врожденная аномалия, такая как свищ грушевидного синуса . [5] В большинстве случаев инфекция возникает в грушевидной пазухе и распространяется на щитовидную железу через свищ. [7] Во многих зарегистрированных случаях АИТ инфекция возникает после инфекции верхних дыхательных путей . Одно исследование показало, что из зарегистрированных случаев АИТ 66% произошли после острого заболевания, затрагивающего верхние дыхательные пути. [6] Другие причины АИТ обычно связаны с загрязнением из внешнего источника и перечислены ниже.
- Повторные тонкоигольные аспирационные пробы [1]
- Перфорация пищевода [4]
- Региональная инфекция
Диагноз
Пациенты, у которых подозревают наличие AIT, часто проходят тесты для выявления повышенного уровня лейкоцитов , а также ультразвуковое исследование для выявления однодольчатого отека. [1] [4] В зависимости от возраста и иммунного статуса пациента могут быть выполнены более инвазивные процедуры, такие как тонкоигольная аспирация массы шеи для облегчения диагностики. [4] В случаях, когда инфекция предположительно связана с синусным свищом, часто необходимо подтвердить наличие свища с помощью хирургического вмешательства или ларингоскопического обследования. В то время как инвазивные процедуры часто могут определенно сказать, присутствует ли свищ или нет, новые исследования работают над использованием компьютерной томографии в качестве полезного метода визуализации и обнаружения наличия синусного свища. [6]
Диагностические тесты
- Лихорадка, покраснение, отек
- Боль
- Анализы крови на функции щитовидной железы, включая ТТГ, Т4 и Т3, обычно в норме [3]
- Ультрасонографическое исследование часто показывает абсцесс или опухоль в щитовидной железе.
- Сканирование галлия будет положительным
- Глотание бария покажет соединение свища с грушевидным синусом и левой долей
- Повышенное количество лейкоцитов в крови [3]
- Повышенная скорость оседания эритроцитов [3]
- Тонкоигольная аспирационная биопсия
Подтипы тиреоидита
| Подтипы | Причины |
|---|---|
| Тиреоидит Хашимото , Хронический лимфоцитарный тиреоидит, [3] Хронический аутоиммунный тиреоидит, Лимфаденоидный зоб [5] | Аутоиммунный [3] |
| Подострый лимфоцитарный тиреоидит , Послеродовой тиреоидит, Спорадический безболезненный тиреоидит, [3] Скрытый спорадический тиреоидит [5] | Аутоиммунный [3] |
| Острый инфекционный тиреоидит, микробный воспалительный тиреоидит, гнойный тиреоидит, [3] пирогенный тиреоидит, бактериальный тиреоидит [5] | Причина: Бактериальная, паразитарная, грибковая [3] |
| Тиреоидит де Кервена , Подострый гранулематозный тиреоидит, [3] Гигантоклеточный тиреоидит, Псевдогранулематозный тиреоидит, Болезненный подострый тиреоидит, [5] | Вирусный [3] |
| Тиреоидит Риделя , зоб Риделя, инвазивный фиброзный тиреоидит | Неизвестно [3] |
Уход
Лечение AIT включает лечение антибиотиками. На основании возбудителя, обнаруженного при микроскопическом исследовании окрашенного тонкоигольного аспирата, определяется соответствующее лечение антибиотиками. В случае тяжелой инфекции необходимы системные антибиотики . [2] Эмпирическое лечение противомикробными препаратами широкого спектра действия обеспечивает предварительное покрытие для различных бактерий, включая S. aureus и S. pyogenes. Варианты противомикробных препаратов включают пенициллины, устойчивые к пенициллиназе (например, клоксациллин , диклоксациллин ) или комбинацию пенициллина и ингибитора бета-лактамазы . Однако пациентам с аллергией на пенициллин можно назначить клиндамицин или макролид . Большинство анаэробных организмов, связанных с AIT, восприимчивы к пенициллину. Некоторые грамотрицательные палочки (например: Prevotella , Fusobacteriota и Porphyromonas ) проявляют повышенную устойчивость, основанную на продукции бета-лактамазы. [4] У пациентов, которые недавно прошли терапию пенициллином, наблюдается увеличение количества бактерий, продуцирующих бета-лактамазу (анаэробных и аэробных). В этих случаях рекомендуется клиндамицин или комбинация метронидазола и макролида, или пенициллин в сочетании с ингибитором бета-лактамазы. [4] Грибковый тиреоидит можно лечить амфотерицином В и флуконазолом . [2] Раннее лечение АИТ предотвращает дальнейшие осложнения. Однако, если лечение антибиотиками не помогает справиться с инфекцией, требуется хирургическое дренирование. Симптомы или показания, требующие дренирования, включают продолжающуюся лихорадку, высокий уровень лейкоцитов и продолжающиеся признаки локального воспаления. [4] Процедура дренирования также основана на клиническом обследовании или результатах ультразвукового исследования/КТ , которые указывают на абсцесс или образование газа. [4] Другое лечение AIT включает хирургическое удаление свища. Это лечение часто рекомендуется для детей. [2] Однако в случаях антибиотикорезистентной инфекции или некротизированной ткани рекомендуется лобэктомия. [ 4] Если диагностика и/или лечение задерживаются, болезнь может оказаться фатальной. [5]
Эпидемиология
Острый инфекционный тиреоидит встречается очень редко, составляя всего около 0,1–0,7% всех случаев тиреоидита . Крупные больницы, как правило, видят только два случая АИТ в год. [2] Для немногих случаев АИТ, которые наблюдаются, статистика, похоже, показывает закономерность. АИТ встречается у детей и молодых людей в возрасте от 20 до 40 лет. Распространенность заболевания среди людей в возрасте от 20 до 40 лет составляет всего около 8%, а остальные 92% приходятся на детей. Мужчины и женщины имеют одинаковую вероятность заболеть этой болезнью. [5] Если не лечить, смертность составляет 12%. [2]
Ссылки
- ^ abcde Кроненберг, Х. М.; Мелмед, С.; Полонский, К. С.; Ларсен, П. Р. (2007). Электронная книга «Учебник эндокринологии Уильямса». Elsevier Health Sciences. стр. 945–947 . ISBN 978-1-4377-2181-2. Получено 2024-07-16 .
- ^ abcdefg Маджети, Приянка; Хеннесси, Джеймс В. (2022-07-25). «Острый и подострый, и тиреоидит Риделя». MDText.com, Inc. PMID 25905408 . Получено 2024-07-16 .
- ^ abcdefghijklm Slatosky, DO , J; Shipton, B; Wahba, H (15 февраля 2000 г.). «Тиреоидит: дифференциальная диагностика и лечение». American Family Physician . 61 (4): 1047–52 , 1054. PMID 10706157. Архивировано из оригинала 13 апреля 2014 г. Получено 24 августа 2012 г.
- ^ abcdefghijk Брук, Ицхак (2003). «Микробиология и лечение острого гнойного тиреоидита у детей». Международный журнал детской оториноларингологии . 67 (5). Elsevier BV: 447– 451. doi :10.1016/s0165-5876(03)00010-7. ISSN 0165-5876. PMID 12697345.
- ^ abcdefgh Пирс, Элизабет Н.; Фарвелл, Алан П.; Браверман, Льюис Э. (2003-06-26). «Тиреоидит». New England Journal of Medicine . 348 (26). Massachusetts Medical Society: 2646– 2655. doi : 10.1056/nejmra021194. ISSN 0028-4793. PMID 12826640.
- ^ abc SW, Park; MH, Han; MH, Sung; IO, Kim; KH, Kim; KH, Chang; MC, Han (2000). «Инфекция шеи, связанная с грушевидной фистулой: результаты визуализации». AJNR. Американский журнал нейрорадиологии . 21 (5): 817– 822. ISSN 0195-6108. PMC 7976771. PMID 10815654 .
- ^ Ямада, Хироюки; Фудзита, Кен-итиро; Токурики, Тошихару; Исида, Рёдзи (2002). «Девять случаев свища грушевидного синуса с острым гнойным тиреоидитом». Auris Nasus Larynx . 29 (4). Elsevier BV: 361–365 . doi :10.1016/s0385-8146(02)00019-6. ISSN 0385-8146. ПМИД 12393042.
Внешние ссылки
