Зебра (лекарство)
Зебра — американский медицинский сленг , обозначающий неожиданный, часто экзотический медицинский диагноз , особенно когда более вероятно более банальное объяснение. [1] Это сокращение от афоризма, придуманного в конце 1940-х годов Теодором Вудвордом , профессором Медицинской школы Университета Мэриленда , который наставлял своих врачей-интернов : «Когда вы слышите стук копыт позади себя, не ожидайте увидеть зебру». [2] (Альтернативная формулировка: когда вы слышите стук копыт, думайте о лошадях, а не о зебрах. Поскольку зебры встречаются в Соединенных Штатах гораздо реже, чем лошади, стук копыт почти наверняка будет исходить от лошади.) К 1960 году афоризм был широко известен в медицинских кругах. [3] [4] Поговорка является предостережением от статистической ошибки базовой ставки , когда вероятность чего-то вроде заболевания среди населения не принимается во внимание для отдельного человека.
Начинающие врачи предрасположены к постановке редких диагнозов из-за (а) эвристики доступности («события, которые легче запомнить, считаются более вероятными») и (б) феномена, впервые сформулированного в Rhetorica ad Herennium ( ок. 85 г. до н. э .): «поразительное и новое дольше остается в сознании». Таким образом, афоризм является важным предостережением от этих предубеждений при обучении студентов-медиков взвешивать медицинские доказательства. [5]
Однако диагносты отмечают, что диагнозы типа «зебра» тем не менее следует иметь в виду до тех пор, пока доказательства окончательно не исключат их:
При диагностике причины заболевания в индивидуальном случае расчеты вероятности не имеют смысла. Уместным является вопрос о наличии или отсутствии заболевания. Является ли оно редким или распространенным, не меняет шансов у отдельного пациента. [...] Если диагноз может быть поставлен на основе определенных критериев, то эти критерии либо выполняются, либо не выполняются.
- А. МакГи Харви, Джеймс Бордли II, Иеремия баронесса [6]
Сходное сленговое название для малоизвестного и редкого диагноза в медицине — фасцинома .
Примеры
Некротические поражения кожи в Соединенных Штатах часто диагностируются как локсосцелизм ( укусы пауков-отшельников ), даже в районах, где виды Loxosceles редки или отсутствуют. Это вызывает беспокойство, поскольку такие ошибочные диагнозы могут задержать постановку правильного диагноза и лечение. [7]
Использование
Синдром Элерса-Данлоса считается редким заболеванием, и люди с ним известны как медицинские зебры. Зебра была принята во всем мире как талисман EDS, чтобы объединить сообщество пациентов и повысить осведомленность. [8]
Другие медицинские афоризмы
- Закон Саттона – сначала выполните диагностический тест, который, как ожидается, будет наиболее полезным
- Бритва Оккама – выбрать из конкурирующих гипотез ту, которая содержит наименьшее количество новых предположений.
- Закон Леонарда о физических открытиях – это очевидно или этого нет [9]
- Изречение Хикама – «Пациенты могут иметь столько болезней, сколько им, черт возьми, угодно»
Смотрите также
- Лента с принтом «зебра» – лента для информирования о редких заболеваниях
- Сэмюэл Джи – автор «Медицинских лекций и афоризмов» (1902)
- Джеймс Александр Линдсей – автор « Медицинских аксиом, афоризмов и клинических меморандумов» (1924)
- Маймонид – Комментарий к афоризмам Гиппократа и Медицинским афоризмам Моисея (XII век)
- Стандарт Сагана – Экстраординарные заявления требуют экстраординарных доказательств
- Закон Тваймана – Любая цифра, которая выглядит интересной или необычной, обычно неверна.
Ссылки
- ^ Сотос (2006) стр. 1.
- ↑ Сотос (2006), стр. 1. Первоначальная версия Вудворда была: «Не ищите зебр на Грин-стрит», улице, на которой расположен медицинский кампус Мэрилендского университета.
- ^ Императо (1979), страницы 13, 18.
- ↑ Дандес, Лорен, Майкл Б. Стрейфф и Алан Дандес. «Когда вы слышите стук копыт, думайте о лошадях, а не о зебрах»: народная медицинская диагностическая пословица. Proverbium 16 (1999): 95–104.
- ^ Сотос (2006) стр. 7.
- ↑ Харви (1979) стр. 15.
- ^ Vetter, Richard S. (2008). «Пауки рода Loxosceles (Araneae, Sicariidae): обзор биологических, медицинских и психологических аспектов отравления» (PDF) . Journal of Arachnology . 36 : 150– 163. doi :10.1636/rst08-06.1. S2CID 7746032. Архивировано из оригинала (PDF) 15 октября 2023 г. . Получено 2 ноября 2014 г. .
- ^ "Почему зебра? – Ehlers-Danlos Support UK" . Получено 28 октября 2021 г. .
- ^ Сотос (2006) стр. 15.
Библиография
- Харви, AM; и др. (1979). Дифференциальная диагностика (3-е изд.) . Филадельфия: WB Saunders.
- Императо, Паскаль Джеймс (1979). Медицинский детектив . Нью-Йорк: Ричард Марек. ISBN 0-399-90058-6.
- Сотос, Джон Г. (2006) [1991]. Карточки «Зебра»: помощь в постановке неясных диагнозов . Маунт-Вернон, Вирджиния: Mt. Vernon Book Systems. ISBN 978-0-9818193-0-3.
