DIEP-лоскут
Тип реконструкции груди
DIEP-лоскут
СпециальностьПластическая хирургия
[править на Wikidata]

Лоскут DIEP — это тип реконструкции груди , при котором кровеносные сосуды, жир и кожа из нижней части живота перемещаются в грудную клетку для восстановления груди после мастэктомии . [1] DIEP означает глубокую нижнюю эпигастральную перфорантную артерию, которая проходит через живот. Это тип аутологичной реконструкции, то есть используется собственная ткань.

Обзор

Процедура реконструкции лоскутом DIEP похожа на процедуру щадящего мышцы свободного лоскута TRAM , но она требует только удаления кожи и жира. Однако в отличие от процедуры TRAM, ни одна мышца не жертвуется. [1] Лоскут DIEP, как и лоскут TRAM, требует разреза в брюшной (прямой) мышце , поскольку кровеносные сосуды, или перфораторы, необходимые для поддержания жизни ткани, находятся прямо под этой мышцей или внутри нее. Поэтому в брюшной мышце делается небольшой разрез, чтобы получить доступ к сосудам.

После того, как кожа, ткани и перфоранты (совместно именуемые «лоскутом») были рассечены, лоскут трансплантируется и соединяется с грудью пациента с помощью микрохирургии . Затем пластический хирург формирует лоскут, чтобы создать новую грудь. Поскольку никакие брюшные мышцы не удаляются и не переносятся на грудь, у пациентов обычно наблюдается меньший риск потери силы брюшных мышц, и они могут быстрее восстановиться по сравнению с пациентами с лоскутом TRAM. [1] Исследования, сравнивающие результаты абдоминальной пластики с щадящей мышцы свободной TRAM и DIEP, показывают, что грыжи брюшной стенки возникают реже у пациентов с DIEP, хотя показатели выпячивания брюшной стенки одинаковы для обеих процедур. [2]

Многие женщины, проходящие эту форму реконструкции, наслаждаются дополнительным преимуществом в виде более плоского живота с результатами, которые имитируют процедуру « подтяжки живота ». Однако одним из рисков этих процедур является потенциальная денервация брюшной мускулатуры после рассечения DIEP. Первоначальная реконструкция лоскутом DIEP занимает в среднем от шести до восьми часов, однако операции, длящиеся 16 часов или даже дольше, не являются чем-то необычным. [3]

Реконструкция груди с использованием лоскута DIEP обычно выполняется бригадой пластической хирургии (а не бригадой хирургии груди), поэтому доступна только в центрах с поддержкой пластической хирургии. Это более сложная операция, чем другие аутологичные или аллопластические варианты, но она обеспечивает значительно лучшие косметические результаты, что означает лучшие психологические результаты и меньший риск неудачной реконструкции. [4] Последние достижения в области предоперационной визуализации кровеносных сосудов в брюшной полости (с использованием КТ или МРТ), время операции и частота осложнений могут быть сокращены при реконструкции груди с использованием лоскута DIEP. [4]

В немедицинских терминах

Операция с использованием лоскута DIEP — это тип реконструкции груди после мастэктомии одной или обеих молочных желез с использованием абдоминального жира, кожи и кровеносных сосудов собственного тела пациентки.

Натуральная ткань молочной железы

Натуральная жировая ткань собирается из живота и используется для замены ткани молочной железы , удаленной во время мастэктомии. Грудь также будет набирать и терять вес в соответствии с остальным телом, так что обе груди сохранят симметрию размера. Обычно в будущем не требуется долгосрочного последующего хирургического вмешательства, как это может быть в случае с силиконовыми имплантатами, однако пациентам может потребоваться более длительное пребывание в больнице во время операции для наблюдения за лоскутом в непосредственной послеоперационной фазе, когда пациенты, получающие имплантаты, иногда могут находиться в дневном стационаре. [ необходима цитата ]

Сроки реконструкции

Операция может быть выполнена во время мастэктомии (немедленная реконструкция груди) или в более поздний момент времени (отсроченная реконструкция груди). Причины отсрочки операции включают: предпочтения хирурга, предпочтения пациента, запущенную опухоль, требующую лучевой терапии и/или химиотерапии, или из-за осложнения при немедленной реконструкции груди. Лоскут DIEP, поскольку он может восстановить как площадь поверхности, так и объем груди, идеально подходит как для немедленной, так и для отсроченной реконструкции груди. [5]

Восстановление

Восстановление после DIEP-лоскута происходит поэтапно. Большинство пациентов покидают больницу примерно через 4 дня, чувствуют себя способными выполнять большинство действий самостоятельно через 3–4 недели и не имеют хирургических ограничений через 6–8 недель. Большинство пациентов могут вернуться к нормальной жизни через 3–4 месяца. [6]

Абдоминопластика

Изъятие абдоминального жира и кожи живота обычно обеспечивает эстетическое преимущество для живота. Его часто сравнивают с абдоминопластикой или «подтяжкой живота», однако эти две процедуры имеют заметные различия. [7]

Сходства с абдоминопластикой

  • Удаляемая ткань: Избыток абдоминальной жировой ткани и кожи удаляются в обеих процедурах, при этом также сохраняются мышцы живота. Верхняя часть кожи живота натягивается, чтобы закрыть разрез. Пупок пришивается обратно через новое отверстие.
  • Схема разреза: Обе процедуры удаляют область кожи и жира в форме футбольного мяча, в результате чего образуется шрам от бедра до бедра. Шрам часто бывает достаточно низким, чтобы его можно было скрыть нижним бельем, однако у некоторых пациентов DIEP шрам оказывается выше идеального из-за анатомического распределения тканей, необходимого для реконструкции груди.
  • Эстетические результаты: у всех пациентов обычно отмечается более плоский живот и улучшенный контур талии.

Отличия от абдоминопластики

  • Подтяжка брюшной стенки: отличительной чертой подтяжки живота является то, что хирурги используют внутренние швы для закрытия расхождения прямых мышц живота ( диастаза прямых мышц живота ). [8] Это создает гладкий и прочный результат. Это не всегда является частью реконструкции груди лоскутом DIEP и варьируется у разных хирургов.
  • Подготовка хирургов: Операция с использованием лоскута DIEP требует опыта высококвалифицированных микрохирургов, которые умеют извлекать кровеносные сосуды и чувствительные нервы. [1] Никакого специального ухода за кровеносными сосудами или чувствительными нервами при подтяжке живота не требуется, и эту процедуру могут выполнить пластические хирурги, прошедшие стандартную подготовку.
  • Цель процедуры: Абдоминопластика — это косметическая процедура, которая позволяет сделать живот более худым. Реконструкция лоскутом DIEP — это процедура, которая восстанавливает грудь после одинарной или двойной мастэктомии по поводу рака молочной железы.
  • Длительность операции/пребывания в больнице: операция по реконструкции лоскутом DIEP занимает в среднем от шести до восьми часов. [1] Если мастэктомия выполняется во время той же процедуры, продолжительность времени будет на несколько часов больше. Пациенты, восстанавливающиеся после реконструкции лоскутом DIEP, остаются в больнице в течение нескольких дней. [1] Абдоминопластика обычно занимает около трех часов. [9] Часто это амбулаторная процедура, и пациенту не нужно оставаться в больнице на ночь. [10]

По сравнению со стандартной подтяжкой живота , при которой удаляются избытки кожи и жира на животе, процедура DIEP-лоскута требует более длительного времени восстановления, поскольку выполняется значительная операция на 2 вертикальных прямых мышцах живота в процессе осторожного «царапания» и поиска крошечных кровеносных сосудов или «перфораторов», необходимых для обеспечения кровоснабжения жировых тканей. Это мышцы «сидения» или также известные как мышцы 6-pack. Они являются важными мышцами брюшного кора и требуют некоторого времени для заживления. Семь процентов [10] пациентов сообщили о долгосрочной слабости мышц живота. Менее 4% [11] пациентов с DIEP-лоскутом показали клинически значимую выпуклость живота или грыжу. Причины этого различаются, хотя проблемы заживления ран и потеря нервов, по-видимому, коррелируют [11] с увеличением частоты выпуклости живота или грыжи. При необходимости может быть выполнена корректирующая операция с установкой поддерживающей сетки для придания прочности брюшной стенке. [12]

Подтяжка груди

Еще одним преимуществом этой операции является то, что обе груди подтягиваются . Это оставит постоянные рубцы. Степень и расположение разрезов и рубцов варьируются в зависимости от предпочтений и мастерства хирурга. Подтяжка достигается путем повторного прикрепления соска выше на груди и удаления избытка кожи. Обычно достаточное количество жира на животе позволяет хирургу увеличить размер груди у пациентки с меньшей грудью.

Разовая операция

Реконструкция лоскутом DIEP может быть выполнена только один раз. В случае одной мастэктомии вторая грудь не может быть восстановлена ​​позднее с помощью лоскута жировой ткани с живота. [13] По этой причине некоторые пациенты могут выбрать проведение мастэктомии и реконструкции лоскутом DIEP на нераковой груди одновременно, чтобы снизить вероятность дальнейшего развития рака и улучшить общий результат реконструкции.

Ареолы и соски

Если не была выполнена мастэктомия с сохранением соска , ареола и сосок раковой груди удаляются в ходе этой операции. Если пациентка выбирает, новые соски и ареолы формируются в качестве последующей процедуры посредством хирургического вмешательства и процесса татуировки . Некоторые женщины удовлетворены отсутствием соска и предпочитают отказаться от реконструкции соска и процесса татуировки ареолы.

Потеря чувствительности

Чувствительность сосков, большей части груди и области вокруг рубца после подтяжки живота значительно снижается после этой операции, поскольку микрохирургия обычно фокусируется на кровоснабжении, оставляя нервы нетронутыми. [14] Хотя это более технически сложно, кожную чувствительность можно восстановить, идентифицировав и соединив межреберные нервные ветви. [15]

Ссылки

  1. ^ abcdef "DIEP Flap". www.breastcancer.org . Получено 2023-03-03 .
  2. ^ Garvey PB, Buchel EW, Pockaj BA, Casey WJ, Gray RJ, Hernández JL, Samson TD (май 2006 г.). «DIEP и стебельчатые TRAM-лоскуты: сравнение результатов». Plast Reconstr Surg . 117 (6): 1711–9, обсуждение 1720–1. doi : 10.1097/01.prs.0000210679.77449.7d. PMID  16651940. S2CID  27204825.
  3. ^ "Лоскут DIEP" . www.breastcancer.org . Проверено 7 апреля 2023 г.
  4. ^ ab Wade RG, Watford J, Wormald JC, Bramhall RJ, Figus A, iBRA Steering Group; Breast Reconstruction Research Collaborative (апрель 2018 г.). «Картирование перфораторов сокращает время операции по реконструкции груди с помощью DIEP-лоскута: систематический обзор и метаанализ предоперационного ультразвукового исследования, компьютерной томографии и магнитно-резонансной ангиографии» (PDF) . J Plast Reconstr Aesthet Surg . 71 (4): 468–477. doi :10.1016/j.bjps.2017.12.012. PMID  29289500.
  5. ↑ Дек, Войцех. "MD". diep.nyc . Архивировано из оригинала 31 января 2018 г. Получено 27 марта 2018 г.
  6. ^ Минас Хрисопуло, доктор медицины | Сан-Антонио; среда, 4 октября. «Восстановление после реконструкции груди с помощью лоскута DIEP». Американское общество пластических хирургов . Получено 18 апреля 2023 г.{{cite web}}: CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )
  7. ^ «Операция с использованием лоскута DIEP — это то же самое, что и подтяжка живота». PRMA . 2020-07-21 . Получено 2022-06-10 .
  8. ^ Корстанж, Бриттани (19.09.2022). «DIEP-лоскуты с высоким разрешением: максимизация эстетического результата брюшной полости». NYBRA . Получено 12.05.2023 .
  9. ^ "Подтяжка живота - Клиника Майо". www.mayoclinic.org . Получено 12.05.2023 .
  10. ^ ab "Подтяжка живота - Клиника Майо". www.mayoclinic.org . Получено 10 июня 2022 г. .
  11. ^ ab Haddock, Nicholas T.; Culver, Abby J.; Teotia, Sumeet S. (сентябрь 2021 г.). «Слабость живота, выпуклость или грыжа после DIEP-лоскутов: алгоритм лечения, профилактики и хирургического восстановления с классификацией». Журнал пластической, реконструктивной и эстетической хирургии: JPRAS . 74 (9): 2194–2201. doi : 10.1016/j.bjps.2020.12.044. ISSN  1878-0539. PMID  33487570.
  12. ^ "Причины и коррекция слабости брюшной стенки или выпячиваний после абдоминальной реконструкции груди | PRMA". prma-enhance.com . Получено 18.04.2023 .
  13. ^ "Лоскут DIEP" . www.breastcancer.org . Проверено 1 мая 2023 г.
  14. ^ Sinis N, Lamia A, Gudrun H, Schoeller T, Werdin F (2012). «Сенсорная реиннервация свободных лоскутов при реконструкции груди, верхних и нижних конечностей». Neural Regen Res . 7 (29): 2279–85. doi :10.3969 / j.issn.1673-5374.2012.29.006. PMC 4268729. PMID  25538750. 
  15. ^ Гвидубальдо Куэрчи делла Ровере; Джон Р. Бенсон; Маурицио Нава (2010-11-23). ​​Онкопластическая и реконструктивная хирургия груди, второе издание. CRC Press. стр. 26–. ISBN 978-1-84184-761-0.
  • Запись о лоскуте DIEP в общедоступном словаре терминов NCI по онкологии

Общественное достояние В статье использованы материалы из Словаря терминов, связанных с раком, Национального института рака США .

Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=DIEP_flap&oldid=1213848659"