Токсический многоузловой зоб

Токсический многоузловой зоб
Другие имена	Токсический узловой зоб, болезнь Пламмера, многоузловой токсический зоб, ТМНГ, МНТГ
Наиболее распространенные причины гипертиреоза по возрасту. [1]
Специальность	Эндокринология

Токсический многоузловой зоб ( ТМНГ ), также известный как многоузловой токсический зоб ( МНТЗ ), представляет собой активный многоузловой зоб, связанный с гипертиреозом .

Это частая причина гипертиреоза ^{[2] [3]} , при котором наблюдается избыточная продукция гормонов щитовидной железы из функционально автономных узлов щитовидной железы , которым не требуется стимуляция тиреотропным гормоном (ТТГ). ^[4]

Токсический многоузловой зоб является второй по частоте причиной гипертиреоза (после болезни Грейвса ) в развитых странах, тогда как дефицит йода является наиболее распространенной причиной гипотиреоза в развивающихся странах, где население испытывает дефицит йода. (Снижение уровня йода приводит к снижению уровня гормонов щитовидной железы.) Однако дефицит йода может вызвать зоб (увеличение щитовидной железы); внутри зоба могут развиваться узелки . Факторы риска токсического многоузлового зоба включают людей старше 60 лет и женщин. ^[5]

Симптомы токсического многоузлового зоба схожи с симптомами гипертиреоза , в том числе: ^[5]

• непереносимость жары
• мышечная слабость/истощение
• гиперактивность
• усталость
• тремор
• раздражительность
• потеря веса
• остеопороз
• повышенный аппетит
• безболезненный зоб (увеличение щитовидной железы)
• тахикардия (частота сердечных сокращений — более 100 ударов в минуту в состоянии покоя у взрослых)
• компрессия трахеи
• экзофтальм

Последовательность событий: ^[6]

1. Дефицит йода приводит к снижению выработки Т4 .
2. Индукция гиперплазии тиреоидных клеток из-за низкого уровня Т4. Это объясняет появление многоузлового зоба.
3. Повышенная репликация предрасполагает к риску мутации рецептора ТТГ.
4. Если мутировавший рецептор ТТГ постоянно активен, он становится «токсичным» и вырабатывает избыток Т3 /Т4, что приводит к гипертиреозу.

Гипертиреоз диагностируется путем оценки симптомов и результатов физического осмотра, а также путем проведения лабораторных тестов для подтверждения наличия избытка гормонов щитовидной железы. Он характеризуется высоким уровнем гормонов щитовидной железы в крови наряду с низким уровнем тиреотропного гормона (ТТГ). После диагностики гипертиреоза может быть проведено сканирование щитовидной железы для определения функциональности щитовидной железы с использованием радиоактивного йода . Это сканирование может выявить токсические узелки, которые выглядят как одна область повышенной активности, а также токсический многоузловой зоб, который проявляется несколькими областями повышенной активности. Кроме того, может быть проведено ультразвуковое исследование щитовидной железы для лучшей оценки наличия узлов щитовидной железы. ^[7]

Тонкоигольная аспирация для цитологии обычно не показана при автономно функционирующем узле щитовидной железы, поскольку риск злокачественности низок, и обычно трудно отличить доброкачественное поражение от злокачественного в таких образцах. ^[8] Если выполняется тиреоидэктомия , гистопатология может подтвердить диагноз. Токсический многоузловой зоб более или менее соответствует диффузной или многоузловой гиперплазии щитовидной железы ( болезнь Грейвса также показывает гиперплазию, но обычно более выраженное утолщение фолликулярных выстилок):

• 
  Диффузная гиперплазия щитовидной железы обычно характеризуется фолликулами разного размера.
• 
  Гиперплазия щитовидной железы с гиперпластическим узлом. Характерно отсутствие капсулы (что отличает ее от аденомы или карциномы щитовидной железы).
• 
  Фолликулярная выстилка может быть утолщенной, с папиллярными выступами (но без ядерных признаков папиллярной карциномы щитовидной железы ).
• 
  Эпителий также может быть уплощен за счет увеличенных фолликулов.
• 
  Может иметь гиперклеточные или микрофолликулярные области. Окружающая капсула отсутствует (в отличие от фолликулярной аденомы или карциномы щитовидной железы , которые обычно инкапсулированы).
• 
  Как показано в этих микрофолликулах, они могут иметь слегка увеличенные ядра со слегка скопившимся хроматином и прозрачную цитоплазму, но клеточные характеристики папиллярной карциномы щитовидной железы отсутствуют.
• 
  Гиперплазия щитовидной железы с подушечкой Сандерсона, которая представляет собой группу мелких фолликулов, выступающих в просвет более крупного фолликула. ​​Ее не следует путать с папиллярными выступами.
• 
  Обычно наблюдаются различные формы дегенерации, изображенные на рисунках.

Токсический многоузловой зоб можно лечить антитиреоидными препаратами, такими как пропилтиоурацил или метимазол , радиоактивным йодом или хирургическим путем. ^[5] Другим вариантом лечения является инъекция этанола в узлы. ^[9]

В обзоре Cochrane сравнивались методы лечения с использованием рекомбинантного человеческого тиротропина с радиоактивным йодом и одного только радиоактивного йода. ^[10] В этом обзоре было обнаружено, что рекомбинантный человеческий тиротропин с радиоактивным йодом, по-видимому, приводит к большему объему щитовидной железы при повышенном риске гипотиреоза. ^[10] Не было найдено никаких убедительных данных об изменении качества жизни при любом из методов лечения. ^[10]

Использование терминологии для типов зоба изменилось за последнее столетие. Врачи и хирурги склонны различать зоб с одиночным узлом, многоузловой зоб и неузловой зоб более тщательно в последние десятилетия, чем раньше. Таким образом, некоторые источники описывали или продолжают описывать аденому щитовидной железы (токсическую аденому) как синоним токсического многоузлового зоба ^[11] , но другие источники различают эти два заболевания как одноузловое заболевание и многоузловое заболевание (соответственно) с патогенезом , который, вероятно, отличается в большинстве случаев (например, одиночный клон неопластических клеток против многоочагового или диффузного молекулярного метаболического изменения). Медицинские эпонимы «болезнь Пламмера» (названная в честь американского врача Генри Стэнли Пламмера ^[12] ) и «болезнь Парри» (названная в честь английского врача Калеба Хиллиера Парри ) использовались для обозначения токсического многоузлового зоба, токсической аденомы и токсического диффузного зоба ( болезнь Грейвса ); конкретная сущность у каждого пациента/случая не всегда ясна ретроспективно, особенно в старой литературе . Это логично, учитывая, что передовая медицинская визуализация , которая может показать, что происходит в различных местах щитовидной железы внутри живого человека (например, визуализация поглощения радиоактивного йода с помощью ядерной медицины ), не была доступна до 1940-х годов. ^{[ необходима ссылка ]}