Травма зубов | |
---|---|
Сломанный верхний передний зуб. Отчетливо видны слои ткани, из которых состоит зуб, розовая пульпа выделяется на фоне более бледного дентина и зубной эмали . | |
Специальность | Челюстно-лицевая хирургия |
Травма зубов относится к травме (повреждению) зубов и/или пародонта ( десны , периодонтальная связка , альвеолярная кость ), а также близлежащих мягких тканей, таких как губы, язык и т. д. Наука, изучающая травму зубов, называется стоматологической травматологией. [1]
Травмы зубов включают в себя: [2] [3]
Эта травма затрагивает альвеолярную кость и может выходить за пределы альвеолы. [5] [6] Существует пять различных типов переломов альвеолярного отростка:
Травматические повреждения, затрагивающие альвеолу, могут быть осложнены, поскольку не возникают изолированно, а очень часто сопутствуют другим типам повреждений тканей зуба.
Признаки дентоальвеолярного перелома:
Исследование : для определения линии перелома требуется более одного рентгенологического снимка.
Лечение : репозиция смещенных зубов под местной анестезией и стабилизация подвижного сегмента шиной на 4 недели, наложение швов на все разрывы мягких тканей.
Травмы мягких тканей обычно возникают в связи с травмой зубов. Обычно поражаются губы, слизистая оболочка щек, десны, уздечка и язык. Наиболее распространенными травмами являются губы и десны. Для губ важно исключить наличие инородных тел в ранах и рваных ранах путем тщательного осмотра. Можно сделать рентгенограмму, чтобы выявить любые потенциальные инородные тела. [5] [6]
Небольшие разрывы десны обычно заживают спонтанно и не требуют вмешательства. Однако это может быть одним из клинических проявлений альвеолярного перелома. Кровотечение десны, особенно по краям, может указывать на повреждение периодонтальной связки зуба.
При поражении слизистой оболочки щеки следует осмотреть лицевой нерв и околоушной проток на предмет возможного повреждения.
Глубокие раны тканей следует ушивать послойно рассасывающимися швами.
Травма молочных зубов чаще всего происходит в возрасте двух-трех лет, в период развития координации движений. [7] При травме молочных зубов приоритет при лечении отдается безопасности постоянного зуба, [7] и следует избегать любого риска повреждения постоянных последующих зубов. [8] Это связано с тем, что верхушка корня поврежденного молочного зуба находится рядом с зачатком взрослого зуба. [8]
Таким образом, смещенный молочный зуб будет удален, если будет обнаружено, что он посягнул на развивающийся зачаток взрослого зуба. [8] Если это произойдет, родители должны быть предупреждены о возможных осложнениях, таких как гипоплазия эмали, гипокальцификация , дилацерация коронки/корня или нарушения последовательности прорезывания зубов. [9]
Возможные последствия могут включать некроз пульпы, облитерацию пульпы и резорбцию корня. [10] Некроз является наиболее распространенным осложнением, и оценка обычно проводится на основе цвета, дополненного рентгенологическим контролем. Изменение цвета может означать, что зуб все еще жизнеспособен, но если это сохраняется, он, вероятно, нежизнеспособен.
Травма зубов [2] | Клинические данные | Рентгенологические данные | Уход | Следовать за |
---|---|---|---|---|
1) Нарушение эмали | Трещина в эмали без потери структуры зуба Зуб не болезненный | Никаких отклонений. | Обычно лечение не требуется Изменение цвета заметных трещин можно предотвратить путем травления и герметизации смолой. | Никаких последующих действий не требуется. |
2) Трещина эмали | Перелом, затрагивающий только эмаль Зуб не болезненный, с нормальной подвижностью и реакцией пульпы. | Потеря эмали Может потребоваться рентгенография губ или щек для обнаружения фрагментов зубов или других материалов. | При наличии фрагмент зуба его можно приклеить обратно к зубу. При отсутствии возможности зуб можно восстановить с помощью композитной смолы. | 6–8 недель: клиническое и рентгенологическое обследование 1 год: клиническое и рентгенологическое обследование |
3) Эмалево-дентинный перелом | Перелом, затрагивающий как эмаль, так и дентин без обнажения пульпы Зуб не болезненный, с нормальной подвижностью и реакцией пульпы. | Потеря эмали и дентина Может потребоваться рентгенография губ или щек для обнаружения фрагментов зубов или других материалов. | При наличии фрагмент зуба его можно приклеить обратно к зубу. При отсутствии возможности зуб можно восстановить с помощью композитной смолы. Если дентин находится в пределах 0,5 мм от пульпы, наносится гидроксид кальция и покрывается стеклоиономерным материалом. | 6–8 недель: клиническое и рентгенологическое обследование 1 год: клиническое и рентгенологическое обследование |
4) Перелом эмали, дентина и пульпы | Перелом, затрагивающий эмаль и дентин с обнажением пульпы Зуб не болезненный, с нормальной подвижностью. Открытая пульпа будет чувствительна к раздражителям | Потеря эмали и дентина Может потребоваться рентгенография губ или щек для обнаружения фрагментов зубов или других материалов. | В развивающихся зубах сохраняйте жизнеспособность пульпы путем ее покрытия или частичной пульпотомии с использованием гидроксида кальция. В зрелых зубах лечение корневых каналов обычно проводится | 6–8 недель: клиническое и рентгенологическое обследование 1 год: клиническое и рентгенологическое обследование |
5) Перелом коронки и корня без поражения пульпы | Перелом, затрагивающий эмаль, дентин и цемент без обнажения пульпы Перелом распространяется ниже края десны Болезненный зуб с подвижным фрагментом коронки | Линия перелома, простирающаяся вниз по корню, может быть не видна | Чрезвычайная ситуация: Цель — стабилизировать свободный фрагмент, прикрепив его к соседним зубам. Не чрезвычайные ситуации: удаление свободного фрагмента (после гингивэктомии, хирургического вмешательства или с помощью ортодонтии), лечение корневых каналов и восстановление с помощью сохраняющейся коронки В крайних случаях (например, при вертикальном переломе) может потребоваться удаление зуба. | 6–8 недель: клиническое и рентгенологическое обследование 1 год: клиническое и рентгенологическое обследование |
6) Перелом коронки и корня с поражением пульпы | Перелом, затрагивающий эмаль, дентин и цемент с обнажением пульпы Болезненный зуб с подвижным фрагментом коронки | Линия перелома, простирающаяся вниз по корню, может быть не видна | Чрезвычайная ситуация: Цель — стабилизировать свободный фрагмент, прикрепив его к соседним зубам. В развивающихся зубах сохраняйте жизнеспособность пульпы путем ее покрытия или частичной пульпотомии с использованием гидроксида кальция. В зрелых зубах лечение корневых каналов обычно проводится Не чрезвычайные ситуации: удаление свободного фрагмента (после гингивэктомии, хирургического вмешательства или с помощью ортодонтии), лечение корневых каналов и восстановление с помощью сохраняющейся коронки В крайних случаях (например, при вертикальном переломе) может потребоваться удаление зуба. | 6–8 недель: клиническое и рентгенологическое обследование 1 год: клиническое и рентгенологическое обследование |
7) Перелом корня | Подвижный или смещенный сегмент коронки Болезненный зуб, который может кровоточить из десны Зуб может изменить цвет (стать красным или серым) | Будет видна линия перелома, затрагивающая корень, а также направление | Если зуб смещен, переместите его и проверьте положение с помощью рентгена. Гибкая шина используется для стабилизации зуба в течение как минимум 4 недель, а затем проводится повторная оценка стабильности зуба Наблюдайте за процессом заживления в течение как минимум 1 года, чтобы оценить состояние пульпы. Лечение корневого канала потребуется в случае развития некроза пульпы (это происходит примерно в 20% случаев переломов корня). | 4 недели: снятие шины, клиническое и рентгенологическое обследование 6–8 недель: клиническое и рентгенологическое обследование 4 месяца: снятие шины при переломах трети шейного позвонка, клиническое и рентгенологическое обследование 6 месяцев: клиническое и рентгенологическое обследование 1 год: клиническое и рентгенологическое обследование 5 лет: клиническое и рентгенологическое обследование |
Травма пародонта [2] | Клинические данные | Рентгенологические данные | Уход | Следовать за |
---|---|---|---|---|
1) Сотрясение мозга | Болезненный зуб без смещения и нормальной подвижности | Никаких отклонений. | Лечение не требуется | 4 недели: клиническое и рентгенологическое обследование 6–8 недель: клиническое и рентгенологическое обследование 1 год: клиническое и рентгенологическое обследование |
2) Подвывих | Болезненный зуб без смещения, но с повышенной подвижностью Может быть кровотечение из десен | Никаких отклонений. | Обычно лечение не требуется Можно использовать гибкую шину для стабилизации зуба на срок до 2 недель. | 2 недели: снятие шины, клиническое и рентгенологическое обследование 4 недели: клиническое и рентгенологическое обследование 6–8 недель: клиническое и рентгенологическое обследование 6 месяцев: клиническое и рентгенологическое обследование 1 год: клиническое и рентгенологическое обследование |
3) Экструзия | Зуб выглядит длиннее и очень подвижен. | Пространство периодонтальной связки увеличивается апикально | Зуб аккуратно возвращается в лунку. Зуб стабилизирован гибкой шиной на 2 недели Признаки и симптомы некроза пульпы указывают на необходимость лечения корневых каналов для предотвращения резорбции корня. | 2 недели: снятие шины, клиническое и рентгенологическое обследование 4 недели: клиническое и рентгенологическое обследование 6–8 недель: клиническое и рентгенологическое обследование 6 месяцев: клиническое и рентгенологическое обследование 1 год: ежегодное клиническое и рентгенологическое обследование 5 лет: клиническое и рентгенологическое обследование |
4) Боковой вывих | Зуб смещен, чаще всего в сторону нёба/языка или губы Зуб будет неподвижен При постукивании по зубу раздастся пронзительный металлический (анкилотический) звук. Перелом альвеолярного отростка | Периодонтальное пространство расширено | Измените положение зуба, используя пальцы или щипцы, чтобы удалить его «костный фиксатор» и осторожно поместите его обратно в лунку. Зуб стабилизирован гибкой шиной на 4 недели Признаки и симптомы некроза пульпы указывают на необходимость лечения корневых каналов для предотвращения резорбции корня. | 2 недели: клиническое и рентгенологическое обследование 4 недели: снятие шины, клиническое и рентгенологическое обследование 6–8 недель: клиническое и рентгенологическое обследование 6 месяцев: клиническое и рентгенологическое обследование 1 год: клиническое и рентгенологическое обследование Ежегодно в течение 5 лет: клиническое и рентгенологическое обследование. |
5) Вторжение | Зуб смещен в альвеолярную кость При постукивании по зубу раздастся пронзительный металлический (анкилотический) звук. | Отсутствие периодонтального связочного пространства в части или во всем корне Цементно-эмалевое соединение у травмированного зуба выглядит более апикально | При неполном формировании корней: дайте зубу время для естественного прорезывания, но если в течение нескольких недель не произойдет никакого движения, начните ортодонтическую репозицию вторгся >7 мм: хирургическое или ортодонтическое изменение положения стабилизировать с помощью гибкой шины в течение 4 недель после репозиции При полном формировании корней: вторгся <3 мм: дайте время для естественного прорезывания, но если в течение 2–4 недель не произойдет никакого движения, измените положение хирургическим или ортодонтическим путем вторглись 3-7 мм: хирургическое или ортодонтическое изменение положения вторгся >7 мм: хирургическое изменение положения вероятность некроза пульпы в этих зубах, поэтому в первую очередь следует провести терапию корневых каналов с временным пломбированием гидроксидом кальция и начать лечение корневых каналов через 2–3 недели после репозиции стабилизировать с помощью гибкой шины в течение 4 недель после репозиции | 2 недели: клиническое и рентгенологическое обследование 4 недели: снятие шины, клиническое и рентгенологическое обследование 6–8 недель: клиническое и рентгенологическое обследование 6 месяцев: клиническое и рентгенологическое обследование 1 год: клиническое и рентгенологическое обследование Ежегодно в течение 5 лет: клиническое и рентгенологическое обследование. |
6) Отрыв | Зуб полностью удален из лунки | Необходим рентген, чтобы убедиться, что отсутствующий зуб не задет | Информацию о процедурах оказания первой помощи при вывихе зубов см. в разделе «Лечение» на этой странице. Лечение будет зависеть от того, открыта или закрыта верхушка зуба, а также от того, как долго зуб находился вне полости рта до прибытия в стоматологическую клинику (полную информацию о лечении травм зубов см. в Руководстве по лечению травм зубов). | 4 недели: снятие шины, клиническое и рентгенологическое обследование 3 месяца: клиническое и рентгенологическое обследование 6 месяцев: клиническое и рентгенологическое обследование 1 год: ежегодное клиническое и рентгенологическое обследование |
Профилактика в целом относительно сложна, поскольку практически невозможно предотвратить несчастные случаи, особенно у детей, которые ведут достаточно активный образ жизни. Регулярное использование капы во время занятий спортом и других видов деятельности с высоким риском (например, во время военной подготовки) является наиболее эффективной профилактикой травм зубов. [26] [27] В основном их устанавливают на верхние зубы, поскольку риск травмы зубов выше, чем на нижние зубы. В идеале капы должны быть удобными для пользователей, удерживающими, не иметь запаха, вкуса, а материалы не должны причинять никакого вреда организму. [28] Однако исследования в различных группах населения с высоким риском травм зубов неоднократно сообщали о низкой приверженности людей регулярному использованию капы во время занятий. [29] Более того, даже при регулярном использовании эффективность профилактики травм зубов не является полной, и травмы все еще могут возникать даже при использовании кап, поскольку пользователи не всегда знают о лучших марках или размерах, что неизбежно приводит к плохой посадке. [18]
Типы защитных пластин: [28] [30]
Одной из наиболее важных мер является распространение знаний и осведомленности о травмах зубов среди тех, кто занимается такими видами спорта, как бокс, а также среди школьников, в которых существует высокий риск получения травм зубов, посредством обширной образовательной кампании, включающей лекции, брошюры, плакаты, которые должны быть представлены в простой и понятной форме. [32]
Лечение зависит от типа травмы и от того, является ли это зуб младенца или взрослого. Если зубы полностью выбиты, передние зубы младенца не следует заменять. Область следует осторожно очистить и отвести ребенка к стоматологу. Передние зубы взрослого человека (которые обычно прорезываются в возрасте около шести лет) можно заменить немедленно, если они чистые. Если зуб вырван, убедитесь, что это постоянный зуб (молочные зубы не следует пересаживать, а вместо этого следует очистить место травмы, чтобы позволить взрослому зубу начать прорезываться).
Когда поврежденные зубы болят при функционировании из-за повреждения периодонтальных связок (например, подвывих зубов ), временное шинирование поврежденных зубов может облегчить боль и улучшить способность есть. [34] Шинирование следует использовать только в определенных ситуациях. Шинирование при боковом и экструзионном вывихе имеет худший прогноз, чем при переломах корня. [35] Вырванный постоянный зуб следует осторожно промыть под водопроводной водой и немедленно реплантировать в его исходную лунку в альвеолярной кости , а затем стоматолог временно зашинирует его . [4] Невыполнение реплантации вырванного зуба в течение первых 40 минут после травмы может привести к очень плохому прогнозу для зуба. [4] Лечение поврежденных молочных зубов отличается от лечения постоянных зубов; вырванный молочный зуб не следует реплантировать (чтобы избежать повреждения постоянной зубной крипты). [8] Это связано с непосредственной близостью верхушки молочного зуба к постоянному зубу под ним. Постоянные зубы могут страдать от неправильного формирования зубов, ретенированных зубов и нарушений прорезывания из-за травмы молочных зубов. Приоритетом всегда должно быть снижение потенциального повреждения основного постоянного зубного ряда. [36]
При других травмах важно поддерживать чистоту области, используя мягкую зубную щетку и антисептическое средство для полоскания рта, например, хлоргексидина глюконат . В краткосрочной перспективе рекомендуется также употреблять мягкую пищу и избегать контактных видов спорта. Следует как можно скорее обратиться за стоматологической помощью.
Зуб, который подвергся травме, может расшататься из-за повреждения периодонтальной связки или перелома корня зуба. Шинирование обеспечивает удержание зуба в правильном положении в лунке, гарантируя, что не произойдет дальнейшей травмы для обеспечения заживления. [37] Шина может быть гибкой или жесткой. Гибкие шины не полностью иммобилизуют травмированный зуб и все еще допускают функциональное движение. Напротив, жесткие шины полностью иммобилизуют травмированный зуб. [38] Руководящие принципы Международной ассоциации стоматологической травматологии (IADT) рекомендуют использовать гибкие, нежесткие шины на короткий срок, утверждая, что как периодонтальное, так и пульпарное заживление поощряется, если травмированному зубу разрешено небольшое движение и если время шинирования не слишком долгое. [39] [40]
Не все последствия травмы проявляются немедленно, и многие из них могут возникнуть через месяцы или годы после первоначального инцидента, поэтому требуется длительное наблюдение. Распространенными осложнениями являются некроз пульпы, облитерация пульпы, резорбция корня и повреждение последующих зубов при травме молочных зубов. Наиболее распространенным осложнением был некроз пульпы (34,2%). 50% зубов, имеющих травму, связанную с отрывом, испытали анкилотическую резорбцию корня после медианного TIC (время, прошедшее между травматическим событием и диагностикой осложнений) в 1,18 года. Зубы, которые имели множественные травматические события, также показали более высокий риск некроза пульпы (61,9%) по сравнению с зубами, которые испытали однократное травматическое повреждение (25,3%) в исследованиях (1) [41]
Некроз пульпы обычно возникает либо как ишемический некроз (инфаркт), вызванный нарушением кровоснабжения в апикальном отверстии, либо как инфекционный колликвационный некроз после травмы зуба (2). Признаки некроза пульпы включают [42]
Вариантами лечения будут удаление молочного зуба. Для постоянного зуба можно рассмотреть эндодонтическое лечение.
Резорбция корня после травматических повреждений зубов, расположенных вдоль поверхности корня или внутри корневого канала, по-видимому, является следствием событий заживления ран, когда значительная часть ПДС или пульпы теряется из-за эффекта острой травмы. [43]
4–24% травмированных зубов будут иметь некоторую степень облитерации пульпы, которая характеризуется потерей пульпарного пространства рентгенологически и желтым окрашиванием клинической коронки. Лечение не требуется, если это бессимптомно. Вариантами лечения будет удаление симптоматического молочного зуба. Для симптоматического постоянного зуба лечение корневого канала часто является сложным, поскольку пульпарная камера заполнена кальцинированным материалом, и ощущение выпадения при входе в пульпарную камеру не возникнет. [44]
Травма молочных зубов может привести к повреждению постоянных зубов. Повреждение постоянных зубов, особенно на стадии развития, может иметь следующие последствия: [45]
Травмы зубов чаще всего встречаются у молодых людей, составляя 17% травм тела у лиц в возрасте от 0 до 6 лет по сравнению со средним показателем в 5% во всех возрастах. [46] Чаще наблюдается у мужчин, чем у женщин. [47] Травматические повреждения зубов чаще встречаются у постоянных зубов, чем у молочных, и обычно затрагивают передние зубы верхней челюсти. [48]
«Область рта составляет 1% от общей площади тела, однако на ее долю приходится 5% всех телесных повреждений. У детей дошкольного возраста травмы полости рта составляют до 17% всех телесных повреждений. Частота травматических повреждений зубов составляет 1–3%, а распространенность устойчиво держится на уровне 20–30%» [49] .
Почти 30% детей дошкольного возраста в основном перенесли травму молочных зубов. Травмы зубов, затрагивающие постоянные зубы, случаются почти у 25% детей школьного возраста и у 30% взрослых. Инцидент различается в разных странах, а также внутри самой страны. Травматические несчастные случаи с зубами зависят от статуса активности человека, а также от факторов окружающей среды, но они являются основным предрасполагающим фактором риска по сравнению с возрастом и полом человека. [50]
Травма является наиболее распространенной причиной потери постоянных резцов в детстве. Травма зубов часто приводит к осложнениям, таким как некроз пульпы, и практически невозможно предсказать долгосрочный прогноз травмированного зуба; травма часто приводит к долгосрочным проблемам с восстановлением. [51] [52] [53]