Синдром треснувшего зуба

Медицинское состояние
Синдром треснувшего зуба
Другие именаСиндром треснувшего бугорка [1] , синдром расколотого зуба [1] , неполный перелом задних зубов [1]
Поперечный разрез заднего зуба .
СпециальностьСтоматология

Синдром треснувшего зуба ( CTS ) [2] — это когда зуб не полностью треснул, но ни одна его часть еще не отломилась. Иногда его называют переломом по типу зеленой веточки . [1] Симптомы очень разнообразны, что делает это состояние крайне сложным для диагностики.

Классификация и определение

Синдром треснувшего зуба можно считать типом зубной травмы , а также одной из возможных причин зубной боли . Одно из определений синдрома треснувшего зуба — это «плоскость перелома неизвестной глубины и направления, проходящая через структуру зуба, которая, если она еще не затронута, может прогрессировать и сообщаться с пульпой и/или периодонтальной связкой ». [1]

Признаки и симптомы

Трещина в верхнем первом моляре у пациента, страдающего бруксизмом .

Сообщаемые симптомы очень разнообразны [2] и часто присутствуют в течение многих месяцев до того, как состояние диагностируется. [1] Сообщаемые симптомы могут включать некоторые из следующих:

  • Острая боль [1] при надкусывании определенного зуба, [2] которая может усиливаться при увеличении прилагаемой силы надкусывания. [1] Иногда боль при надкусывании возникает, когда пережевываемая пища мягкая с более твердыми элементами, например, хлеб с семенами. [2]
  • «Боль отскока» — острая, мимолетная боль, возникающая при прекращении усилия прикусывания зуба [1] , что может возникнуть при употреблении волокнистой пищи.
  • Боль при надкусывании [3]
  • Боль при скрежетании зубами вперед-назад и из стороны в сторону. [1]
  • Острая боль при употреблении холодных напитков или еде холодной пищи, отсутствие боли при воздействии тепла. [1]
  • Боль при употреблении сладких продуктов. [1]
  • Иногда боль хорошо локализована, и человек может точно определить зуб, из-за которого возникают симптомы, но не всегда. [1]

Если трещина распространяется в пульпу, могут развиться необратимый пульпит , некроз пульпы и периапикальный периодонтит с соответствующими сопутствующими симптомами. [1]

Патофизиология

Трещина (вертикальный перелом) зуба и корня № 1.4 (зеленые стрелки), разделившая его на две равные части, что вызвало боковой пародонтальный абсцесс (синие стрелки).

CTS обычно характеризуется болью при ослаблении давления при кусании предмета. Это происходит потому, что при кусании сегменты обычно раздвигаются и тем самым уменьшают давление на нервы в дентине зуба. Когда укус прекращается, «сегменты» резко возвращаются вместе, увеличивая давление на интрадентинные нервы, вызывая боль. Боль часто непостоянна и часто ее трудно воспроизвести. Сообщалось, что боль, связанная с CTS, чаще возникает при кусании, а не при ослаблении давления после кусания. При отсутствии лечения CTS может привести к сильной боли, возможной гибели пульпы, абсцессу и даже потере зуба.

Если трещина распространяется в пульпу, это называется полным переломом, и может возникнуть пульпит и гибель пульпы. Если трещина распространяется дальше в корень, может развиться дефект пародонта или даже вертикальный перелом корня. [1]

Согласно одной теории, боль при кусании вызвана тем, что две сломанные части зуба движутся независимо друг от друга, вызывая внезапное движение жидкости в дентинных канальцах. [1] Это активирует ноцицепторы типа А в комплексе дентин-пульпа, о чем комплекс пульпа-дентин сообщает как о боли. Другая теория заключается в том, что боль при холодовых раздражителях возникает из-за утечки вредных веществ через трещину, раздражая пульпу. [1]

Диагноз

Синдром треснувшего зуба (CTS) был определен как «неполный перелом жизненно важного заднего зуба, который затрагивает дентин и иногда распространяется на пульпу» Кэмероном в 1964 году, а в последнее время включает «плоскость перелома неизвестной глубины и направления, проходящую через структуру зуба, которая, если еще не затрагивает, может прогрессировать, сообщаясь с пульпой и/или периодонтальной связкой». [4] Диагностика синдрома треснувшего зуба, как известно, сложна даже для опытных врачей. [2] Признаки сильно варьируются и могут имитировать синусит , височно-нижнечелюстные расстройства , головные боли , боль в ухе или атипичную лицевую боль / атипичную одонталгию (постоянную идиопатическую лицевую боль). [2] При диагностике синдрома треснувшего зуба стоматолог учитывает множество факторов. Эффективное лечение и хороший прогноз при треснувших зубах связаны с быстрой диагностикой. Подробный анамнез может выявить боль при снятии давления во время еды или острую боль при употреблении холодной пищи и питья. Существует множество привычек, которые предрасполагают пациентов к CTS, включая жевание льда, ручек и твердых сладостей и т. д. Повторяющаяся окклюзионная корректировка реставраций из-за дискомфорта также может быть признаком CTS, наряду с историей обширного стоматологического лечения. Ниже обсуждаются различные методы, используемые для диагностики CTS.

Клиническое обследование

Трещины трудно увидеть во время клинического осмотра, что может ограничить диагностику. Однако другие клинические признаки, которые могут привести к диагностике CTS, включают в себя фасетирование износа, указывающее на чрезмерные силы, возможно, от стискивания или скрежетания, или наличие изолированного глубокого пародонтального кармана, который может символизировать расколотый зуб. Удаление реставраций может помочь визуализировать линии перелома, но должно проводиться только после получения осознанного согласия пациента, поскольку удаление реставрации может оказаться малоэффективным для диагностики. Тактильное обследование острым зондом также может помочь в диагностике.

Окрашивание генцианвиолетом или метиленовым синим

Для визуализации переломов можно использовать красители. Для достижения эффекта методу требуется 2–5 дней, может потребоваться временная реставрация. Этот метод может ослабить структурную целостность, что приведет к распространению трещин.

Трансиллюминация

Трансиллюминация зуба 2.1, показывающая вертикальный перелом (синие стрелки) и воспаление маргинальной десны в месте перелома (зеленая стрелка)

Трансиллюминация лучше всего выполняется путем размещения оптоволоконного источника света непосредственно на зубе, а оптимальные результаты могут быть достигнуты с помощью увеличения. Трещины, затрагивающие дентин, прерывают передачу света. Однако трансиллюминация может привести к тому, что трещины будут казаться увеличенными, а также к тому, что изменения цвета станут невидимыми.

Рентгенограммы

Рентгенограммы малоэффективны в визуализации трещин. Это связано с тем, что трещины распространяются в направлении, параллельном плоскости пленки (мезиодистальном), однако рентгенограммы могут быть полезны при исследовании состояния пародонта и пульпы.

Тест на укус

При проведении теста на прикус можно использовать различные инструменты, которые вызывают симптомы, связанные с синдромом треснувшего зуба. Пациенты прикусывают, а затем резко отпускают зуб. Диагноз CTS подтверждается болью при отпускании зуба. Пораженный бугорок можно определить, прикусив отдельные бугорки по отдельности. Tooth Slooth II (Professional Results Inc., Laguna Niguel, CA, USA) и Fractfinder (Denbur, Oak Brook, IL, USA) — коммерчески доступные инструменты.

Эпидемиология

Этиология синдрома застойной сыпи многофакторна, к причинным факторам относятся: [5]

  • предыдущие восстановительные процедуры.
  • окклюзионные факторы; пациенты, страдающие бруксизмом или стискиванием зубов, склонны к появлению трещин на зубах.
  • условия развития/анатомические особенности.
  • травма
  • другие, например, старение зубов или наличие лингвальных штифтов.

Чаще всего поражаются нижнечелюстные моляры, за которыми следуют верхнечелюстные премоляры, верхнечелюстные моляры и верхнечелюстные премоляры. В недавнем аудите считалось, что нижний первый моляр больше всего страдает от CTS, возможно, из-за эффекта клиновидной деформации противостоящего заостренного, выступающего верхнечелюстного мезиально-небного бугра на центральной щели нижнечелюстного моляра. Исследования также обнаружили признаки трещин на зубах после цементирования фарфоровых вкладок; предполагается, что отслоение внутрикоронковых реставраций может быть вызвано нераспознанными трещинами в зубе. [6]

Процедуры

Вид сломанного зуба (синие стрелки) во рту (слева) и после удаления (справа).

Не существует универсальной стратегии лечения при лечении треснувшего зуба, поскольку оценка степени перелома является сложной задачей. Незначительные переломы без глубокого распространения могут потребовать не более чем наблюдения, поскольку третичное образование дентина может укрепить и стабилизировать некоторые переломы, не затрагивающие пульпу. Как правило, лечение более серьезных переломов направлено на предотвращение движения сегментов пораженного зуба, чтобы они не двигались и не сгибались независимо во время кусания и шлифования (стабилизация трещины) для предотвращения распространения трещины. [7] Временно вокруг зуба может быть наложена полоса или может быть наложена прямая композитная шина в супраокклюзии для минимизации сгибания. Окончательные варианты включают: [8]

  • Внутрикоронковая реставрация с адгезивным покрытием
  • Реставрация с помощью накладки, как прямой, так и непрямой установки (в настоящее время рекомендуемый метод)
  • Восстановление коронки (хотя это связано с высокой частотой потери жизнеспособности зубов с синдромом зародыша)

Зубы, изначально имеющие синдром застойного воспалительного процесса, впоследствии могут потребовать лечения корневых каналов (если боль сохраняется после вышеописанного) или удаления .

История

Термин «одонталгия при переломе бугорка» был предложен в 1954 году Гиббсом. [1] Впоследствии термин «синдром треснувшего зуба» был введен в 1964 году Кэмероном, [2] который определил это состояние как «неполный перелом витального заднего зуба, который затрагивает дентин и иногда распространяется на пульпу». [1]

Ссылки

  1. ^ abcdefghijklmnopqrs Банерджи, С.; Мехта, С.Б.; Миллар, Б.Дж. (22 мая 2010 г.). «Синдром треснувшего зуба. Часть 1: этиология и диагностика». British Dental Journal . 208 (10): 459–63. doi : 10.1038/sj.bdj.2010.449 . PMID  20489766.
  2. ^ abcdefg Мэтью, С; Тангавел, Б; Мэтью, Калифорния; Кайласам, С; Кумаравадивел, К; Дас, А (август 2012 г.). «Диагностика синдрома треснувшего зуба». Журнал фармацевтики и биотехнологий . 4 (Приложение 2): S242–4. doi : 10.4103/0975-7406.100219 . PMC 3467890. PMID  23066261 . 
  3. ^ Бейли, О.; Уитворт, Дж. (2020). «Диагностика синдрома треснувшего зуба, часть 1: интеграция старого с новым». Dental Update . 47 (6): 494–499. doi :10.12968/denu.2020.47.6.494.
  4. ^ Millar, BJ; Mehta, SB; Banerji, S. (май 2010). «Синдром треснувшего зуба. Часть 1: этиология и диагностика». British Dental Journal . 208 (10): 459–463. doi : 10.1038/sj.bdj.2010.449 . ISSN  1476-5373. PMID  20489766.
  5. ^ Банерджи, С. (май 2017 г.). «Лечение синдрома треснувшего зуба в стоматологической практике» (PDF) . British Dental Journal . 222 (9): 659–666. doi :10.1038/sj.bdj.2017.398. PMID  28496251.
  6. ^ Мэтью, Себина; Тангавел, Бупати; Мэтью, Чалакужиил Авраам; Кайласам, ШиваКумар; Кумаравадивел, Картик; Дас, Арджун (август 2012 г.). «Диагностика синдрома треснувшего зуба». Журнал фармации и биологических наук . 4 (Приложение 2): S242–S244. дои : 10.4103/0975-7406.100219 . ISSN  0976-4879. ПМЦ 3467890 . ПМИД  23066261. 
  7. ^ Банерджи, С.; Мехта, С.Б.; Миллар, Б.Дж. (12 июня 2010 г.). «Синдром треснувшего зуба. Часть 2: восстановительные варианты лечения синдрома треснувшего зуба». BDJ . 208 (11): 503–514. doi : 10.1038/sj.bdj.2010.496 . PMID  20543791.
  8. ^ Бейли, О (2020). «Лечение синдрома треснувшего зуба, часть 2: интеграция старого с новым» (PDF) . Dental Update . 47 (7): 570–582. doi :10.12968/denu.2020.47.7.570.
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Синдром_трещин_зуба&oldid=1196459793"