Симпатическая офтальмия
Медицинское состояние
Симпатический увеит
Другие именаизбежал травмы глаза
СпециальностьОфтальмология 
Симптомыплавающие помутнения , светобоязнь
Осложненияувеит , слепота

Симпатическая офтальмия ( СО ), также называемая щадящей травмой глаза, представляет собой диффузное гранулематозное воспаление увеального слоя обоих глаз после травмы одного глаза. Она может привести к полной слепоте пострадавшего. Симптомы могут развиваться в течение нескольких дней или лет после проникающей травмы глаза. Обычно она является результатом замедленной реакции гиперчувствительности .

Признаки и симптомы

Плавающие помутнения в глазах и потеря аккомодации являются одними из самых ранних симптомов. Заболевание может прогрессировать до тяжелого воспаления увеальной оболочки глаза (увеита) с болью и чувствительностью глаз к свету . Пораженный глаз часто остается относительно безболезненным, в то время как воспалительное заболевание распространяется по увеальной оболочке , где можно увидеть характерные очаговые инфильтраты в сосудистой оболочке, называемые узелками Далена-Фукса. Сетчатка, однако, обычно остается нетронутой, хотя может возникнуть периваскулярная манжета сосудов сетчатки с воспалительными клетками. Отек диска зрительного нерва (отек диска зрительного нерва) , вторичная глаукома , витилиго и полиоз ресниц могут сопровождать SO.

Патофизиология

Симпатическая офтальмия в настоящее время считается аутоиммунным воспалительным ответом на глазные антигены , в частности, замедленной гиперчувствительностью к меланинсодержащим структурам из внешних сегментов фоторецепторного слоя сетчатки . Иммунная система, которая обычно не подвергается воздействию глазных белков , вводится в содержимое глаза после травматического повреждения. [1] После воздействия она воспринимает эти антигены как чужеродные и начинает атаковать их. Начало этого процесса может наступить через несколько дней или лет после провоцирующего травматического события.

Диагноз

Диагноз ставится клинически, ищется история травмы глаза. Важным дифференциальным диагнозом является синдром Фогта-Коянаги-Харады (VKH), который, как полагают, имеет тот же патогенез, без истории хирургического вмешательства или проникающей травмы глаза.

Все еще экспериментальные кожные пробы с растворимыми экстрактами человеческой или бычьей увеальной ткани, как говорят, вызывают замедленные реакции гиперчувствительности у этих пациентов. Кроме того, циркулирующие антитела к увеальным антигенам были обнаружены у пациентов с SO и VKH, а также у пациентов с длительным увеитом, что делает этот анализ менее специфичным для SO и VKH.

Уход

Поскольку СО встречается очень редко после травмы глаза, даже если поврежденный глаз сохраняется, первым выбором лечения может быть не энуклеация или эвисцерация, особенно если есть вероятность, что поврежденный глаз может восстановить некоторые функции. [2] Кроме того, при современных передовых хирургических методах многие глаза, которые когда-то считались нежизнеспособными, теперь имеют благоприятный прогноз.

Однако, только если поврежденный глаз полностью потерял зрение и не имеет потенциала для восстановления зрения, профилактика SO осуществляется путем энуклеации поврежденного глаза, желательно в течение первых 2 недель после травмы. Эвисцерация — удаление содержимого глазного яблока с сохранением склеры и экстраокулярных мышц — выполняется легче, обеспечивает долгосрочную орбитальную стабильность и более эстетична, т. е. обеспечивает большую степень движения протеза и, следовательно, более естественный вид. Однако есть опасения, что эвисцерация может привести к более высокой частоте SO по сравнению с энуклеацией. [3] Однако несколько ретроспективных исследований, включающих более 3000 эвисцераций, не смогли идентифицировать ни одного случая SO.

После развития СО иммуносупрессивная терапия становится основой лечения. При начале лечения сразу после травмы она эффективна для контроля воспаления и улучшения прогноза. Легкие случаи можно лечить местным применением кортикостероидов и зрачковых расширителей . Более тяжелые или прогрессирующие случаи требуют высоких доз системных кортикостероидов в течение месяцев или лет. Пациенты, которые становятся резистентными к кортикостероидам или у которых развиваются побочные эффекты длительной кортикостероидной терапии (остеопороз и патологические переломы, изменения психического статуса и т. д.), могут быть кандидатами на терапию хлорамбуцилом , циклофосфамидом или циклоспорином .

Эпидемиология

Симпатическая офтальмия встречается редко, поражая 0,2–0,5% нехирургических глазных ран и менее 0,01% хирургических проникающих глазных ран. Различий по полу или расе в заболеваемости СО нет.

История

Хотя описания симпатической офтальмии можно найти в древнегреческих текстах, современное понимание СО происходит из работ шотландца Уильяма Маккензи , который охарактеризовал и назвал болезнь симпатической офтальмией. Во времена Маккензи пероральная ртуть и пиявки , прикладываемые к конъюнктиве, были методами выбора для лечения СО. [4]

Считается, что Луи Брайль , который повредил один глаз в детстве, потерял зрение в другом глазу из-за СО. [5] Взрослая слепота Джеймса Тербера также была диагностирована как симпатическая офтальмия, возникшая из-за потери глаза, когда ему было шесть лет. [6]

Смотрите также

Ссылки

  1. ↑ Предостерегающая история из прошлого, К. Барри Шарплесс , в MIT Tech Talk ; опубликовано 19 марта 1992 г.; получено 10 мая 2016 г.
  2. ^ ab Gürdal, C; Erdener, U; Irkeç, M; Orhan, M (сентябрь 2002 г.). «Частота возникновения симпатической офтальмии после проникающего ранения глаза и выбор лечения». Ocular Immunology and Inflammation . 10 (3): 223–7. doi :10.1076/ocii.10.3.223.15600. PMID  12789598. S2CID  37549417.
  3. ^ ab Migliori, ME (октябрь 2002 г.). «Энуклеация против эвисцерации». Current Opinion in Ophthalmology . 13 (5): 298–302. doi :10.1097/00055735-200210000-00002. PMID  12218460. S2CID  37461923.
  4. ^ аб Альберт, DM; Диас-Роэна, Р. (июль – август 1989 г.). «Исторический обзор симпатической офтальмии и ее эпидемиологии». Обзор офтальмологии . 34 (1): 1–14. дои : 10.1016/0039-6257(89)90125-2. ПМИД  2678549.
  5. ^ Аб Каден, Р. (январь 1977 г.). «[Исторические сведения о Луи Брайле и развитии точечного письма (перевод автора)]». Klinische Monatsblätter für Augenheilkunde . 170 (1): 154–8. ПМИД  321864.
  6. ^ Равин, Джеймс Г. (2002). «Джеймс Тербер и проблемы симпатической офтальмии». Архивы офтальмологии . 120 (5): 628–32. doi : 10.1001/archopht.120.5.628 . PMID  12003613.
  7. ^ Чу, Д. С.; Фостер, К. С. (лето 2002 г.). «Симпатическая офтальмия». Международные офтальмологические клиники . 42 (3): 179–85. doi :10.1097/00004397-200207000-00019. PMID  12131594. S2CID  13642276.
  8. ^ Дамико, FM; Кисс, S; Янг, LH (июль–сентябрь 2005 г.). «Симпатическая офтальмия». Семинары по офтальмологии . 20 (3): 191–7. doi :10.1080/08820530500232100. PMID  16282154. S2CID  44157713.
  9. ^ Фридлендер, МХ; О'Коннор ГР (2001). Медицинская иммунология (10-е изд.). Lange Medical Books/McGraw-Hill. ISBN 978-0-8385-6300-7.
  10. ^ Захария, MA; Ламарш, J; Лорен, M (август 1984). «Симпатический увеит через 66 лет после травмы». Канадский журнал офтальмологии . 19 (5): 240–3. PMID  6478310.
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Симпатическая_офтальмия&oldid=1210094790"