Недостаточная активность мочевого пузыря
| Недостаточная активность мочевого пузыря | |
|---|---|
| Другие имена | Недостаточная активность детрузора |
 | |
| Мужской мочевой пузырь | |
Синдром гипоактивности мочевого пузыря ( СГМП ) описывает симптомы затруднений с опорожнением мочевого пузыря , такие как нерешительность при начале струи, слабая или прерывистая струя или ощущения неполного опорожнения мочевого пузыря. Физическое обнаружение активности детрузора недостаточной силы или продолжительности для обеспечения эффективного опорожнения мочевого пузыря правильно называется «гипоактивностью детрузора» (ГД). [1] Исторически ГДМП и ГД (а также другие, такие как «гипоактивность мочевого пузыря») часто использовались взаимозаменяемо, [2] что приводило как к терминологической, так и патофизиологической путанице.
У пациентов с гипоактивным мочевым пузырем снижено чувство наполнения мочевого пузыря, и поэтому у них часто обнаруживается язвенная болезнь желудка в качестве основного признака, однако обструкция выходного отверстия мочевого пузыря и реже гиперчувствительность к объему («ГМП») могут быть связаны с симптомами ГМП. [3]
Причины
Без диагностической оценки причина недостаточной активности мочевого пузыря неясна, поскольку существует множество возможных причин. Симптомы UAB могут точно отражать нарушение опорожнения мочевого пузыря из-за DU или обструкции (нормальные или большие объемы хранения, повышенный остаточный объем после опорожнения) или могут быть результатом ощущения неполного опорожнения гиперчувствительного мочевого пузыря (малые объемы хранения, нормальный или повышенный остаточный объем после опорожнения). UAB потенциально может также быть результатом неточного восприятия функции мочевого пузыря, например, при неврологических или психиатрических заболеваниях. Сама DU часто связана со слабой мышцей детрузора (нарушение сократимости), однако эта связь слаба. И UAB, и DU были связаны со сниженной чувствительностью к объемам мочевого пузыря, а не с объективной слабостью детрузора, что позволяет предположить, что как симптомы (UAB), так и функция (DU) имеют значительный компонент сенсорной дисфункции, что приводит к нарушению ощущений и контроля над мочевым пузырем (Smith et al., 2015).
Основные факторы, способствующие UAB, включают неврологические заболевания, метаболические заболевания (например, диабет), хроническую обструкцию выходного отверстия мочевого пузыря (например, обструктивную ДГПЖ или осложнения передней вагинальной хирургии), снижение когнитивных способностей (например, при старении), психиатрические расстройства и побочные эффекты лекарств. Кроме того, структурные аномалии, расширяющие мочевой резервуар за пределы мочевого пузыря, такие как массивный пузырно-мочеточниковый рефлюкс или большие дивертикулы мочевого пузыря, могут привести к UAB. Хотя само по себе старение часто связано с UAB (и DU), существует мало доказательств, подтверждающих это утверждение. [ необходима цитата ]
Диагноз
Стандартизированной оценки симптомов UAB не существует, отчасти из-за исторической терминологической путаницы. Тщательный анамнез, направленный на выявление основного заболевания или предшествующих операций на органах малого таза, безусловно, необходим. Как восприятие неправильного обращения с объемом, дневник мочеиспускания (для оценки объемов мочеиспускания и частоты мочеиспускания) и остаточный объем после мочеиспускания были бы ценной информацией. Неинструментальный урофлоуметрический, неврологический и тазовый осмотр могут предоставить ценную информацию. Визуализация для выявления аномальной морфологии мочевого пузыря или пузырно-мочеточникового рефлюкса/гидронефроза может быть полезной. Если можно гарантировать хранение мочи под низким давлением, и известно, что мочевой резервуар ограничен мочевым пузырем, общая ценность уродинамического исследования при UAB неясна. В определенных ситуациях инвазивная уродинамика может быть полезна для различения обструкции выходного отверстия мочевого пузыря от DU, хотя это различие может быть затруднено. [ необходима цитата ]
Уход
Терапия UAB часто зависит от таких факторов, как возраст, состояние здоровья, симптомы и причина заболевания. Лечение часто включает изменение образа жизни (ограничение жидкости, переподготовка мочевого пузыря). Бетанехол — это рецептурный препарат, используемый для лечения, бетанехол может стимулировать нервы мочевого пузыря, делая их более восприимчивыми к стимулам. В большинстве случаев класс препаратов, называемых «парасимпатомиметиками», является вариантами первой линии для фармацевтического лечения, однако доказательства их эффективности все еще развиваются. [4] При UAB пациенты часто используют мочевой катетер для опорожнения . Хирургические варианты также являются вариантами, с манжетой или стентом, помещенными вокруг или в шейку мочевого пузыря, чтобы способствовать опорожнению и утечке мочи. Нейромодуляторные методы, такие как стимуляция крестцового нерва или заднего большеберцового нерва, могут быть полезны в отдельных случаях. Однако существующие методы лечения считаются недостаточными, и существует острая необходимость в новых исследованиях и внимании (Van Koeveringe et al., 2011; Tyagi et al., 2015).
Смотрите также
- Задержка мочи
- Гиперактивность мочевого пузыря
- недержание мочи
- Международное общество по проблемам недержания мочи
Ссылки
- ^ Абрамс, Пол; Кардозо, Линда; Фолл, Магнус; Гриффитс, Дерек; Розье, Питер; Ульмстен, Ульф; Керребрук, Филип Ван; Виктор, Арне; Вайн, Алан (2003-01-01). «Стандартизация терминологии в области функции нижних мочевых путей: отчет подкомитета по стандартизации Международного общества по недержанию мочи». Урология . 61 (1): 37–49. doi :10.1016/S0090-4295(02)02243-4. ISSN 0090-4295. PMID 12559262.
- ^ Ригби, Дебора (2005). «Синдром недостаточности мочевого пузыря». Nursing Standard . 19 (35): 57–64. doi :10.7748/ns2005.05.19.35.57.c3866. PMID 15915959. Получено 25.03.2020 .
- ^ Чаппл, Кристофер Р.; Осман, Надир И.; Бирдер, Лори; ван Коеверинге, Гоммерт А.; Ольке, Маттиас; Нитти, Виктор В.; Дрейк, Маркус Дж.; Ямагучи, Осаму; Абрамс, Пол; Смит, Филип П. (2015-09-01). «Недостаточная активность мочевого пузыря: новая клиническая концепция?». Европейская урология . 68 (3): 351–353. doi :10.1016/j.eururo.2015.02.030. ISSN 0302-2838. PMID 25770481.
- ^ Моро, Кристиан; Фелпс, Шарлотта; Вир, Виниша; Кларк, Джастин; Глэсзиу, Пол; Тиккинен, Кари АО; Скотт, Анна М. (2021-11-24). «Эффективность парасимпатомиметиков для лечения гипоактивного мочевого пузыря: систематический обзор и метаанализ». Нейроурология и уродинамика . 41 (1): 127–139. doi :10.1002/nau.24839. ISSN 1520-6777. PMID 34816481. S2CID 244530010.
- Смит, ПП, Г. Прегензер и др. (2015). «Недостаточная активность мочевого пузыря и недостаточная активность детрузора представляют собой различные аспекты гипочувствительности к объему и ненарушенной сократимости». Мочевой пузырь 2(2): e17.
- Tyagi, P., PP Smith и др. (2014). «Патофизиология и моделирование гипоактивного мочевого пузыря на животных». Int Urol Nephrol 46 Suppl 1: 11–21.
- van Koeveringe, GA, KL Rademakers и др. (2014). «Недостаточная активность детрузора: патофизиологические соображения, модели и предложения для будущих исследований. ICI-RS 2013». Neurourol Urodyn 33(5): 591–596.
