Синдром треснувшего зуба | |
---|---|
Другие имена | Синдром треснувшего бугорка [1] , синдром расколотого зуба [1] , неполный перелом задних зубов [1] |
Поперечный разрез заднего зуба . | |
Специальность | Стоматология |
Синдром треснувшего зуба ( CTS ) [2] — это когда зуб не полностью треснул, но ни одна его часть еще не отломилась. Иногда его называют переломом по типу зеленой веточки . [1] Симптомы очень разнообразны, что делает это состояние крайне сложным для диагностики.
Синдром треснувшего зуба можно считать типом зубной травмы , а также одной из возможных причин зубной боли . Одно из определений синдрома треснувшего зуба — это «плоскость перелома неизвестной глубины и направления, проходящая через структуру зуба, которая, если она еще не затронута, может прогрессировать и сообщаться с пульпой и/или периодонтальной связкой ». [1]
Сообщаемые симптомы очень разнообразны [2] и часто присутствуют в течение многих месяцев до того, как состояние диагностируется. [1] Сообщаемые симптомы могут включать некоторые из следующих:
Если трещина распространяется в пульпу, могут развиться необратимый пульпит , некроз пульпы и периапикальный периодонтит с соответствующими сопутствующими симптомами. [1]
CTS обычно характеризуется болью при ослаблении давления при кусании предмета. Это происходит потому, что при кусании сегменты обычно раздвигаются и тем самым уменьшают давление на нервы в дентине зуба. Когда укус прекращается, «сегменты» резко возвращаются вместе, увеличивая давление на интрадентинные нервы, вызывая боль. Боль часто непостоянна и часто ее трудно воспроизвести. Сообщалось, что боль, связанная с CTS, чаще возникает при кусании, а не при ослаблении давления после кусания. При отсутствии лечения CTS может привести к сильной боли, возможной гибели пульпы, абсцессу и даже потере зуба.
Если трещина распространяется в пульпу, это называется полным переломом, и может возникнуть пульпит и гибель пульпы. Если трещина распространяется дальше в корень, может развиться дефект пародонта или даже вертикальный перелом корня. [1]
Согласно одной теории, боль при кусании вызвана тем, что две сломанные части зуба движутся независимо друг от друга, вызывая внезапное движение жидкости в дентинных канальцах. [1] Это активирует ноцицепторы типа А в комплексе дентин-пульпа, о чем комплекс пульпа-дентин сообщает как о боли. Другая теория заключается в том, что боль при холодовых раздражителях возникает из-за утечки вредных веществ через трещину, раздражая пульпу. [1]
Синдром треснувшего зуба (CTS) был определен как «неполный перелом жизненно важного заднего зуба, который затрагивает дентин и иногда распространяется на пульпу» Кэмероном в 1964 году, а в последнее время включает «плоскость перелома неизвестной глубины и направления, проходящую через структуру зуба, которая, если еще не затрагивает, может прогрессировать, сообщаясь с пульпой и/или периодонтальной связкой». [4] Диагностика синдрома треснувшего зуба, как известно, сложна даже для опытных врачей. [2] Признаки сильно варьируются и могут имитировать синусит , височно-нижнечелюстные расстройства , головные боли , боль в ухе или атипичную лицевую боль / атипичную одонталгию (постоянную идиопатическую лицевую боль). [2] При диагностике синдрома треснувшего зуба стоматолог учитывает множество факторов. Эффективное лечение и хороший прогноз при треснувших зубах связаны с быстрой диагностикой. Подробный анамнез может выявить боль при снятии давления во время еды или острую боль при употреблении холодной пищи и питья. Существует множество привычек, которые предрасполагают пациентов к CTS, включая жевание льда, ручек и твердых сладостей и т. д. Повторяющаяся окклюзионная корректировка реставраций из-за дискомфорта также может быть признаком CTS, наряду с историей обширного стоматологического лечения. Ниже обсуждаются различные методы, используемые для диагностики CTS.
Трещины трудно увидеть во время клинического осмотра, что может ограничить диагностику. Однако другие клинические признаки, которые могут привести к диагностике CTS, включают в себя фасетирование износа, указывающее на чрезмерные силы, возможно, от стискивания или скрежетания, или наличие изолированного глубокого пародонтального кармана, который может символизировать расколотый зуб. Удаление реставраций может помочь визуализировать линии перелома, но должно проводиться только после получения осознанного согласия пациента, поскольку удаление реставрации может оказаться малоэффективным для диагностики. Тактильное обследование острым зондом также может помочь в диагностике.
Для визуализации переломов можно использовать красители. Для достижения эффекта методу требуется 2–5 дней, может потребоваться временная реставрация. Этот метод может ослабить структурную целостность, что приведет к распространению трещин.
Трансиллюминация лучше всего выполняется путем размещения оптоволоконного источника света непосредственно на зубе, а оптимальные результаты могут быть достигнуты с помощью увеличения. Трещины, затрагивающие дентин, прерывают передачу света. Однако трансиллюминация может привести к тому, что трещины будут казаться увеличенными, а также к тому, что изменения цвета станут невидимыми.
Рентгенограммы малоэффективны в визуализации трещин. Это связано с тем, что трещины распространяются в направлении, параллельном плоскости пленки (мезиодистальном), однако рентгенограммы могут быть полезны при исследовании состояния пародонта и пульпы.
При проведении теста на прикус можно использовать различные инструменты, которые вызывают симптомы, связанные с синдромом треснувшего зуба. Пациенты прикусывают, а затем резко отпускают зуб. Диагноз CTS подтверждается болью при отпускании зуба. Пораженный бугорок можно определить, прикусив отдельные бугорки по отдельности. Tooth Slooth II (Professional Results Inc., Laguna Niguel, CA, USA) и Fractfinder (Denbur, Oak Brook, IL, USA) — коммерчески доступные инструменты.
Этиология синдрома застойной сыпи многофакторна, к причинным факторам относятся: [5]
Чаще всего поражаются нижнечелюстные моляры, за которыми следуют верхнечелюстные премоляры, верхнечелюстные моляры и верхнечелюстные премоляры. В недавнем аудите считалось, что нижний первый моляр больше всего страдает от CTS, возможно, из-за эффекта клиновидной деформации противостоящего заостренного, выступающего верхнечелюстного мезиально-небного бугра на центральной щели нижнечелюстного моляра. Исследования также обнаружили признаки трещин на зубах после цементирования фарфоровых вкладок; предполагается, что отслоение внутрикоронковых реставраций может быть вызвано нераспознанными трещинами в зубе. [6]
Не существует универсальной стратегии лечения при лечении треснувшего зуба, поскольку оценка степени перелома является сложной задачей. Незначительные переломы без глубокого распространения могут потребовать не более чем наблюдения, поскольку третичное образование дентина может укрепить и стабилизировать некоторые переломы, не затрагивающие пульпу. Как правило, лечение более серьезных переломов направлено на предотвращение движения сегментов пораженного зуба, чтобы они не двигались и не сгибались независимо во время кусания и шлифования (стабилизация трещины) для предотвращения распространения трещины. [7] Временно вокруг зуба может быть наложена полоса или может быть наложена прямая композитная шина в супраокклюзии для минимизации сгибания. Окончательные варианты включают: [8]
Зубы, изначально имеющие синдром застойного воспалительного процесса, впоследствии могут потребовать лечения корневых каналов (если боль сохраняется после вышеописанного) или удаления .
Термин «одонталгия при переломе бугорка» был предложен в 1954 году Гиббсом. [1] Впоследствии термин «синдром треснувшего зуба» был введен в 1964 году Кэмероном, [2] который определил это состояние как «неполный перелом витального заднего зуба, который затрагивает дентин и иногда распространяется на пульпу». [1]