Бактериурия
Наличие бактерий в моче

Медицинское состояние
Бактериурия
Другие именаБактерурия
Множественные палочковидные бактерии, обнаруженные между более крупными лейкоцитами при микроскопии мочи у человека с инфекцией мочевыводящих путей .
СпециальностьЭкстренная медицинская помощь , инфекционные заболевания
ТипыБессимптомный, симптоматический [1] [2]
Метод диагностикиАнализ мочи , посев мочи [3]
Дифференциальная диагностикаЗагрязнение [1]
УходНа основании симптомов или факторов риска [3] [4]
ЧастотаБессимптомное течение : 3% (женщины среднего возраста), до 50% (женщины в домах престарелых) [5]
Симптоматическое течение : до 10% женщин в год [6] [7]

Бактериурия — это наличие бактерий в моче . [1] Бактериурия, сопровождающаяся симптомами, является инфекцией мочевыводящих путей , в то время как бактериурия без них известна как бессимптомная бактериурия. [1] [2] Диагноз ставится на основании анализа мочи или посева мочи. [3] Escherichia coli — наиболее распространенная бактерия. [1] Людей без симптомов обычно не следует проверять на наличие этого заболевания. [3] Дифференциальная диагностика включает загрязнение . [1]

Если присутствуют симптомы, лечение обычно проводится антибиотиками . [3] Бактериурия без симптомов, как правило, не требует лечения. [4] Исключения могут включать беременных женщин , тех, кто недавно перенес трансплантацию почки , маленьких детей со значительным пузырно-мочеточниковым рефлюксом и тех, кто перенес операцию на мочевыводящих путях . [3] [4]

Бактериурия без симптомов наблюдается примерно у 3% здоровых женщин среднего возраста. [5] В домах престарелых показатели достигают 50% среди женщин и 40% среди мужчин. [5] У тех, у кого долгосрочно стоит мочевой катетер, показатели составляют 100%. [5] До 10% женщин имеют инфекцию мочевыводящих путей в течение года, а у половины всех женщин есть по крайней мере одна инфекция в какой-то момент их жизни. [6] [7] Существует повышенный риск бессимптомной или симптоматической бактериурии во время беременности из-за физиологических изменений, которые происходят у беременной женщины, что способствует нежелательному росту патогенов в мочевыводящих путях. [8] [9] [10]

Признаки и симптомы

Бессимптомный

Бессимптомная бактериурия — это бактериурия без сопутствующих симптомов инфекции мочевыводящих путей, обычно вызываемая бактерией Escherichia coli . [8] Другими потенциальными патогенами являются Klebsiella spp . и стрептококки группы B. [8] [10] Чаще встречается у женщин, пожилых людей, жителей домов престарелых, а также у людей с диабетом, катетерами мочевого пузыря и травмами спинного мозга. [11] У людей с долгосрочным катетером Фолея всегда наблюдается бактериурия. Хроническая бессимптомная бактериурия встречается у 50% населения, находящегося на длительном лечении. [12]

Существует связь между бессимптомной бактериурией у беременных женщин с низкой массой тела при рождении, преждевременными родами, циститом, инфекцией новорожденного и смертью плода. [8] [13] [10] Однако большинство этих исследований были оценены как некачественные. [8] Бактериурия во время беременности также увеличивает риск преэклампсии . [13]

Симптоматический

Симптоматическая бактериурия — это бактериурия с сопутствующими симптомами инфекции мочевыводящих путей (такими как частое мочеиспускание, болезненное мочеиспускание, лихорадка, боль в спине, боль в животе и кровь в моче) и включает пиелонефрит или цистит . [11] Наиболее частой причиной инфекций мочевыводящих путей является Escherichia coli . [ требуется ссылка ]

Диагноз

Тестирование на бактериурию обычно проводится у людей с симптомами инфекции мочевыводящих путей. Определенные группы населения, которые не могут чувствовать или выражать симптомы инфекции, также проходят тестирование при проявлении неспецифических симптомов. Например, спутанность сознания или другие изменения в поведении могут быть признаком инфекции у пожилых людей. Скрининг на бессимптомную бактериурию во время беременности является обычной процедурой во многих странах, но спорной. [ необходима цитата ]

  • Золотой стандарт для обнаружения бактериурии — это бактериальная культура , которая определяет концентрацию бактериальных клеток в моче. Культура обычно сочетается с последующим тестированием с использованием биохимических методов или MALDI-TOF , что позволяет идентифицировать причинный [ нужна цитата ] вид бактерий, и тестированием на чувствительность к антибиотикам . Посев мочи является количественным и очень надежным, но может занять не менее одного дня, чтобы получить результат, и это дорого. [8] [14] Миниатюризация бактериальной культуры в формате тест-полоски, Digital Dipstick, [15] позволяет обнаруживать, идентифицировать и количественно определять бактерии при бактериурии в течение 10–12 часов в месте оказания помощи . Клиницисты часто лечат симптоматическую бактериурию на основе результатов теста мочи с помощью тест-полоски , ожидая результатов посева. [ нужна цитата ]
  • Бактериурию обычно можно обнаружить с помощью теста на полоску для анализа мочи . Тест на нитрит обнаруживает нитратредуцирующие бактерии, если они растут в большом количестве в моче. Отрицательный тест на полоску для анализа не исключает бактериурию, поскольку не все бактерии, которые могут колонизировать мочевыводящие пути, являются нитратредуцирующими. Тест на лейкоцитарную эстеразу косвенно определяет наличие лейкоцитов ( белых кровяных клеток ) в моче, что может быть связано с инфекцией мочевыводящих путей. У пожилых людей тест на лейкоцитарную эстеразу часто бывает положительным даже при отсутствии инфекции. [ необходима цитата ] Тест на полоску для анализа мочи легкодоступен и дает быстрые, но часто ненадежные результаты. Некоторые организмы, такие как хламидии и Ureaplasma urealyticum, дадут отрицательную реакцию на лейкоцитарную эстеразу.
  • Микроскопия также может использоваться для обнаружения бактериурии. Она редко используется в клинической практике, поскольку требует больше времени и оборудования и не позволяет надежно идентифицировать или количественно оценить виды бактерий, вызывающих бактериурию. [ необходима цитата ]

Бактериурия предполагается, если один вид бактерий изолирован в концентрации более 100 000 колониеобразующих единиц на миллилитр мочи в образцах мочи, взятых из средней порции. [16] В образцах мочи, полученных от женщин, существует риск бактериального заражения из влагалищной флоры. Поэтому в исследованиях обычно анализируется второй образец для подтверждения бессимптомной бактериурии у женщин. Для мочи, собранной с помощью катетеризации мочевого пузыря у мужчин и женщин, один образец мочи с более чем 100 000 колониеобразующих единиц одного вида на миллилитр считается диагностическим. [16] Порог для женщин, проявляющих симптомы ИМП, может составлять всего 100 колониеобразующих единиц одного вида на миллилитр. Однако бактерии ниже порога в 10 000 колониеобразующих единиц на миллилитр обычно регистрируются клиническими лабораториями как «отсутствие роста». [17] [18]

Используя специальные методы, в моче здоровых людей были также обнаружены некоторые неболезнетворные бактерии . [19] Они являются частью резидентной микробиоты . [19]

Скрининг

Хотя это и вызывает споры, многие страны, включая США, рекомендуют проводить однократный скрининг на бактериурию в середине беременности. [20] [21] Метод скрининга — посев мочи . [21] Профилактическая целевая группа США не рекомендует проводить скрининг небеременных взрослых . [21]

Уход

Решение о лечении бактериурии зависит от наличия сопутствующих симптомов и сопутствующих заболеваний .

Бессимптомный

Бессимптомная бактериурия, как правило, не требует лечения. [4] Исключения составляют лица, перенесшие операцию на мочевыводящих путях, дети с пузырно-мочеточниковым рефлюксом или другие лица со структурными аномалиями мочевыводящих путей. [4] [22] Во многих странах региональные руководства рекомендуют лечение беременных женщин. [8]

Нет никаких показаний к лечению бессимптомной бактериурии у больных диабетом, реципиентов почечных трансплантатов и у лиц с повреждениями спинного мозга. [23]

Чрезмерное использование антибиотиков для лечения бессимптомной бактериурии имеет много побочных эффектов [24], таких как повышенный риск диареи, распространение устойчивости к противомикробным препаратам и инфекция, вызванная Clostridioides difficile .

Симптоматический

Симптоматическая бактериурия является синонимом инфекции мочевыводящих путей и обычно лечится антибиотиками . Обычные варианты включают нитрофурантоин и триметоприм/сульфаметоксазол . [ необходима цитата ]

Эпидемиология

Показатели бессимптомной бактериурии [5]
ГруппаРаспространенность (в %)
Здоровые женщины в пременопаузе1,0–5,0
Беременные женщины1,9–9,5
Женщины в постменопаузе (от 50 до 70 лет)2,8–8,6
Люди с сахарным диабетомЖенщины9,0 до 27,0
Мужчины0,7-1,0
Пожилые люди, проживающие в общинахЖенщины (старше
70 лет)		> 15.0
Мужчины3,6-19,0
Пожилые жители домов престарелыхЖенщины25,0 до 50,0
Мужчины15,0 до 40,0
Люди с травмой спинного мозгаПрерывистый катетер23,0 до 89,0
Сфинктеротомия и
катетер-презерватив		57.0
Люди, проходящие гемодиализ28.0
Люди с постоянным
мочевым катетером		Короткий срок9,0 - 23,0
Долгосрочный100

Ссылки

  1. ^ abcdef Das KV (2017). Учебник медицины: Двухтомный комплект. JP Medical Ltd. стр. 1250. ISBN 9789386056108.
  2. ^ ab Sendi P, Borens O, Wahl P, Clauss M, Uçkay I (2017). «Лечение бессимптомной бактериурии, мочевых катетеров и симптоматических инфекций мочевыводящих путей у пациентов, перенесших операцию по замене суставов: позиционный документ экспертной группы «Инфекция» швейцарской ортопедии». Журнал инфекций костей и суставов . 2 (3): 154– 159. doi :10.7150/jbji.20425. PMC 5592375. PMID  28894690 . 
  3. ^ abcdef "Бактериальные инфекции мочевыводящих путей (ИМП)". Merck Manuals Professional Edition . Май 2016. Архивировано из оригинала 7 января 2019. Получено 12 декабря 2017 .
  4. ^ abcde Köves B, Cai T, Veeratterapillay R, Pickard R, Seisen T, Lam TB и др. (декабрь 2017 г.). «Преимущества и недостатки лечения бессимптомной бактериурии: систематический обзор и метаанализ, подготовленный Европейской ассоциацией урологов и группой экспертов по урологическим инфекциям». Европейская урология . 72 (6): 865– 868. doi : 10.1016/j.eururo.2017.07.014. PMID  28754533.
  5. ^ abcde Colgan R, Nicolle LE, McGlone A, Hooton TM (сентябрь 2006 г.). «Бессимптомная бактериурия у взрослых». American Family Physician . 74 (6): 985–990 . PMID  17002033.
  6. ^ ab Salvatore S, Salvatore S, Cattoni E, Siesto G, Serati M, Sorice P, Torella M (июнь 2011 г.). «Инфекции мочевыводящих путей у женщин». Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии . 156 (2): 131– 136. doi :10.1016/j.ejogrb.2011.01.028. PMID  21349630.
  7. ^ ab Nicolle LE (февраль 2008 г.). «Неосложненная инфекция мочевыводящих путей у взрослых, включая неосложненный пиелонефрит». Урологические клиники Северной Америки . 35 (1): 1– 12, v. doi :10.1016/j.ucl.2007.09.004. PMID  18061019.
  8. ^ abcdefg Smaill, Fiona M.; Vazquez, Juan C. (25 ноября 2019 г.). «Антибиотики при бессимптомной бактериурии во время беременности». База данных систематических обзоров Cochrane . 2019 (11). doi :10.1002/14651858.CD000490.pub4. ISSN  1469-493X. PMC 6953361. PMID  31765489 . 
  9. ^ Awoke N, Tekalign T, Teshome M, Lolaso ​​T, Dendir G, Obsa MS (июль 2021 г.). «Бактериальный профиль и бессимптомная бактериурия среди беременных женщин в Африке: систематический обзор и метаанализ». eClinicalMedicine . 37 : 100952. doi :10.1016/j.eclinm.2021.100952. PMC 8343252 . PMID  34386744. 
  10. ^ abc Эмами А, Джаванмарди Ф, Пирбонье Н (август 2020 г.). «Профиль устойчивости к антибиотикам при бессимптомной бактериурии у беременных женщин: систематический обзор и метаанализ». Экспертный обзор противоинфекционной терапии . 18 (8): 807– 815. doi : 10.1080/14787210.2020.1759420. PMID  32321329. S2CID  216084453.
  11. ^ ab Coussement J, Scemla A, Abramowicz D, Nagler EV, Webster AC (февраль 2018 г.). «Антибиотики при бессимптомной бактериурии у реципиентов почечного трансплантата». База данных систематических обзоров Cochrane . 2018 (2): CD011357. doi :10.1002/14651858.CD011357.pub2. PMC 6491324. PMID  29390169 . 
  12. ^ AMDA – Общество по вопросам пост-острой и долгосрочной медицины (февраль 2014 г.), «Десять вопросов, которые должны задавать себе врачи и пациенты», Choose Wisely : инициатива Фонда ABIM , AMDA – Общество по вопросам пост-острой и долгосрочной медицины , получено 20 апреля 2015 г.
  13. ^ ab Szweda H, Jóźwik M (2016). «Инфекции мочевыводящих путей во время беременности — обновленный обзор». Developmental Period Medicine . 20 (4): 263–272 . PMID  28216479.
  14. ^ Bonkat G, Braissant O, Cai T, Köves B, Bjerklund Johansen TE, Pickard R, Veeratterapillay R (декабрь 2017 г.). «Немолекулярные методы обнаружения бактериурии перед урологическими вмешательствами: систематический обзор диагностической точности». European Urology Focus . 3 (6): 535– 537. doi :10.1016/j.euf.2018.03.004. PMID  29627196.
  15. ^ Iseri E, Biggel M, Goossens H, Moons P, van der Wijngaart W (ноябрь 2020 г.). «Цифровой щуп: миниатюрное обнаружение бактерий и цифровая количественная оценка для точек оказания помощи». Lab on a Chip . 20 (23): 4349– 4356. doi : 10.1039/D0LC00793E . PMID  33169747.
  16. ^ ab Detweiler K, Mayers D, Fletcher SG (ноябрь 2015 г.). «Бактерурия и инфекции мочевыводящих путей у пожилых людей». Урологические клиники Северной Америки (обзор). 42 (4): 561– 568. doi :10.1016/j.ucl.2015.07.002. PMID  26475952.
  17. ^ Hooton TM (март 2012 г.). «Клиническая практика. Неосложненная инфекция мочевыводящих путей». The New England Journal of Medicine . 366 (11): 1028– 1037. doi :10.1056/NEJMcp1104429. PMID  22417256.
  18. ^ Сэм, Амир Х.; Тео, Джеймс TH (20 сентября 2010 г.). Rapid Medicine. Wiley. ISBN 9781405183239. OCLC  874194395.
  19. ^ ab Schneeweiss J, Koch M, Umek W (сентябрь 2016 г.). «Человеческий мочевой микробиом и его связь с урогинекологией». International Urogynecology Journal . 27 (9): 1307– 1312. doi :10.1007/s00192-016-2944-5. PMID  26811114. S2CID  6272587.
  20. ^ Мур А., Дулл М., Град Р., Гроулкс С., Потти К., Тонелли М. и др. (Июль 2018 г.). «Рекомендации по скринингу бессимптомной бактериурии во время беременности». CMAJ . 190 (27): E823 – E830 . doi :10.1503/cmaj.171325. PMC 6041243 . PMID  29986858.  
  21. ^ abc Owens DK, Davidson KW, Krist AH, Barry MJ, Cabana M, Caughey AB и др. (сентябрь 2019 г.). «Скрининг на бессимптомную бактериурию у взрослых: Рекомендации целевой группы по профилактическим услугам США». JAMA . 322 (12): 1188– 1194. doi : 10.1001/jama.2019.13069 . PMID  31550038.
  22. ^ Ramos JA, Salinas DF, Osorio J, Ruano-Ravina A (сентябрь 2016 г.). «Антибиотикопрофилактика и ее подходящее время для урологических хирургических процедур у пациентов с бессимптомной бактериурией: систематический обзор». Arab Journal of Urology . 14 (3): 234– 239. doi :10.1016/j.aju.2016.05.002. PMC 4983160. PMID  27547467 . 
  23. ^ Nicolle LE (март 2014 г.). «Инфекции мочевыводящих путей у особых групп населения: диабет, трансплантация почек, ВИЧ-инфекция и повреждение спинного мозга». Клиники инфекционных заболеваний Северной Америки . 28 (1): 91– 104. doi :10.1016/j.idc.2013.09.006. PMID  24484577.
  24. ^ Zalmanovici Trestioreanu A, Lador A, Sauerbrun-Cutler MT, Leibovici L (апрель 2015 г.). «Антибиотики при бессимптомной бактериурии». База данных систематических обзоров Cochrane . 4 (6): CD009534. doi :10.1002/14651858.CD009534.pub2. PMC 8407041. PMID  25851268. 
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Bacteriuria&oldid=1252323816#Diagnosis"