Перелом тора

Распространенный тип перелома у детей

Перелом тора , также известный как перелом пряжки, является наиболее распространенным переломом у детей. ^[1] Это обычное явление после падения, так как запястье поглощает большую часть удара и сжимает костную кору с одной стороны и остается неповрежденным с другой, создавая эффект выпячивания. ^[2] Поскольку выпячивание находится только с одной стороны кости, эту травму можно классифицировать как неполный перелом. Сила сжатия обеспечивается трабекулами и является продольной к оси длинной кости , что означает, что сам перелом ортогонален этой оси. ^[3] Слово «торус» происходит от латинского слова «выступ». ^[4]

Признаки и симптомы

Переломы тора имеют низкий риск и могут вызывать острую боль . Поскольку кость изгибается (или сминается), а не ломается, они представляют собой стабильную травму, поскольку смещения кости не происходит. ^[5] Этот механизм аналогичен зонам смятия в автомобилях. Как и в случае с другими переломами, место перелома может быть болезненным на ощупь и вызывать острую боль, если на травмированную область оказывается давление. ^{[ необходима цитата ]}

Факторы риска

Физическая активность или виды спорта, такие как езда на велосипеде или скалолазание, увеличивают связанный с этим риск переломов пряжки в потенциальном случае столкновения или падения. Как уже упоминалось, наиболее распространенный перелом пряжки — это перелом дистальной части лучевой кости предплечья, который обычно возникает при падении на вытянутую руку ( FOOSH ). ^[6] Такие ортопедические травмы характерны для детей, поскольку их кости мягче и находятся в динамическом состоянии роста и развития костей, с более высоким соотношением коллагена к костной ткани, поэтому неполные переломы, такие как перелом пряжки, встречаются чаще. ^[7]

Диагноз

Переломы пряжки можно определить с помощью рентгенографии . Диагностика перелома тора проводится как по передне-задней, так и по боковой проекции. ^{[ необходима цитата ]} Типичные признаки включают:

Деформация кортикальной кости, которая может выглядеть как небольшая выпуклость или выступ на лучевой или локтевой кости . ^{[ необходима ссылка ]}
Кость может иметь небольшой угол наклона . ^[8]

Уход

Не существует установленного «стандартного» лечения переломов пряжки. Однако в 2022 году в медицинском журнале Lancet было опубликовано крупнейшее и высококачественное исследование лечения этой травмы — исследование FORCE ^[9] (см. инфографику в изображениях). Исследование проводилось по всей Великобритании в 21 отделении неотложной помощи. Это исследование справедливо распределило детей (путем рандомизации) либо по группам с шиной и плановым последующим наблюдением, либо повязкой и без последующего наблюдения. В этом исследовании приняли участие 965 детей, которые показали эквивалентные результаты по показателям боли, функции и осложнениям между видами лечения. Это дало врачам, родителям и молодым людям уверенность в том, что этот перелом заживет хорошо, без осложнений, а иммобилизация и последующее наблюдение почти всегда не требуются.

Кроме того, национальные рекомендации Национального института здравоохранения и совершенствования медицинской помощи Великобритании (NICE), опубликованные до исследования FORCE, установили, что все методы лечения кажутся безопасными и не требуют последующего наблюдения. ^[10]

Другие исследования также показали, что при использовании съемных шин, которые можно снимать дома, без необходимости посещения амбулаторных клиник, достигается почти 100%-ная удовлетворенность родителей. ^[11]

В рамках исследования FORCE также был опубликован пакет материалов для распространения (например, комиксы/листовки/схемы лечения) для родителей, детей и врачей с целью наилучшего внедрения результатов в клиническую практику — с ними можно ознакомиться здесь.

Ссылки

^ Naranje, SM; Erali, RA; Warner WC, Jr; Sawyer, JR; Kelly, DM (июнь 2016 г.). «Эпидемиология детских переломов, поступающих в отделения неотложной помощи в Соединенных Штатах». Журнал детской ортопедии . 36 (4): e45-8. doi :10.1097/BPO.00000000000000595. PMID 26177059. S2CID 36351361.
^ Делла-Джустина, К; Делла-Джустина, ДА (ноябрь 1999 г.). «Оценка и лечение детских ортопедических травм в отделении неотложной помощи». Клиники неотложной помощи Северной Америки . 17 (4): 895–922 , vii. doi :10.1016/s0733-8627(05)70103-6. PMID 10584108.
^ Sharp, JW; Edwards, RM (август 2019 г.). «Иллюстрация основной учебной программы: детский перелом дистальной части лучевой кости с пряжкой». Emergency Radiology . 26 (4): 483– 484. doi :10.1007/s10140-017-1524-4. PMID 28593329. S2CID 3984890.
^ Уилесс, Клиффорд Р.; Нанли, Джеймс А.; Урбаниак, Джеймс Р. (2016). Учебник ортопедии Уилесса. Data Trace Internet Publishing, LLC.
^ Randsborg, PH; Sivertsen, EA (октябрь 2009 г.). «Переломы дистального отдела лучевой кости у детей: существенная разница в стабильности между переломами типа «скрепка» и «зеленая ветка». Acta Orthopaedica . 80 (5): 585– 9. doi : 10.3109/17453670903316850 . PMC 2823323. PMID 19916694 .
^ van Bosse, HJ; Patel, RJ; Thacker, M; Sala, DA (июль 2005 г.). «Минималистический подход к лечению переломов запястья». Журнал детской ортопедии . 25 (4): 495– 500. doi :10.1097/01.bpo.0000161098.38716.9b. PMID 15958903. S2CID 33574847.
^ Firmin, F; Crouch, R (июль 2009). «Шинирование против гипсования переломов «тора» дистального отдела лучевой кости у педиатрических пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи (ED): обзор литературы». International Emergency Nursing . 17 (3): 173– 8. doi :10.1016/j.ienj.2009.03.006. PMID 19577205.
^ Патрис Эйфф, М.; Л. Хэтч, Роберт (2003). «Костирование при распространенных детских переломах». Contemporary Pediatrics .
^ Перри, Дэниел С.; Ахтен, Юул; Найт, Рут; Аппельбе, Дункан; Даттон, Сьюзан Дж.; Дритсаки, Мелина; Мейсон, Джеймс М.; Роланд, Дамиан Т.; Мессахель, Шрук; Виднолл, Джеймс; Коста, Мэтью Л.; Ахмад, Рахайл; Олкок, Анастасия; Аппельбоам, Эндрю; Армор, Лиза (2022-07-02). «Иммобилизация переломов торуса запястья у детей (FORCE): рандомизированное контролируемое исследование эквивалентности в Великобритании». The Lancet . 400 (10345): 39–47 . doi : 10.1016/S0140-6736(22)01015-7 . ISSN 0140-6736. PMID 35780790.
^ Nice.org.uk. 2020. Обзор | Переломы (несложные): оценка и лечение | Руководство | NICE . [онлайн] Доступно по адресу: https://www.nice.org.uk/guidance/ng38 [Дата обращения 21 декабря 2020 г.].
^ Solan, MC; Rees, R; Daly, K (июль 2002 г.). «Современное лечение переломов торуса дистального отдела лучевой кости». Injury . 33 (6): 503– 5. doi :10.1016/s0020-1383(01)00198-x. PMID 12098547.

Внешние ссылки

Испытание СИЛА

[1] Naranje, SM; Erali, RA; Warner WC, Jr; Sawyer, JR; Kelly, DM (июнь 2016 г.). «Эпидемиология детских переломов, поступающих в отделения неотложной помощи в Соединенных Штатах». Журнал детской ортопедии . 36 (4): e45-8. doi :10.1097/BPO.00000000000000595. PMID 26177059. S2CID 36351361.

[2] Делла-Джустина, К; Делла-Джустина, ДА (ноябрь 1999 г.). «Оценка и лечение детских ортопедических травм в отделении неотложной помощи». Клиники неотложной помощи Северной Америки . 17 (4): 895–922 , vii. doi :10.1016/s0733-8627(05)70103-6. PMID 10584108.

[3] Sharp, JW; Edwards, RM (август 2019 г.). «Иллюстрация основной учебной программы: детский перелом дистальной части лучевой кости с пряжкой». Emergency Radiology . 26 (4): 483– 484. doi :10.1007/s10140-017-1524-4. PMID 28593329. S2CID 3984890.

[4] Уилесс, Клиффорд Р.; Нанли, Джеймс А.; Урбаниак, Джеймс Р. (2016). Учебник ортопедии Уилесса. Data Trace Internet Publishing, LLC.

[5] Randsborg, PH; Sivertsen, EA (октябрь 2009 г.). «Переломы дистального отдела лучевой кости у детей: существенная разница в стабильности между переломами типа «скрепка» и «зеленая ветка». Acta Orthopaedica . 80 (5): 585– 9. doi : 10.3109/17453670903316850 . PMC 2823323. PMID 19916694 .

[6] van Bosse, HJ; Patel, RJ; Thacker, M; Sala, DA (июль 2005 г.). «Минималистический подход к лечению переломов запястья». Журнал детской ортопедии . 25 (4): 495– 500. doi :10.1097/01.bpo.0000161098.38716.9b. PMID 15958903. S2CID 33574847.

[7] Firmin, F; Crouch, R (июль 2009). «Шинирование против гипсования переломов «тора» дистального отдела лучевой кости у педиатрических пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи (ED): обзор литературы». International Emergency Nursing . 17 (3): 173– 8. doi :10.1016/j.ienj.2009.03.006. PMID 19577205.

[8] Патрис Эйфф, М.; Л. Хэтч, Роберт (2003). «Костирование при распространенных детских переломах». Contemporary Pediatrics .

[9] Перри, Дэниел С.; Ахтен, Юул; Найт, Рут; Аппельбе, Дункан; Даттон, Сьюзан Дж.; Дритсаки, Мелина; Мейсон, Джеймс М.; Роланд, Дамиан Т.; Мессахель, Шрук; Виднолл, Джеймс; Коста, Мэтью Л.; Ахмад, Рахайл; Олкок, Анастасия; Аппельбоам, Эндрю; Армор, Лиза (2022-07-02). «Иммобилизация переломов торуса запястья у детей (FORCE): рандомизированное контролируемое исследование эквивалентности в Великобритании». The Lancet . 400 (10345): 39–47 . doi : 10.1016/S0140-6736(22)01015-7 . ISSN 0140-6736. PMID 35780790.

[10] Nice.org.uk. 2020. Обзор | Переломы (несложные): оценка и лечение | Руководство | NICE . [онлайн] Доступно по адресу: https://www.nice.org.uk/guidance/ng38 [Дата обращения 21 декабря 2020 г.].

[11] Solan, MC; Rees, R; Daly, K (июль 2002 г.). «Современное лечение переломов торуса дистального отдела лучевой кости». Injury . 33 (6): 503– 5. doi :10.1016/s0020-1383(01)00198-x. PMID 12098547.