Опоясывающий лишай головы
Кожная грибковая инфекция волосистой части головы
Медицинское состояние
Опоясывающий лишай волосистой части головы
Опоясывающий лишай головы
СпециальностьИнфекционные заболевания 

Tinea capitis (также известный как «herpes tonsurans», [1] «стригущий лишай волос», [1] «стригущий лишай кожи головы», [1] «стригущий лишай кожи головы», [2] и «tinea tonsurans» [1] ) — кожная грибковая инфекция ( дерматофития ) кожи головы . [3] Заболевание в основном вызывается дерматофитами родов Trichophyton и Microsporum , которые проникают в стержень волоса. Клиническая картина обычно представляет собой одиночные или множественные участки потери волос, иногда с рисунком «черных точек» (часто с обломанными волосами), которые могут сопровождаться воспалением, шелушением, пустулами и зудом. Tinea capitis встречается редко у взрослых и в основном наблюдается у детей препубертатного возраста , чаще у мальчиков, чем у девочек.

По крайней мере восемь видов дерматофитов связаны с tinea capitis. Случаи заражения Trichophyton преобладают от Центральной Америки до Соединенных Штатов и в некоторых частях Западной Европы. Инфекции, вызванные видами Microsporum , в основном встречаются в Южной Америке, Южной и Центральной Европе, Африке и на Ближнем Востоке. Заболевание является инфекционным и может передаваться людьми, животными или предметами, на которых находится грибок. Грибок также может существовать в состоянии носителя на коже головы без клинической симптоматики. Лечение tinea capitis требует перорального противогрибкового средства ; гризеофульвин является наиболее часто используемым препаратом, но другие более новые противогрибковые препараты, такие как тербинафин , итраконазол и флуконазол, начали получать признание.

Симптомы

Обширный микоз волосистой части головы у польского мальчика

Он может выглядеть как утолщенные, чешуйчатые, а иногда и влажные опухоли или как расширяющиеся приподнятые красные кольца ( стригущий лишай ). Обычные симптомы - сильный зуд кожи головы, перхоть и залысины , где грибок укоренился в коже. Он часто проявляется идентично перхоти или себорейному дерматиту. Самая высокая заболеваемость в Соединенных Штатах Америки приходится на американских мальчиков школьного возраста. [4]

Существует три типа tinea capitis, microsporosis , trichophytosis и favus ; они основаны на возбудителе и характере симптомов. При микроспорозе поражение представляет собой небольшую красную папулу вокруг волосяного стержня, которая позже становится чешуйчатой; в конечном итоге волосы обламываются на 1–3 мм выше кожи головы. Это заболевание раньше вызывалось в основном Microsporum audouinii , но в Европе чаще всего возбудителем является M. canis . Источником этого грибка обычно являются больные кошки и котята; он может распространяться через контакт человека с человеком или при совместном использовании зараженных щеток и расчесок. В Соединенных Штатах трихофитию обычно вызывает Trichophyton tonsurans , в то время как T. violaceum чаще встречается в Восточной Европе, Африке и Индии. Этот грибок вызывает сухие, невоспаленные пятна, которые, как правило, имеют угловатую форму. Когда волосы обламываются у отверстия фолликула , остаются черные точки. Фавус вызывается T. schoenleinii и является эндемичным для Южной Африки и Ближнего Востока. Он характеризуется рядом желтоватых, круглых, чашеобразных корочек ( scutula ), сгруппированных в пятна, похожие на соты, каждая размером с горошину, с волоском, торчащим в центре. Они увеличиваются в размере и покрываются коркой, так что характерное поражение можно увидеть только по краю струпа. [5]

Патофизиология

Из места инокуляции грибок прорастает в роговой слой , где он проникает в кератин. Дерматофиты уникальны тем, что они вырабатывают кератиназу, которая позволяет им использовать кератин в качестве источника питания. [6] Инфицированные волосы становятся ломкими, и через три недели становится очевидным клиническое проявление сломанных волос. [4]

Существует три типа инфекции:

Ectothrix: характеризуется ростом спор грибка ( артроконидий ) на внешней стороне волосяного стержня. Зараженные волосы обычно флуоресцируют зеленовато-желтым цветом под лампой Вуда (черный свет). Ассоциируется с Microsporum canis , Microsporum gypseum , Trichophyton equinum и Trichophyton verrucosum .

Endothrix: Похож на ectothrix, но характеризуется артроконидиями, ограниченными стержнем волоса и ограниченными антропофильными бактериями. Кутикула волоса остается неповрежденной, и клинически этот тип не имеет флуоресценции. Ассоциируется с Trichophyton tonsurans и Trichophyton violaceum , которые являются антропофильными.

Фавус: вызывает образование корок на поверхности кожи в сочетании с выпадением волос. Связан с Trichophyton schoenleini . [4]

Диагноз

Tinea capitis может быть трудно отличить от других заболеваний кожи, вызывающих шелушение, таких как псориаз и себорейный дерматит ; основанием для диагностики является положительное микроскопическое исследование и микробная культура эпилированных волос. [7] Исследование с лампой Вуда выявит ярко-зеленую или желто-зеленую флуоресценцию волос, инфицированных M. canis , M. audouinii , M. rivalieri и M. ferrugineum , и тускло-зеленый или сине-белый цвет волос, инфицированных T. schoenleinii . [8] У людей с инфекцией M. canis трихоскопия покажет характерные маленькие запятые волоски. [9] Гистопатология биопсии кожи головы показывает грибки, редко распределенные в роговом слое и гифы, простирающиеся вниз по волосяному фолликулу, расположенные на поверхности стержня волоса. Эти результаты иногда связаны с воспалительной реакцией ткани в местной ткани. [10]

Уход

Лечение по выбору дерматологов — это безопасный и недорогой пероральный препарат гризеофульвин , вторичный метаболит грибка Penicillium griseofulvin . Это соединение является фунгистатическим (подавляет рост или размножение грибков) и действует, воздействуя на микротрубочковую систему грибков, вмешиваясь в митотическое веретено и цитоплазматические микротрубочки . Рекомендуемая детская дозировка составляет 10 мг/кг/день в течение 6–8 недель, хотя она может быть увеличена до 20 мг/кг/день для тех, кто инфицирован T. tonsurans , или тех, кто не реагирует на первые 6 недель лечения. [11] В отличие от других грибковых инфекций кожи, которые можно лечить с помощью местной терапии, такой как кремы, наносимые непосредственно на пораженный участок, гризеофульвин необходимо принимать перорально, чтобы он был эффективным; это позволяет препарату проникать в стержень волоса, где живет грибок. Эффективный уровень терапии при этом лечении, как правило, высок и составляет 88–100%. [12] Другие пероральные противогрибковые препараты для лечения tinea capitis, также часто упоминаемые в литературе, включают тербинафин , итраконазол и флуконазол ; эти препараты имеют преимущество в более короткой продолжительности лечения, чем гризеофульвин. [13] Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований 2016 года показал, что тербинафин, итраконазол и флуконазол были по крайней мере столь же эффективны, как гризеофульвин для детей, инфицированных Trichophyton , а тербинафин более эффективен, чем гризеофульвин, для детей с инфекцией T. tonsurans . [14] Однако были высказаны опасения относительно возможности редких побочных эффектов, таких как токсичность для печени или взаимодействие с другими препаратами; кроме того, новые лекарственные препараты, как правило, дороже, чем гризеофульвин. [15]

28 сентября 2007 года Управление по контролю за продуктами и лекарствами США заявило, что Ламизил ( гидрохлорид тербинафина , производства Novartis AG ) — это новое средство, одобренное для использования детьми в возрасте от 4 лет и старше. Противогрибковые гранулы можно посыпать в детскую еду для лечения инфекции. [16] Ламизил несет гепатотоксический риск и может вызывать металлический привкус во рту. [ необходима цитата ]

Эпидемиология

Tinea capitis, вызываемая видами Microsporum и Trichophyton, является заразным заболеванием, которое является эндемичным во многих странах. Поражая в первую очередь детей препубертатного возраста от 6 до 10 лет, оно чаще встречается у мужчин, чем у женщин; редко болезнь сохраняется после шестнадцатилетнего возраста. [17] Поскольку считается, что распространение происходит через прямой контакт с пораженными лицами, известны крупные вспышки в школах и других местах, где дети находятся в тесном контакте; однако косвенное распространение через загрязнение инфицированными предметами ( фомитами ) также может быть фактором распространения инфекции. В США считается, что tinea capitis встречается у 3-8% детского населения; до одной трети домохозяйств, контактирующих с инфицированным человеком, могут иметь заболевание без проявления каких-либо симптомов. [18]

Виды грибков, вызывающих tinea capitis, различаются в зависимости от географического региона и могут меняться со временем. Например, Microsporum audouinii был преобладающим этиологическим агентом в Северной Америке и Европе до 1950-х годов, но сейчас Trichophyton tonsurans более распространен в США и становится все более распространенным в Европе и Соединенном Королевстве. Считается, что этот сдвиг связан с широким использованием гризеофульвина, который более эффективен против M. audounii , чем T. tonsurans ; кроме того, изменения в схемах иммиграции и увеличение международных поездок, вероятно, распространили T. tonsurans на новые территории. [19] Другим видом грибков, распространенность которого возросла, является Trichophyton violaceum , особенно среди городского населения Соединенного Королевства и Европы. [19]

Смотрите также

Сноски

  1. ^ abcd Рапини, Рональд П.; Болонья, Жан Л.; Хориццо, Джозеф Л. (2007). Дерматология: Набор из 2 томов . Сент-Луис: Мосби. п. 1135. ИСБН 978-1-4160-2999-1.
  2. ^ Джеймс В. Д., Бергер Т. Г., Одом Р. Б. (2006). Болезни кожи Эндрюса: клиническая дерматология . Saunders Elsevier. стр. 645. ISBN 0-7216-2921-0.
  3. ^ Freedberg IM, Fitzpatrick TB (2003). Дерматология Фицпатрика в общей медицине . Нью-Йорк: McGraw-Hill, Medical Pub. Division. стр. 645. ISBN 0-07-138076-0.
  4. ^ abc Tinea Capitis в eMedicine
  5. ^ Degreef H. (2008). «Клинические формы дерматофитии (стригущего лишая)». Mycopathologia . 166 (5–6): 257–65. doi :10.1007/s11046-008-9101-8. PMID  18478364. S2CID  20730312.
  6. ^ http://www.mycology.adelaide.edu.au/Mycoses/Cutaneous/Dermatophytosis/ [ необходима полная ссылка ]
  7. ^ Ali S, Graham TA, Forgie SE (2007). «Оценка и лечение tinea capitis у детей». Pediatric Emergency Care . 23 (9): 662–65, quiz 666–8. doi :10.1097/PEC.0b013e31814efe06. PMID  17876261.
  8. ^ Виггер-Альберти В., Элснер П. (1997). «[Флуоресценция света Вуда. Современные применения в дерматологической диагностике, наблюдении за терапией и профилактике]». Дер Хаутарцт; Zeitschrift für Dermatologie, Venerologie, und verwandte Gebiete (на немецком языке). 48 (8): 523–7. дои : 10.1007/s001050050622. PMID  9378631. S2CID  42240323.
  9. ^ Словинска М, Рудницка Л, Шварц Р.А., Ковальска-Оледзка Е, Раковска А, Сичинска Дж, Лукомска М, Ольшевска М, Шиманска Е (ноябрь 2008 г.). «Волосы с запятой: дерматоскопический маркер опоясывающего лишая головы: метод быстрой диагностики». Журнал Американской академии дерматологии . 59 (5 Доп.): S77–9. дои : 10.1016/j.jaad.2008.07.009. ПМИД  19119131.
  10. ^ Xu X, Elder DA, Elenitsa R, Johnson BL, Murphy GE (2008). Гистопатология кожи Левера . Hagerstwon, MD: Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-0-7817-7363-8.
  11. ↑ Ричардсон, стр. 88.
  12. ^ Gupta AK, Cooper EA (2008). «Обновление в противогрибковой терапии дерматофитий». Mycopathologia . 166 (5–6): 353–67. doi :10.1007/s11046-008-9109-0. PMID  18478357. S2CID  24116721.
  13. ^ Gupta AK, Summerbell RC (2000). "Tinea capitis". Медицинская микология . 38 (4): 255–87. doi : 10.1080/714030949 . PMID  10975696.
  14. ^ Чэнь, Сяомэй; Цзян, Ся; Ян, Мин; Гонсалес, Урба; Линь, Сюфан; Хуа, Ся; Сюэ, Силян; Чжан, Мин; Беннетт, Кэти (12.05.2016). «Системная противогрибковая терапия tinea capitis у детей». База данных систематических обзоров Кокрейна . 2016 (5): CD004685. doi :10.1002/14651858.CD004685.pub3. ISSN  1465-1858. PMC 8691867. PMID 27169520  . 
  15. ^ Blumer JL. (1999). «Фармакологическая основа для лечения tinea capitis». The Pediatric Infectious Disease Journal . 18 (2): 191–9. doi :10.1097/00006454-199902000-00027. PMID  10048701.
  16. ^ Baertlein, Lisa (28.09.2007). "US FDA одобряет оральные гранулы для лечения стригущего лишая | Сделки | Новости о регулировании | Reuters" . Получено 19.04.2009 .
  17. ↑ Ричардсон, стр. 83.
  18. ↑ Ричардсон, стр. 83–84.
  19. ^ ab Ричардсон, стр. 84.

Ссылки

  • Ричардсон М. (2003). Грибковая инфекция: диагностика и лечение . Кембридж, Массачусетс: Blackwell Publishers. ISBN 1-4051-1578-5.
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Опоясывающий лишай_головной части головы&oldid=1174919645"