Витцельзухт
Неврологическое расстройство человека

Witzelsucht ( нем. [ˈvɪtsl̩ˌzʊxt] «зависимость от шуток») — это набор редких неврологических симптомов, характеризующихся тенденцией к каламбурам , рассказыванию неуместных шуток или бессмысленных историй в социально неподходящих ситуациях. Это делает человека неспособным читать сарказм.

Менее распространенным симптомом является гиперсексуальность , склонность делать сексуальные комментарии в неподходящее время или в неподходящих ситуациях. Пациенты не понимают, что их поведение ненормально; поэтому они не реагируют на реакции других. Это расстройство чаще всего наблюдается у пациентов с повреждением лобной доли , особенно с опухолями или травмами правой лобной доли. Расстройство остается названным в соответствии с его пересмотренным определением немецкого невролога Германа Оппенгейма , его первое описание как менее сосредоточенной мории  [мн.ч.] (патологическое головокружение или лунатическое настроение) [1] немецким неврологом Морицем Ястровицем было в 1888 году. [2] [3]

Признаки и симптомы

Примеры исследований

Витцельзухт — редко диагностируемое заболевание, которое в последнее время было подробно описано по крайней мере в двух случаях:

Случай № 1: 30-летний правша был госпитализирован в отделение неврологии с жалобами на раздражительность, неадекватное поведение и болезненную гиперфагию с ожирением. Его неуместный смех и постоянные каламбуры и шутки резко контрастировали с его личностью интеллектуала-богослова, известного своей исключительной памятью в отличие от чувства юмора. Такое поведение обычно вызывалось внешними стимулами, такими как обходы врачей или забор крови. Пациенту его поведение казалось нормальным, что объясняет, почему он оставался неразборчивым в своих шутках, их контексте и их впечатлении от окружающих. Неврологическое обследование выявило легкий спастический левосторонний гемипарез с минимальной координацией движений и нарушением произвольных мелких движений. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) показала гипоперфузию или снижение кровотока в правой лобно-теменной области. Кроме того, вербальные и исполнительские тесты показали признаки плохой концентрации, высокой отвлекаемости и трудности с визуально-пространственными задачами. Результаты теста сортировки карточек Висконсина у пациента были серьезно нарушены, что свидетельствует о дисфункции лобной доли. [4]

Случай №2: 56-летний мужчина, KS, был госпитализирован с признаками кровоизлияния в скорлупу , включая плотный паралич левой стороны тела и лица, затрудненное глотание и дефекты поля зрения с левой стороны. На пятый день госпитализации он был в сознании и сотрудничал без дезориентации, бреда или эмоциональной лабильности . Затем он стал эйфоричным и откровенным, говорил каламбурами и остротами с преувеличенной улыбкой. Однако содержание его разговоров не было странным или случайным. Он использовал каламбуры и шутки, одновременно связно рассказывая о своих опасениях по поводу других физических симптомов инсульта. Иногда он не мог улыбнуться чему-то, что говорил, чтобы заставить окружающих истерически смеяться, в то время как в других случаях он не мог оценить шутки других. В это время у KS также развилась гиперсексуальность , использование эротических слов и ненадлежащее поведение по отношению к женскому персоналу больницы. До инсульта семья КС сообщила, что он иногда шутил, но никогда не делал этого столь странным образом, и никогда не вел себя невежливо с женщинами. МРТ-тесты показали кровотечение в правой скорлупе , распространяющееся на заднюю и боковую части правого таламуса , а также дефекты в таламусе и правом базальном ганглии. Другой тест показал дефицит недавней памяти, ориентации, абстрактного мышления, рисования и вербальной беглости. [5]

Измененное чувство юмора

В обоих исследованиях случаев пациенты показали измененное чувство юмора, в основном в отношении создания и оценки юмора. Правое полушарие участвует в скорости обработки и решении проблем, что играет роль в обработке юмора. [6] Эти пациенты испытывают трудности с полной интерпретацией содержания шутки, но могут осознать важность формы шутки. Пациенты с синдромом Витцельзухта часто находят нелогичное заключение , фарс и каламбуры наиболее смешными, поскольку эти формы юмора не требуют интеграции содержания в предложениях [ сомнительный – обсудить ] . Другими словами, конец шутки не зависит от первой части; не нужно устанавливать логическую связь, чтобы понять юмор. Пациенты не показывают никаких изменений в понимании простой логики и понимают важность удивления в юморе (поэтому они выбирают фарс вместо «правильной» шутки); однако, как только они зафиксировали это удивление, они не могут связать шутку с основной частью шутки, чтобы полностью оценить истинный юмор, стоящий за шуткой. [6] Успешные шутки требуют сопоставления звука и значения слов, используемых для понимания кульминации. Однако пациенты с witzelsucht испытывают трудности с соединением этих двух вещей, что приводит к неспособности оценить юмор. [7]

Кроме того, пациенты не проявляют эмоциональной реакции на юмор, будь то юмор, созданный ими самими или другими. Это отсутствие реакции обусловлено диссоциацией между их когнитивными и аффективными реакциями на юмористические стимулы. То есть, даже когда пациент понимает, что шутка смешная (на основе количественной активности мозга), он не отвечает смехом или даже улыбкой. Хотя они уловили когнитивную основу юмора, они не реагируют аффективно. [6] Это также считается когнитивным компонентом эмпатии, влияющим на способность человека принимать точку зрения других; поэтому пациенты часто не реагируют на юмор, созданный другими людьми.

Гиперсексуальность

Этот симптом встречается гораздо реже, чем необычное использование каламбуров и невосприимчивое чувство юмора, что особенно заметно у пациентов с синдромом Витцельзухта. Тем не менее, пациенты все еще могут проявлять гиперсексуальность, делая сексуальные комментарии в социально неподходящее время. Некоторые признаки такого поведения включают импульсивность, недальновидность, дефицит эмоциональной регуляции, чрезмерную озабоченность сексом и когнитивную ригидность (трудности в оценке эмоций другого человека, неспособность уступить). [8] Более чем вероятно, что этот симптом связан с повреждением миндалевидного тела, которое может возникнуть во время инсульта, что также может вызвать повреждение лобной доли.

Распознавание юмора в мозге

Роль лобной доли

Повреждение лобной доли связано с изменениями личности. Лобные доли имеют решающее значение для развития личности, чувства собственного достоинства и развития юмора. Анатомически существуют значимые связи между лобными долями (в частности, полярной и вентральной/медиальной областями) и другими областями мозга, связанными с аффективно-эмоциональными реакциями. Ранние случаи Витцельзухта наблюдали повреждение мезиально -орбитальной области лобной доли. [6] В целом, повреждение этой области приводит к инфантильности, расторможенности и неуместному шутливому аффекту. Субъекты с повреждением этой части мозга демонстрируют предпочтение черному юмору [ требуется ссылка ] . Лобные доли также участвуют в обработке повествовательного разговора и понимании абстрактных или косвенных форм общения, таких как сарказм. Это важнейшая роль в оценке юмора. Субъекты с повреждением правой верхней лобной доли (зоны Бродмана 8/9) выбирают упрощенные и не интегрирующие содержание в повествование. Эта область мозга отвечает за навыки решения проблем и удержание информации для воспроизведения во время обработки (т. е. рабочую память). С юмором связано только повреждение правого полушария мозга, а не левого. В частности, патология в правой лобной доле (особенно верхней и передней областях) коррелирует с дефицитом юмора у пациентов, в отличие от других областей мозга в правом полушарии. [6]

Одна из основных функций правого полушария, которая заключается в организации и интеграции информации, находится в правой лобной доле. Кроме того, она также отвечает за эпизодическую память , которая необходима для оценки юмора. Человек может помнить опыт, чтобы полностью понять шутку в текущем контексте. Это воспоминание о лично пережитых событиях считается эпизодической памятью. Оценка юмора требует интегрированных операций в мозге, все из которых могут обрабатываться в правой лобной доле. Она считается гетеромодальной корой, что означает, что она реагирует на множественные стимулы, способные интерпретировать внутренние и внешние сенсорные входы. Координация этих сенсорных интерпретаций идеально подходит для оценки и создания юмора, одной из высших и наиболее развитых когнитивных функций человека. [6]

Функциональное поведение

Одной из основных теорий юмора является модель разрешения несоответствия , которая рассматривает оценку юмора как задачу решения проблем. [9] Кульминационный момент, который может быть вырван из основного текста, должен быть обнаружен и затем связан с лидом. Этот логический процесс играет важную роль в лобных долях; поэтому повреждение этой области мозга приводит к трудностям в соединении начала шутки с кульминационным моментом. При разрешении несоответствия больше информации должно быть интегрировано в лобной доле (т. е. когда шутка имеет больше смысла, в некоторой степени логичным образом, сценарии в мозге могут быть лучше объединены). Пациенты с синдромом Витцельзухта не могут установить эту логическую связь в шутках разрешения несоответствия, поэтому они общаются посредством бессмысленного юмора, в основном в форме каламбуров и нелогичных заключений .

Два других компонента, связанных с лобными долями, способствуют социальному поведению пациента с синдромом Витцельзухта. Предыдущие исследования установили связь с правым полушарием и эмоциональной отзывчивостью. Конкретное анатомическое расположение до сих пор неясно, но было показано, что правая лобная покрышка наиболее важна для эмоциональной жестикуляции. [6] Это, в сочетании с диссоциацией между когнитивными и аффективными стимулами, может объяснить, почему пациенты не реагируют на юмор. Было показано, что личность и опора на прошлый опыт влияют на обработку и оценку юмора. Человек может помнить прошлый опыт в своей собственной жизни, чтобы полностью понять шутку в текущем контексте. Это воспоминание о лично пережитых событиях считается эпизодической памятью , которая обрабатывается в лобных долях. [6] Кроме того, эта неспособность вспомнить прошлый опыт также может привести к тому, что человек забудет то, что является социально приемлемым; что может объяснить, почему пациенты с синдромом Витцельзухта иногда говорят гиперсексуальные комментарии на публике.

Гиперсексуальность в мозге

Миндалевидное тело играет важную роль в обработке эмоциональных стимулов и создании аффективных реакций, которые, в свою очередь, используются в социальных взаимодействиях. Миндалевидное тело регулирует придание эмоциональной значимости соответствующим сенсорным стимулам. Повреждения миндалевидного тела не нарушают определенный сексуальный механизм. Вместо этого они нарушают эмоциональную обработку стимулов, что вызывает случайные и/или неадекватные реакции. Миндалевидное тело оказывает положительное влияние на сексуальное поведение, позволяя придавать соответствующее эмоциональное значение внешним сексуальным стимулам. [10] Предыдущие исследования на людях показали связь между дисфункцией височной доли и измененным сексуальным поведением. [10] Также были получены доказательства гиперсексуального поведения после эпилептических припадков. Эпилептические очаги можно найти в височной доле, рядом с миндалевидным телом. Было высказано предположение, что существует повышенная вероятность того, что пациент проявит гиперсексуальность непосредственно после припадка. [11] В связи с ограниченным количеством случаев изучения связи между witzelsucht и гиперсексуальностью, для получения дополнительной информации можно было бы рассмотреть исследования, касающиеся эпилептических очагов в височной доле.

Связь с другими заболеваниями

Witzelsucht может возникнуть в контексте лобно-височной деменции , неврологического расстройства, возникающего в результате дегенерации лобных долей и/или передних височных долей. Существует ряд нейропсихиатрических симптомов, связанных с лобной деменцией, включая прогрессирующее снижение социального поведения, понимания, личной и эмоциональной регуляции и реактивности. [12] Наиболее распространенные социальные изменения, возникающие у пациентов, включают неловкость, снижение приличий и манер, неприемлемые физические границы и/или неправильные вербальные или физические действия. Детское, легкомысленное или глупое поведение связано с повреждением правой лобной и, скорее всего, прилегающей орбитофронтальной доли. Это может быть связано с Witzelsucht, а также с морией — похожим расстройством, приводящим к детской эйфории и веселому возбуждению. [13]

Witzelsucht считается расстройством веселья или юмора, которое отличается от расстройств смеха. Пациенты с Witzelsucht по сути нечувствительны к юмору, но способны его производить, в то время как другие пациенты чрезмерно смеются, часто над вещами, которые не являются смешными. Наиболее распространенные расстройства смеха связаны с псевдобульбарным параличом , который может быть вызван тяжелой травмой мозга, чаще всего в правом полушарии. Патологический смех в этом случае может быть вызван тривиальными стимулами, которые могут быть оторваны от основного настроения и сочетаться с плачем. Патологический смех может также возникать при отсутствии псевдобульбарного паралича. Геластические (смеховые) припадки являются еще одним неврологическим случаем неуместного или чрезмерного смеха, происходящего короткими вспышками. Лечение этих расстройств может включать антидепрессанты и антиманиакальные средства . [14]

Потенциальное лечение

Ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина, венлафаксин , был назначен пациенту с синдромом Капоши через четыре месяца после первоначального инсульта, который начал симптомы witzelsucht. Изменения к исходному поведению были заметны после ежедневной дозы 37,5 мг венлафаксина в течение двух недель. В последующие два месяца неуместные шутки и гиперсексуальное поведение отмечались редко. [5] Из-за редкости этого расстройства было проведено не так много исследований потенциальных методов лечения.

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Эриксон, Дженнифер М.; Куинн, Дэвин К.; Шортер, Эдвард (2016). «Возвращение к Мории: перевод описания патологического головокружения Морица Ястровица». Журнал нейропсихиатрии и клинических нейронаук . 28 (2): 74– 76. doi :10.1176/appi.neuropsych.15080205. PMC  6667279. PMID  26670786 .
  2. ^ Verplaetse, Jan (2009). Локализация морального чувства: нейронаука и поиск мозгового места морали, 1800–1930. Springer Science & Business Media. ISBN 9781402063220.
  3. ^ Фингер, Стэнли (2001). Истоки нейронауки: история исследований функций мозга. Oxford University Press. стр. 274. ISBN 9780195146943.
  4. ^ Доктор философии, DZZ, и Израиль Ход, доктор медицины, доктор наук (1994). L'homme qui rit: неуместный смех и феномены высвобождения лобной субдоминантной доли. Поведенческая медицина, 20(1), 44-46.
  5. ^ ab Chen, Y., Tseng, C., & Pai, M. (2005). Witzelsucht после правого пуповинного кровоизлияния: отчет о случае. Acta Neurologica Taiwanica, 14(4), 195.
  6. ^ abcdefgh Шамми, П. и Стасс, Д. Т. (1999). Оценка юмора: роль правой лобной доли. Мозг, 122(4), 657-666.
  7. ^ Гоэль, В. и Долан, Р. Дж. (2001). Функциональная анатомия юмора: разделение когнитивных и аффективных компонентов. Nature Neuroscience, 4(3), 237-238.
  8. ^ Рид, Р. К., Карим, Р., МакКрори, Э. и Карпентер, Б. Н. (2010). Самооцененные различия в показателях исполнительной функции и гиперсексуального поведения у пациентов и представителей сообщества мужчин. Международный журнал нейронауки, 120(2), 120-127.
  9. ^ Сэмсон, AC (2008). Когнитивная и нейронная обработка юмора: влияние структурных свойств стимула и теория разума. docreroch, 1-249.
  10. ^ ab Baird, AD, Wilson, SJ, Bladin, PF, Saling, MM, & Reutens, DC (2003). Миндалевидное тело и сексуальное влечение: выводы из хирургии височной эпилепсии. Annals of neurology, 55(1), 87-96.
  11. ^ Baird, AD, Wilson, SJ, Bladin, PF, Saling, MM, & Reutens, DC (2002). Гиперсексуальность после резекции височной доли. Epilepsy & Behavior, 3(2), 173-181.
  12. ^ Буржуа, Дж. и Сакраменто, Калифорния. (2003). Мория и Витцельсухт из лобно-височной деменции. Нейропсихофармакология, 28, 1374-1382.
  13. ^ Мендес, М., Лаутербах, Э. и Сэмпсон, С. (2008). Обзор психопатологии лобно-височной деменции на основе фактических данных: отчет Комитета ANPA по исследованиям. Журнал хиатрии и клинических нейронаук, 20(2), 130-149.
  14. ^ Мендес, МФ, Накаватасе, ТВ и Браун, КВ (1999). Непроизвольный смех и неуместное веселье. Журнал нейропсихиатрии и клинических нейронаук, 11(2), 253-258.
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Witzelsucht&oldid=1245585355"