Синдром деревянной груди

Синдром деревянной грудной клетки — это ригидность грудной клетки после введения больших доз опиоидов во время анестезии ^[1] . ^[1]

Синдром деревянной груди описывает выраженную мышечную ригидность — особенно с участием грудных и брюшных мышц — что является случайным побочным эффектом, связанным с внутривенным введением липофильных синтетических опиоидов, таких как фентанил ^[2] . Он может затруднить вентиляцию легких и, по-видимому, устраняется налоксоном . Могут возникнуть гипоксемия , гипертония , легочная гипертония , респираторный ацидоз и повышенное внутричерепное давление .

В одном из недавних исследований была выдвинута гипотеза, что ригидность грудной клетки может быть, по крайней мере, частичной причиной некоторых смертей, связанных с внутривенной инъекцией фентанила, который все чаще обнаруживается в образцах героина ^[2] .

Основной причиной синдрома деревянной груди (WCS) является прием фентанила , синтетического опиоида, широко используемого в медицине из-за его быстрого наступления эффекта. В редких случаях фентанил может привести к WCS, характеризующемуся тяжелой мышечной ригидностью , которая может возникнуть независимо от дозировки. Существуют случаи, когда даже минимальное количество фентанила вызывает побочные реакции. Некоторые пациенты могут быть более чувствительны к опиоидам из-за генетической предрасположенности , изменений в плотности опиоидных рецепторов или основных медицинских состояний. Кроме того, такие факторы, как нервно-мышечные расстройства , рекреационное использование и уже существующие заболевания, могут усиливать реакцию организма на фентанил, увеличивая вероятность возникновения симптомов WCS.

Патофизиология синдрома деревянной груди (WCS) коренится в связывании фентанила с мю-опиоидными рецепторами в центральной нервной системе . Это взаимодействие запускает каскад событий, который достигает кульминации в тяжелой мышечной ригидности. В частности, активация норадренергических и холинергических снижает податливость грудной клетки и увеличивает мышечную ригидность, что приводит к неэффективной вентиляции. Следовательно, расширение легких становится ограниченным, что ухудшает поступление кислорода . Кроме того, воздействие фентанила на ствол мозга — особенно на дыхательные центры — вероятно, снижает нейронный выход к дыхательным мышцам, усугубляя характерную ригидность и еще больше ухудшая вентиляцию.

Диагноз синдрома деревянной груди (WCS) обычно ставится в медицинском учреждении, в экстренном или неэкстренном контексте, квалифицированным врачом. Это состояние подозревается, когда у пациента наблюдается быстро наступающий респираторный дистресс после введения фентанила . Основные диагностические показатели включают внезапное повышение давления в дыхательных путях, гипоксию и сопротивление вентиляции, несмотря на отсутствие какой-либо очевидной обструкции дыхательных путей.

Диагностика WCS может быть сложной, поскольку требует быстрого распознавания симптомов и глубокого понимания фармакологии опиоидов . Хотя диагностические инструменты, такие как бронхоскопия и рентгенография грудной клетки , могут помочь исключить альтернативные причины, не существует окончательных лабораторных или визуализирующих тестов для подтверждения WCS. Поэтому диагностика в значительной степени зависит от клинического наблюдения и временной связи между введением фентанила и появлением симптомов. ^[3]

Лечение синдрома деревянной груди (WCS) начинается с немедленного прекращения введения фентанила, за которым следует введение антагониста опиоидных рецепторов, такого как налоксон . Хотя налоксон может противодействовать эффекту опиоида, он не может полностью снять мышечную ригидность. Для устранения ограниченного дыхания часто требуется респираторная поддержка с помощью искусственной вентиляции легких.

В случаях тяжелой мышечной ригидности можно вводить нейромышечные блокаторы , такие как рокуроний, для расслабления мышц и восстановления эффективной вентиляции. Кроме того, немедикаментозные меры, такие как ручная вентиляция и оптимизация положения тела пациента, могут использоваться для улучшения дыхания в ожидании эффекта фармакологического лечения. Эти комбинированные подходы обеспечивают быструю стабилизацию и облегчение симптомов. ^[4]

Прогноз синдрома деревянной груди (WCS) варьируется в зависимости от конкретного случая. При быстрой диагностике и эффективном лечении большинство пациентов могут полностью выздороветь без долгосрочных осложнений. Однако запоздалое лечение или неправильная диагностика могут привести к серьезным последствиям, включая дыхательную недостаточность и потенциально фатальные последствия.

Риск рецидива выше среди лиц с опиоидной зависимостью (например, рекреационное употребление) или тех, кто проходит повторные медицинские процедуры, требующие введения фентанила. Хотя генетические факторы риска не выявлены, прогноз имеет тенденцию ухудшаться с возрастом. Пожилые люди сталкиваются с большим риском серьезных респираторных осложнений по сравнению с молодыми людьми из-за сниженной физиологической устойчивости и уже существующих заболеваний.

Недавние случаи выявили разнообразные проявления синдрома деревянной груди (СДГ). Один из таких случаев касался 49-летнего мужчины с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), у которого СДГ развился после того, как его поместили на вентиляцию легких с контролем давления после введения трахеостомической трубки . В другом случае 73-летнему мужчине в отделении интенсивной терапии дали дозу фентанила 1,46 нг/мл, и у него начались симптомы СДГ. Хотя симптомы были значительными, они не были катастрофическими, поскольку пациент все еще мог дышать. Примечательно, что пациенты с историей инфарктов мозга имеют более высокий риск развития СДГ. 80-летнему мужчине с хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатией (ХВДП) и синдромом Гийена-Барре (СГБ) ввели 50 мкг фентанила перед операцией для предоперационного анксиолизиса . Несмотря на низкую дозу, у пациента вскоре проявилась полная ригидность тела и эпизоды апноэ , что привело к тяжелой гипоксии . Ригидность препятствовала вентиляции с помощью стандартных дыхательных путей, что потребовало быстрого вмешательства, включая введение пропофола и установку ларингеальной маски для вентиляции легких (ЛМА) . Пациент выздоровел без дальнейших осложнений и не помнил о событии. Эти случаи подчеркивают важность тщательного мониторинга и рассмотрения опиоид-сберегающих методов, таких как региональная анестезия, для минимизации риска WCS у уязвимых пациентов. ^[4]

Синдром деревянной груди (WCS) — редкое заболевание, но его распространенность растет из-за растущего использования фентанила как в медицинских, так и в рекреационных целях. Хотя всеобъемлющие демографические данные остаются ограниченными, текущие данные свидетельствуют о том, что нет существенной корреляции между географическим положением или этнической предрасположенностью и заболеваемостью WCS. Рост случаев WCS в первую очередь объясняется широкой доступностью и использованием фентанила, который обычно участвует в передозировке опиоидов.

Поскольку инциденты, связанные с фентанилом, становятся более частыми, поставщики медицинских услуг становятся более осведомленными о WCS, что может привести к лучшему выявлению и диагностике. Связь состояния с использованием фентанила в медицинских процедурах, особенно в отделениях анестезии и интенсивной терапии, подчеркивает его значимость для медицинских учреждений. Однако из-за редкой природы WCS его точную заболеваемость по-прежнему трудно отследить, и необходимо постоянное наблюдение, чтобы лучше понять его тенденции, факторы риска и результаты. ^[5]

Исследования синдрома деревянной груди (WCS) должны быть сосредоточены на понимании его эпидемиологии, патофизиологии и эффективных стратегий лечения. Необходимы исследования для определения распространенности WCS в медицинских и рекреационных условиях, а также для выявления демографических, генетических и специфических для пациента факторов риска, таких как фоновые нервно-мышечные состояния или вариации опиоидных рецепторов. Изучение механизмов, посредством которых фентанил вызывает торакальную ригидность, в частности его воздействия на мю-опиоидные рецепторы, центральную нервную систему и дыхательные центры ствола мозга, поможет прояснить патофизиологическую основу этого состояния.

Усилия также должны быть направлены на улучшение диагностических инструментов, таких как определение биомаркеров или методов визуализации для раннего выявления. Исследования по оптимизации протоколов лечения, включая использование налоксона , нейромышечных блокаторов и альтернативных методов вентиляции, имеют решающее значение для управления острыми эпизодами. Профилактические стратегии, такие как методы анестезии с щадящими опиоидами и обучение врачей, могут снизить риск WCS среди уязвимых групп населения. Наконец, рассмотрение последствий для общественного здравоохранения растущего использования фентанила, особенно в рекреационных условиях, и изучение долгосрочных результатов WCS являются ключом к снижению его общего воздействия.

• Zoorob, Ronza (20 августа 2023 г.). «Отчет о случае, когда очень низкая доза фентанила вызывает ригидность грудной клетки, вызванную фентанилом». Национальная медицинская библиотека . 15 (8): e43788. doi : 10.7759/cureus.43788 . PMC  10508708. PMID  37731415 .
• Фуа, Чи Кианг; Ви, Одри; Лим, Альберт; Абишеганаден, Джон; Верма, Акаш (01.01.2017). «Синдром ригидности грудной клетки, вызванный фентанилом, при рутинной бронхоскопии». Респираторная медицина. Отчеты о случаях . 20 : 205–207 . doi :10.1016/j.rmcr.2017.02.012. ISSN  2213-0071. PMC 5349614.  PMID 28337407  .
• МакЭлрат, Кристофер (2024). «Диагностика ригидности грудной клетки, вызванной фентанилом: отчет о клиническом случае». Отчеты о клинических случаях в области медицины боли . 8 (6).
• О, Ю Джин; Ким, Йесулл; Ли, Чанхонг; Ким, Донг-Чан; Ду, Арам (2023-06-08). «Влияние последовательности введения и типа снотворных на развитие ригидности грудной клетки, вызванной ремифентанилом: рандомизированное контролируемое исследование». BMC Anesthesiology . 23 (1): 195. doi : 10.1186/s12871-023-02154-5 . ISSN  1471-2253. PMC  10249238 . PMID  37291507.