Передняя височная лобэктомия
Тип операции на головном мозге

Медицинское вмешательство
Передняя височная лобэктомия
МКБ-9-КМ01.53
МеШД038481
[править на Wikidata]

Передняя височная лобэктомия (ATL) — это полное или частичное удаление передней части височной доли мозга . Точные границы удаления могут немного различаться на практике и у разных нейрохирургов. [1] Это вариант лечения височной эпилепсии для тех, у кого противосудорожные препараты не контролируют эпилептические припадки , и у кого частые припадки, и кто дополнительно соответствует критериям на основе теста WADA для локализации доминирующего полушария для языкового модуля . [2]

Методы

Методы удаления ткани височной доли варьируются от резекции больших объемов ткани, включая латеральную височную кору вместе с медиальными структурами, от использования более ограниченной ATL до более ограниченного удаления только медиальных структур (селективная амигдалогиппокампэктомия ). [3] [4]

Почти все отчеты о результатах судорог после этих процедур указывают, что группа с наилучшим результатом включает пациентов с МРТ-признаками мезиального височного склероза (атрофия гиппокампа с повышенным сигналом Т-2). Диапазон результатов без судорог для этих пациентов, как сообщается, составляет от 80% до 90%, что обычно сообщается как подмножество данных в рамках более крупной хирургической серии. [5] [6]

Риски и осложнения

Открытые хирургические процедуры, такие как ATL, имеют неотъемлемые риски, включая повреждение мозга (прямое или косвенное, путем повреждения важных кровеносных сосудов), кровотечение (которое может потребовать повторной операции), потерю крови (которое может потребовать переливания ) и инфекцию. Кроме того, открытые процедуры требуют нескольких дней лечения в больнице, включая как минимум одну ночь в отделении интенсивной терапии . Хотя такое лечение может быть дорогостоящим, многочисленные исследования показали, что ATL у пациентов, у которых не прошли как минимум два испытания противосудорожных препаратов (тем самым отвечая критериям не поддающейся лечению височной эпилепсии), имеет более низкую смертность, более низкую заболеваемость и более низкие долгосрочные затраты по сравнению с продолжающейся медикаментозной терапией без хирургического вмешательства. [7]

Самым веским доказательством в пользу ATL по сравнению с постоянной медикаментозной терапией при резистентной к медикаментозному лечению височной эпилепсии является проспективное рандомизированное исследование ATL по сравнению с лучшей медикаментозной терапией (противосудорожными препаратами), которое убедительно продемонстрировало, что уровень отсутствия приступов после операции составил около 60% по сравнению с всего лишь 8% в группе, принимавшей только лекарства. [8] Кроме того, в группе, перенесшей операцию, не было смертности, тогда как в группе, принимавшей медикаментозное лечение, была смертность, связанная с приступами. Таким образом, ATL считается стандартом лечения пациентов с медикаментозно не поддающейся лечению медиальной височной эпилепсией . [9]

Восстановление

Восстановление после АТЛ может занять от нескольких недель до месяцев. Противосудорожные препараты будут приниматься в течение нескольких месяцев после АТЛ. Поскольку это открытая операция, мозгу требуется время для заживления. [10] Логопедия, трудотерапия и т. д. могут помочь в восстановлении. Около 90% людей испытывают улучшение припадков после височной лобэктомии. При мезиальной височной эпилепсии NAA ( N-ацетил аспартат ) снижает концентрацию в эпилептогенном гиппокампе и контралатеральном гиппокампе. У пациентов без послеоперационных приступов уровни NAA были значительно выше, чем у пациентов без послеоперационных приступов, а затем возвращались к нормальному уровню. [11]

История

ATL был популярен в начале 1980-х годов и оказался эффективным. [12]

Ссылки

  1. ^ "Хирургия эпилепсии, височная лобэктомия, стимуляция блуждающего нерва". Cincinnati Ohio Mayfield Brain & Spine . Получено 20 января 2022 г.
  2. ^ "Тест Вада". Epilepsy Foundation . Получено 20 января 2022 г.
  3. ^ Бонилья, Леонардо; Ясуда, Кларисса Лин; Рорден, Крис; Ли, Ли М.; Тедески, Хелдер; де Оливейра, Эвандро; Сендес, Фернандо (март 2007 г.). «Улучшает ли резекция медиальной височной доли исход операции по височной эпилепсии?». Эпилепсия . 48 (3): 571–578 . doi : 10.1111/j.1528-1167.2006.00958.x . ISSN  0013-9580. PMID  17326795. S2CID  25692616.
  4. ^ "Переднемедиальная височная лобэктомия". Нейрохирургический атлас . Получено 20 января 2022 г.
  5. ^ Engel J (март 1996). «Хирургия при судорогах». The New England Journal of Medicine . 334 (10): 647– 652. doi :10.1056/nejm199603073341008. PMID  8592530.
  6. ^ Spencer SS, Berg AT, Vickrey BG, Sperling MR, Bazil CW, Shinnar S, Langfitt JT, Walczak TS, Pacia SV (сентябрь 2005 г.). «Прогнозирование долгосрочного исхода приступов после резекционной эпилептической хирургии: многоцентровое исследование». Neurology . 65 (6): 912– 918. doi :10.1212/01.wnl.0000176055.45774.71. PMID  16186534. S2CID  24280239.
  7. ^ "anterior_temporal_lobectomy". Оперативная нейрохирургия . Получено 7 января 2022 г.
  8. ^ Wiebe S, Blume WT, Girvin JP, Eliasziw M (август 2001 г.). «Рандомизированное контролируемое исследование хирургии височной эпилепсии». The New England Journal of Medicine . 345 (5): 311– 318. doi : 10.1056/NEJM200108023450501 . PMID  11484687. S2CID  31539171.
  9. ^ Музумдар, Даттатрая; Патил, Манодж; Гоэль, Атул; Рават, Сангита; Савант, Нина; Шах, Урваши (1 декабря 2016 г.). «Мезиальная височная эпилепсия – обзор хирургических методов». Международный журнал хирургии . Хирургия эпилепсии при фармакорезистентной эпилепсии. 36 (Pt B): 411– 419. doi : 10.1016/j.ijsu.2016.10.027 . ISSN  1743-9191. PMID  27773861.
  10. ^ "Восстановление и жизнь после операции". Epilepsy Foundation . Получено 7 января 2022 г.
  11. ^ Vermathen, P.; Ende, G.; Laxer, KD; Walker, JA; Knowlton, RC; Barbaro, NM; Matson, GB; Weiner, MW (27 августа 2002 г.). «Височная лобэктомия при эпилепсии: восстановление контралатерального гиппокампа, измеренное с помощью 1H MRS». Neurology . 59 (4): 633– 636. doi :10.1212/wnl.59.4.633. ISSN  0028-3878. PMC 2753242 . PMID  12196667. 
  12. ^ Ван Гомпель, Джейми Дж.; Оттман, Рут; Уоррелл, Грегори А.; Марш, У. Ричард; Ветьен, Николас М.; Касцино, Грегори Д.; Мейер, Фредрик Б. (ноябрь 2012 г.). «Использование передней височной лобэктомии при эпилепсии в популяции, проживающей в сообществе». Архивы неврологии . 69 (11): 1476– 1481. doi :10.1001/archneurol.2012.1200. ISSN  0003-9942. PMC 3526693. PMID  22911042 . 
  • Энциклопедия хирургии: Передняя височная лобэктомия
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Передняя_височная_лобэктомия&oldid=1200905156"