Реконструкция груди
Хирургическая реконструкция груди
Медицинское вмешательство
Реконструкция груди
Результат реконструкции груди после мастэктомии. Сосок отсутствует, рубец заметен.
Специальностьпластический хирург
[править на Wikidata]

Реконструкция груди — это хирургический процесс восстановления формы и внешнего вида груди , чаще всего у женщин , перенесших операцию по лечению рака груди. Он включает использование аутологичной ткани, протезных имплантатов или их комбинации с целью восстановления естественно выглядящей груди. Этот процесс часто также включает восстановление соска и ареолы , известное как реконструкция сосково-ареолярного комплекса (NAC) , как один из заключительных этапов.

Как правило, эстетический вид приемлем для женщины, однако реконструированная область впоследствии часто полностью немеет, что приводит к потере сексуальной функции, а также способности воспринимать боль, вызванную ожогами и другими травмами. [1]

Сроки

Реконструкция груди может быть выполнена либо сразу после мастэктомии, либо как отдельная процедура на более позднем этапе, известная как немедленная реконструкция и отсроченная реконструкция соответственно. Решение о том, когда будет проводиться реконструкция груди, принимается индивидуально для каждого пациента и основывается на многих различных факторах. Реконструкция груди — это масштабное мероприятие, которое обычно требует нескольких операций. Эти последующие операции могут быть растянуты на недели или месяцы.

Немедленная реконструкция

Реконструкция груди называется «немедленной», когда она проводится во время той же процедуры, что и мастэктомия. В Соединенных Штатах примерно 35% женщин, перенесших полную мастэктомию из-за рака груди, выбирают немедленную реконструкцию груди. [2] Одним из неотъемлемых преимуществ немедленной реконструкции является возможность проведения одноэтапной процедуры. Это также означает, что стоимость немедленной реконструкции часто намного ниже для пациента. Она также может снизить расходы на больницу за счет меньшего количества процедур и более короткой продолжительности пребывания в стационаре. [2] Кроме того, немедленная реконструкция часто имеет лучший косметический результат из-за сохранения анатомических ориентиров и кожи. [3] Что касается психосоциальных результатов, мнения о сроках сместились в пользу немедленной реконструкции. Первоначально считалось, что отсроченная реконструкция дает пациентам время психологически приспособиться к мастэктомии и ее влиянию на образ тела. Однако это мнение больше не является широко распространенным. [3] По сравнению с отсроченными процедурами, немедленная реконструкция может оказать более положительное психологическое воздействие на пациентов и их самооценку, скорее всего, из-за того, что послеоперационная грудь больше напоминает естественную грудь по сравнению с дефектом, оставшимся после мастэктомии. [2]

Задержка реконструкции

Отсроченная реконструкция груди считается более сложной, чем немедленная реконструкция. Часто необходимо восстановить не только объем груди, но и площадь поверхности кожи. Многие пациенты, перенесшие отсроченную реконструкцию груди, ранее лечились лучевой терапией или имели неудачную реконструкцию при немедленной реконструкции груди. Почти во всех случаях отсроченной реконструкции груди ткань приходится заимствовать из другой части тела, чтобы сделать новую грудь. [4] Пациенты, которым, как ожидается, предстоит лучевая терапия в рамках их адъювантного лечения, также обычно рассматриваются для отсроченной аутологичной реконструкции из-за значительно более высоких показателей осложнений при использовании методов тканевого экспандера-имплантата у этих пациентов. [2] Хотя ожидание начала реконструкции груди в течение нескольких месяцев после лучевой терапии может снизить риск осложнений, этот риск всегда будет выше у пациентов, которые прошли лучевую терапию. [2] Как и при многих других операциях, пациенты со значительными сопутствующими заболеваниями (например, высокое кровяное давление , ожирение , диабет ) и курильщики являются кандидатами с более высоким риском. [2] Хирурги могут выбрать отсроченную реконструкцию, чтобы снизить этот риск.

Методы

Существует несколько методов реконструкции груди. Эти варианты можно условно разделить на две группы:

Реконструкция груди с использованием тканевого экспандера, который впоследствии заменяется постоянным протезным имплантатом.

Реконструкция на основе имплантатов

Это наиболее распространенная методика, используемая во всем мире. Реконструкция на основе имплантатов является вариантом для пациентов, у которых после мастэктомии достаточно кожи, чтобы покрыть протезный имплантат и обеспечить естественную форму. Для женщин, перенесших двустороннюю мастэктомию, имплантаты предоставляют наибольшую возможность для симметричной формы и подтяжки. Кроме того, эти процедуры, как правило, намного быстрее, чем реконструкция на основе лоскута, поскольку ткань не нужно брать из другой части тела пациента. [3]

Реконструкция на основе имплантата может быть одно- или двухэтапной. [5] При одноэтапной реконструкции постоянный имплантат вставляется во время мастэктомии. Во время двухэтапной реконструкции хирург вставляет расширитель тканей под большую грудную мышцу грудной стенки во время мастэктомии. [6] [7] Этот временный силастичный имплантат используется для удержания натяжения на лоскутах мастэктомии. При этом расширитель тканей предотвращает сокращение тканей молочной железы и позволяет использовать имплантат большего размера позже по сравнению с тем, который был бы безопасен во время мастэктомии. [3] После этой первоначальной процедуры пациентка должна несколько раз возвращаться в клинику для введения физиологического раствора в трубку внутри расширителя тканей. Делая это медленно в течение нескольких недель, пространство под большой грудной мышцей безопасно расширяется до подходящего размера, не вызывая слишком большой нагрузки на ткань молочной железы. Затем необходима вторая процедура для удаления расширителя тканей и замены его окончательным постоянным протезным имплантатом. [8]

Постоянный протезный имплантат в конечном итоге заменяет расширитель тканей.

Хотя в прошлом протезные имплантаты размещались непосредственно под кожей, этот метод вышел из употребления из-за большего риска осложнений, включая видимую рябь имплантата и капсулярную контрактуру. [3] Субпекторальная техника, описанная выше, теперь предпочтительнее, поскольку она обеспечивает дополнительный мышечный слой между кожей и имплантатом, снижая риск видимой деформации. [3] Однако часто большая грудная мышца недостаточно велика, чтобы покрыть нижнюю часть протезного имплантата. В этом случае одним из вариантов является использование бесклеточной дермальной матрицы для покрытия открытой части протезного имплантата, что улучшает как функциональные, так и эстетические результаты. [9] [10] Однако это препекторальное пространство недавно вернулось в практику со сравнимыми показателями послеоперационных осложнений и потери имплантата при субмускулярном размещении. [11] [12] Было показано, что как отсроченная, так и прямая реконструкция имплантата в этой плоскости являются благоприятными. [13]

Примечательно, что обзор Cochrane, опубликованный в 2016 году, пришел к выводу, что имплантаты для использования в реконструктивной хирургии груди не были должным образом изучены в качественных клинических испытаниях. «В наши дни — даже после того, как несколько миллионов женщин реконструировали грудь — хирурги не могут информировать женщин о рисках и осложнениях различных вариантов реконструкции груди с использованием имплантатов на основе результатов, полученных в ходе рандомизированных контролируемых испытаний ». [14] [15]

Реконструкция с использованием лоскута

Реконструкция на основе лоскута использует ткань из других частей тела пациента (т. е. аутологичную ткань), таких как спина , ягодицы , бедра или живот . [16] В хирургии «лоскут» — это любой тип ткани, который поднимается с донорского участка и перемещается в реципиентный участок с использованием собственного кровоснабжения. Обычно кровоснабжение представляет собой названный сосуд. Реконструкция на основе лоскута может быть выполнена либо путем оставления донорской ткани соединенной с исходным участком (также известный как стебельчатый лоскут), чтобы сохранить ее кровоснабжение (где сосуды туннелируются под поверхностью кожи к новому участку), либо путем разрезания сосудов донорской ткани и хирургического повторного соединения их с новым кровоснабжением в реципиентном участке (также известный как свободный лоскут или свободная передача ткани). [17] Широчайшая мышца спины является ярким примером такого лоскута, поскольку он может оставаться прикрепленным к своему первичному источнику крови, что сохраняет функционирование кожи и связано с лучшими результатами по сравнению с другими донорскими участками мышц и кожи.   [18]

Поперечно-прямолинейный мышечно-кожный лоскут (TRAM).

Один из вариантов реконструкции груди включает использование широчайшей мышцы спины в качестве донорской ткани. [16] Как мышца спины, широчайшая мышца спины большая и плоская и может использоваться без значительной потери функции. Ее можно переместить в дефект груди, оставаясь прикрепленной к ее кровоснабжению под мышкой (подмышечной впадине). Лоскут широчайшей мышцы часто используется для набора мягкотканного покрытия поверх основного имплантата; однако, если лоскут широчайшей мышцы может обеспечить достаточный объем, то иногда его используют для реконструкции маленькой груди без необходимости в имплантате. Лоскут широчайшей мышцы спины имеет ряд преимуществ, но, несмотря на достижения в хирургических методах, он остается уязвимым к расхождению кожи или некрозу в донорском месте (на спине). [3] Лоскут Манну представляет собой форму лоскута широчайшей мышцы спины, которая позволяет избежать этого осложнения за счет сохранения обильного подкожного слоя жира в донорской зоне и, как было показано, является безопасным, простым и эффективным способом предотвращения расхождения краев раны в донорской зоне после расширенной реконструкции лоскутом широчайшей мышцы спины. [19]

Состояние после операции по миокожно-поперечному лоскуту прямой мышцы живота (TRAM).

Другим возможным донорским участком для реконструкции груди является живот. [16] Обычно используются лоскут TRAM (поперечная прямая мышца живота) или его технически отличные варианты микрососудистых «перфораторных лоскутов», такие как лоскуты DIEP/SIEA. В процедуре TRAM часть брюшной ткани, которая включает кожу, подкожный жир, мелкие мышцы и соединительные ткани, берется из живота пациента и трансплантируется в область груди. Как TRAM, так и DIEP/SIEA используют брюшную ткань между пупком (или «пупком») и лобком. Лоскут DIEP и свободный лоскут TRAM требуют передовой микрохирургической техники и поэтому встречаются реже. Оба могут обеспечить достаточно ткани для реконструкции большой груди и являются хорошим вариантом для пациентов, которые предпочли бы сохранить свой предоперационный объем груди. Эти процедуры предпочитают некоторые пациенты с раком груди, потому что удаление ткани донорского участка приводит к абдоминопластике ( подтяжке живота) и позволяет реконструировать грудь с помощью собственных тканей вместо протезного имплантата, использующего чужеродный материал. При этом процедуры с использованием лоскута TRAM могут потенциально ослабить прочность брюшной стенки и туловища, но, как правило, они хорошо переносятся большинством пациентов. [3] Перфораторные методы, такие как лоскут DIEP (глубокий нижний эпигастральный перфоратор) и лоскут SIEA (поверхностная нижняя эпигастральная артерия), требуют точного рассечения мелких перфорирующих сосудов через прямую мышцу и, таким образом, не требуют удаления брюшной мышцы. Благодаря этому эти лоскуты имеют преимущество сохранения большей части прочности брюшной стенки.

Другие донорские участки для аутологичной реконструкции груди включают ягодицы, которые обеспечивают ткань для лоскутов SGAP и IGAP (верхняя и нижняя ягодичная артерия перфоратор, соответственно). [20] Целью перфораторных лоскутов (DIEP, SIEA, SGAP, IGAP) является обеспечение достаточного количества кожи и жира для эстетической реконструкции при минимизации послеоперационных осложнений от забора подлежащих мышц. Реконструкция DIEP, как правило, дает наилучший результат для большинства женщин. [21] Более подробную информацию см. в разделе «Реконструкция груди свободным лоскутом» .

Реконструкция с помощью формы — это потенциальный вспомогательный процесс, помогающий реконструкции на основе лоскута. Используя лазер и 3D-принтер, можно использовать силиконовую форму, специфичную для пациента, в качестве вспомогательного средства во время операции, используемую в качестве руководства для ориентации и формирования лоскута для улучшения точности и симметрии. [22]

Дополнительные процедуры

Для восстановления внешнего вида груди до операции существует несколько вариантов относительно сосково-ареолярного комплекса (САК):

  • Протез соска может быть использован для восстановления внешнего вида реконструированной груди. Можно сделать слепки и использовать фотографии для точной замены соска, утраченного при некоторых типах мастэктомии. Это может быть полезным для восстановления психологического благополучия выжившей после рака груди. Тот же процесс может быть использован для копирования оставшегося соска в случаях одной мастэктомии. В идеале протез изготавливается примерно во время мастэктомии, и его можно использовать всего через несколько недель после операции. [23]
  • Реконструкция сосково-ареолярного комплекса также может быть выполнена хирургическим путем. В течение первого года после реконструкции груди лоскуты могут подвергнуться сокращению и уменьшиться в размере до 50%. [3] Хотя изначально лоскуты делаются больше по этой причине, трудно точно предсказать окончательный объем груди. [3] Из-за этого реконструкция NAC считается самым последним этапом реконструкции груди, отложенным до завершения реконструкции грудного холмика (включая дополнительные процедуры, такие как пересадка жира или удаление избытка ткани), чтобы можно было точно спланировать расположение NAC. [3] Существует несколько методов реконструкции сосково-ареолярного комплекса:
    • Трансплантация соска (совместное использование соска): Если пациентка переносит однократную мастэктомию с реконструкцией и противоположная грудь сохраняется, то одним из вариантов является удаление части сохраненного соска и перенос ее в реконструированную грудь. Это также требует, чтобы у пациентки было достаточно сосково-ареолярной ткани для удаления, поскольку трансплантация соска уменьшит проекцию собственного соска примерно на 50%. [24] Одним из преимуществ этой процедуры является то, что цвет и текстура NAC идентичны цвету и текстуре противоположной груди. [24]
    • Местные тканевые лоскуты: Для пациентов, перенесших двустороннюю мастэктомию (а также для пациентов, перенесших одностороннюю мастэктомию, которые не хотят проводить пересадку соска), сосок может быть создан путем поднятия небольшого местного лоскута в целевой области и создания приподнятого холмика кожи, очень похожего по форме на сосок. Для создания ареолы может быть сделан круговой надрез вокруг нового соска и снова зашит. Хотя этот вариант действительно создает форму и контур NAC, он не влияет на цвет кожи. Чтобы сделать его более естественным, сосок и ареолярная область затем могут быть татуированы, чтобы получить более темный цвет кожи, более похожий на естественный сосок и ареолу. [2]
    • Местные лоскуты ткани с ацеллюлярным дермальным трансплантатом: Как и выше, сосок может быть создан путем поднятия небольшого лоскута в целевой области и создания приподнятого холмика кожи. Затем трансплантат ацеллюлярного дерма (например, материал, полученный от трупа) может быть вставлен в ядро ​​нового соска, выступая в качестве опоры, которая может помочь сохранить проекцию соска в течение более длительного времени. [25]
  • Область соска и ареолы можно будет татуировать позже. [25] Однако есть некоторые важные вопросы, связанные с татуировкой NAC, которые следует рассмотреть до того, как решиться на татуировку, такие как выбор пигментов и оборудования, используемого для процедуры. [26]

Рассматривая весь процесс реконструкции груди, пациенты обычно сообщают, что реконструкция NAC является наименее удовлетворительным этапом. [3] По сравнению с нормальным соском, реконструированный сосок часто имеет меньшую проекцию (насколько далеко сосок выступает за пределы молочной железы) и не имеет чувствительности. [3] У женщин, перенесших однократную мастэктомию с реконструкцией, еще одной проблемой является эстетическое соответствие реконструированного NAC естественной груди. [3]

Результаты

Типичным результатом операции по реконструкции груди является выпуклость груди с приятной эстетической формой, с текстурой, похожей на естественную грудь, но которая ощущается полностью или почти онемевшей для самой женщины. [1] Эта потеря чувствительности, называемая соматосенсорной потерей или неспособностью воспринимать прикосновение, тепло, холод и боль, иногда приводит к тому, что женщины обжигаются или травмируются, не замечая этого, или не замечая, что их одежда сместилась, обнажив их грудь. [1] «Я даже не чувствую этого, когда мои дети обнимают меня», — сказала одна мать, которая перенесла реконструкцию груди с сохранением сосков после двусторонней мастэктомии. [1] Потеря чувствительности имеет долгосрочные медицинские последствия, поскольку она делает пострадавших женщин неспособными чувствовать зудящую сыпь, инфицированные язвы, порезы, синяки или ситуации, которые рискуют получить солнечные ожоги или обморожения на пораженных участках.

Более чем у половины женщин, прошедших лечение рака молочной железы, развивается дисфункция верхней четверти, включая ограничения подвижности, боль в груди, плече или руке, лимфедему , потерю чувствительности и снижение силы. [27] Риск дисфункции выше среди женщин, перенесших операцию по реконструкции груди. [27] У одной из трех возникают осложнения, одной из пяти требуется дополнительная операция, а в 5% случаев процедура оказывается неудачной. [28]

Некоторые методы имеют определенные побочные эффекты. Метод лоскута поперечной прямой мышцы живота (TRAM) приводит к слабости и потере гибкости брюшной стенки. [29] Реконструкция с использованием имплантатов имеет более высокий риск долговременной боли. [27]

Исследования на основе результатов по улучшению качества жизни и психосоциальным преимуществам, связанным с реконструкцией груди [30] [31], послужили стимулом для принятия в США в 1998 году Закона о здоровье женщин и правах больных раком , который предписывал плательщикам медицинских услуг покрывать расходы на реконструкцию груди и сосков, контралатеральные процедуры для достижения симметрии и лечение последствий мастэктомии. [32] За этим в 2001 году последовало дополнительное законодательство, налагающее штрафы на несоответствующих страховщиков. Аналогичные положения о покрытии существуют в большинстве стран мира в рамках национальных программ здравоохранения.

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ abcd Rabin RC (29.01.2017). «После мастэктомии, неожиданный удар: онемевшие новые груди». The New York Times . ISSN  0362-4331. Архивировано из оригинала 01.01.2022 . Получено 31.03.2017 .
  2. ^ abcdefg Нелиган П., Уоррен Р.Дж., Ван Бик А. (8 августа 2017 г.). Пластическая хирургия (4-е изд.). Лондон. ISBN 978-0-323-35695-4. OCLC  1006385273.{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
  3. ^ abcdefghijklmn Таунсенд младший CM, Бошамп RD, Эверс BM, Мэттокс KL (2017). Учебник хирургии Sabiston: биологическая основа современной хирургической практики (20-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания. С.  865–877 . ISBN 978-0-323-29987-9. OCLC  921338900.{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
  4. ^ "Пластическая хирургия доктора Войцеха Дека". drdec .
  5. ^ Lee KT, Mun GH (август 2016 г.). «Сравнение одноэтапной и двухэтапной реконструкции груди с использованием протеза: систематический обзор и метаанализ». American Journal of Surgery . 212 (2): 336–344 . doi :10.1016/j.amjsurg.2015.07.015. PMID  26499053.
  6. ^ Mannu GS, Navi A, Hussien M (июнь 2015 г.). «Биопсия сторожевого лимфатического узла перед мастэктомией и немедленной реконструкцией груди не приводит к существенной задержке операции при раннем раке груди». ANZ Journal of Surgery . 85 (6): 438– 443. doi :10.1111/ans.12603. PMID  24754896. S2CID  33670281.
  7. ^ Mannu GS, Navi A, Morgan A, Mirza SM, Down SK, Farooq N и др. (2012). «Биопсия сторожевого лимфатического узла перед мастэктомией и немедленной реконструкцией груди может предсказать эффективность лучевой терапии после мастэктомии, сократить отсроченные осложнения и улучшить выбор реконструкции». International Journal of Surgery . 10 (5): 259–264 . doi : 10.1016/j.ijsu.2012.04.010 . PMID  22525383.
  8. ^ «Расширители тканей». hopkinsmedicine.org .
  9. ^ Breuing KH, Warren SM (сентябрь 2005 г.). «Немедленная двусторонняя реконструкция груди с помощью имплантатов и нижнелатеральных строп AlloDerm». Annals of Plastic Surgery . 55 (3): 232– 239. doi :10.1097/01.sap.0000168527.52472.3c. PMID  16106158. S2CID  45415084.
  10. ^ Salzberg CA (июль 2006 г.). «Неэкспансивная немедленная реконструкция груди с использованием бесклеточного матрикса человеческой ткани (AlloDerm)». Annals of Plastic Surgery . 57 (1): 1– 5. doi : 10.1097/01.sap.0000214873.13102.9f. PMID  16799299. S2CID  23011518.
  11. ^ Li Y, Xu G, Yu N, Huang J, Long X (октябрь 2020 г.). «Препекторальная и субпекторальная реконструкция груди с использованием имплантатов: метаанализ». Annals of Plastic Surgery . 85 (4): 437– 447. doi : 10.1097/SAP.00000000000002190. PMID  31913902. S2CID  210121034.
  12. ^ Safran T, Al-Halabi B, Dionisopoulos T (сентябрь 2019 г.). «Препекторальная реконструкция груди: история роста». Пластическая и реконструктивная хирургия . 144 (3): 525e – 527e . doi : 10.1097/PRS.0000000000005924 . PMID  31461069.
  13. ^ Safran T, Al-Halabi B, Viezel-Mathieu A, Boileau JF, Dionisopoulos T (апрель 2020 г.). «Прямая имплантация, препекторальная реконструкция груди: опыт одного хирурга с 201 последовательными пациентами». Пластическая и реконструктивная хирургия . 145 (4): 686e – 696e . doi :10.1097/PRS.00000000000006654. PMID  32221195. S2CID  214695100.
  14. ^ Rocco N, Rispoli C, Moja L, Amato B, Iannone L, Testa S и др. (Май 2016 г.). «Различные типы имплантатов для реконструктивной хирургии груди». База данных систематических обзоров Cochrane . 2016 (5): CD010895. doi :10.1002/14651858.CD010895.pub2. hdl : 2434/442804 . PMC 7433293. PMID  27182693 . 
  15. ^ Potter S, Conroy EJ, Williamson PR, Thrush S, Whisker LJ, Skillman JM и др. (2016-08-04). «Исследование iBRA (оценка реконструкции груди с помощью имплантатов): протокол для перспективного многоцентрового когортного исследования с целью информирования о возможности, дизайне и проведении прагматичного рандомизированного клинического исследования, сравнивающего новые методы реконструкции груди с помощью имплантатов». Пилотные и технико-экономические исследования . 2 : 41. doi : 10.1186/s40814-016-0085-8 . PMC 5154059. PMID  27965859 . 
  16. ^ abc "Лоскутные процедуры | Реконструкция груди с использованием собственной ткани". www.cancer.org . Получено 05.04.2023 .
  17. ^ "Рак груди | Реконструкция груди с использованием тканей тела". Cancer Research UK .
  18. ^ Hallock G, YoungSang Y (2020). «Закрытие раны после мастэктомии слева с помощью локальных мышечно-кожных лоскутов левой широчайшей мышцы спины». Журнал Medical Insight . doi : 10.24296/jomi/290.7. ISSN  2373-6003.
  19. ^ Mannu GS, Farooq N, Down S, Burger A, Hussien MI (май 2013 г.). «Предотвращение расхождения краев раны на спине при реконструкции расширенным лоскутом широчайшей мышцы спины». ANZ Journal of Surgery . 83 (5): 359–364 . doi :10.1111/j.1445-2197.2012.06292.x. PMID  23088555. S2CID  32228590.
  20. ^ Allen RJ, LoTempio MM, Granzow JW (май 2006). «Нижние ягодичные перфорантные лоскуты для реконструкции груди». Семинары по пластической хирургии . 20 (2): 089– 094. doi :10.1055/s-2006-941715. ISSN  1535-2188. PMC 2884781 . 
  21. ^ Erić M, Mihić N, Krivokuća D (2009-03-01). «Реконструкция груди после мастэктомии; удовлетворенность пациента». Acta Chirurgica Belgica . 109 (2): 159– 166. doi :10.1080/00015458.2009.11680398. PMID  19499674. S2CID  42474582.
  22. ^ Melchels F, Wiggenhauser PS, Warne D, Barry M, Ong FR, Chong WS и др. (сентябрь 2011 г.). "CAD/CAM-assisted breast reporting" (PDF) . Biofabrication . 3 (3): 034114. Bibcode :2011BioFa...3c4114M. doi :10.1088/1758-5082/3/3/034114. PMID  21900731. S2CID  206108959. Архивировано (PDF) из оригинала 2022-10-09.
  23. ^ Ward CM (январь 1985). «Использование внешних протезов соска-ареолы после реконструкции грудного холма после мастэктомии». British Journal of Plastic Surgery . 38 (1): 51– 54. doi :10.1016/0007-1226(85)90087-6. PMID  3967113.
  24. ^ аб Систи А., Гримальди Л., Тассинари Дж., Куомо Р., Фортецца Л., Боккиотти М.А. и др. (апрель 2016 г.). «Методы комплексной реконструкции соска и ареолы: обзор литературы». Европейский журнал хирургической онкологии . 42 (4): 441–465 . doi :10.1016/j.ejso.2016.01.003. ПМИД  26868167.
  25. ^ ab Garramone CE, Lam B (май 2007 г.). «Использование AlloDerm при первичной реконструкции соска для улучшения долгосрочной проекции соска». Пластическая и реконструктивная хирургия . 119 (6): 1663– 1668. doi :10.1097/01.prs.0000258831.38615.80. PMID  17440338. S2CID  12604613.
  26. ^ Darby A (24 октября 2013 г.). «3D-татуировка сосков — новая услуга?». Образовательные статьи CosmeticTattoo.org .
  27. ^ abc McNeely ML, Binkley JM, Pusic AL, Campbell KL, Gabram S, Soballe PW (апрель 2012 г.). «Перспективная модель ухода за реабилитацией при раке груди: послеоперационные и постреконструктивные проблемы». Cancer . 118 (8 Suppl): 2226– 2236. doi : 10.1002/cncr.27468 . PMID  22488697. S2CID  205665309.
  28. ^ Рабин RC (20 июня 2018 г.). «У одной из трех женщин, перенесших реконструкцию груди, возникают осложнения». The New York Times . Получено 21 июня 2018 г.
  29. ^ Атиша Д., Олдерман АК (август 2009 г.). «Систематический обзор функции брюшной стенки после абдоминальных лоскутов для реконструкции груди после мастэктомии». Annals of Plastic Surgery . 63 (2): 222– 230. doi :10.1097/SAP.0b013e31818c4a9e. PMID  19593108. S2CID  9007020.
  30. ^ Harcourt DM, Rumsey NJ, Ambler NR, Cawthorn SJ, Reid CD, Maddox PR и др. (март 2003 г.). «Психологический эффект мастэктомии с реконструкцией груди или без нее: перспективное многоцентровое исследование». Plastic and Reconstructive Surgery . 111 (3): 1060– 1068. doi :10.1097/01.PRS.0000046249.33122.76. PMID  12621175. S2CID  1445626.
  31. ^ Brandberg Y, Malm M, Blomqvist L (январь 2000 г.). «Проспективное и рандомизированное исследование «SVEA», сравнивающее эффекты трех методов отсроченной реконструкции груди на качество жизни, проблемные области жизни, определяемые пациентом, и косметический результат». Plastic and Reconstructive Surgery . 105 (1): 66–74 , обсуждение 75–6. doi :10.1097/00006534-200001000-00011. PMID  10626972. S2CID  6651881.
  32. ^ «Ваши права после мастэктомии... Закон о здоровье женщин и правах больных раком 1998 года». Министерство труда США. 15 января 2009 г. Архивировано из оригинала 16.01.2009.
  • «Реконструкция груди после удаления груди». Американское общество пластических хирургов .
  • "Страница рака груди". Национальный институт рака .
  • «Закон о здоровье женщин и правах больных раком 1998 года». Министерство труда США . Архивировано из оригинала 2015-03-30.
  • Джеффри NA (25 июня 1998 г.). «Пластическая хирургия вызывает дебаты». The Wall Street Journal .
На Викискладе есть медиафайлы по теме «Реконструкция груди» .
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Реконструкция_груди&oldid=1254656024"