Тимэктомия — это операция по удалению тимуса . Обычно она приводит к ремиссии миастении гравис с помощью лекарств, включая стероиды . Однако эта ремиссия может быть не постоянной. Тимэктомия показана, когда в тимусе присутствует тимома . Отдельные данные свидетельствуют о том, что пациенты с МГ без признаков тимомы все еще могут получить пользу от тимэктомии. [1]
Хирургические подходы
Существует несколько хирургических подходов к удалению вилочковой железы: транстернальный (через грудину ) , трансцервикальный (через небольшой разрез на шее) и трансторакальный (через одну или обе стороны грудной клетки). [2]
Транстернальный подход является наиболее распространенным и использует тот же продольный разрез через грудину (грудную кость), который используется для большинства операций на открытом сердце. Его поддерживают такие хирурги, как Альфред Джарецки, и он является наиболее часто выполняемой процедурой из-за своей относительной простоты.
Трансцервикальный подход — это менее инвазивная процедура, которая позволяет удалить всю вилочковую железу через небольшой разрез на шее.
Не было выявлено никакой разницы в успешности улучшения симптомов между трансстернальным подходом и минимально инвазивным трансцервикальным подходом. [3]
Все чаще назначаются видеоассистированные методы, такие как торакоскопическая хирургия, поскольку менее инвазивный характер процедуры обеспечивает баланс с отсутствием фактических клинических доказательств, подтверждающих эффективность тимэктомии в нетимомных случаях. [4]
Влияние потери тимуса
Тимэктомия — это метод лечения миастении , нервно-мышечного заболевания. [5] Примерно у 60% людей с миастенией тимэктомия значительно улучшает симптомы мышечной слабости. Примерно в 30% случаев тимэктомия приводит к постоянной ремиссии миастении, исключая необходимость в дополнительных лекарствах. Улучшение состояния в результате тимэктомии часто задерживается, обычно наступая через один или два года после хирургической процедуры, хотя может наступить и через пять лет. У некоторых людей тимэктомия не облегчает никаких симптомов миастении. [6]
Эксперименты с тимэктомией у новорожденных мышей показали, что она неожиданно привела к истощению, если проводилась до того, как мыши исполнилось три дня. Это связано с тем, что тимус является местом, где генерируются Т-клетки . Удаление тимуса привело к аутоиммунитету , при котором иммунные клетки атакуют собственные здоровые клетки и ткани организма. [7]
Людям, у которых удален тимус, не следует делать прививку от желтой лихорадки. [8] [9]
^ Cea, Gabriel; Benatar, Michael; Verdugo, Renato J; Salinas, Rodrigo A (14.10.2013). Cochrane Neuromuscular Group (ред.). "Тимэктомия при нетимоматозной миастении". Cochrane Database of Systematic Reviews (10): CD008111. doi :10.1002/14651858.CD008111.pub2. PMID 24122674.
^ "Торакальная хирургия – Информация для пациентов: Проведение процедуры тимэктомии". University College London Hospitals NHS Foundation Trust . Получено 2024-09-19 .
^ Calhoun RF, Ritter JH, Guthrie TJ, Pestronk A, Meyers BF, Patterson GA и др. (октябрь 1999 г.). «Результаты трансцервикальной тимэктомии при миастении гравис у 100 последовательных пациентов». Annals of Surgery . 230 (4): 555–9, обсуждение 559–61. doi :10.1097/00000658-199910000-00011. PMC 1420904. PMID 10522725 .
^ Ng CS, Wan IY, Yim AP (июнь 2010 г.). «Видеоассистированная торакальная хирургия тимэктомии: лучший подход». Анналы торакальной хирургии . 89 (6): S2135-41. doi : 10.1016/j.athoracsur.2010.02.112 . PMID 20493997.
^ "Тимэктомия при миастении". Клиника Кливленда . 14 мая 2019 г. Получено 14 сентября 2020 г.
^ "Информация о тимэктомии". Myaware . 4 марта 2020 г. Получено 14 сентября 2020 г.
^ Плитас Г, Руденский А.Ю. (2020-03-09). «Регуляторные Т-клетки при раке». Ежегодный обзор биологии рака . 4 (1): 459–477. doi : 10.1146/annurev-cancerbio-030419-033428 .
^ "Вакцинация-Желтая лихорадка". NHS . 23 октября 2017 г. Получено 4 марта 2021 г.
^ Эйдекс, Рэйчел Барвик (2004-09-11). «История тимомы и вакцинации против желтой лихорадки». The Lancet . 364 (9438): 936. doi :10.1016/S0140-6736(04)17017-7. ISSN 0140-6736. PMID 15364184. S2CID 54408259.