Подапоневротическое кровоизлияние
This article needs additional citations for verification. (January 2014) |
| Подапоневротическое кровоизлияние | |
|---|---|
 | |
| Кровотечения из кожи головы у новорожденных | |
| Специальность | Педиатрия |
Подапоневрозное кровоизлияние , также известное как подапоневротическая гематома , представляет собой кровотечение в потенциальном пространстве между надкостницей черепа и апоневрозом галеа кожи головы (плотная фиброзная ткань, окружающая череп).
Симптомы
Диагноз обычно клинический, с флуктуирующей болотистой массой, развивающейся на коже головы (особенно на затылке) с поверхностными синяками кожи . Отек развивается постепенно в течение 12–72 часов после родов, хотя в тяжелых случаях он может быть замечен сразу после родов. Рост подапоневротической гематомы коварен, так как распространяется по всему своду черепа и может не быть распознан в течение нескольких часов или дней. Если скапливается достаточно крови, может быть видна видимая волна жидкости. У пациентов может развиться периорбитальный экхимоз (« глаза енота »). [ необходима цитата ]
У пациентов с подапоневротической гематомой может развиться геморрагический шок , учитывая объем крови, который может быть потерян в потенциальном пространстве между надкостницей черепа и апоневрозом галеа кожи головы, который, как было установлено в некоторых исследованиях, составляет до 20–40 % объема крови новорожденного. [1] Отек может скрывать родничок и линии поперечных швов черепа , что отличает его от кефалогематомы , [2] при которой кровотечение ограничивается его поднадкостничным расположением. [3]
У пациентов с подапоневротическим кровоизлиянием может также наблюдаться значительная гипербилирубинемия из-за резорбции гемолизированной крови. Лабораторные исследования могут показать снижение гемоглобина и гематокрита из-за потери крови в подапоневротическую область, а исследования коагуляции могут отражать лежащую в основе коагулопатию. Сообщается, что смертность наступает в 12-14% случаев, как правило, вследствие массивной потери крови, сопровождающейся шоком, часто на фоне некорригированной коагулопатии. Однако при раннем выявлении и своевременном лечении прогноз хороший, и обычно нет долгосрочных последствий. [4]
Причины
Большинство случаев у новорожденных (90%) являются результатом применения вакуума к голове во время родов ( роды с помощью вакуум -экстрактора). Вакуум-экстрактор разрывает эмиссарные вены (т. е. соединения между синусом твердой мозговой оболочки и венами скальпа), что приводит к скоплению крови под апоневрозом скальповой мышцы и поверхностно к надкостнице. [5]
Кроме того, подапоневротическая гематома имеет высокую частоту возникновения сопутствующей черепно-мозговой травмы (40%), такой как внутричерепное кровоизлияние или перелом черепа. Возникновение этих признаков не коррелирует в значительной степени с тяжестью подапоневротического кровоизлияния. [ необходима цитата ]
Диагноз
Раннее распознавание этой травмы имеет решающее значение для выживания. Младенцы, которые перенесли сложные оперативные роды или у которых подозревают SGH, требуют постоянного мониторинга, включая частые измерения жизненно важных показателей (минимум каждый час) и серийные измерения гематокрита и окружности затылочной и лобной долей, которая увеличивается на 1 см с каждыми 40 мл крови, поступившей в подапоневротическое пространство. Визуализация головы с использованием КТ или МРТ может быть полезна для дифференциации подапоневротического кровоизлияния от других источников черепного кровотечения. Ультразвуковое исследование головы полезно для диагностики SGH в руках оператора, имеющего опыт визуализации головы и кожи головы новорожденных, и предпочтительнее КТ из-за отсутствия ионизирующего излучения. Исследования коагуляции необходимы для выявления коагулопатии, которая может быть связана с кровотечением. [ необходима цитата ]
Управление
Лечение заключается в бдительном наблюдении в течение нескольких дней для выявления прогрессирования и, при необходимости, устранения осложнений (например, геморрагического шока , неконъюгированной гипербилирубинемии и желтухи из-за гемолизированных эритроцитов). Подапоневротическое пространство способно удерживать до 40% крови новорожденного и, следовательно, может привести к острому шоку и смерти. Может потребоваться болюсное введение жидкости, если потеря крови значительна и у пациента развивается тахикардия. Может потребоваться переливание и фототерапия. Может быть показано обследование на коагулопатию . [ необходима цитата ]
Смотрите также
Ссылки
- ^ Bofill, James A.; Martin, Jr., James N. (2008). "Глава 26: Оперативное вагинальное родоразрешение". В Ronald S. Gibbs; Beth Y. Karlan ; Arthur F. Haney; Ingrid E. Nygaard (ред.). Danforth's Obstetrics and Gynecology (десятое изд.). Филадельфия: Lippincott Williams & Wilkins. стр. 470. ISBN 978-0-7817-6937-2. Получено 9 сентября 2022 г. .
- ^ Ли, Сан Джин; Ким, Джин Кю; Ким, Сан Джун (2018). «Клинические характеристики и прогноз подапоневротического кровотечения у новорожденных». Корейский журнал педиатрии . 61 (12): 387–391 . doi : 10.3345 /kjp.2018.06800 . PMC 6313086. PMID 30304906.
- ^ Рабело, Николлас Нуньес; Матушита, Гамильтон; Кардил, Дэниел Данте (2017). «Травматические поражения головного мозга у новорожденных». Arquivos de Neuro-Psiquiatria . 75 (3): 180–188 . doi : 10.1590/0004-282X20170016 . ПМИД 28355327.
- ^ Kilani, RA (2006). «Неонатальная подапоневротическая гематома: представление и исход — радиологические данные и факторы, связанные со смертностью». American Journal of Perinatology . 23 (1): 41– 8. doi : 10.1055/s-2005-923438. PMID 16450272. Получено 28 июня 2019 г.
- ^ Учебник педиатрии AAP
Внешние ссылки
