Узел щитовидной железы
Уплотнение ткани или жидкости в щитовидной железе
Медицинское состояние
Узел щитовидной железы
Ультразвуковые артефакты, показывающие «хвост кометы» от коллоидного узелка, указывают на доброкачественный узел.
СпециальностьЛОР-хирургия , онкология

Узлы щитовидной железы — это узелки (приподнятые участки ткани или жидкости), которые обычно возникают в пределах нормальной щитовидной железы . [1] Они могут быть гиперпластическими или опухолевыми , но только небольшой процент опухолей щитовидной железы являются злокачественными . Небольшие бессимптомные узелки встречаются часто и часто остаются незамеченными. [2] Узлы, которые увеличиваются или вызывают симптомы, в конечном итоге могут потребовать медицинской помощи. Зоб может иметь один узел — одноузловой , несколько узлов — многоузловой или быть диффузным .

Признаки и симптомы

Часто эти аномальные разрастания тиреоидной ткани располагаются на краю щитовидной железы и могут ощущаться как комок в горле. Когда они большие, их иногда можно увидеть как комок в передней части шеи. [ необходима цитата ]

Иногда узел щитовидной железы представляет собой заполненную жидкостью полость, называемую кистой щитовидной железы. Часто твердые компоненты смешиваются с жидкостью. Кисты щитовидной железы чаще всего возникают из-за дегенерирующих аденом щитовидной железы , которые являются доброкачественными, но иногда содержат злокачественные твердые компоненты. [3]

Диагноз

После обнаружения узелка во время физического осмотра может возникнуть необходимость направления к эндокринологу , тиреоидологу или отоларингологу . Чаще всего для подтверждения наличия узелка и оценки состояния всей железы проводится ультразвуковое исследование . Измерение тиреотропного гормона и антитиреоидных антител поможет определить, есть ли функциональное заболевание щитовидной железы, такое как тиреоидит Хашимото , известная причина доброкачественного узлового зоба . [4] Также используется тонкоигольная биопсия для цитопатологии . [5] [6] [7]

Узлы щитовидной железы чрезвычайно распространены среди молодых людей и детей. Почти у 50% людей они были, но обычно их обнаруживает только врач во время медицинского осмотра или они случайно обнаруживаются во время исследования несвязанного состояния. [8]

Обследование случайных узелков

Американский колледж радиологии рекомендует следующее обследование при обнаружении узлов щитовидной железы в качестве случайной находки при КТ , МРТ или ПЭТ-КТ : [9]

Предлагаемые исследования по характеристикам узелков
ФункцииОбследование
  • Высокий сигнал ПЭТ или
  • Местная инвазивность или
  • Подозрительные лимфатические узлы
Очень вероятно, что УЗИ
Множественные узелкиВероятно, УЗИ
Одиночный узел у человека моложе 35 лет
  • Вероятно, УЗИ необходимо, если размер опухоли составляет не менее 1 см у взрослых или любой размер у детей.
  • Не требуется, если у взрослых менее 1 см.
Одиночный узел у человека в возрасте не менее 35 лет
  • Вероятно, УЗИ, если размер не менее 1,5 см
  • Не требуется, если менее 1,5 см

УЗИ

Ультразвуковая визуализация полезна в качестве неинвазивного исследования первой линии для определения размера, текстуры, положения и васкуляризации узла, доступа к метастазам лимфатических узлов на шее и для руководства цитологией тонкоигольной аспирационной биопсии (FNAC) или биопсией. Результаты ультразвукового исследования также будут определять показания к биопсии и долгосрочному наблюдению. [10] Высокочастотный датчик (7–12 МГц) используется для сканирования узла щитовидной железы, при этом во время сканирования делаются поперечные и продольные срезы. Подозрительными находками в узле являются гипоэхогенные , плохо определенные края, отсутствие периферического ореола или неровные края, мелкие точечные микрокальцификаты , наличие твердого узла, высокий уровень нерегулярного кровотока внутри узла [11] или «признак «выше, чем шире»» (передне-задний диаметр больше поперечного диаметра узла). Признаки доброкачественного поражения: гиперэхогенность , наличие грубых, дисморфных или криволинейных кальцификаций, артефакт в виде хвоста кометы (отражение сильно кальцифицированного объекта), отсутствие кровотока в узле и наличие кистозного (заполненного жидкостью) узла. Однако наличие одиночных или множественных узлов не является хорошим предиктором злокачественности. Злокачественность диагностируется только тогда, когда результаты ультразвукового исследования и отчет FNAC предполагают злокачественность. [11] TI -RADS (системы отчетности и данных визуализации щитовидной железы) — это системы сонографической классификации, которые описывают подозрительные результаты обследования узлов щитовидной железы. [12] Впервые она была предложена Хорватом и соавторами [13] на основе концепции BI-RADS (системы отчетности и данных визуализации молочной железы). Впоследствии было предложено и принято несколько систем международными научными обществами. Их основные цели — охарактеризовать риск злокачественности узлов, чтобы лучше отобрать узлы для цитологического исследования с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии. [14] TI-RADS, разработанный Американским колледжем радиологии (ACR), помогает врачам решать, какие узлы требуют FNAC, и планировать последующее наблюдение. Были разработаны различные онлайн-инструменты для помощи в применении этих критериев в клинической практике. [15]

Другой метод визуализации, ультразвуковая эластография , также полезна для диагностики злокачественных новообразований щитовидной железы, особенно фолликулярного рака щитовидной железы . Однако она ограничена наличием достаточного количества нормальной ткани вокруг поражения, кальцинированной оболочки вокруг узелка, кистозных узелков, сросшихся узелков. [16]

Тонкоигольная биопсия

Тонкоигольная аспирационная цитология (FNAC) — это дешевый, простой и безопасный метод получения цитологических образцов для диагностики с помощью иглы и шприца. [17] Показаниями к проведению FNAC являются: узелки более 1 см с двумя ультразвуковыми критериями, указывающими на злокачественность, узелки любого размера с экстракапсулярным расширением или увеличение лимфатических узлов с неизвестным источником, любые размеры узелков с анамнезом облучения головы и шеи, семейный анамнез карциномы щитовидной железы у двух или более родственников первой степени родства, множественная эндокринная неоплазия II типа и повышенный уровень кальцитонина. Однако повышенный уровень кальцитонина также может быть связан с курением, хроническим употреблением алкоголя, использованием ингибиторов протонной помпы и почечной недостаточностью. [18] Система отчетности по цитопатологии щитовидной железы Бетесды — это система, используемая для сообщения о том, является ли цитологический образец щитовидной железы доброкачественным или злокачественным. Ее можно разделить на шесть категорий:

Система Бетесда
КатегорияОписаниеРиск злокачественного новообразования [19]Рекомендация [19]
яНе диагностический/неудовлетворительный–Повторная FNAC под контролем УЗИ более чем через 3 месяца
IIДоброкачественные (коллоидные и фолликулярные клетки)0–3%Клиническое наблюдение
IIIАтипия неопределенного значения (AUS) или фолликулярное поражение неопределенного значения (FLUS) (фолликулярные или лимфоидные клетки с атипичными признаками)5–15%Повторяющийся FNAC
IVФолликулярный узелок/подозрительный фолликулярный узелок (скопление клеток, микрофолликулы, рассеянные изолированные клетки, скудный коллоид)15–30%Хирургическая лобэктомия
ВПодозрение на злокачественность60–75%Хирургическая лобэктомия или почти полная тиреоидэктомия
VIЗлокачественный97–99%Почти полная тиреоидэктомия

Анализы крови

Анализы крови могут быть сделаны до или вместо биопсии. Возможность наличия узелка, который секретирует гормон щитовидной железы (который с меньшей вероятностью является раком) или гипотиреоза исследуется путем измерения тиреотропного гормона (ТТГ) и гормонов щитовидной железы тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). Иногда проводятся тесты на сывороточные аутоантитела к щитовидной железе, поскольку они могут указывать на аутоиммунное заболевание щитовидной железы (которое может имитировать узловое заболевание). [ необходима цитата ]

Другие изображения

Сканирование щитовидной железы

Сканирование щитовидной железы с использованием теста на поглощение радиоактивного йода может быть использовано для осмотра щитовидной железы. [20] Сканирование с использованием йода-123, показывающее горячий узел, сопровождающийся более низким, чем обычно, уровнем ТТГ, является убедительным доказательством того, что узел не является раковым, поскольку большинство горячих узлов являются доброкачественными. [21]

Компьютерная томография щитовидной железы играет важную роль в оценке рака щитовидной железы. [22] КТ часто случайно обнаруживает аномалии щитовидной железы и, таким образом, фактически становится первым методом исследования. [22]

Злокачественность

Лишь небольшой процент опухолей на шее являются злокачественными (около 4–6,5% [23] ), а большинство узлов щитовидной железы представляют собой доброкачественные коллоидные узелки.

При диагностике злокачественного уплотнения следует учитывать множество факторов. Проблемы с глотанием или речью, увеличенные шейные лимфатические узлы или твердый неподвижный узелок более характерны для злокачественного образования, тогда как семейный анамнез аутоиммунного заболевания или зоба, гормональная дисфункция щитовидной железы или мягкий болезненный узелок более характерны для доброкачественного образования. [ необходима цитата ]

Распространенность рака выше среди мужчин, пациентов моложе 20 лет или старше 70 лет, а также пациентов с анамнезом облучения головы и шеи или семейным анамнезом рака щитовидной железы. [24]

Одиночный узел щитовидной железы

Относительная частота гистопатологических диагнозов одиночных узлов щитовидной железы, которые подверглись тонкоигольной аспирационной биопсии [25]

Риски рака

Одиночные узлы щитовидной железы чаще встречаются у женщин, но вызывают больше беспокойства у мужчин. Другие ассоциации с неопластическими узлами — семейный анамнез рака щитовидной железы и предшествующее облучение головы и шеи. Одиночные узлы щитовидной железы в основном являются доброкачественными коллоидными узлами . Второй по распространенности тип — фолликулярная аденома . [26]

Радиационное воздействие на голову и шею может быть вызвано историческими показаниями, такими как гипертрофия миндалин и аденоидов , «увеличенный тимус», угри обыкновенные или существующими показаниями, такими как лимфома Ходжкина . У детей, проживающих вблизи Чернобыльской АЭС во время катастрофы 1986 года, наблюдалось 60-кратное увеличение заболеваемости раком щитовидной железы. Рак щитовидной железы, возникающий на фоне радиации, часто является многоочаговым с высокой частотой метастазов в лимфатические узлы и имеет плохой прогноз. [ необходима цитата ]

Признаки и симптомы

Тревожные признаки и симптомы включают осиплость голоса, быстрое увеличение размеров, симптомы сжатия (такие как одышка или дисфагия ) и появление лимфаденопатии . [ необходима ссылка ]

Расследования

  • ТТГ – Уровень тиреотропного гормона должен быть получен в первую очередь. Если он подавлен, то узел, скорее всего, является гиперфункционирующим (или «горячим») узлом. Они редко бывают злокачественными.
  • FNAC – тонкоигольная аспирационная цитология является методом выбора при отсутствии подавления ТТГ. [27] [28]
  • Визуализация – УЗИ и радиойодное сканирование.

Сканирование щитовидной железы

85% узелков являются холодными , а 5–8% холодных и теплых узелков являются злокачественными. [29]

5% узлов являются горячими. Злокачественность практически отсутствует в горячих узлах. [30]

Операция

Хирургическое вмешательство ( тиреоидэктомия ) может быть показано в некоторых случаях:

  • Повторное накопление узелков, несмотря на 3–4 повторных FNAC
  • Размер в некоторых случаях превышает 4 см.
  • Симптомы компрессии
  • Признаки злокачественности (дисфункция голосовых связок, лимфаденопатия)
  • Цитопатология, не исключающая рак щитовидной железы

Минимально-инвазивные процедуры

Нехирургические, минимально инвазивные ультразвуковые методы используются для лечения крупных симптоматических узелков. Они включают чрескожную инъекцию этанола , лазерную термическую абляцию, радиочастотную абляцию , высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук (HIFU) и чрескожную микроволновую абляцию . [31]

Недавно HIFU доказал свою эффективность в лечении доброкачественных узлов щитовидной железы. Этот метод неинвазивный, не требует общей анестезии и выполняется в амбулаторных условиях. Ультразвуковые волны фокусируются и производят тепло, что позволяет им разрушать узлы щитовидной железы. [32] Фокусированные ультразвуки использовались для лечения других доброкачественных опухолей, таких как фиброаденомы молочной железы и фибромиома матки. [ необходима цитата ]

Уход

Левотироксин (Т4) — это прогормон , который периферические ткани преобразуют в первичный активный гормон щитовидной железы, трийодтиронин (Т3). Пациенты с гипотиреозом обычно принимают его один раз в день.

Автономный узел щитовидной железы

Автономный узел щитовидной железы или «горячий узел» — это узел, функция щитовидной железы которого не зависит от гомеостатического контроля оси HPT ( гипоталамус–гипофиз–щитовидная железа ). Согласно статье 1993 года, такие узлы необходимо лечить только в том случае, если они становятся токсичными ; можно использовать хирургическое иссечение ( тиреоидэктомию ), радиойодтерапию или и то, и другое. [33]

Смотрите также

На Викискладе есть медиафайлы по теме Узлы щитовидной железы .

Ссылки

  1. ^ "Нью-Йоркский центр щитовидной железы: Узлы щитовидной железы". Архивировано из оригинала 2010-09-17.
  2. ^ Вандерпамп MP (2011). «Эпидемиология заболеваний щитовидной железы». British Medical Bulletin . 99 (1): 39–51 . doi :10.1093/bmb/ldr030. PMID  21893493.
  3. ^ "Симптомы и причины - Клиника Майо". Клиника Майо .
  4. ^ Bennedbaek FN, Perrild H, Hegedüs L (март 1999). «Диагностика и лечение одиночного узла щитовидной железы. Результаты европейского исследования». Клиническая эндокринология . 50 (3): 357–363 . doi : 10.1046/j.1365-2265.1999.00663.x . PMID  10435062. S2CID  21514672.
  5. ^ Ravetto C, Colombo L, Dottorini ME (декабрь 2000 г.). «Польза тонкоигольной аспирации в диагностике карциномы щитовидной железы: ретроспективное исследование с участием 37 895 пациентов». Cancer . 90 (6): 357– 363. doi : 10.1002/1097-0142(20001225)90:6<357::AID-CNCR6>3.0.CO;2-4 . PMID  11156519.
  6. ^ "Узел щитовидной железы". www.meddean.luc.edu .
  7. ^ Грани Дж., Спонзиелло М., Печче В., Рамундо В., Дуранте С. (сентябрь 2020 г.). «Современная оценка и лечение узлов щитовидной железы». Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 105 (9): 2869–2883 . doi :10.1210/clinem/dgaa322. ПМЦ 7365695 . ПМИД  32491169. 
  8. ^ Russ G, Leboulleux S, Leenhardt L, Hegedüs L (сентябрь 2014 г.). «Инциденталомы щитовидной железы: эпидемиология, стратификация риска с помощью ультразвука и обследования». European Thyroid Journal . 3 (3): 154– 163. doi :10.1159/000365289. PMC 4224250. PMID  25538897 . 
  9. ^ Дженни Хоанг (2013-11-05). «Сообщение о случайных узлах щитовидной железы на КТ и МРТ». Radiopaedia ., цитируя:
    • Хоанг Дж.К., Лангер Дж.Э., Миддлтон В.Д., Ву CC, Хаммерс Л.В., Кронан Дж.Дж. и др. (февраль 2015 г.). «Лечение случайных узлов щитовидной железы, обнаруженных при визуализации: официальный документ Комитета по обнаружению случайных заболеваний щитовидной железы ACR». Журнал Американского колледжа радиологии . 12 (2): 143–150 . doi :10.1016/j.jacr.2014.09.038. ПМИД  25456025.
  10. ^ Durante C, Grani G, Lamartina L, Filetti S, Mandel SJ, Cooper DS (март 2018 г.). «Диагностика и лечение узлов щитовидной железы: обзор». JAMA . 319 (9): 914– 924. doi :10.1001/jama.2018.0898. PMID  29509871. S2CID  5042725.
  11. ^ ab Wong KT, Ahuja AT (декабрь 2005 г.). «Ультразвуковое исследование рака щитовидной железы». Cancer Imaging . 5 (1): 157– 166. doi :10.1102/1470-7330.2005.0110. PMC 1665239. PMID  16361145 . 
  12. ^ Фернандес Санчес Дж (июль 2014 г.). «Классификация TI-RADS de los nodulos tiroideos на основе изменения точки зрения с учетом экологических критериев злокачественности». Revista Argentina de Radiología . 78 (3): 138–148 . doi : 10.1016/j.rard.2014.07.015 .
  13. ^ Хорват Э., Маджилис С., Росси Р., Франко К., Нидманн Дж. П., Кастро А., Домингес М. (май 2009 г.). «Система отчетности по ультрасонограммам для узлов щитовидной железы, стратифицирующая риск рака для клинического ведения». Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 94 (5): 1748– 1751. doi : 10.1210/jc.2008-1724 . PMID  19276237.
  14. ^ Grani G, Lamartina L, Ascoli V, Bosco D, Biffoni M, Giacomelli L и др. (январь 2019 г.). «Сокращение количества ненужных биопсий щитовидной железы при одновременном повышении точности диагностики: на пути к «правильным» TIRADS». Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 104 (1): 95– 102. doi : 10.1210/jc.2018-01674 . PMID  30299457.
  15. ^ "Калькулятор TIRADS с бесплатным генератором отчетов!". radathand.com . 2024-06-18 . Получено 2025-01-30 .
  16. ^ Soto GD, Halperin I, Squarcia M, Lomeña F, Domingo MP (10 сентября 2010 г.). «Обновление в визуализации щитовидной железы. Расширяющийся мир визуализации щитовидной железы и его внедрение в клиническую практику». Hormones . 9 (4): 287– 298. doi : 10.14310/horm.2002.1279 . PMID  21112859. S2CID  15979225.
  17. ^ Diana SD, Hossein G. "Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы". Thyroid Disease Manager . Архивировано из оригинала 12 июля 2017 г. Получено 16 октября 2017 г.
  18. ^ Фельдкамп Дж., Фюрер Д., Ластер М., Мушольт Т.Дж., Шпицвег С., Шотт М. (май 2016 г.). «Тонкоигольная аспирация при исследовании узлов щитовидной железы». Deutsches Ärzteblatt International (на немецком языке). 113 (20). Deutsches rzteblatt: 353–359 . doi : 10.3238/arztebl.2016.0353. ПМК 4906830 . ПМИД  27294815. 
  19. ^ ab Renuka IV, Saila Bala G, Aparna C, Kumari R, Sumalatha K (декабрь 2012 г.). «Система Bethesda для отчетности о цитопатологии щитовидной железы: интерпретация и рекомендации по хирургическому лечению». Indian Journal of Otolaryngology and Head and Neck Surgery . 64 (4): 305– 311. doi :10.1007/s12070-011-0289-4. PMC 3477437 . PMID  24294568. 
  20. ^ Энциклопедия MedlinePlus : сканирование щитовидной железы
  21. ^ Грани, Джорджио; Спонциелло, Мариалуиза; Филетти, Себастьяно; Дуранте, Козимо (16 августа 2024 г.). «Узлы щитовидной железы: диагностика и лечение». Обзоры природы Эндокринология . дои : 10.1038/s41574-024-01025-4. ISSN  1759-5029.
  22. ^ ab Bin Saeedan M, Aljohani IM, Khushaim AO, Bukhari SQ, Elnaas ST (август 2016 г.). «Компьютерная томография щитовидной железы: визуальный обзор различных патологий». Insights into Imaging . 7 (4): 601– 617. doi :10.1007/s13244-016-0506-5. PMC 4956631. PMID  27271508 . Международная лицензия Creative Commons Attribution 4.0
  23. ^ "UpToDate".
  24. ^ Узел щитовидной железы на eMedicine
  25. ^ Диаграмма Микаэля Хэггстрема, доктора медицины. Источник данных: Arul P, Masilamani S (2015). «Корреляционное исследование одиночных узлов щитовидной железы с использованием системы Bethesda для отчетности о цитопатологии щитовидной железы». J Cancer Res Ther . 11 (3): 617– 22. doi : 10.4103/0973-1482.157302 . PMID  26458591.
  26. ^ Шварц 7-я страница 1679,1678
  27. ^ Ali SZ, Cibas ES (2016). «Система Bethesda для отчетности по цитопатологии щитовидной железы II». Acta Cytologica . 60 (5): 397– 398. doi : 10.1159/000451071 . PMID  27788511. S2CID  32693137.
  28. ^ Грани Г., Кальванезе А., Карботта Г., Д'Алессандри М., Неска А., Бьянкини М. и др. (январь 2013 г.). «Внутренние факторы, влияющие на адекватность тонкоигольной аспирационной цитологии узлов щитовидной железы». Клиническая эндокринология . 78 (1): 141–144 . doi :10.1111/j.1365-2265.2012.04507.x. PMID  22812685. S2CID  205287747.
  29. ^ Гейтс Дж. Д., Бенавидес Л. К., Шрайвер К. Д., Пиплз Дж. Э., Стоядинович А. (август 2009 г.). «Предоперационное УЗИ щитовидной железы у всех пациентов, перенесших паратиреоидэктомию?». Журнал хирургических исследований . 155 (2): 254–260 . doi :10.1016/j.jss.2008.09.012. PMID  19482296.
  30. ^ Патология Роббинса 8-е изд. стр. 767
  31. ^ Тумино Д., Грани Дж., Ди Стефано М., Ди Мауро М., Скутари М., Раго Т. и др. (2019). «Узловая болезнь щитовидной железы в эпоху точной медицины». Границы эндокринологии . 10 :907.дои : 10.3389 / fendo.2019.00907 . ПМЦ 6989479 . ПМИД  32038482. 
  32. ^ "Эхотерапия узлов щитовидной железы". Эхотерапия .
  33. ^ Виньери Р., Катальфамо Р., Френи В., Джуффрида Д., Гулло Д., Ипполито А. и др. (декабрь 1993 г.). «[Физиопатология автономного узла щитовидной железы]». Минерва Эндокринологическая . 18 (4): 143–145 . PMID  8190053.
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Узел_щитовидной_железы&oldid=1272868972#Другие_визуализации"