Острый коронарный синдром
Нарушение функции сердечной мышцы из-за недостаточного притока крови

Медицинское состояние
Острый коронарный синдром
Закупорка коронарной артерии
СпециальностьКардиология
СимптомыБоль в груди , потливость , тошнота

Острый коронарный синдром ( ОКС ) — это синдром, вызванный снижением кровотока в коронарных артериях , в результате чего часть сердечной мышцы не может нормально функционировать или отмирает . [1] Наиболее распространенным симптомом является боль в груди , похожая на давление, расположенная в центре , часто отдающая в левое плечо [2] или угол челюсти и связанная с тошнотой и потоотделением . У многих людей с острым коронарным синдромом наблюдаются симптомы, отличные от боли в груди, особенно у женщин, пожилых людей и людей с сахарным диабетом . [3]

Острый коронарный синдром подразделяется на три сценария в зависимости, прежде всего, от наличия изменений электрокардиограммы (ЭКГ) и результатов анализа крови (изменение сердечных биомаркеров, таких как уровни тропонина ): [4] инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST), инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (ИМбST) или нестабильная стенокардия . [5] ИМпST характеризуется полной закупоркой коронарной артерии, приводящей к некрозу части сердечной мышцы, на что указывает подъем сегмента ST на ЭКГ , ИМбST характеризуется частичной закупоркой коронарной артерии, приводящей к некрозу части сердечной мышцы, на что могут указывать изменения ЭКГ, а нестабильная стенокардия характеризуется ишемией сердечной мышцы, которая не приводит к повреждению клеток или некрозу. [6] [7]

ОКС следует отличать от стабильной стенокардии , которая развивается во время физической активности или стресса и проходит в состоянии покоя. В отличие от стабильной стенокардии, нестабильная стенокардия возникает внезапно, часто в состоянии покоя или при минимальной нагрузке, или при меньшей степени нагрузки, чем предыдущая стенокардия у человека («нарастающая стенокардия»). Впервые возникшая стенокардия также считается нестабильной стенокардией, поскольку она предполагает новую проблему в коронарной артерии. [8]

Признаки и симптомы

Симптомы острого коронарного синдрома схожи. [8] Основным симптомом критически сниженного притока крови к сердцу является боль в груди , ощущаемая как стеснение, давление или жжение. [9] Чаще всего боль локализуется вокруг или над грудью и может иррадиировать или располагаться в руке, плече, шее, спине, верхней части живота или челюсти. [9] Это может быть связано с потоотделением , тошнотой или одышкой . [8] [9] Ранее слово «атипичный» использовалось для описания боли в груди, которая обычно не связана с сердцем, однако это слово не рекомендуется и было заменено на «несердечный» для описания боли в груди, которая указывает на низкую вероятность боли, связанной с сердцем. [9]

При нестабильной стенокардии симптомы могут появляться в состоянии покоя или при минимальной нагрузке. [6] Симптомы могут длиться дольше, чем при стабильной стенокардии , могут быть устойчивы к покою или лекарствам и могут ухудшаться с течением времени. [8] [10]

Хотя ОКС обычно ассоциируется с коронарным тромбозом , он также может быть связан с употреблением кокаина . [11] Боль в груди с признаками, характерными для сердечного происхождения (стенокардия), также может быть вызвана глубокой анемией , бради- или тахикардией (чрезмерно медленной или быстрой частотой сердечных сокращений), низким или высоким артериальным давлением , тяжелым стенозом аортального клапана (сужение клапана в начале аорты ) , легочной гипертензией и рядом других состояний. [12]

Патофизиология

У тех, у кого ОКС, разрыв атеромы встречается чаще всего в 60% случаев по сравнению с эрозией атеромы (30%), что приводит к образованию тромба , который блокирует коронарные артерии. Разрыв бляшки является причиной 60% инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (ИМСПST), в то время как эрозия бляшки является причиной 30% ИМСПST и наоборот для инфаркта миокарда без подъема сегмента ST (ИМБПST). При разрыве бляшки содержимое бляшки богато липидами, бедно коллагеном, с обильным воспалением, которое преобладает в макрофагах , и покрыто тонкой фиброзной крышкой. Между тем, при эрозии бляшки бляшка богата внеклеточным матриксом , протеогликаном , гликоаминогликаном , но без фиброзных крышек, без воспалительных клеток и без большого липидного ядра. После того, как коронарные артерии разблокированы, существует риск реперфузионного повреждения из-за распространения воспалительных медиаторов по всему организму. Исследования роли циклофилина D в снижении реперфузионного повреждения все еще продолжаются. [13]

Другие, менее распространенные причины острого коронарного синдрома включают спонтанное расслоение коронарной артерии, [14] ишемию при отсутствии обструктивной ишемической болезни сердца (INOCA) и инфаркт миокарда при отсутствии обструктивной ишемической болезни сердца (MINOCA). [15]

Диагноз

Классификация острых коронарных синдромов. [16]

ЭКГ

При острой боли в груди электрокардиограмма (ЭКГ) является исследованием, которое наиболее надежно различает различные причины. [17] ЭКГ следует делать как можно раньше, в том числе в машине скорой помощи, если это возможно. [18] Изменения ЭКГ, указывающие на острое повреждение сердца, включают: подъем ST , новую блокаду левой ножки пучка Гиса и депрессию ST среди прочих. Отсутствие изменений ЭКГ не позволяет сразу отличить нестабильную стенокардию от NSTEMI. [6]

Анализы крови

Изменение уровней сердечных биомаркеров , таких как тропонин I и тропонин T , указывает на инфаркт миокарда, включая как STEMI, так и NSTEMI , однако их уровни не изменяются при нестабильной стенокардии . [6]

Прогнозные оценки

Сочетание сердечных биомаркеров и оценок риска, таких как оценка HEART и оценка TIMI , может помочь оценить вероятность инфаркта миокарда в условиях неотложной помощи. [19] [13]

Профилактика

Острый коронарный синдром часто отражает степень повреждения коронарных сосудов атеросклерозом . Первичная профилактика атеросклероза заключается в контроле факторов риска: здоровое питание, физические упражнения, лечение гипертонии и диабета , отказ от курения и контроль уровня холестерина ; у пациентов со значительными факторами риска аспирин , как было показано, снижает риск сердечно-сосудистых событий. Вторичная профилактика обсуждается при инфаркте миокарда . [20]

После того, как в марте 2006 года в Шотландии был введен запрет на курение во всех закрытых общественных местах, количество госпитализаций с острым коронарным синдромом сократилось на 17%. 67% снижения пришлось на некурящих. [21]

Уход

Людей с предполагаемым ОКС обычно лечат аспирином , клопидогрелем или тикагрелором , нитроглицерином и, если дискомфорт в груди сохраняется, морфином . [22] Другие анальгетики, такие как закись азота , не имеют неизвестной пользы. [22] Ангиография рекомендуется тем, у кого на ЭКГ есть либо новый подъем сегмента ST , либо новая блокада левой или правой ножки пучка Гиса . [1] Если у человека нет низкого уровня кислорода, дополнительный кислород, по-видимому, бесполезен. [23]

ИМпST

Если ЭКГ подтверждает изменения, указывающие на инфаркт миокарда ( подъем ST в определенных отведениях, новая блокада левой ножки пучка Гиса или истинный задний тип инфаркта миокарда), могут быть назначены тромболитики или может быть выполнено чрескожное коронарное вмешательство . В первом случае вводится лекарство, стимулирующее фибринолиз , разрушающее тромбы, закупоривающие коронарные артерии . Во втором случае гибкий катетер вводится через бедренную или лучевую артерию и продвигается к сердцу для выявления закупорок в коронарных артериях . При обнаружении окклюзий их можно устранить механическим путем с помощью ангиопластики и, как правило, путем установки стента , если предполагается, что поражение, называемое виновником поражения, вызывает повреждение миокарда. Данные свидетельствуют о том, что быстрая сортировка , перевод и лечение имеют важное значение. [24] Временные рамки для введения тромболитика от двери до иглы в соответствии с рекомендациями Американского колледжа кардиологии (ACC) должны быть в пределах 30 минут, тогда как время от двери до баллонного чрескожного коронарного вмешательства (PCI) должно быть менее 90 минут. Было обнаружено, что тромболизис с большей вероятностью будет проведен в рамках установленных рекомендаций ACC среди пациентов с STEMI по сравнению с PCI в соответствии с исследованием случай-контроль 2009 года . [25]

NSTEMI и NSTE-ACS

Если на ЭКГ не выявляются типичные изменения, характерные для ИМпST, может использоваться термин «ОКС без подъема сегмента ST» (ОКСбпST), который охватывает «ИМ без подъема сегмента ST» (ИМбпST) и нестабильную стенокардию.

Принятое лечение нестабильной стенокардии и острого коронарного синдрома, таким образом, является эмпирическим лечением аспирином, вторым ингибитором тромбоцитов, таким как клопидогрель, прасугрель или тикагрелор, и гепарином (обычно низкомолекулярным гепарином ), с внутривенным введением нитроглицерина и опиоидами, если боль сохраняется. Гепариноподобный препарат, известный как фондапаринукс, по-видимому, лучше, чем эноксапарин . [26]

Если на электрокардиограмме нет признаков подъема сегмента ST , отсрочка срочной ангиопластики до следующего утра не менее эффективна, чем ее немедленное выполнение. [27] Использование статинов в первые 14 дней после ОКС снижает риск дальнейшего ОКС. [28]

ОКС, связанный с кокаином, следует лечить так же, как и других пациентов с острым коронарным синдромом, за исключением того, что не следует использовать бета-блокаторы , а бензодиазепины следует назначать на ранней стадии. [29]

Прогноз

Прогнозные оценки

Оценка риска TIMI позволяет выявлять пациентов с высоким риском острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST и без подъема сегмента ST [30] [31] и прошла независимую проверку. [32] [33]

На основе глобального реестра 102 341 пациентов шкала риска GRACE оценивает риск смерти в больнице, через 6 месяцев, 1 год и 3 года после сердечного приступа. [34] Она учитывает клинические данные (артериальное давление, частоту сердечных сокращений, данные ЭКГ) и историю болезни. [34] В настоящее время шкала риска GRACE также используется у пациентов с ОКС без подъема сегмента ST в качестве критерия высокого риска (шкала GRACE > 140), что может способствовать ранней инвазивной стратегии в течение 24 часов после сердечного приступа. [35]

Биомаркеры

Коронарная КТ-ангиография в сочетании с уровнями тропонина также полезна для сортировки тех, кто подвержен ОКС. Позитронно-эмиссионная томография с фторидом F также полезна для выявления тех, у кого есть высокий риск, богатые липидами коронарные бляшки. [13]

День поступления

Исследования показали, что для пациентов с ОКС госпитализация в выходные дни связана с более высокой смертностью и более низким использованием инвазивных кардиологических процедур, а те, кто подвергался этим вмешательствам, имели более высокие показатели смертности и осложнений, чем их коллеги в будние дни. Эти данные приводят к возможному выводу о том, что доступ к диагностическим/интервенционным процедурам может зависеть от дня госпитализации, что может влиять на смертность. [36] [37] Это явление описывается как эффект выходного дня .

Исследовать

Исследование, опубликованное в 2024 году, показало, что у женщин с острым коронарным синдромом в Индии наблюдаются худшие результаты. [38]

Ссылки

  1. ^ ab Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, Casey DE, Ganiats TG, Holmes DR и др. (23 сентября 2014 г.). «Руководство AHA/ACC 2014 г. по ведению пациентов с острыми коронарными синдромами без подъема сегмента ST: отчет целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям». Циркуляция . 130 (25): e344 – e426 . doi : 10.1161/CIR.00000000000000134 . PMID  25249585.
  2. ^ Goodacre S, Pett P, Arnold J, Chawla A, Hollingsworth J, Roe D, et al. (Ноябрь 2009 г.). «Клиническая диагностика острого коронарного синдрома у пациентов с болью в груди и нормальной или недиагностической электрокардиограммой». Emergency Medicine Journal . 26 (12): 866– 870. doi : 10.1136/emj.2008.064428 . PMID  19934131. Архивировано из оригинала 5 апреля 2017 г.
  3. ^ Canto JG, Shlipak MG, Rogers WJ (июнь 2000 г.). «Распространенность, клинические характеристики и смертность среди пациентов с острым инфарктом миокарда, протекающим без боли в груди». JAMA . 283 (24): 3223– 3229, vi. doi : 10.1001/jama.283.24.3223 . PMID  10866870.
  4. ^ Grech ED, Ramsdale DR (июнь 2003 г.). «Острый коронарный синдром: нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда без подъема сегмента ST». BMJ . 326 (7401): 1259– 61. doi :10.1136/bmj.326.7401.1259. PMC 1126130 . PMID  12791748. 
  5. ^ Torres M, Moayedi S (май 2007). «Оценка состояния пожилого пациента с острой одышкой». Clin. Geriatr. Med . 23 (2): 307–25 , vi. doi :10.1016/j.cger.2007.01.007. PMID  17462519.
  6. ^ abcd Collet JP, Thiele H, Barbato E, Barthélémy O, Bauersachs J, Bhatt DL и др. (7 апреля 2021 г.). «Руководство ESC 2020 г. по лечению острых коронарных синдромов у пациентов без стойкого подъема сегмента ST». European Heart Journal . 42 (14): 1289– 1367. doi : 10.1093/eurheartj/ehaa575 . ISSN  1522-9645. PMID  32860058. Нестабильная стенокардия определяется как ишемия миокарда в состоянии покоя или при минимальной нагрузке при отсутствии острого повреждения/некроза кардиомиоцитов. [...] По сравнению с пациентами с ИМбпST у лиц с нестабильной стенокардией не наблюдается острого повреждения/некроза кардиомиоцитов.{{cite journal}}: CS1 maint: переопределенная настройка ( ссылка )
  7. ^ Barthélémy O, Jobs A, Meliga E, Mueller C, Rutten FH, Siontis GC и др. (7 апреля 2021 г.). «Вопросы и ответы по диагностике обследования и стратификации риска: сопутствующий документ Руководства ESC 2020 г. по лечению острых коронарных синдромов у пациентов без стойкого подъема сегмента ST». European Heart Journal . 42 (14): 1379– 1386. doi : 10.1093/eurheartj/ehaa602 . ISSN  1522-9645. PMC 8026278 . PMID  32860030. NSTEMI характеризуется ишемическими симптомами, связанными с острым повреждением кардиомиоцитов (=подъем и/или падение сердечного тропонина T/I), тогда как ишемические симптомы в состоянии покоя (или при минимальном усилии) при отсутствии острого повреждения кардиомиоцитов определяют нестабильную стенокардию. Это приводит к повышенному риску смерти у пациентов с NSTEMI, тогда как у пациентов с нестабильной стенокардией риск смерти в краткосрочной перспективе относительно низкий. {{cite journal}}: CS1 maint: переопределенная настройка ( ссылка )
  8. ^ abcd "Острые коронарные синдромы (сердечный приступ; инфаркт миокарда; нестабильная стенокардия) - Заболевания сердца и кровеносных сосудов". MSD Manual Consumer Version . Получено 12 февраля 2023 г.
  9. ^ abcd Gulati M, Levy PD, Mukherjee D, Amsterdam E, Bhatt DL, Birtcher KK и др. (30 ноября 2021 г.). «Руководство AHA/ACC/ASE/CHEST/SAEM/SCCT/SCMR 2021 г. по оценке и диагностике боли в груди: отчет Объединенного комитета Американской коллегии кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по рекомендациям клинической практики». Тираж . 144 (22): e368 – e454 . doi : 10.1161/CIR.0000000000001029 . ISSN  0009-7322. PMID  34709879. {{cite journal}}: CS1 maint: переопределенная настройка ( ссылка )
  10. ^ «Нестабильная стенокардия».
  11. ^ Achar SA, Kundu S, Norcross WA (2005). «Диагностика острого коронарного синдрома». Am Fam Physician . 72 (1): 119–26 . PMID  16035692. Архивировано из оригинала 9 октября 2007 г.
  12. ^ «Боль в груди в отделении неотложной помощи: дифференциальная диагностика». The Cardiology Advisor . 20 января 2019 г. Получено 25 июля 2019 г.
  13. ^ abc Eisen A, Giugliano RP, Braunwald E (20 июля 2016 г.). «Обновления по острому коронарному синдрому: обзор». JAMA Cardiology . 1 (16): 718– 730. doi :10.1001/jamacardio.2016.2049. PMID  27438381.
  14. ^ Franke KB, Wong DT, Baumann A, Nicholls SJ, Gulati R, Psaltis PJ (4 апреля 2019 г.). «Современное состояние спонтанной диссекции коронарных артерий». Cardiovascular Diagnosis and Therapy . 9 (3): 281– 298. doi : 10.21037 /cdt.2019.04.03 . PMC 6603494. PMID  31275818. 
  15. ^ Tamis-Holland JE (27 марта 2019 г.). «Диагностика и лечение пациентов с MINOCA». Тираж . 139 (18): 891– 908. doi : 10.1161/CIR.00000000000000670 . PMID  30913893.
  16. ^ Alpert JS, Thygesen K, Antman E, Bassand JP (2000). «Переопределение инфаркта миокарда — консенсусный документ Объединенного комитета Европейского общества кардиологов/Американского колледжа кардиологов по переопределению инфаркта миокарда». J Am Coll Cardiol . 36 (3): 959– 69. doi : 10.1016/S0735-1097(00)00804-4 . PMID  10987628.
  17. ^ Chun AA, McGee SR (2004). «Диагностика ишемической болезни сердца у постели больного: систематический обзор». Am. J. Med . 117 (5): 334–43 . doi :10.1016/j.amjmed.2004.03.021. PMID  15336583.
  18. ^ Neumar RW, Shuster M, Callaway CW, Gent LM, Atkins DL, Bhanji F и др. (3 ноября 2015 г.). «Часть 1: Краткое изложение: Обновление рекомендаций Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной кардиоваскулярной помощи за 2015 г.». Circulation . 132 (18 Suppl 2): ​​S315–67. doi : 10.1161/cir.00000000000000252 . PMID  26472989.
  19. ^ Fanaroff AC, Rymer JA, Goldstein SA, Simel DL, Newby LK (10 ноября 2015 г.). «Есть ли у этого пациента с болью в груди острый коронарный синдром?: Систематический обзор рационального клинического обследования». JAMA . 314 (18): 1955– 1965. doi :10.1001/jama.2015.12735. ISSN  1538-3598. PMID  26547467.
  20. ^ Grundy SM, Stone NJ, Bailey AL, Beam C, Birtcher KK, Blumenthal RS и др. (25 июня 2019 г.). «Руководство AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA 2018 г. по контролю уровня холестерина в крови: Резюме: Отчет целевой группы Американской коллегии кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по рекомендациям клинической практики». Журнал Американской коллегии кардиологов . 73 (24): 3168– 3209. doi : 10.1016/j.jacc.2018.11.002 . ISSN  0735-1097. PMID  30423391.
  21. ^ Pell JP, Haw S, Cobbe S, et al. (2008). «Законодательство о запрете курения и госпитализации при остром коронарном синдроме» (PDF) . New England Journal of Medicine . 359 (5): 482–91 . doi :10.1056/NEJMsa0706740. hdl : 1893/16659 . PMID  18669427.
  22. ^ ab O'Connor RE, Brady W, Brooks SC и др. (ноябрь 2010 г.). «Часть 10: острые коронарные синдромы: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной кардиоваскулярной помощи 2010 г.». Circulation . 122 (18 Suppl 3): S787–817. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.971028 . PMID  20956226.
  23. ^ Neumar RW, Shuster M, Callaway CW, Gent LM, Atkins DL, Bhanji F и др. (3 ноября 2015 г.). «Часть 1: Краткое изложение: Обновление рекомендаций Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной кардиоваскулярной помощи за 2015 г.». Circulation . 132 (18 Suppl 2): ​​S315–67. doi : 10.1161/cir.00000000000000252 . PMID  26472989.
  24. ^ Blankenship JC, Skelding KA (2008). «Быстрая сортировка, перевод и лечение с помощью чрескожного коронарного вмешательства для пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST». Острые коронарные синдромы . 9 (2): 59–65 . Архивировано из оригинала 15 июля 2011 г.
  25. ^ Janda SP, Tan N (2009). «Тромболизис против первичного чрескожного коронарного вмешательства при инфарктах миокарда с подъемом сегмента ST в больнице общего профиля Чилливак». Канадский журнал кардиологии . 25 (11): e382–4. doi :10.1016/S0828-282X(09)70165-5. PMC 2776568. PMID  19898701 . 
  26. ^ Bundhun PK, Shaik M, Yuan J (8 мая 2017 г.). «Выбор между эноксапарином и фондапаринуксом для лечения пациентов с острым коронарным синдромом: систематический обзор и метаанализ». BMC Cardiovascular Disorders . 17 (1): 116. doi : 10.1186/s12872-017-0552-z . PMC 5422952 . PMID  28482804. 
  27. ^ Montalescot G, Cayla G, Collet JP, Elhadad S, Beygui F, Le Breton H и др. (2009). «Немедленное и отсроченное вмешательство при острых коронарных синдромах: рандомизированное клиническое исследование». JAMA . 302 (9): 947–54 . doi :10.1001/jama.2009.1267. PMID  19724041.
  28. ^ Vale N, Nordmann AJ, Schwartz GG, de Lemos J, Colivicchi F, den Hartog F и др. (1 сентября 2014 г.). «Статины при остром коронарном синдроме». База данных систематических обзоров Cochrane . 9 (9): CD006870. doi :10.1002/14651858.CD006870.pub3. PMC 11126893. PMID  25178118 . 
  29. ^ McCord J, Jneid H, Hollander JE и др. (апрель 2008 г.). «Лечение боли в груди, связанной с кокаином, и инфаркта миокарда: научное заявление Комитета по оказанию неотложной помощи при кардиологических заболеваниях Совета по клинической кардиологии Американской кардиологической ассоциации». Циркуляция . 117 (14): 1897–907 . doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.107.188950 . PMID  18347214.
  30. ^ Morrow DA, Antman EM, Charlesworth A, Cairns R, Murphy SA, de Lemos JA и др. (24 октября 2000 г.). «Шкала риска TIMI для инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST: удобная клиническая оценка для оценки риска при поступлении: внутривенный nPA для лечения инфаркта миокарда в начале II исследования». Циркуляция . 102 (17): 2031– 2037. doi :10.1161/01.cir.102.17.2031. ISSN  1524-4539. PMID  11044416.
  31. ^ Antman EM, Cohen M, Bernink PJ и др. (2000). «Оценка риска TIMI для нестабильной стенокардии/ИМ без подъема сегмента ST: метод прогнозирования и принятия терапевтических решений». JAMA . 284 (7): 835–42 . doi :10.1001/jama.284.7.835. PMID  10938172.
  32. ^ Pollack CV, Sites FD, Shofer FS, Sease KL, Hollander JE (2006). «Применение шкалы риска TIMI для нестабильной стенокардии и острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST к невыбранной популяции пациентов с болью в груди в отделении неотложной помощи». Academic Emergency Medicine . 13 (1): 13– 8. doi :10.1197/j.aem.2005.06.031. PMID  16365321.
  33. ^ Chase M, Robey JL, Zogby KE, Sease KL, Shofer FS, Hollander JE (2006). «Проспективная валидация оценки риска тромболизиса при инфаркте миокарда у пациентов с болью в груди в отделении неотложной помощи». Annals of Emergency Medicine . 48 (3): 252– 9. doi :10.1016/j.annemergmed.2006.01.032. PMID  16934646.
  34. ^ ab Fox KA, Dabbous OH, Goldberg RJ, Pieper KS, Eagle KA, Van de Werf F и др. (2006). «Прогнозирование риска смерти и инфаркта миокарда в течение шести месяцев после проявления острого коронарного синдрома: проспективное многонациональное наблюдательное исследование (GRACE)». BMJ . 333 (7578): 1091. doi :10.1136/bmj.38985.646481.55. PMC 1661748 . PMID  17032691. 
  35. ^ "Руководство ESC по лечению острых коронарных синдромов 2023 года". www.escardio.org . Получено 13 февраля 2024 г. .
  36. ^ Khoshchehreh M, Groves EM, Tehrani D, Amin A, Patel PM, Malik S (2016). «Изменения в смертности в выходные дни по сравнению с госпитализациями в будние дни в связи с острым коронарным синдромом в Соединенных Штатах за последнее десятилетие». Int J Cardiol . 210 : 164–172 . doi :10.1016/j.ijcard.2016.02.087. PMC 4801736. PMID 26950171  . 
  37. ^ Kostis WJ, Demissie K, Marcella SW, Shao YH, Wilson AC, Moreyra AE (2007). «Госпитализация в выходные и будние дни и смертность от инфаркта миокарда». N Engl J Med . 356 (11): 1099–1109 . doi : 10.1056/nejmoa063355 . PMID  17360988.
  38. ^ Дутта Д., Махаджан К., Верма Л., Гупта Г., Шарма М. (2024). «Гендерные различия в лечении и результатах острого коронарного синдрома у индийцев: систематический обзор и метаанализ». Indian Heart Journal . 76 (5): 333–341 . doi : 10.1016/j.ihj.2024.10.002 . PMC 11584376. PMID  39389261 . 
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Острый_коронарный_синдром&oldid=1269464132"