Клинические данные | |
---|---|
Произношение | / k ə ˈ r ɪ p r ə ˌ z iː n / |
Торговые наименования | Врайлар, Рейгила, Симвену |
Другие имена | РГХ-188 |
AHFS / Drugs.com | Монография |
Данные лицензии | |
Категория беременности |
|
Пути введения | Через рот |
Класс наркотиков | Атипичные антипсихотики |
код АТС |
|
Правовой статус | |
Правовой статус |
|
Фармакокинетические данные | |
Биодоступность | Высокий |
Связывание с белками | 91–97% |
Метаболизм | Печень через CYP3A4 и в меньшей степени CYP2D6 |
Метаболиты | десметилкарипразин, дидесметилкарипразин |
Период полувыведения | 2–4 дня для исходного препарата и 1–3 недели для активных метаболитов |
Выделение | Моча (21%), желчь |
Идентификаторы | |
| |
Номер CAS |
|
CID PubChem |
|
ИУФАР/БПС |
|
DrugBank |
|
ChemSpider |
|
УНИИ |
|
КЕГГ |
|
ЧЭБИ |
|
ChEMBL |
|
Панель инструментов CompTox ( EPA ) |
|
Химические и физические данные | |
Формула | С21Н32Cl2N4O |
Молярная масса | 427,41 г·моль −1 |
3D модель ( JSmol ) |
|
| |
Карипразин , продаваемый под торговой маркой Vraylar среди прочих, является атипичным антипсихотическим средством, разработанным компанией Gedeon Richter , [8] который используется при лечении шизофрении и биполярного расстройства . [9] Он также назначается в качестве дополнительного лечения при биполярной депрессии [10] и большом депрессивном расстройстве . [6] Карипразин действует в первую очередь как частичный агонист рецепторов D 3 и D 2 , с предпочтением рецептора D 3 . Он является частичным агонистом серотонинового 5-HT 1A рецептора и действует как антагонист рецепторов 5-HT 2B и 5-HT 2A . [11] Он принимается внутрь . [6] Наиболее распространенные побочные эффекты включают тошноту , легкую седацию , усталость и головокружение . При более высоких дозировках повышается риск беспокойства , бессонницы и тремора . [6]
Карипразин был одобрен для медицинского применения в Соединенных Штатах в сентябре 2015 года. [12] Он был одобрен как дженерик в 2022 году, [13] но защищен патентами до 2029 года. [14]
Карипразин используется для лечения пациентов с шизофренией и маниакальными , депрессивными или смешанными эпизодами, связанными с биполярным расстройством I. В Соединенных Штатах он одобрен для лечения шизофрении у взрослых, острого лечения маниакальных или смешанных эпизодов, связанных с биполярным расстройством I у взрослых, и лечения депрессивных эпизодов, связанных с биполярным расстройством I (биполярная депрессия). [15] [6] [16]
Карипразин последовательно улучшал клиническую тяжесть у пациентов с биполярным расстройством или шизофренией, эффективно снижая психоз, тревожность, маниакальные и депрессивные симптомы. [17] [18] [19] В Австралии, Соединенном Королевстве и Европейском союзе он одобрен только для лечения шизофрении . [5] [7] [20]
Побочные эффекты могут впервые проявиться через несколько недель после начала приема карипразина. [6] Карипразин, по-видимому, не влияет на уровень пролактина и, в отличие от многих других антипсихотических препаратов, не увеличивает интервал QT на электрокардиограмме (ЭКГ). В краткосрочных клинических испытаниях наблюдались экстрапирамидные эффекты, седация , акатизия , тошнота, головная боль , головокружение, рвота, бессонница , беспокойство и запор. Один обзор охарактеризовал частоту этих событий как «не сильно отличающуюся от наблюдаемой у пациентов, получавших плацебо» [21] , но второй назвал частоту расстройств, связанных с движением, «довольно высокой». [22] [23]
Относительно этих побочных эффектов в инструкции к карипразину указано: «В настоящее время нельзя исключить возможность хрусталиковых изменений или катаракты». [6]
Поскольку карипразин и его активные метаболиты имеют длительный период полураспада, многие специалисты в области здравоохранения отслеживают побочные эффекты в течение нескольких недель после начала приема карипразина. Более длительный период мониторинга также показан для изменений дозировки, независимо от того, представляют ли они увеличение или уменьшение, поскольку выведение может занять несколько недель. [24]
Сайт | К i (нМ) | Я (%) | Действие |
---|---|---|---|
5-НТ 1А | 2.6 | ~40% | Частичный агонист/функциональный антагонист |
5-HT 2A S | 18.8 | Обратный агонист | |
5-НТ 2Б | 0,58 | Антагонист | |
5-НТ 2С | 134 | Обратный агонист | |
5-НТ 7 | 111 | Антагонист | |
α 1А | 155 | Антагонист | |
Д 2Л | 0,49 | ~30% | Частичный агонист/функциональный антагонист |
Д 2С | 0,69 | ~30% | Частичный агонист / функциональный полный агонист |
Д 3 С | 0,085 | ~70% | Частичный агонист / функциональный полный агонист |
Н 1 | 23.2 | Антагонист | |
мачПодсказка Мускариновый ацетилхолиновый рецептор | >1000 | Антагонист | |
Чем меньше значение Ki , тем сильнее препарат связывается с сайтом. IA= внутренняя активность . |
В отличие от многих антипсихотических препаратов, которые являются антагонистами рецепторов D 2 и 5-HT 2A , карипразин является частичным агонистом D 2 и D 3 . Он также имеет более высокое сродство к рецепторам D 3 . Рецепторы D 2 и D 3 являются важными мишенями для лечения шизофрении, поскольку чрезмерная стимуляция рецепторов дофамина рассматривается как возможная причина шизофрении. [28] Карипразин действует, ингибируя чрезмерно стимулированные рецепторы дофамина (действуя как антагонист) и стимулируя те же рецепторы, когда уровень эндогенного дофамина низок. Высокая селективность карипразина по отношению к рецепторам D 3 может привести к снижению побочных эффектов, связанных с другими антипсихотическими препаратами, поскольку рецепторы D 3 в основном расположены в вентральном полосатом теле и не вызывают тех же двигательных побочных эффектов ( экстрапирамидные симптомы ), что и препараты, действующие на дофаминовые рецепторы дорсального полосатого тела . [29] Карипразин также действует на рецепторы 5-HT 1A , хотя сродство значительно ниже, чем сродство к дофаминовым рецепторам (наблюдаемое в исследованиях мозга обезьян и крыс). [29] [30] В тех же исследованиях было отмечено, что карипразин оказывает прокогнитивное действие, механизмы которого в настоящее время изучаются. Пример прокогнитивного действия произошел в доклинических испытаниях на крысах: крысы с карипразином показали лучшие результаты в парадигме нарушения обучения, вызванного скополамином, в тесте с водным лабиринтом . Это может быть связано с селективной антагонистической природой рецепторов D3 , хотя необходимо провести дополнительные исследования. [29] Этот результат может быть очень полезен при шизофрении, поскольку одним из симптомов является когнитивный дефицит.
Карипразин обладает свойствами частичного агониста, а также антагониста в зависимости от уровня эндогенного дофамина. Когда уровень эндогенного дофамина высок (как предполагается у пациентов с шизофренией), карипразин действует как антагонист, блокируя рецепторы дофамина. Когда уровень эндогенного дофамина низок, карипразин действует скорее как агонист, увеличивая активность рецепторов дофамина. [21] В исследованиях на обезьянах введение возрастающих доз карипразина приводило к дозозависимому и насыщаемому снижению специфического связывания. При самой высокой дозе (300 мкг /кг) рецепторы D2 / D3 были заняты на 94%, тогда как при самой низкой дозе (1 мкг /кг) рецепторы были заняты на 5%. [30] Занятость рецепторов дофамина D 2 и D 3 у людей была обобщена следующим образом: «У здоровых добровольцев однократная доза карипразина 0,5 мг занимала до 12% рецепторов D 2 /D 3 полосатого тела , в то время как занятость D 2 /D 3 полосатого тела после многократного приема карипразина до 1,0 мг/день варьировалась от 63 до 79% [39]. В открытом двухнедельном исследовании с фиксированной дозой у восьми мужчин с шизофренией ПЭТ-сканирование дорсальных областей полосатого тела (хвостатое ядро и скорлупа) и вентрального полосатого тела (прилежащее ядро) показало максимальную занятость (‡ 90%) при целевой дозе карипразина 3 мг после 14 дней лечения [40,41]. После 14 дней лечения карипразином 1,5 мг/день, занятость рецепторов составила 69% в хвостатом ядре, 69% в прилежащем ядре и 75% в скорлупе». [21]
Карипразин, как и другие антипсихотики третьего поколения, обладает меньшей вероятностью обострения экстрапирамидных симптомов. Однако способность вызывать акатизию остается относительно высокой. Это может быть обусловлено отсутствием антихолинергических эффектов (поскольку агенты этого класса иногда используются для лечения акатизии), а также отсутствием сбалансированного соотношения дофаминергических (D 2 )/серотонинергических (5-HT 2A ) (по сравнению с антипсихотиками второго поколения, имеющими более тонкий профиль в этом отношении) [ уточнить ] . [31] [32] [33] Более того, частичные агонисты, благодаря своему ограниченному ответному запуску, по иронии судьбы часто имеют тенденцию занимать почти все целевые рецепторы при относительно низких дозировках препарата. Крайним примером является арипипразол со средней занятостью 70% (D2 ) при дозе 2 мг, что значительно ниже его обычной антипсихотической дозировки (часто упоминаемый порог занятости для антипсихотического эффекта составляет 70%). Это может быть еще одной причиной акатазии от частичных агонистов. [34] [35]
Эта частичная агонистическая активность вызывает, рассматриваемая через две изображенные схемы в фармакологии (либо при определении их внутренней ценности активности, составляющей пропорции того, какая часть дозы этой молекулы связывается с постсинаптическими ( дофаминовыми ) рецепторами, чтобы инактивировать еще более усиливающую сигнализацию через агонисты с блокировкой рецептора, делая его недоступным для других молекул, и связыванием с пресинаптическим участком на ауторецепторах в синаптической щели, что запускает передачу с агонистическим поведением, либо, независимо связываясь с участком в синаптической щели, вызывая определенную реакцию относительно ее максимального потенциала агониста, чтобы активировать его относительный рецептор, затем, изображенную как процент внутренней активности для этого конкретного частичного агониста), но с обоими, необходимыми для выражения только « полумаксимальной реакции » (статистически зафиксированной в кривых EC-ответа в кривой с подавлением ответа для максимальной активации на графиках, растянутых по их долготам, что обусловлено их тенденцией к включению эффекта со временем) быть в состоянии успешно конкурировать, относительно их зависимых естественных агонистов (в случае антипсихотиков дофамин) при полных концентрациях частичных агонистов, где к счастью оказывается, что атипичные антипсихотики, работающие как частичные агонисты (или так называемое третье поколение ; например, арипипразол , карипразин и брекспипразол ), демонстрируют почти полную «оккупацию» или концентрацию их в мозге, где затем эта идея конкуренции и ингибирования дофамина имеет тенденцию работать (потому что только-предоставляемая возможность того, чем должен быть нейролептик по определению, чтобы называться этим именем, должна иметь антипсихотический (или стирающий положительные симптомы эффект), например, быть стабилизирующим настроение), где без фармакологического термина частичный агонист работал бы только для обострения и активации рецепторов за счет неудовлетворительной концентрации его в мозге. [36] [37] [38] [39]
Карипразин имеет высокую пероральную биодоступность и может легко проникать через гематоэнцефалический барьер у людей, поскольку он липофилен. [40] У крыс пероральная биодоступность составила 52% (при дозе 1 мг/кг). [23]
Карипразин метаболизируется в основном изоферментом цитохрома P450 3A4 ( CYP3A4 ), с некоторым незначительным метаболизмом CYP2D6 . Карипразин не индуцирует выработку CYP3A4 или CYP1A2 в печени и слабо, конкурентно ингибирует CYP2D6 и CYP3A4. [15]
Положительные результаты исследования фазы III были опубликованы для шизофрении и мании в начале 2012 года, а для биполярного расстройства I депрессии — в исследовании фазы II в 2015 году. [41] [40]
Карипразин также потенциально полезен в качестве дополнительной терапии при большом депрессивном расстройстве . [42] Он разрабатывается совместно компаниями AbbVie и Gedeon Richter Plc , при этом AbbVie отвечает за коммерциализацию в США, Канаде, Японии, Тайване и некоторых странах Латинской Америки (включая Аргентину, Боливию, Бразилию, Чили, Колумбию, Эквадор, Мексику, Перу и Венесуэлу). В феврале 2022 года AbbVie запросила одобрение Управления по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) на дополнительное лечение большого депрессивного расстройства. [43] В декабре 2022 года FDA выдало одобрение на использование карипразина в качестве дополнительного лечения большого депрессивного расстройства. [44]
{{cite journal}}
: CS1 maint: переопределенная настройка ( ссылка )