Обследование глаз, позволяющее выявить дисфункцию центрального и периферического зрения
Эта статья нуждается в более надежных медицинских ссылках для проверки или слишком сильно полагается на первоисточники . Пожалуйста, просмотрите содержание статьи и добавьте соответствующие ссылки, если можете. Не имеющие источника или плохо полученные материалы могут быть оспорены и удалены . Найти источники: "Visual field test" – новости · газеты · книги · ученый · JSTOR ( январь 2022 г. )
Метод медицинской диагностики
Тест поля зрения
Проведение теста поля зрения с использованием периметра Гольдмана
Тест поля зрения — это проверка зрения, которая может обнаружить дисфункцию центрального и периферического зрения , которая может быть вызвана различными медицинскими состояниями, такими как глаукома , инсульт , заболевание гипофиза , опухоли мозга или другие неврологические дефициты. Тест поля зрения может быть выполнен клинически, удерживая взгляд субъекта фиксированным при представлении объектов в различных местах в пределах его поля зрения . Может использоваться простое ручное оборудование, такое как тест касательного экрана или сетка Амслера . Когда используется специализированное оборудование, оно называется периметром.
Обследование может быть выполнено техником одним из нескольких способов. Тест может быть выполнен техником напрямую, с помощью машины или полностью автоматизированной машиной. Тесты на основе машин помогают в диагностике, позволяя получить подробную распечатку поля зрения пациента.
Другие названия этого теста могут включать периметрию, исследование с помощью экрана Tangent, автоматизированное периметрическое исследование, исследование поля зрения Goldmann или такие торговые марки, как анализатор поля зрения Humphrey, периметр Octopus, периметр Optopol и т. д. [ необходима ссылка ]
Методы обследования
Методы, используемые для выполнения этого теста, включают конфронтационное обследование поля зрения (тест Дондерса) . Экзаменатор просит пациента закрыть один глаз и пристально смотреть на экзаменатора. В идеале, когда пациент закрывает правый глаз, экзаменатор закрывает левый глаз и наоборот. Затем экзаменатор убирает руку из поля зрения пациента, а затем возвращает ее обратно. Обычно экзаменатор использует для этого медленное виляние пальцем или шляпную булавку. Пациент подает экзаменатору сигнал, когда его рука снова появляется в поле зрения. Это часто делается экзаменатором в качестве простого и предварительного теста.
Периметрия
Периметрия или кампиметрия — один из способов систематического тестирования поля зрения. [1] [ неудавшаяся проверка ] Это систематическое измерение дифференциальной световой чувствительности в поле зрения путем обнаружения наличия тестовых целей на определенном фоне. Периметрия более тщательно картирует и количественно определяет поле зрения, особенно на крайней периферии поля зрения. Название происходит от метода тестирования периметра поля зрения .
Автоматизированные периметры широко используются, и их применение включает в себя: диагностику заболеваний, выбор работы, оценку зрительной компетентности, школьные или общественные проверки, военный отбор и классификацию инвалидности. [2]
Типы
Касательный экран
Простейшая форма периметрии использует белый касательный экран. [3] Зрение проверяется путем предъявления штифтов разного размера, прикрепленных к черной палочке, которую можно перемещать на черном фоне. [3] Этот тестовый стимул (штифты) может быть белым или цветным. [3]
Периметр Гольдмана
Периметр Гольдмана представляет собой полую белую сферическую чашу, расположенную на заданном расстоянии перед пациентом. [3] Экзаменатор представляет собой тестовый свет переменного размера и интенсивности. Свет может двигаться к центру от периметра (кинетическая периметрия) или может оставаться в одном месте (статическая периметрия). Метод Гольдмана способен проверить весь диапазон периферического зрения и использовался в течение многих лет для отслеживания изменений зрения у пациентов с глаукомой . [3] Однако сейчас чаще используется автоматизированная периметрия.
Автоматизированная периметрия
Автоматизированная периметрия использует мобильный стимул, перемещаемый периметрической машиной. Пациент указывает, видит ли он свет, нажимая кнопку. Использование белого фона и света с нарастающей яркостью называется периметрией «белое на белом». Этот тип периметрии наиболее часто используется в клинической практике и в исследовательских испытаниях, где необходимо измерить потерю поля зрения. [4] Однако чувствительность периметрии «белое на белом» низкая, а изменчивость относительно высока; до того, как будут обнаружены изменения остроты поля зрения, может быть потеряно до 25–50 процентов фоторецепторных клеток. [4] Этот метод обычно используется для раннего обнаружения слепых пятен. Пациент сидит перед (искусственным) небольшим вогнутым куполом в небольшой машине с мишенью в центре. Подбородок опирается на машину, а не тестируемый глаз закрыт. Пациенту дается кнопка, которую нужно использовать во время обследования. Пациента усаживают перед куполом и просят сфокусироваться на мишени в центре. Затем компьютер освещает внутреннюю часть купола, и пациент нажимает кнопку всякий раз, когда видит свет. Затем компьютер автоматически составляет карту и вычисляет поле зрения пациента. [5] [6]
Микропериметрия
Микропериметрия оценивает функцию макулы аналогично периметрии. Однако в то же время выполняется и визуализация глазного дна. Это позволяет отслеживать глазное дно, чтобы обеспечить точное размещение стимула. Таким образом, микропериметрия обеспечивает повышенную надежность повторного тестирования, обеспечивает точную корреляцию структуры и функции и позволяет проводить обследование пациентов с нестабильной фиксацией. [7]
Методы предъявления стимулов
Статическая периметрия
Статическая периметрия проверяет различные места по всему полю по одному за раз. [3] Сначала тусклый свет подается в определенном месте. Если пациент не видит свет, он постепенно становится ярче, пока не увидит его. [3] Минимальная яркость, необходимая для обнаружения светового стимула, называется «пороговым» уровнем чувствительности этого места. [3] Затем эта процедура повторяется в нескольких других местах, пока не будет проверено все поле зрения. [3]
Пороговая статическая периметрия обычно выполняется с использованием автоматизированного оборудования. Она используется для быстрого скрининга и наблюдения за заболеваниями, связанными с дефицитами, такими как скотомы , потеря периферического зрения и более тонкая потеря зрения. Периметрическое тестирование важно для скрининга, диагностики и мониторинга различных заболеваний глаз , сетчатки , зрительного нерва и мозга .
Кинетическая периметрия
Кинетическая периметрия использует мобильный стимул, перемещаемый экзаменатором (периметристом), как в кинетической периметрии Гольдмана. [8] Сначала используется одиночный тестовый свет постоянного размера и яркости. Тестовый свет перемещается к центру зрения от периферии до тех пор, пока он впервые не будет обнаружен пациентом. Это повторяется путем приближения к центру зрения с разных направлений. Повторение этого достаточного количества раз установит границу зрения для этой цели. Процедура повторяется с использованием различных тестовых огней, которые больше или ярче исходного тестового света.
Таким образом, кинетическая периметрия полезна для картирования границ чувствительности поля зрения. Она может быть хорошей альтернативой для пациентов, у которых возникают трудности с автоматизированной периметрией, либо из-за трудностей с поддержанием постоянного взгляда, либо из-за когнитивных нарушений. [9]
Настройки стимула и фоторецептор-специфическая периметрия
Фотопическая периметрия
Наиболее часто выполняемый периметрический тест использует белые стимулы на ярком белом фоне (фотопическое тестирование белого на белом). Он проверяет изолированную функцию L- и M-колбочек и применяется при глаукоме. [10]
Скотопическая периметрия
После 30 минут адаптации к темноте можно выборочно проверить функцию палочек, используя коротковолновые (синие) стимулы на темном фоне. [11] Сегодня также возможно проводить этот тип обследования в глазах с нестабильной фиксацией, используя скотопическую микропериметрию. [7] [12] [13]
^ ab McKendrick, Allison M (март 2005 г.). «Последние разработки в периметрии: тестовые стимулы и процедуры». Clinical and Experimental Optometry . 88 (2): 73– 80. doi : 10.1111/j.1444-0938.2005.tb06671.x . PMID 15807638.
^ "Визуальное полевое тестирование". 2 января 2013 г.
^ Сиверстоун, Д. Э., Хирш, Дж.: Автоматизированное тестирование поля зрения. Appelton-Century Croft. Норволк, Коннектикут. 1986.
^ ab Pfau M, Jolly JK, Wu Z, Denniss J, Lad EM, Guymer RH, Fleckenstein M, Holz FG, Schmitz-Valckenberg S (май 2021 г.). «Фундус-контролируемая периметрия (микропериметрия): применение в качестве меры результата в клинических испытаниях». Prog Retin Eye Res . 82 : 100907. doi : 10.1016/j.preteyeres.2020.100907 . ISSN 1350-9462. PMID 33022378.
^ "Что такое периметрия?". Imaging and Perimetry Society . Получено 28 ноября 2012 г.
^ Инг, Эдсел. "Нейроофтальмологическое обследование". Web MD, LLC . Medscape . Получено 29 ноября 2012 г. .
^ Simunovic MP, Moore AT, MacLaren RE (май 2016 г.). «Выборочная автоматизированная периметрия в фотопических, мезопических и скотопических условиях: механизмы обнаружения и стратегии тестирования». Transl Vis Sci Technol . 5 (3): 10. doi :10.1167/tvst.5.3.10. PMC 4884057. PMID 27247858 .
^ Jacobson SG, Voigt WJ, Parel JM, Apáthy PP, Nghiem-Phu L, Myers SW, Patella VM (декабрь 1986 г.). «Автоматизированная периметрия, адаптированная к свету и темноте, для оценки пигментного ретинита». Офтальмология . 93 (12): 1604– 11. doi :10.1016/s0161-6420(86)33522-x. PMID 3808619.
^ Crossland MD, Luong VA, Rubin GS, Fitzke FW (февраль 2011 г.). «Специфическое измерение сетчаточной функции зрения, адаптированной к темноте: валидация модифицированного микропериметра». BMC Ophthalmol . 11 : 5. doi : 10.1186/1471-2415-11-5 . PMC 3042987. PMID 21303544 .
^ Pfau M, Lindner M, Fleckenstein M, Finger RP, Rubin GS, Harmening WM, Morales MU, Holz FG, Schmitz-Valckenberg S (2017). «Надежность повторного тестирования скотопической и мезопической периметрии, контролируемой фундусом, с использованием модифицированной MAIA (оценка целостности макулы) в нормальных глазах» (PDF) . Ophthalmologica . 237 (1): 42– 54. doi :10.1159/000453079. PMID 27997924. S2CID 23499296.