4АТ

Тест 4 'A's ( 4AT ) — это прикроватная медицинская шкала , которая помогает определить, есть ли у человека положительные признаки делирия . ^{[1] [2]} Тест 4AT также включает в себя когнитивные тестовые элементы, что делает его пригодным для использования в качестве быстрого теста на когнитивные нарушения. ^[3]

Тест 4AT предназначен для использования в качестве инструмента обнаружения делирия в общих клинических условиях , стационарных больничных условиях за пределами отделения интенсивной терапии (ОИТ) или в обществе. Тест 4AT предназначен для использования медицинскими работниками без необходимости специальной подготовки, и его прохождение занимает около двух минут. ^[4] Тест был впервые опубликован в Интернете в 2011 году; веб-сайт 4AT предоставляет загрузки и руководство по тесту вместе с примерами случаев. ^[4] Тест 4AT также доступен в виде отдельного приложения на платформах Android и iOS, а также в виде онлайн-калькулятора.

4AT имеет самые опубликованные данные о точности диагностического теста среди всех инструментов для диагностики делирия, с 31 опубликованным исследованием с участием >6000 пациентов. ^[5] Он был оценен в различных областях практики, включая отделение неотложной помощи (ОНП), терапевтическую, хирургическую, общественную и паллиативную помощь. ^{[6] [7] [8]} 4AT используется на международном уровне как в клинической практике ^{[9] [10] [11] [12] [13] [14]} , так и в исследованиях. ^{[15] [16] [17] [18]} Он рекомендован в клинических руководствах, включая Руководство NICE Великобритании по делирию, и в политических документах. ^{[19] [20] [21] [22] [23] [24]}

Некоторые данные показывают, что 4AT может быть внедрен в реальных клинических условиях и что он показывает положительные показатели на уровне, сопоставимом с ожидаемыми показателями распространенности делирия. ^{[25] [26]}

Двухцентровое исследование 2022 года в реальных клинических популяциях (всего N=82 770) показало, что положительные баллы 4AT соответствовали ожидаемым показателям делирия, а также были тесно связаны с важными результатами, включая 30-дневную смертность, одногодичную смертность, продолжительность пребывания в больнице и дни дома в течение года после госпитализации. Примечательно, что 4AT был завершен в рамках обычного ухода большим количеством разного персонала (в основном врачами и медсестрами), которые не прошли специальную подготовку по использованию 4AT. Таким образом, это исследование показало, что 4AT осуществим в крупномасштабной практике и что он обеспечивает определение делирия в реальном времени, а положительные баллы связаны с важными краткосрочными и долгосрочными результатами. ^[26]

У 4AT есть 4 параметра:

1. Бдительность
2. Сокращенный тест на умственные способности-4 (AMT4)
3. Внимание (тест на месяцы назад)
4. Острое изменение или волнообразное течение

Диапазон оценок составляет от 0 до 12, при этом оценки 4 и более указывают на возможный делирий. Оценки от 1 до 3 указывают на возможные когнитивные нарушения .

Существует несколько указаний на положительный балл 4 или более. Параметры [1] и [4] могут каждый по отдельности вызывать положительный балл. Обоснованием является то, что как измененное возбуждение, так и острое изменение в психическом функционировании являются весьма специфичными индикаторами делирия. ^{[27] [28] [29] [30]}

Параметры [2] и [3] обеспечивают встроенное когнитивное тестирование . Эти параметры также могут дать общую положительную оценку для 4AT: если [2] оценивается как 2 или более ошибок или если пациент не поддается тестированию, и при [3] пациент не поддается тестированию, то объединенная оценка составляет 4, что предполагает возможный делирий. Обоснованием того, что неподдающееся тестированию может спровоцировать результат возможного делирия, является то, что многие люди с делирием слишком сонливы или невнимательны, чтобы пройти когнитивное тестирование или интервью . ^{[31] [30]} Эти варианты оценки дополнительно позволяют завершить 4AT у пациентов, которые не могут дать вербальные ответы.

Обзор данных по состоянию на декабрь 2019 года, включающий 17 исследований, показал объединенную чувствительность 88% и объединенную специфичность 88% для диагностики делирия. ^[6] С тех пор было опубликовано несколько дополнительных исследований по проверке. ^{[32] [33] [34] [35] [36] [37]}

Большое, высококачественное (соответствующее STARD) диагностическое рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее 4AT и метод оценки спутанности сознания (CAM), показало, что 4AT имеет более высокую чувствительность и схожую специфичность с CAM. ^[38]

4AT предназначен для оценки делирия при первичном обращении к пациенту, при переходе на другой уровень ухода, в периоды высокого риска, такие как послеоперационный период и при подозрении на делирий. ^[39] Использование 4AT несколько раз в день для мониторинга нового начала делирия в течение длительных периодов (недели или более) не рекомендуется из-за нагрузки на пациентов и персонал, связанной с повторным когнитивным тестированием. ^[40] Однако его можно использовать 1-2 раза в день в течение определенных периодов, например, периоперационно. Кроме того, 4AT обычно используется для мониторинга восстановления после активного делирия. Таким образом, 4AT считается скорее эпизодическим тестом на делирий, чем тестом на мониторинг. Использование 4AT несколько раз в день может быть связано с более низким соответствием и общей производительностью из-за нагрузки на персонал и пациентов, вызванной проведением нескольких личных интервью и когнитивного тестирования в день. ^{[34] [41]}

Более короткие, в основном наблюдательные тесты, такие как Национальная шкала раннего предупреждения - 2 (NEWS2), ^[42] RADAR, ^[43] Шкала наблюдения за делирием (DOS), ^[44] (Один вопрос при делирии (SQiD)), ^[45] или Шкала скрининга делирия у медсестер (Nu-DESC) ^[46] больше подходят для постоянного рутинного мониторинга нового делирия после поступления в больницу (или в учреждениях длительного ухода). ^[47] Положительный результат в этих тестах обычно требует более детальной оценки с помощью такого инструмента, как 4AT. Это область практики делирия, которая требует дополнительных исследований.

4AT — один из нескольких других инструментов оценки делирия, описанных в литературе. ^[48] Каждый из них отличается по своему назначению (исследование, оценка тяжести, очень краткий скрининг и т. д.), времени выполнения, необходимости обучения и психометрическим характеристикам. ^{[49] [50] [51] [52] [2]}

На сегодняшний день 4AT переведен на немецкий , французский , итальянский , испанский , португальский , датский , финский , шведский , турецкий , арабский , норвежский , тайский , кантонский , путунхуа , русский , корейский , японский и исландский языки . ^[39]

• Форма теста 4AT