Отказ от медицинской помощи

Ситуация, когда пациент отказывается от какой-либо или всех частей медицинского лечения

Отказ от медицинской помощи (RMA) — термин, используемый в службах неотложной медицинской помощи (EMS) для описания ситуаций, когда пациент отказывается от части или всего медицинского лечения на догоспитальном этапе, например, во время реагирования скорой помощи . В некоторых частях Соединенных Штатов это известно как «отказ пациента», ^[1] Отказ от медицинской помощи (RMA), ^[2] или Отказ, инициированный пациентом (PIR). ^[3]

Концепция RMA специфична для EMS и подразумевает, что пациенты решают не получать помощь во время скорой помощи или экстренного медицинского реагирования. Это часть более широкого явления, когда пациенты отказываются, откладывают или ограничивают медицинское лечение, что может происходить и в других медицинских учреждениях, таких как больницы или клиники. ^[4] В некоторых системах в Соединенных Штатах сообщалось о догоспитальном отказе от медицинской помощи, составляющем 26%. ^[5]

Фон

Отказ от медицинской помощи (RMA) — это процесс, который обеспечивает непрерывность оказания помощи в службах неотложной медицинской помощи (EMS), согласующийся с обязанностями бригад скорой помощи. При типичном экстренном вызове служба скорой помощи оценивает состояние пациента и транспортирует его в соответствующее учреждение. Обязанности бригады скорой помощи по отношению к пациенту начинаются с момента контакта с пациентом и обычно заканчиваются переводом в отделение неотложной помощи принимающей больницы .

Однако экстренные вызовы могут завершаться и другими способами. Например, служба скорой помощи может отменить свои собственные услуги, если пациент становится агрессивным, что ставит под угрозу безопасность на месте происшествия. Услуги также могут быть отменены персоналом на месте происшествия, например, полицией или, в случае службы интенсивной терапии (MICU) , находящимся на месте происшествия базовым техническим специалистом по поддержанию жизнедеятельности (BLS) неотложной медицинской помощи (EMT) ). Кроме того, диспетчер может перенаправить вызов на другую машину скорой помощи, которая лучше расположена для приема вызова.

Как правило, после установления контакта с пациентом служба скорой помощи должна либо осуществить транспортировку, либо получить от пациента соответствующий отказ.

Типы

Существует три основных типа отказа в медицинской помощи (RMA), различающихся по сфере применения:

Полный отказ: Пациент полностью отказывается от обследования сотрудниками службы неотложной медицинской помощи.
Оценка с отказом: пациент позволяет сотрудникам скорой медицинской помощи провести оценку, включая измерение жизненно важных показателей и оценку состояния, прежде чем отказаться от дальнейшей помощи или транспортировки.
Частичный отказ: пациент соглашается на некоторые аспекты лечения, но отказывается от определенных действий, таких как меры предосторожности в отношении шейного отдела позвоночника .

Использует

Политика отказа от медицинской помощи (RMA) гласит, что службы скорой помощи обычно не могут самостоятельно выписать пациента без медицинского обследования в больнице. Определение того, требуется ли пациенту дальнейшая помощь, как правило, является обязанностью врача. Однако в случаях, когда очевидно, что транспортировка не нужна, сотрудники службы неотложной медицинской помощи (EMS) могут неофициально направить пациента к подписанию формы RMA.

Отказ от медицинской помощи (RMA) особенно хорошо подходит для ситуаций, когда немедленное медицинское вмешательство не требуется. Например, незначительный порез или ушиб или непострадавшие в автокатастрофе . Его также можно использовать, когда рекомендуется некритическая транспортировка, но было бы контрпродуктивно везти группу на машине скорой помощи. Например, травмированного, но напуганного ребенка может лучше успокоить и доставить в больницу или кабинет врача родитель, а не бригада скорой помощи.

В целом бригады скорой помощи не могут противоречить желаниям психически дееспособного пациента. Это может привести к ситуациям, связанным с вероятным сердечным дефицитом, вероятной внутренней травмой или другими опасными для жизни ситуациями. Однако, если пациент находится в здравом уме, он, как правило, может отказаться от лечения. Поставщик скорой помощи имеет ограниченные возможности на этом этапе, поскольку служба скорой помощи, как правило, не может ограничивать и забирать человека недобровольно.

Однако, в зависимости от местной политики, полиция может поместить пациента под защитное заключение . Это действие, которое по сути заключается в задержании человека и передаче его агентству EMS для медицинского обследования, является мерой, которую следует принимать только в чрезвычайных обстоятельствах. Когда пациент отказывается от лечения в таких условиях, ситуация часто классифицируется как «Отказ от медицинской помощи вопреки медицинским рекомендациям» (RMA-AMA), чтобы отличить ее от стандартного RMA, который обычно применяется к несрочным случаям или тривиальным вызовам.

Проблемы с отказом

Отказ от медицинской помощи (RMA) руководствуется принципом информированного согласия , то есть пациенты должны полностью понимать, от чего они отказываются, и возможные последствия своего решения. Это гарантирует, что отказаться от лечения могут только те, кто способен принимать информированные решения — психически дееспособные лица. Пациенты, находящиеся в состоянии интоксикации или иным образом неспособные понимать последствия своего отказа, например, с когнитивными нарушениями, не могут по закону предоставить информированное согласие. Разрешение таким лицам отказываться от лечения может привести к серьезным рискам для их здоровья.

По аналогичным причинам несовершеннолетние (младше 18 лет) обычно не могут отказаться от медицинской помощи. В таких обстоятельствах бригада скорой помощи может дождаться родителя или законного опекуна, который имеет право принимать медицинские решения от имени ребенка.

Когда родитель отказывается от медицинской помощи для своего ребенка, это отличается от отказа взрослого человека от медицинской помощи, поскольку решение принимается не пациентом (ребенком), а родителем или законным опекуном, действующим от имени ребенка. ^[6]

Документирование отказа

В идеале отказ представляет собой форму, предоставленную и заполненную агентством, и подписанную несколькими сторонами - обычно самим агентством EMS, пациентом (или его законным представителем или опекуном) и свидетелем (в идеале членом семьи или сотрудником полиции). Копия прилагается к отчету об уходе за пациентом или иным образом закрепляется и хранится агентством, а другая копия обычно выдается пациенту.

Пациенту сообщают о рисках отказа, включая тот факт, что его состояние может ухудшиться, и советуют без колебаний звонить по номеру 9-1-1 или по номеру экстренной помощи, если он чувствует необходимость.

Смотрите также

Ссылки

^ Уивер, Джей, Кэтрин Х. Бринсфилд и Динн Далфонд. «ПОЛИТИКА ОТКАЗА ОТ ТРАНСПОРТИРОВКИ НА ДОГОВОРНОМ ПЕРИОДЕ: АДЕКВАТНАЯ ПРАВОВАЯ ЗАЩИТА?». Догоспитальная неотложная помощь 4.1 (2000): 53-56
^ Уолдрон, Рэйчел и др. «Влияние пола на догоспитальный отказ от медицинской помощи (RMA)». Журнал неотложной медицины 43.2 (2012): 283-290.
^ Кон, Дэвид С., Дэвид Т. Ким и Стивен Дж. Дэвидсон. «Отказы пациентов от догоспитальной помощи: документация отчетов о вызовах скорой помощи, результаты лечения пациентов и онлайн-команды врачей». Догоспитальная медицина и медицина катастроф 10.1 (1995): 3-9.
^ Линнард-Палмер, Луанн и Эллен Кристиансен. Против медицинских советов: решение проблемы отказа от лечения . Sigma Theta Tau Int'l, 2021. ISBN 978-1646480500.
^ Берштейн, Джонатан Л. «Отказ от помощи в догоспитальных условиях». Advanced Emergency Nursing Journal 21.1 (1999): 38-42.
^ Микс, Фелиция и др. «Отказ от медицинской помощи у детей на догоспитальном этапе: связь с предполагаемым насилием или пренебрежением». Догоспитальная неотложная помощь 21.6 (2017): 688-692.

[1] Уивер, Джей, Кэтрин Х. Бринсфилд и Динн Далфонд. «ПОЛИТИКА ОТКАЗА ОТ ТРАНСПОРТИРОВКИ НА ДОГОВОРНОМ ПЕРИОДЕ: АДЕКВАТНАЯ ПРАВОВАЯ ЗАЩИТА?». Догоспитальная неотложная помощь 4.1 (2000): 53-56

[2] Уолдрон, Рэйчел и др. «Влияние пола на догоспитальный отказ от медицинской помощи (RMA)». Журнал неотложной медицины 43.2 (2012): 283-290.

[3] Кон, Дэвид С., Дэвид Т. Ким и Стивен Дж. Дэвидсон. «Отказы пациентов от догоспитальной помощи: документация отчетов о вызовах скорой помощи, результаты лечения пациентов и онлайн-команды врачей». Догоспитальная медицина и медицина катастроф 10.1 (1995): 3-9.

[4] Линнард-Палмер, Луанн и Эллен Кристиансен. Против медицинских советов: решение проблемы отказа от лечения . Sigma Theta Tau Int'l, 2021. ISBN 978-1646480500.

[5] Берштейн, Джонатан Л. «Отказ от помощи в догоспитальных условиях». Advanced Emergency Nursing Journal 21.1 (1999): 38-42.

[6] Микс, Фелиция и др. «Отказ от медицинской помощи у детей на догоспитальном этапе: связь с предполагаемым насилием или пренебрежением». Догоспитальная неотложная помощь 21.6 (2017): 688-692.