Травматическая модель психических расстройств
Теория психопатологии

Травматическая модель психических расстройств , или травматическая модель психопатологии , подчеркивает влияние физической, сексуальной и психологической травмы как ключевых причинных факторов в развитии психических расстройств, включая депрессию и тревогу [1] , а также психоз [2] , независимо от того, пережита ли травма в детстве или во взрослом возрасте. Она концептуализирует людей как имеющих понятные реакции на травматические события, а не страдающих от психического заболевания.

Модели травмы подчеркивают, что травматические переживания более распространены и более значимы с точки зрения этиологии, чем часто считалось у людей с диагнозом психических расстройств. Такие модели имеют свои корни в некоторых психоаналитических подходах, в частности, в ранних идеях Зигмунда Фрейда о сексуальном насилии в детстве и истерии , [3] работах Пьера Жане о диссоциации и теории привязанности Джона Боулби . Существуют значительные исследования, подтверждающие связь между ранним опытом хронического жестокого обращения и серьезным пренебрежением и более поздними психологическими проблемами. [4]

В 1960-х годах модели травмы стали ассоциироваться с гуманистическими и антипсихиатрическими подходами, особенно в отношении понимания шизофрении и роли семьи. [5] Расстройства личности также были в центре внимания, особенно пограничное расстройство личности , с ролью диссоциации и «реакций замирания» (более экстремальных реакций, чем «бей-беги», когда кто-то напуган и травмирован), которые, как полагают, играют значительную роль в этиологии психологических расстройств. [6] Экстремальные версии моделей травмы подразумевают фетальную среду и травму рождения, но они не получили должной поддержки в академической литературе и были связаны с противоречиями восстановленной памяти . [ необходима ссылка ]

Люди травмируются широким кругом людей, а не только членами семьи. Например, мужчины, ставшие жертвами сексуального насилия, сообщают о том, что подвергались насилию в учреждениях (школах-интернатах, домах престарелых, спортивных клубах). [7]

Модели травмы, таким образом, подчеркивают стрессовые и травматические факторы в ранних отношениях привязанности и в развитии зрелых межличностных отношений. Они часто представляются как контрапункт психиатрической ортодоксальности и дают основания для критики исследований и практики психического здоровья, поскольку они стали слишком сосредоточены на генетике, нейрохимии и медикаментах. [8]

История

С 1940-х по 1970-е годы видные специалисты в области психического здоровья предлагали модели травм в качестве средства понимания шизофрении, включая Гарри Стэка Салливана , Фриду Фромм-Райхманн , Теодора Лидз , Грегори Бейтсона , Сильвано Ариети и Р. Д. Лэйнга . Основываясь на своей клинической работе, они выдвинули теорию о том, что шизофрения, по-видимому, вызвана опытом детей в глубоко нарушенных семьях и отражает попытки жертв справиться с такими семьями и жить в обществах, которые по своей сути наносят ущерб психологическому благополучию людей. В 1950-х годах теория Салливана о том, что шизофрения связана с межличностными отношениями, получила широкое признание в Соединенных Штатах. Книга Сильвано Ариети « Интерпретация шизофрении» получила Американскую национальную книжную премию в области науки в 1975 году. В книге выдвигается психологическая модель для понимания всех регрессивных типов расстройства. [9]

Некоторые из психогенных моделей, предложенных этими ранними исследователями, такие как «шизофреногенная мать», подверглись постоянной критике со стороны феминисток, которые считали их «обвиняющими мать», и со стороны психиатрической профессии, которая все больше двигалась в сторону биологического детерминизма . [10] С 1960-х годов фармакологическое лечение стало все более важным направлением психиатрии, а к 1980-м годам теория о том, что семейная динамика может быть вовлечена в этиологию шизофрении, стала рассматриваться как неприемлемая многими специалистами в области психического здоровья в Америке и Европе. [11] Перед своей смертью в 2001 году в возрасте 90 лет Теодор Лидз, один из главных сторонников теории «шизофреногенных» родителей, выразил сожаление, что текущие исследования в области биологической психиатрии «наводят лаем на неправильное дерево». [12] Как и Лидз, Лэнг до самой смерти утверждал, что причиной как шизоидного расстройства личности , так и шизофрении являются семейные отношения. [13] Некоторые более поздние исследования подтвердили это; например, было показано, что жестокое обращение с детьми играет причинную роль в депрессии , ПТСР , расстройствах пищевого поведения , злоупотреблении психоактивными веществами и диссоциативных расстройствах , [14] и исследования показывают, что чем серьезнее насилие, тем выше вероятность того, что психиатрические симптомы разовьются во взрослой жизни. [15]

Книга Джудит Герман « Травма и восстановление» оказала сильное влияние на терапевтические подходы. Восстановление включает в себя три фазы, которые лучше всего проходить последовательно: во-первых, «установление безопасности»; во-вторых, «процесс воспоминания и траура по тому, что было утрачено»; в-третьих, «воссоединение с сообществом и, в более широком смысле, обществом».

Критика

Критики модели, такие как Август Пайпер, утверждают, что логика, согласно которой детская травма вызывает безумие, имеет серьезный изъян: если бы это утверждение было правдой, то насилие над миллионами детей на протяжении многих лет должно было бы привести к более высоким показателям распространенности психических расстройств, чем показывает литература. [16] Однако эта критика игнорирует возможность недостаточной диагностики и тот факт, что не каждый случай насилия вызывает длительную травму. Другие критики, особенно сторонники поведенческой семейной терапии, рассматривают модели травмы как обвинение родителей и подчеркивают тот факт, что семьи обычно являются основным и часто единственным источником поддержки для людей, у которых диагностировано тяжелое психическое заболевание. Люси Джонстон отметила, что некоторые критики выступают за семейное вмешательство для взрослых психиатрических пациентов, в то же время утверждая, что детский опыт не является причинным в отношении психического заболевания — как будто члены семьи могут оказывать только полезное или пагубное влияние на своих взрослых детей. [17]

В ответ на утверждение Пайпера было отмечено, что Ариети в своей работе «Интерпретация шизофрении» заявил , что травма становится более значимой, если ее причиняют люди, с которыми молодые люди эмоционально связаны , а насилие часто переплетается с другими формами пренебрежения и запутанного поведения со стороны лиц, осуществляющих уход:

Прежде всего, мы должны повторить здесь то, что мы уже упоминали..., что условия явной внешней опасности, как в случае войн, катастроф или других невзгод, которые влияют на коллектив, не вызывают тип тревоги, который ранит внутреннее «я» и сами по себе не благоприятствуют шизофрении. Даже крайняя нищета , физическая болезнь или личные трагедии не обязательно ведут к шизофрении, если только они не имеют психологических последствий, которые ранят чувство «я». Даже дома, разрушенные смертью, разводом или дезертирством, могут быть менее разрушительными, чем дома, где оба родителя живы, живут вместе и всегда подрывают представление ребенка о себе. [18]

Недавние подходы

Метаанализ шизофрении 2005 года показал, что распространенность физического и сексуального насилия в историях людей с диагнозом психотических расстройств очень высока и недостаточно изучена. Этот обзор литературы выявил показатели распространенности детского сексуального насилия в исследованиях людей с диагнозом шизофрения в диапазоне от 45% до 65%. [2] Анализ Американского национального исследования коморбидности показал, что люди, которые перенесли три вида насилия (например, сексуальное, физическое, издевательства), имеют в 18 раз более высокий риск психоза, тогда как те, кто пережил пять типов, имеют в 193 раза больше шансов стать психотиками. [19] Обзорная статья 2012 года поддержала гипотезу о том, что текущая или недавняя травма может повлиять на оценку человеком более далекого прошлого, изменив опыт прошлого и приведя к диссоциативным состояниям. [20] Несколько обзоров факторов риска распространенных психических расстройств подчеркивали травму. [21] [22] Такие исследования возродили интерес к этой области как со стороны врачей, исследователей, так и со стороны организаций пользователей услуг, таких как Движение «Слышащие голоса» .

Психиатр Колин Росс называет свою модель «моделью травмы психических расстройств» и подчеркивает, что, в отличие от биологических моделей, эта модель затрагивает литературу о коморбидности травмы с психическими расстройствами . Росс описывает теоретическую основу своей модели травмы: «Проблема, с которой сталкиваются многие пациенты, заключается в том, что они не росли в достаточно здоровой, нормальной семье. Они росли в непоследовательной, оскорбительной и травмирующей семье. Те самые люди, к которым ребенок должен был привязаться, чтобы выжить, также были виновниками насилия и причиняли ему или ей сильную боль... Основной конфликт, самая глубокая боль и самый глубокий источник симптомов заключается в том, что поведение мамы и папы причиняет боль, не соответствует друг другу и не имеет смысла». [23]

Что касается психозов, большинство исследователей и врачей полагают, что генетика остается причинным фактором риска, но «гены сами по себе не вызывают болезнь». [24] [25] Современные взгляды на генетику рассматривают гены скорее как переключатели, а факторы окружающей среды включают гены; чем сильнее стресс окружающей среды, тем большее влияние оказывают гены. [8]

В области криминологии Лонни Афины разработал теорию о том, как процесс жестокости со стороны родителей или сверстников, который обычно происходит в детстве, приводит к жестоким преступлениям во взрослом возрасте. В книге Ричарда Родса «Почему они убивают» описываются наблюдения Афины о домашнем и общественном насилии в криминальном прошлом. И Афины, и Родс отвергают теории генетического наследования. [26]

Криминологи Джонатан Пинкус и Дороти Отноу Льюис полагают, что хотя именно взаимодействие детского насилия и неврологических расстройств объясняет убийства, практически все 150 убийц, которых они изучали в течение 25-летнего периода, подвергались жестокому обращению в детстве. Пинкус считает, что единственным возможным средством борьбы с преступностью было бы предотвращение детского насилия. [27]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Jeronimus, BF; Ormel, J.; Aleman, A.; Penninx, BWJH; Riese, H. (2013). «Негативные и позитивные жизненные события связаны с небольшими, но устойчивыми изменениями в невротизме». Psychological Medicine . 43 (11): 2403–15. doi :10.1017/s0033291713000159. PMID  23410535. S2CID  43717734.
  2. ^ ab Read J, van Os J, Morrison AP, Ross CA (ноябрь 2005 г.). «Детская травма, психоз и шизофрения: обзор литературы с теоретическими и клиническими применениями». Acta Psychiatr Scand . 112 (5): 330–50. doi : 10.1111/j.1600-0447.2005.00634.x . PMID  16223421. S2CID  5324960.
  3. ^ Кэндис Оркатт, Травма при расстройстве личности: Справочник клинициста (AuthorHouse, 2012).
  4. ^ Main, M. & Hesse, E. (1990). «Неразрешенные травматические переживания родителей связаны с дезорганизованным статусом привязанности младенца: является ли испуганное и/или пугающее родительское поведение связующим механизмом?» В Greenberg, M., Cicchetti, D., and Cummings, M. (ред.), Attachment In The Preschool Years: Theory, Research, and Intervention . Chicago: University of Chicago Press .
  5. ^ Лэйнг, Р. Д. (1960). Разделенное Я. Лондон: Тависток.
  6. ^ Диллон, Дж., Люси Джонстон, Л. и Лонгден, Э. (2012). «Травма, диссоциация, привязанность и нейронаука: новая парадигма для понимания тяжелого психического расстройства» (PDF) . Журнал критической психологии, консультирования и психотерапии . 12 .{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  7. ^ Холмс, Г. Оффен, Л. и Уоллер, Г. (1997). «Не вижу зла, не слышу зла, не говорю зла: почему относительно немногие мужчины, ставшие жертвами сексуального насилия в детстве, получают помощь в решении проблем, связанных с насилием, во взрослом возрасте?». Обзор клинической психологии . 17 (1): 69–88. doi :10.1016/S0272-7358(96)00047-5. PMID  9125368.{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  8. ^ ab Бенталл, Ричард (2003). Объяснение безумия: психоз и человеческая природа . Penguin.
  9. ^ associazionesilvanoarieti.org Архивировано 11.03.2007 на Wayback Machine  – страница об Arieti (в основном на итальянском языке)
  10. ^ Ньюнес, К. (1999). Истории психиатрии, в C. Ньюнес, Г. Холмс и К. Данн, Это безумие: критический взгляд на психиатрию и будущее служб охраны психического здоровья . Росс-он-Уай: PCCS.
  11. ^ Халвег, К; и др. (2000). «Familienbetreuung als verhaltenstherapeutischer Ansatz zur Rückfallprophylaxe bei schizophrenen Patienten», в книге М. Крауша, Д. Набера (ред.) Интегративная шизофреническая терапия .. Фрайбург: Karger.
  12. ^ "Yale Bulletin and Calendar". Архивировано из оригинала 2015-02-27 . Получено 2015-02-27 . – статья о Теодоре Лидзе
  13. ^ Лэнг, Адриан (1997). RD Лэнг: Биография . Harper Collins.
  14. ^ Кендлер, К; и др. (2000). «Сексуальное насилие в детстве и психические расстройства и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ у женщин во взрослом возрасте». Архивы общей психиатрии . 57 (10): 953–959. doi :10.1001/archpsyc.57.10.953. PMID  11015813.
  15. ^ Маллен, П.Е. и др. (1993). «Сексуальное насилие в детстве и психическое здоровье во взрослой жизни». British Journal of Psychiatry . 163 (6): 721–32. doi :10.1192/bjp.163.6.721. PMID  8306113. S2CID  4694330.
  16. ↑ Пайпер, Август (1998). «Расстройство множественной личности: колдовство выживает в двадцатом веке». Skeptical Inquirer . Май/июнь.
  17. ^ Джонстон, Л. (2000). Пользователи и злоупотребители психиатрией . Routledge.
  18. ^ Ариети, Сильвано (1994). Интерпретация шизофрении . Аронсон. стр. 197.
  19. ^ Шевлин, М., Дорахи, М. и Адамсон, Г. (2007). «Травма и психоз: анализ Национального исследования коморбидности». Американский журнал психиатрии . 164 (1): 166–169. CiteSeerX 10.1.1.557.8867 . doi :10.1176/ajp.2007.164.1.166. PMID  17202562. {{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  20. ^ Stern DB (январь 2012). «Свидетельство сквозь время: доступ к настоящему из прошлого и к прошлому из настоящего». The Psychoanalytic Quarterly . 81 (1): 53–81. doi :10.1002/j.2167-4086.2012.tb00485.x. PMID  22423434. S2CID  5728941.
  21. ^ Ormel J.; Jeronimus, BF; Kotov, M.; Riese, H.; Bos, EH; Hankin, B. (2013). «Невротизм и распространенные психические расстройства: значение и полезность сложных отношений». Clinical Psychology Review . 33 (5): 686–697. doi :10.1016/j.cpr.2013.04.003. PMC 4382368. PMID  23702592 . 
  22. ^ Malouff, JM, Thorsteinsson, EB, & Schutte NS (2005). «Связь между пятифакторной моделью личности и симптомами клинических расстройств». Журнал психопатологии и поведенческой оценки . 27 (2): 101–114. doi :10.1007/s10862-005-5384-y. S2CID  145806896.{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  23. ^ "Институт психологической травмы Колина А. Росса - исследования, образование и клиническое лечение расстройств, вызванных травмами". www.rossinst.com .
  24. ^ "Сообщение СМИ о сексуальном насилии как причине шизофрении". 2006-06-14 . Получено 2009-04-15 .
  25. ^ "Дебаты Модсли о сексуальном насилии как причине шизофрении" . Получено 15.04.2009 .
  26. ^ Родс, Ричард (2000). Почему они убивают: открытия независимого криминолога . Винтаж. ISBN 978-0-375-40249-4.
  27. ^ Пинкус, Джонатан (2002). Базовые инстинкты: что заставляет убийц убивать . WW Norton & Company. ISBN 978-0-393-05022-6.
  • Alice-Miller.com – По словам Миллера, «запретной темой» является роль родителей в психических расстройствах.
  • Специальный выпуск JCPCP о сложных реакциях на тяжелую травму
  • LaingSociety.org – Общество исследований Лэнга, Р. Д. Лэнг (1927–1989)
  • MosherSoteria.com – Лорен Мошер , доктор медицины (1933–2004)
  • Домашняя страница теории травмы предательства профессора Дж. Дж. Фрейда в Университете Орегона
  • Psychohistory.com – Институт психоистории
  • Rossinst.com – Домашняя страница Института психологической травмы Росса
  • sfhelp.org – Домашняя страница веб-сайта «Разорви цикл! (унаследованных психологических травм + неосознанности)»
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Травматическая_модель_психических_расстройств&oldid=1188060712"